手术讲解模板：肺动脉血栓内膜剥脱术
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一例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉内膜剥脱术后护理PPT课件
手术时间：手术历时6 小时，术中出血量少 ，未输血
术后处理：转入ICU 监护治疗，给予呼吸 机辅助呼吸、抗感染 、抗凝、营养支持等 治疗
02 术后护理重点与难点分析
呼吸系统监测与支持措施
01
密切监测呼吸频率、节 律和深度，以及血氧饱 和度和动脉血气分析指 标。
02
给予患者充分的氧疗， 根据病情调整吸氧浓度 和方式，确保氧合充分 。
制定个性化营养补充方案
根据患者营养评估结果，结合疾病特点和手术情况，制定个 性化的营养补充方案。
肠内营养支持途径选择和操作方法
肠内营养支持途径选择
根据患者胃肠道功能情况，选择合适 的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃 管、鼻空肠管等。
操作方法
严格按照无菌操作原则进行肠内营养 支持的给予，保持管道通畅，定期冲 洗管道，防止堵塞和感染。
02
及时报告医生
一旦发现不良反应，应立即报告 医生，以便及时处理和调整治疗
方案。
04
加强患者沟通
向患者及其家属解释药物不良反 应的可能性和处理措施，增强患
者的信心和配合度。
04 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，了解患者营养状 况及需求。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化和细菌学 检查结果及时调整治疗方案。
药物不良反应监测和报告机制
01
密切观察不良反应
在应用药物期间，需要密切观察 患者是否出现不良反应，如出血
、过敏反应等。
03
建立监测记录
对药物不良反应的监测应建立记 录，包括不良反应的种类、发生
时间、处理措施和效果等。
手术讲解模板：肺动脉内膜剥脱术
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
术后处理： 密切注意术后伤口愈合情况，做好引流。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
并发症： 1.右心衰竭
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
并发症：
术前右心功能长期受损较重者，由于术中 心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注 后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即 下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。 因此，术中充分保护心肌，术后血流动力 学监测，以及时采取措施。常用的降肺动 脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选 择性降肺高压药物一氧化氮近年
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
概述：
上。血栓栓子位于肺动脉主支、肺叶或肺 段动脉内，为白色的纤维机化物与肺动脉 紧密粘连，其近侧常有较新鲜的红色继发 血栓。受损的肺动脉壁薄，肺动静脉与支 气管间常呈纤维化难以分离，支气管动脉 扩张。与急性肺栓塞不同，肺动脉高压为 本病的基本病理生理改变，在Sebastian 等的48例中，平均肺
肺动脉内膜剥 脱术
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
肺动脉内膜剥脱术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
概述：
慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动 脉高压（chronic thrombo embolic pulmonary hypertcnsion），临床较少见， 其特征为进行性活动后呼吸困难，最终死 于呼吸衰竭，外科手术为惟一的治愈方法。 本病的发生系由于少数（仅约0.5%～4%） 急性肺栓塞的
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
手术步骤： 2.充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开 显露右肺动脉。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
手术步骤：
在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离，向 前方牵开保护膈神经，在心包反折以内解 剖肺动脉并可超过反折向远端延伸数厘米， 直至显露肺段动脉开口（图6.54.2.1-1， 6.54.2.1-2）。以上操作应在血液降温 （18℃）至停止循环前完成。
肺动脉血栓内膜剥脱术手术配合
维普资讯
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７５ ・ ８
Ｊ ｕｎ Ｉ ｆＮｕ ｓ ｇＳ ｉ ｃ Ｏｃ．２ ０ Ｖｏ． ７ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｉ ｃｅ ｅ ｎ ｎ ｔ ０２ １１ ．０
肺 动 脉 血 栓 内膜 剥 脱 术 手 术 配 合
林 欣
中 国 医 学科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 手 术 室 ，北 京 １ ０ ３ ００７
人 生 活 质 量 明显 得 到 改 善 。
１ ２ 手术 方 法 Ｌ ． ３ Ｊ 全 麻 下 经胸 骨 正 中切 口 ， 规 建 立 体 外 循 环 ， 常 分
率 减 慢 。另 备 心 脏 除 颤 器 。
２ ２ 术 中 配合 ．
２ ２ １ 器 械 护 士 配 合 ： 采 取 胸 骨 正 中 切 口 ， 规 ．． ① 常
（ ５ ９ － ０ ０ ｍｍＨｇ Ｐ Ｏ２ ９ ． ４ ７ １ ｍｍＨｇ 病 ２ ． ４ １． ） ，ａ （２２ －．） ，
品外 ， 备 无 创 伤 涤 纶 线 ，－、 － ｒｌｎ 另 ４０ ５０Ｐ ｏｅ ｅ线 ， 细 精
