急诊清创之烧伤创面处理
急诊清创之烧伤创面处理
《机械制图与公差配合》
保护创面 降低伤后因创面热量丧失等因素引起
的超高代谢反应 保证手、足等部位处于功能位置 患者感觉舒适 引流创面渗液的作用
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
使创面保持干燥，减少创面细菌生长 机会
中国重汽集团湖北华威生产部
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
手术切削痂：去除坏死组织，早日封 闭创面
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
永久性覆盖——自体皮片移植 临时覆盖——异体皮
猪皮 化学性敷料 合成敷料
大面积烧伤的混合移植
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
烧伤患者为什么会发生感染 烧伤后皮肤屏障缺失 烧伤创面是良好的细菌培养基 烧伤创伤本身和手术成为烧伤后应激
大面积烧伤患者液体复苏开始,患 者循环稳定后
吸入性损伤应先保持呼吸道通畅
危及生命的复合伤如多肋骨多发
骨折应优先处理
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
镇静镇痛 清洁污染创面 清除污物 柔和清除创面破损表皮 对浅度创面的较大水疱引流，无菌的
水疱皮可不予去除
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
烧伤创面处理的目的： 正确应用各种创面处理技术,防止创面感
染，促进烧伤创面早日愈合 烧伤创面处理
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
创面急诊处理的目的：
清除污染，保护创面，防止感染
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
急诊清创时机:
烧伤或烫伤现场急救方法
发生烧伤或烫伤后不当的处置往往会影响创面的最佳处理,有时甚至会加重病情。
因为烧伤后热力已烧坏皮肤，而侵入体内的热量将继续向深层浸透，造成深部组织的迟发性损害。
利用发生烧伤或烫伤的现场设施,对创面进行科学合理的早期处理，以降低烧伤造成的损伤。
1烧灼伤的急救处理在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡。
冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。
冷疗持续的时间多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准，大约为0.5√1小时。
水温一般为15∙20°C,有条件者可在水中的放些冰块以降低水温。
及时冷疗可中和侵入身体内的余热，阻止热力的继续渗透，防止创面继续加深，减轻组织烧伤深度。
冷疗多适用于四肢或头面部的中小面积烧伤，寒冷季节应注意人的耐受性。
2酸烧伤的急救处理以硫酸、盐酸、硝酸最为多见，除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点，还可引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。
立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲洗创面，至少冲洗10-20分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。
初步冲洗后，用5%碳酸氢钠液湿敷10~20分钟，然后再用水冲洗10~20分钟。
清创，去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗眼眶内，伤员也可将面部侵入水中自己清洗。
3碱灼伤急救处理碱性物质不仅能吸收组织水分，使细胞脱水而坏死，并产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，生成碱性变性蛋白化合物。
同时它还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续坏死。
皮肤碱烧伤：当工作时遇到皮肤碱烧伤时应迅速脱去污染衣物，找到最近的水源，用大量的清水冲洗污染的皮肤30分钟或更久。
对氢氧化钠烧伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感，再用5%硼酸液温服约10~20分钟，然后由水冲洗，不要再用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。
烧伤科清创术操作流程