２ ｍ 长 剪 刀 、 镊 子 及 弹簧 笔 式 针持 ， 制 细 长 吸 ２ｃ 长 特 引 器 头 ， 离 子 ， 匙 等 ， 洗 用 ０ ９ 氯 化 钠 注 射 剥 刮 冲 ． 液 约 １０ ０ｍｌ ０ 。② 手 术 头灯 。 因有 些 小 栓 子 进 入 肺 动 脉 的细 小 分 支 ， 以需 要 有 头 灯 照 明 ， 剥 离 更 彻 所 使 底 、 全 。 ③ 特 殊 药 品 及 抢 救 物 品 。 因 手 术 中需 要 完 停 循 环 ， 前 准 备 好 甲 泼 尼 松 （ ０ ｍｇ ｋ ） 用 以 加 术 ３ ／ ｇ ， 强 脑 保 护 ， 制 术 后 出 现 全 身 性 炎 性 反 应 及 减 少 肺 抑 损 伤 。预 先 配 制 多 巴胺 于 输 液 微 量 泵 中 ， 以 辅 助 用 心 功 能 。前 列 腺 素 Ｅ为 血 管 扩 张 剂 ， 于 降 低 肺 动 用 脉 压 力 。④ 准 备 临 时 心 脏 起 搏 器 ， 止 术 后 出 现 心 防
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Ｊ ｕｎ Ｉ ｆＮｕ ｓ ｇＳ ｉ ｃ Ｏｃ．２ ０ Ｖｏ． ７ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｉ ｃｅ ｅ ｎ ｎ ｔ ０２ １１ ．０
肺 动 脉 血 栓 内膜 剥 脱 术 手 术 配 合
林 欣
中 国 医 学科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 手 术 室 ，北 京 １ ０ ３ ００７
人 生 活 质 量 明显 得 到 改 善 。
１ ２ 手术 方 法 Ｌ ． ３ Ｊ 全 麻 下 经胸 骨 正 中切 口 ， 规 建 立 体 外 循 环 ， 常 分
率 减 慢 。另 备 心 脏 除 颤 器 。
２ ２ 术 中 配合 ．
２ ２ １ 器 械 护 士 配 合 ： 采 取 胸 骨 正 中 切 口 ， 规 ．． ① 常
（ ５ ９ － ０ ０ ｍｍＨｇ Ｐ Ｏ２ ９ ． ４ ７ １ ｍｍＨｇ 病 ２ ． ４ １． ） ，ａ （２２ －．） ，
品外 ， 备 无 创 伤 涤 纶 线 ，－、 － ｒｌｎ 另 ４０ ５０Ｐ ｏｅ ｅ线 ， 细 精
２ ｍ 长 剪 刀 、 镊 子 及 弹簧 笔 式 针持 ， 制 细 长 吸 ２ｃ 长 特 引 器 头 ， 离 子 ， 匙 等 ， 洗 用 ０ ９ 氯 化 钠 注 射 剥 刮 冲 ． 液 约 １０ ０ｍｌ ０ 。② 手 术 头灯 。 因有 些 小 栓 子 进 入 肺 动 脉 的细 小 分 支 ， 以需 要 有 头 灯 照 明 ， 剥 离 更 彻 所 使 底 、 全 。 ③ 特 殊 药 品 及 抢 救 物 品 。 因 手 术 中需 要 完 停 循 环 ， 前 准 备 好 甲 泼 尼 松 （ ０ ｍｇ ｋ ） 用 以 加 术 ３ ／ ｇ ， 强 脑 保 护 ， 制 术 后 出 现 全 身 性 炎 性 反 应 及 减 少 肺 抑 损 伤 。预 先 配 制 多 巴胺 于 输 液 微 量 泵 中 ， 以 辅 助 用 心 功 能 。前 列 腺 素 Ｅ为 血 管 扩 张 剂 ， 于 降 低 肺 动 用 脉 压 力 。④ 准 备 临 时 心 脏 起 搏 器 ， 止 术 后 出 现 心 防
手术讲解模板：肺动脉血栓切除术
手术资料：肺动脉血栓切除术
术后处理：
出血侧作填塞，待出血停止后取出。手术 中应注意对疑有肺梗塞的部位不做该处的 栓子摘除。如在术中栓子取出后即有大量 肺出血，可钳夹肺动脉及支气管，如肺出 血停止，可行该肺叶切除手术。
手术资料：肺动脉血栓切除术
术后处理：
4.缺氧性脑损害及脑复苏 术前有效循环 停顿超过4～5min的病人，则不可避免地 出现脑损害症状。术后无其他原因而意识 未能恢复的病人，应及时进行降温、脱水 和应用激素等脑复苏治疗措施，并加强相 应的护理，以期渡过脑水肿，避免其继发 性损害，争取脑功能的完全恢复。
手术资料：肺动脉血栓切除术
适应证：
1.明显的循环呼吸障碍：血压＜90mmHg， 每小时尿量＜20ml，动脉血氧分分压＜ 60mmHg，经1h左右的积极处理未有好转的 病例。
手术资料：肺动脉血栓切除术
适应证： 2.溶栓治疗未能早期收效（术前短时的溶 栓治疗并不增加手术出血的危险）。
手术资料：肺动脉血栓切除术
手术资料：肺动脉血栓切除术
概述：
急手术处理。在未发生心搏停止之前与发 生以后做手术取栓子的病死率分别为 10%～30%和60%～70%，在未出现休克以前 与在休克状态 下做手术取栓子的病死率分别为17%和42%， 可见有关本病治疗的问题，主要在于适时 又恰当的手术决策（图 6.54.1.1-0-1～6.54.1.1-0-4）。
手术资料：肺动脉血栓切除术
手术步骤： 7.常规引流及缝合胸部等切口。
手术资料：肺动脉血栓切除术
注意事项： 1.股动脉插管时切勿插入夹层，宜选口径 较动脉略细的导管，插入时如遇有阻力应 退回检查以保证准确插入血管腔内。
手术资料：肺动脉血栓切除术
注意事项： 2.用有弯度的总胆管取石钳取栓子时可以 顺利通过左、右肺动脉及其上与下分支， 钳夹时用力要得当，勿夹碎栓子。
手术讲解模板：肺动脉栓子摘除术
管伸入双侧肺动脉牵拉出残存的栓子（图6.54.1.1-7）。切开右心房、右心 室，检查有无存留在心腔内的栓子或附壁血栓、血块，予以取出，冲洗心 腔。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术步骤：
5.以4-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口（图6.54.1.1-8）。缝合右心房及右 心室切口。 6.辅助转流，逐步减少灌注流量，待循环稳定后停机。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术后处理：
线摄片、血气分析及计算氧合指数、 肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。 一旦出现，应予以大剂量激素、血管扩张 药、利尿剂和限制入液量，以及施行机械 辅助呼吸和呼气末正压通气等相应 治疗措施。由于致病因素已经去除，肺栓 塞手术后的ARDS的预后较一般ARDS为好。
手术步骤：
3.在肺动脉瓣环稍上方做肺动脉前壁纵行切口约2cm，牵开切口后以总胆 管取石钳或小海绵钳伸入双侧肺动脉取出栓子及血凝块（图6.54.1.1-5）。 4.切开双侧胸膜腔，以手挤压肺脏以助深部栓子的排出（图6.54.1.1-6）， 也可用Fogarty气囊导
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术步骤：
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术禁忌： 诊断未能确立，尤其与急性心肌梗死未能 明确鉴别时。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术前准备：
1.一般需做肺动脉造影及（或）肺扫描确 定诊断，了解栓子的部位与范围。但在已 确诊有下肢深静脉血栓形形形形成的病人， 或在情况紧迫无法进行造影者，可在部分 体外转流下缓解后再做。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术后处理：
3. 肺出血 术中及术后早期均有可能发生肺出血， 甚至因出血量大而无法控制，成为术后死 亡的第二个主要原因。由于其发生机制尚 不甚清楚，事前又难以预测，故尚无有效 的预防对策。对症处理为保持呼吸道通畅， 应用止血药物、PEEP等措施。必要时可插 入双腔支气管导管，再将一Fogarty导管
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术步骤：
5.以4-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口（图6.54.1.1-8）。缝合右心房及右 心室切口。 6.辅助转流，逐步减少灌注流量，待循环稳定后停机。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术后处理：
线摄片、血气分析及计算氧合指数、 肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。 一旦出现，应予以大剂量激素、血管扩张 药、利尿剂和限制入液量，以及施行机械 辅助呼吸和呼气末正压通气等相应 治疗措施。由于致病因素已经去除，肺栓 塞手术后的ARDS的预后较一般ARDS为好。
手术步骤：
3.在肺动脉瓣环稍上方做肺动脉前壁纵行切口约2cm，牵开切口后以总胆 管取石钳或小海绵钳伸入双侧肺动脉取出栓子及血凝块（图6.54.1.1-5）。 4.切开双侧胸膜腔，以手挤压肺脏以助深部栓子的排出（图6.54.1.1-6）， 也可用Fogarty气囊导
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术步骤：
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术禁忌： 诊断未能确立，尤其与急性心肌梗死未能 明确鉴别时。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术前准备：
1.一般需做肺动脉造影及（或）肺扫描确 定诊断，了解栓子的部位与范围。但在已 确诊有下肢深静脉血栓形形形形成的病人， 或在情况紧迫无法进行造影者，可在部分 体外转流下缓解后再做。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术后处理：
3. 肺出血 术中及术后早期均有可能发生肺出血， 甚至因出血量大而无法控制，成为术后死 亡的第二个主要原因。由于其发生机制尚 不甚清楚，事前又难以预测，故尚无有效 的预防对策。对症处理为保持呼吸道通畅， 应用止血药物、PEEP等措施。必要时可插 入双腔支气管导管，再将一Fogarty导管
手术讲解模板：主动脉内膜剥脱术
主动脉内膜剥 脱术
手术资料：主动脉内膜剥脱术
主动脉内膜剥脱术
科室：普外科 部位：腰部
手术资料：主动脉内膜剥脱术
麻醉： 气管插管全身麻醉。平卧位。若选用腹膜 外进路，左侧躯干略垫高使成30°。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术用于腹主动 脉及主要分支慢性闭塞的治疗。 腹主动 脉和髂动脉狭窄在我国虽远不如西方国家 那样普遍，仍然是血管外科常见疾病之一。 本病绝大部分由动脉粥样硬化引 起，其累及的范围有一定规律性，最多见 于腹主动脉肾下段、可累及双侧髂总动脉 及髂内动脉；髂外动脉较少受累或只
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
11.7 7.动脉补片
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
若内膜剥除后管腔依然较细，可添加涤纶或聚四氟乙烯（PTFE）补片 （一个或两个）以扩大口径（图1.17.10.2.1-11）。 11.8 8.创面彻底止血，冲洗吸净后，逐层缝合切口。不放引流。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
分别用血管阻断钳控制腹主动脉及双侧髂 内、外动脉后沿病变血管前壁切开进入血 管腔内。切口应超过病变范围以便清楚显 露拟留下的内膜。对维持男子性功能有重 要作用的交感神经丛位于腹主动脉分叉部 左侧，应悉心加以保护。为此，血管切口 宜做成左右两个，避免做“人”字形切口 （图1.17.10.2.1-
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
可靠的定性、定位诊断方法。手术方法主 要有两种：动脉内膜剥脱手术和人造血管 架桥手术。两种手术各有优缺点。内膜剥 脱术可通过腹膜外途径完成，相对安全， 并发症少，无异物，不易感染，但只适用 于病变相对局限者，且手术时间较长，大 段游离血管则失血较多，创伤较大。血管 架桥术需经腹或腹膜外施行，血
手术资料：主动脉内膜剥脱术
主动脉内膜剥脱术
科室：普外科 部位：腰部
手术资料：主动脉内膜剥脱术
麻醉： 气管插管全身麻醉。平卧位。若选用腹膜 外进路，左侧躯干略垫高使成30°。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术用于腹主动 脉及主要分支慢性闭塞的治疗。 腹主动 脉和髂动脉狭窄在我国虽远不如西方国家 那样普遍，仍然是血管外科常见疾病之一。 本病绝大部分由动脉粥样硬化引 起，其累及的范围有一定规律性，最多见 于腹主动脉肾下段、可累及双侧髂总动脉 及髂内动脉；髂外动脉较少受累或只
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
11.7 7.动脉补片
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
若内膜剥除后管腔依然较细，可添加涤纶或聚四氟乙烯（PTFE）补片 （一个或两个）以扩大口径（图1.17.10.2.1-11）。 11.8 8.创面彻底止血，冲洗吸净后，逐层缝合切口。不放引流。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