烧伤科清创术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. l hope that after you downloadthem,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified afterdownloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!烧伤科清创术操作流程：①术前准备：确保无菌环境，术者洗手、穿戴无菌手术衣帽、戴手套。
评估患者伤情，控制休克，给予镇静止痛。
②麻醉处理：视患者情况采用局部麻醉、神经阻滞或全身麻醉。
③创面清洁：剃除创面周围毛发，剪短指（趾）甲。
使用37℃左右的无菌生理盐水、1‰新洁尔灭或2%黄柏液等冲洗创面，去除表面污物。
④创面评估：细致检查创面，区分坏死与存活组织，决定清创范围。
⑤去除坏死组织：使用手术刀、剪刀等器械，轻柔且彻底地去除坏死组织和异物，保留有活力的组织。
⑥冲洗与消毒：再次冲洗创面，确保干净，然后用碘伏或1‰新洁尔灭消毒创周皮肤。
⑦保护创面：根据烧伤程度选择适当敷料覆盖创面，保持湿润平衡，促进愈合。
⑧预防感染：注射破伤风抗毒素，重伤者首次注射后两周再加强一次。
⑨监测与后续治疗：密切观察患者病情变化，进行必要的液体复苏、营养支持及疼痛管理。
⑩记录与复查：详细记录清创过程及患者状况，安排定期换药及创面评估。
以上流程需根据患者具体情况进行调整，确保操作既安全又有效。
烧伤现场简单医疗急救
求知若饥，虚心若愚。
烧伤现场简单医疗急救烧伤现场简洁医疗急救烧伤，是大家都不想遇到的灾难，但假如遇到的话，烧伤怎么处理呢?许多人都不是太清晰，对于这种遇到烧伤该如何急救的小常识，还是多了解一些比较好。
想知道烧伤疤痕治疗方法以及烧伤的治疗吗?那就一起来看看吧。
现场简洁医疗急救1.若被热力烧伤后应马上用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度并有明显止痛效果，在寒冷环境中进行冷疗时须留意伤病员保温和防冻。
2.无论何种缘由使烧伤合并其他损伤，如严峻车祸，爆炸事故时烧伤同时合并有骨折，脑外伤，气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤急救原则作相应的紧急处理，如用急救包填塞包扎开放性气胸，制止大出血，简洁固定骨折等，再送四周医院处理。
3.伤员脱离事故现场后应留意对烧伤创面的爱护，防止再次污染，另外创面一般不涂有颜色的药物(如红汞，紫药水等)，以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的推断和清创，对浅度烧伤的水疱一般不予清除，大水疱仅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到爱护创面的作用。
4.烧伤后伤病员多有不同程度的痛苦和躁动，应赐予适当的冷静，止痛。
第1页/共3页学而不舍，金石可镂。
5.烧伤病人在伤后2天内，由于毛细血管渗出的加剧，导致血容量不足，烧伤面积超过一半的病人，应马上输液治疗，由于休克很快就会发生，无条件输液治疗时应口服含盐饮料，不宜单纯喝大量白开水，以免发生水中毒。
6.如遇严峻烧伤者应马上向卫生主管部门报告，恳求增援。
烧伤早期处理烧伤早期处理包括院前急救(现场急救和转运)和入院后的初期处理。
一般状况下正确的早期处理，可以减轻烧伤程度，降低并发症的发生率和死亡率，是烧伤患者后续治疗的基础，与烧伤患者治疗转归有着亲密的关系。
烧伤前急救包括现场急救和转运，现场急救是烧伤救治最早的一个环节，处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机，给入院后的救治带来诸多不便。
烧伤作用范围广则烧伤面积大，持续时间长则烧伤程度深，现场急救的.基本要求是快速终止热源致伤和应急处理，针对不同烧伤缘由，实行相应急救措施。
急诊科中的烧伤处理
3
急救技能普及与培训
急诊科医护人员具备专业的急救技能，能够为患 者提供及时有效的救治，同时承担着急救技能的 普及和培训工作。
未来发展趋势及新技术应用前景
智能化辅助诊断与治疗
远程医疗与在线指导
随着人工智能技术的发展，未来急诊科可 能实现智能化辅助诊断与治疗，提高救治 效率和准确性。
借助互联网和通信技术，远程医疗和在线 指导将为烧伤患者提供更加便捷和及时的 服务。
D
初步评估伤情
01
烧伤面积评估
通过观察烧伤部位、颜色和水肿程度等，初步评估烧伤 的面积和深度。
02
生命体征监测
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时 发现并处理休克等严重并发症。
03
合并伤检查