分别用血管阻断钳控制腹主动脉及双侧髂 内、外动脉后沿病变血管前壁切开进入血 管腔内。切口应超过病变范围以便清楚显 露拟留下的内膜。对维持男子性功能有重 要作用的交感神经丛位于腹主动脉分叉部 左侧，应悉心加以保护。为此，血管切口 宜做成左右两个，避免做“人”字形切口 （图1.17.10.2.1-
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
可靠的定性、定位诊断方法。手术方法主 要有两种：动脉内膜剥脱手术和人造血管 架桥手术。两种手术各有优缺点。内膜剥 脱术可通过腹膜外途径完成，相对安全， 并发症少，无异物，不易感染，但只适用 于病变相对局限者，且手术时间较长，大 段游离血管则失血较多，创伤较大。血管 架桥术需经腹或腹膜外施行，血
肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压
肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压连锋;薛松;Andrea M. D'Armini;Mario Vigano【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(018)001【摘要】目的:分析肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的疗效.方法:回顾性分析1994年3月～2005年6月,共进行134例肺动脉血栓内膜剥脱术,手术采用深低温间断停循环的方法进行.结果:总手术死亡率为9.7%,呈逐年下降(2004年为4.5%).主要死亡原因为气道出血、右心功能衰竭、败血症.再灌注肺水肿23例(17.2%),死亡1例.手术后平均肺动脉压力、平均动脉血氧分压、平均动脉血氧饱和度、平均肺血管阻力(PVR)、心脏指数(CI)均较术前改善,有显著统计学差异(P<0.01).92%的患者术后随访,最长10年.术后3月、1年、3年的生存率分别为(89.5±2.6)%,(87.8±2.9)%和(83.3±3.5)%.3年术后随访94%的患者心功能达到NYHA Ⅰ～Ⅱ级.结论:肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性栓塞性肺动脉高压有效治疗手段.合理的手术适应证、外科技术和围手术期处理是成功的关键.【总页数】3页(P53-55)【作者】连锋;薛松;Andrea M. D'Armini;Mario Vigano【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科,上海,200127;Division of Cardiac Surgery, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Pavia 27100,Italy;Division of Cardiac Surgery, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Pavia 27100,Italy【正文语种】中文【中图分类】R563.5【相关文献】1.肺灌注断层显像评价肺动脉血栓内膜剥脱术对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的疗效[J], 席笑迎;陈碧希;高伟;王铁;杨敏福2.肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压 [J], 周立;廖晗静;区景松;熊迈;王治平3.肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压效果分析 [J], 甘辉立;张红;张健群;刘双;高元明;张向峰;朱光发;米玉红4.肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床研究 [J], 曾超;黎伟;罗程;雷宾峰;冯旭;郑宝石5.慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉血栓内膜剥脱术围手术期的护理分析[J], 张悦;杜娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺动脉血栓内膜剥脱术
手术目的是降低肺动脉压力，改善心 肺功能，提高患者的生活质量和生存 率。
肺动脉血栓内膜剥脱术适用于慢性血 栓栓塞性肺动脉高压患者，特别是对 于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者。
其他适应症
01
其他适应症包括复发性肺栓塞、 遗传性易栓症导致的肺动脉阻塞 等。
02
对于这些患者，肺动脉血栓内膜 剥脱术可能是一种有效的治疗选 择，但需要根据患者的具体情况 进行评估和决策。
药物治疗
继续使用抗凝药物、抗生 素等行适当的康复训练，促进 术后恢复。
04 手术效果与预后
手术效果
改善肺动脉血流
通过剥脱血栓内膜，解除肺动脉阻塞，改善肺动 脉血流，缓解症状。
降低肺动脉压力
手术可以降低肺动脉压力，减轻右心负担，改善 心功能。
3
基础研究
针对肺动脉血栓内膜剥脱术的基础研究也在进行 中，以深入了解手术机制和探索新的治疗策略。
感谢您的观看
THANKS
手术后可能出现肺部感染，表 现为咳嗽、咳痰、发热等症状 。
肾功能不全
手术后可能出现肾功能不全， 表现为尿量减少、血肌酐升高
等。
预防与处理方法
严格控制手术适应症和禁忌症，减少 手术风险。
手术后密切观察患者情况，及时发现 和处理并发症。
手术前进行全面评估，了解患者身体 状况和手术风险。
对于常见并发症，如心律失常、低心 排综合征等，应采取相应治疗措施， 如药物治疗、心肺支持等。
肺动脉血栓内膜剥脱 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术适应症 • 手术过程 • 手术效果与预后 • 手术风险与并发症 • 手术的争议与展望
01 手术简介
手术定义
• 手术定义：肺动脉血栓内膜剥脱术是一种治疗肺动脉血栓的手 术方法，通过切除肺动脉内血栓及其内膜，恢复肺动脉血流， 改善患者症状。
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适应证： 1.有明显慢性进行性呼吸衰竭症状，低氧 血症与低碳酸血症，经抗凝治疗6个月无 效，心功能（NYHA）Ⅲ、Ⅳ级。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
适应证： 2.肺动脉平均压达30mmHg以上，肺循环阻 力≥300dyne/（s.cm5）。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
适应证： 3.肺动脉造影示阻塞范围＞50%，位于肺 段以上动脉手术能达到者，位于肺动脉主 支或肺叶动脉近端部位者尤为适宜。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 已多有应用，以特殊装置吸入20～40ppm 浓度的一氧化氮，安全有效且便于控制。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 2.再灌注肺水肿
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理：
又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”， 表现为术后明显的低氧血症，可在术后立 即或3～5d后出现，发生率约20%，须行机 械通气必要时辅以PEEP，数日后可渐恢复， 手术结束时静注皮质激素，次日再用1次 可减少其发生，严重者可有大量支气管内 出血，可通过Carlen导管阻塞该侧气道以 暂时填塞凝血而止住。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
概述：
病人，栓子未能自溶而遗留机化，并继发 血栓形成或反复发生的多个小栓子致使肺 血管床大范围阻塞形成肺动脉高压、低氧 血症及右心衰竭。也有认为发病的基本原 因为肺动脉内皮细胞本身受损使t-PA抑制 物的产生受影响，加以内皮下结构暴露而 促使血栓形成。90%以上为双侧性病变， 阻塞范围通常在50%以
肺动脉血栓内 膜剥脱术
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
肺动脉血栓内膜剥脱 术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管插管全麻
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
概述：
慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动 脉高压（chronic thrombo embolic pulmonary hypertcnsion），临床较少见， 其特征为进行性活动后呼吸困难，最终死 于呼吸衰竭，外科手术为惟一的治愈方法。 本病的发生系由于少数（仅约0.5%～4%） 急性肺栓塞的
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
概述：
气管动脉侧支循环存在，可呈现正常。肺 动脉血流阻塞后的死腔通气与通气/血流 比例失调为导致低氧血症的基本原因。诊 断以肺通气/灌注扫描为基本步骤并为筛 选手术病人的初步手段，CT、MRI及超声 可作确诊而肺动脉造影则是精确定位及手 术所必须。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 3.双侧膈神经麻痹
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因 素而致，须呼吸支持待自然恢复。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 4.预防血栓栓塞的再形成与复发
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 术后应予抗凝治疗，具体方法与急性肺栓 塞术后相同。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤： 2.充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开 显露右肺动脉。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤：
在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离，向 前方牵开保护膈神经，在心包反折以内解 剖肺动脉并可超过反折向远端延伸数厘米， 直至显露肺段动脉开口（图6.54.2.1-1， 6.54.2.1-2）。以上操作应在血液降温 （18℃）至停止循环前完成。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤： 7.复温、复搏、引流、置起搏导线，缝合 切口。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
注意事项： 1.肺动脉与周围组织粘连多，须仔细分离， 解剖须限于心包内、纵隔及肺门区，尽量 勿进入胸膜腔。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
注意事项： 2.注意保护双侧膈神经勿受机械性及局部 低温的损伤。
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手术步骤： 5.停止循环限于20min内，此时多可完成 一侧手术，恢复循环8～10min使SvO2恢复 达90%～93%，而后再停止循环行对侧手术。
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手术步骤： 6.以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口， 当有狭窄可能时，以奇静脉片或心包片修 复。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术前准备：
2.术前（术后）是否须置下腔静脉滤器有 不同意见，Daily常规放置，Rich则认为 术后抗凝治疗足以预防复发及保持肺动脉 床通畅，不须做预防性放置。
手术资料：肺脉血栓内膜剥脱术
手术步骤： 1.正中切口，常规插管转流，深低温 （18℃）阻断循环、冷血心脏停搏液冠状 动脉灌注为基本方法。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤：
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤：
3.停止循环后根据造影及术中检查确定肺动脉切口部位，纵切开，可直至 叶动脉分叉处。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤：
4.用剥离子仔细分离找出机化栓子与管壁 的间隙，正确的平面为使中层保持完整， 在内面先做360°分离，继向远侧解剖直 至全部血栓内膜整块剥出，可见血液自切 口逆流涌出。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
注意事项：
3.耐心分出栓子与管壁间的正确平面，充 分剥离栓子全周再延伸，由上叶至下叶， 使全部栓子整块摘除而勿折断，注意防止 剥离过深致肺动脉损伤。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
注意事项： 4.机化栓子的近侧可有新鲜的血栓形成， 勿误以为系全部栓子将之摘除而遗留下真 正的机化血栓。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 1.右心衰竭
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症：
术前右心功能长期受损较重者，由于术中 心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注 后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即 下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。 因此，术中充分保护心肌，术后血流动力 学监测，以及时采取措施。常用的降肺动 脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选 择性降肺高压药物一氧化氮近年
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后护理： 密切注意术后伤口愈合情况，做好引流。
谢谢！
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 已多有应用，以特殊装置吸入20～40ppm 浓度的一氧化氮，安全有效且便于控制。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 2.再灌注肺水肿
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症：
又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”， 表现为术后明显的低氧血症，可在术后立 即或3～5d后出现，发生率约20%，须行机 械通气必要时辅以PEEP，数日后可渐恢复， 手术结束时静注皮质激素，次日再用1次 可减少其发生，严重者可有大量支气管内 出血，可通过Carlen导管阻塞该侧气道以 暂时填塞凝血而止住。
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概述：
动脉压为42±5mmHg，与阻塞范围成正比， 与预后相关。低氧血症在早期仅在活动后 出现，随病程进展氧分分压进行性下降， 多在55～60mmHg，PaCO 230mmHg，pH7.5 左右，呈慢性呼吸性碱中毒。其临床表现 也以进行性活动后呼吸困难为特点，通气 功能可有轻度障碍，弥散功能由于支
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概述：
上。血栓栓子位于肺动脉主支、肺叶或肺 段动脉内，为白色的纤维机化物与肺动脉 紧密粘连，其近侧常有较新鲜的红色继发 血栓。受损的肺动脉壁薄，肺动静脉与支 气管间常呈纤维化难以分离，支气管动脉 扩张。与急性肺栓塞不同，肺动脉高压为 本病的基本病理生理改变，在Sebastian 等的48例中，平均肺
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术后处理： 1.右心衰竭
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理：
术前右心功能长期受损较重者，由于术中 心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注 后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即 下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。 因此，术中充分保护心肌，术后血流动力 学监测，以及时采取措施。常用的降肺动 脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选 择性降肺高压药物一氧化氮近年
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手术禁忌： 1.肺段动脉以远的阻塞，广泛的小动脉栓 塞，无法取除。
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手术禁忌： 2.严重右心衰竭。
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手术禁忌： 3.合并其他脏器严重疾患等不宜手术情况。
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术前准备：
1.Sebastein、Lyerly等认为术前应做支 气管动脉造影，只有当肺动脉阻塞的区域 内有丰富的扩张支气管动脉侧支循环，显 示阻塞远侧的肺血管开放时，手术疗效确 切，并利于手术的施行。但Rich等持相反 意见，认为并非必要，未曾见到支气管动 脉造影未显示侧支循环而手术失败者。
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并发症： 3.双侧膈神经麻痹
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并发症： 由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因 素而致，须呼吸支持待自然恢复。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 4.预防血栓栓塞的再形成与复发
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并发症： 术后应予抗凝治疗，具体方法与急性肺栓 塞术后相同。
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适应证： 2.肺动脉平均压达30mmHg以上，肺循环阻 力≥300dyne/（s.cm5）。
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适应证： 3.肺动脉造影示阻塞范围＞50%，位于肺 段以上动脉手术能达到者，位于肺动脉主 支或肺叶动脉近端部位者尤为适宜。
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术后处理： 已多有应用，以特殊装置吸入20～40ppm 浓度的一氧化氮，安全有效且便于控制。
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术后处理： 2.再灌注肺水肿
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理：
又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”， 表现为术后明显的低氧血症，可在术后立 即或3～5d后出现，发生率约20%，须行机 械通气必要时辅以PEEP，数日后可渐恢复， 手术结束时静注皮质激素，次日再用1次 可减少其发生，严重者可有大量支气管内 出血，可通过Carlen导管阻塞该侧气道以 暂时填塞凝血而止住。
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概述：
病人，栓子未能自溶而遗留机化，并继发 血栓形成或反复发生的多个小栓子致使肺 血管床大范围阻塞形成肺动脉高压、低氧 血症及右心衰竭。也有认为发病的基本原 因为肺动脉内皮细胞本身受损使t-PA抑制 物的产生受影响，加以内皮下结构暴露而 促使血栓形成。90%以上为双侧性病变， 阻塞范围通常在50%以
肺动脉血栓内 膜剥脱术
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肺动脉血栓内膜剥脱 术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管插管全麻
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概述：
慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动 脉高压（chronic thrombo embolic pulmonary hypertcnsion），临床较少见， 其特征为进行性活动后呼吸困难，最终死 于呼吸衰竭，外科手术为惟一的治愈方法。 本病的发生系由于少数（仅约0.5%～4%） 急性肺栓塞的
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概述：
气管动脉侧支循环存在，可呈现正常。肺 动脉血流阻塞后的死腔通气与通气/血流 比例失调为导致低氧血症的基本原因。诊 断以肺通气/灌注扫描为基本步骤并为筛 选手术病人的初步手段，CT、MRI及超声 可作确诊而肺动脉造影则是精确定位及手 术所必须。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 3.双侧膈神经麻痹
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因 素而致，须呼吸支持待自然恢复。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 4.预防血栓栓塞的再形成与复发
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 术后应予抗凝治疗，具体方法与急性肺栓 塞术后相同。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤： 2.充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开 显露右肺动脉。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤：
在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离，向 前方牵开保护膈神经，在心包反折以内解 剖肺动脉并可超过反折向远端延伸数厘米， 直至显露肺段动脉开口（图6.54.2.1-1， 6.54.2.1-2）。以上操作应在血液降温 （18℃）至停止循环前完成。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤： 7.复温、复搏、引流、置起搏导线，缝合 切口。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
注意事项： 1.肺动脉与周围组织粘连多，须仔细分离， 解剖须限于心包内、纵隔及肺门区，尽量 勿进入胸膜腔。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
注意事项： 2.注意保护双侧膈神经勿受机械性及局部 低温的损伤。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤： 5.停止循环限于20min内，此时多可完成 一侧手术，恢复循环8～10min使SvO2恢复 达90%～93%，而后再停止循环行对侧手术。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤： 6.以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口， 当有狭窄可能时，以奇静脉片或心包片修 复。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术前准备：
2.术前（术后）是否须置下腔静脉滤器有 不同意见，Daily常规放置，Rich则认为 术后抗凝治疗足以预防复发及保持肺动脉 床通畅，不须做预防性放置。
手术资料：肺脉血栓内膜剥脱术
手术步骤： 1.正中切口，常规插管转流，深低温 （18℃）阻断循环、冷血心脏停搏液冠状 动脉灌注为基本方法。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤：
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤：
3.停止循环后根据造影及术中检查确定肺动脉切口部位，纵切开，可直至 叶动脉分叉处。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术步骤：
4.用剥离子仔细分离找出机化栓子与管壁 的间隙，正确的平面为使中层保持完整， 在内面先做360°分离，继向远侧解剖直 至全部血栓内膜整块剥出，可见血液自切 口逆流涌出。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
注意事项：
3.耐心分出栓子与管壁间的正确平面，充 分剥离栓子全周再延伸，由上叶至下叶， 使全部栓子整块摘除而勿折断，注意防止 剥离过深致肺动脉损伤。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
注意事项： 4.机化栓子的近侧可有新鲜的血栓形成， 勿误以为系全部栓子将之摘除而遗留下真 正的机化血栓。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 1.右心衰竭
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症：
术前右心功能长期受损较重者，由于术中 心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注 后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即 下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。 因此，术中充分保护心肌，术后血流动力 学监测，以及时采取措施。常用的降肺动 脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选 择性降肺高压药物一氧化氮近年
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后护理： 密切注意术后伤口愈合情况，做好引流。
谢谢！
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 已多有应用，以特殊装置吸入20～40ppm 浓度的一氧化氮，安全有效且便于控制。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 2.再灌注肺水肿
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症：
又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”， 表现为术后明显的低氧血症，可在术后立 即或3～5d后出现，发生率约20%，须行机 械通气必要时辅以PEEP，数日后可渐恢复， 手术结束时静注皮质激素，次日再用1次 可减少其发生，严重者可有大量支气管内 出血，可通过Carlen导管阻塞该侧气道以 暂时填塞凝血而止住。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
概述：
动脉压为42±5mmHg，与阻塞范围成正比， 与预后相关。低氧血症在早期仅在活动后 出现，随病程进展氧分分压进行性下降， 多在55～60mmHg，PaCO 230mmHg，pH7.5 左右，呈慢性呼吸性碱中毒。其临床表现 也以进行性活动后呼吸困难为特点，通气 功能可有轻度障碍，弥散功能由于支
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
概述：
上。血栓栓子位于肺动脉主支、肺叶或肺 段动脉内，为白色的纤维机化物与肺动脉 紧密粘连，其近侧常有较新鲜的红色继发 血栓。受损的肺动脉壁薄，肺动静脉与支 气管间常呈纤维化难以分离，支气管动脉 扩张。与急性肺栓塞不同，肺动脉高压为 本病的基本病理生理改变，在Sebastian 等的48例中，平均肺
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理： 1.右心衰竭
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术后处理：
术前右心功能长期受损较重者，由于术中 心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注 后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即 下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。 因此，术中充分保护心肌，术后血流动力 学监测，以及时采取措施。常用的降肺动 脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选 择性降肺高压药物一氧化氮近年
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术禁忌： 1.肺段动脉以远的阻塞，广泛的小动脉栓 塞，无法取除。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术禁忌： 2.严重右心衰竭。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
手术禁忌： 3.合并其他脏器严重疾患等不宜手术情况。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
术前准备：
1.Sebastein、Lyerly等认为术前应做支 气管动脉造影，只有当肺动脉阻塞的区域 内有丰富的扩张支气管动脉侧支循环，显 示阻塞远侧的肺血管开放时，手术疗效确 切，并利于手术的施行。但Rich等持相反 意见，认为并非必要，未曾见到支气管动 脉造影未显示侧支循环而手术失败者。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 3.双侧膈神经麻痹
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因 素而致，须呼吸支持待自然恢复。
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 4.预防血栓栓塞的再形成与复发
手术资料：肺动脉血栓内膜剥脱术
并发症： 术后应予抗凝治疗，具体方法与急性肺栓 塞术后相同。