检查患者是否有其他合并伤，如骨折、颅脑损伤等，以 便及时采取相应的治疗措施。
疼痛控制与止血
疼痛控制
04
03
吸入性损伤处理要点
保持呼吸道通畅
立即清除患者口鼻部的分泌物 和异物，保持呼吸道通畅。
吸氧治疗
给予患者高浓度氧气吸入，提 高血氧饱和度。
气管切开或插管
对于严重吸入性损伤患者，应 及时进行气管切开或插管，保 持呼吸道通畅。
对症治疗
根据患者的症状，给予相应的 药物治疗，如抗生素、激素等 。同时积极防治肺部感染等并
02 急诊科初步处理措施
现场急救与转运
A
迅速脱离火源
立即将患者从火场或高温环境中撤离，避免继 续受到热伤害。
去除燃烧物
迅速脱去患者身上燃烧或冒烟的衣物，用 干净的冷水或灭火器等扑灭火焰。
B
C
保持呼吸道通畅
检查患者呼吸道是否通畅，如有烟雾吸入或 窒息风险，及时清理呼吸道，给予吸氧。
烧伤创面的护理(1)
头颈部烧伤
会阴部烧伤
床旁应备急救物品
多采用暴露疗法
多采用暴露疗法
保持呼吸道通畅
观察是否合并吸入性
及时清理创面分泌物
吸氧
观察并积极预防肺
部感染
损伤
保持局部清洁
在严格无菌操作下留置
导尿管
预防尿路及会阴部感染
烧伤创面的护理
烧伤创面护理是外科护理专业中的重要内容，它需
减轻患者的痛
苦。以下是一
些常用的敷料
与处理方法：
防粘敷料
无菌敷料
对于二度和三度烧伤，
部分烧伤创面可能会
我们常常采用无菌敷料覆
分泌液体，防粘敷料可
盖创面，以防止感染。可
以避免敷料粘连在创面
以选择药膏敷料、胶原蛋
上，减少剥离时的疼痛
白敷料等。
。
烧伤创面的护理
暴露疗法的护理：暴露疗法是将患者暴露在清洁、温暖、干燥的空气中，使
要护士综合运用护理技巧和专业知识，促进患者创面
的愈合和功能恢复。通过正确的敷料处理、康复训练
和教育，我们可以帮助烧伤患者尽快走出困境，重返
健康的轨道
感谢聆听！
烧伤创面的护理
护理要点
（1）抬高肢体并保持各关节功能位；
（2）保持敷料清洁干燥，敷料潮湿后立即更
换；
（3）密切观察创面，及时发现感染征象；
（4）包扎松紧适宜；
烧伤创面的护理
透明敷料
透明敷料可以帮助
烧伤创面使
护士观察创面的愈合
用正确的敷料
情况，便于随时调整
处理能够促进
护理计划。
创面的愈合，
深度创面坏死表皮应去除。
烧 伤 创 面 的 护 理
烧伤创面的处理方法
烧伤创面的处理方法烧伤是一种常见的伤害，可能是由于热源（如火或热液体）、电流、辐射或化学物质引起的。
无论烧伤的类型和程度如何，正确的处理方法都是至关重要的，可以帮助减轻疼痛、防止感染和加速愈合过程。
本文将介绍一下烧伤创面的不同类型和相应的处理方法。
一、急救措施当面临烧伤事故时，急救是至关重要的。
以下是一些最常见的急救措施：1. 保护自己和被烧伤者的安全。
首先将受伤者远离热源，并确保自己的安全。
如果火势无法控制或烟雾过大，应立即撤离。
2. 熄灭烧伤区域。
如果受伤者的衣服着火，应使用湿毛毯、湿床单或捂在火焰上以扑灭火焰。
切勿使用水或高温液体，以免造成更严重的烧伤。
如果无法扑灭火焰，受伤者应卷成地上，然后用厚重的毛毯覆盖以排除火源。
3. 冷却烧伤创面。
立即用凉水冷却烧伤区域，以减轻疼痛和减少烧伤程度。
冷却的时间应持续约20分钟，但切勿使用冰水，因为它可能造成更多的损伤。
冷却过程应持续到烧伤区域感觉不再热。
4. 穿脱衣物。
当遇到烧伤时，应尽快将受伤者身上的所有松紧带和饰物取下，以免它们干扰血液循环并加重烧伤损伤。
同时，如果衣物附着在烧伤创面上，请不要强行扯掉，以免造成更严重的伤害。
二、处理不同程度的烧伤创面烧伤创面可以根据其严重程度分为三个类别：一度烧伤，二度烧伤和三度烧伤。
下面将逐一介绍每个级别的处理方法。
1. 一度烧伤（浅表性烧伤）一度烧伤通常是指皮肤最表层的损伤，表现为轻度疼痛、红肿和轻微的发红。
处理一度烧伤的方法包括：- 温和清洁：用温水和温和的无香皂洗净烧伤区域，然后用干净的毛巾轻轻拍干。
- 保湿：使用非粘性的保湿剂，如芦荟胶或无香味的润肤霜，在创面上形成保护膜，以减少不适和促进愈合。
- 覆盖物处理：使用非粘性的敷料（如纱布或无纱布）覆盖创面以防止感染和进一步损伤。
如果纱布附着在伤口上，应用温水浸湿纱布，然后轻轻剥离。
2. 二度烧伤（浅表性和深表性烧伤）二度烧伤涉及到更深的皮肤层次，通常表现为红肿、水疱和剧烈疼痛。
急诊清创烧伤创面处理课件范本
烧伤创面处理的原则
01
及时处理：尽快清除
创面污染物，减少感
染风险
02
保护创面：避免创面
再次损伤，保持创面
湿润
03
预防感染：使用抗生
素，保持创面清洁，
防止感染扩散
04
促进愈合：使用生长
因子，促进创面愈合，
减少疤痕形成
烧伤创面处理的时机
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
烧伤后立即进 行创面处理， 以减少感染和 并发症的风险
急诊清创烧伤创 面处理课件
目录
01. 烧伤创面处理的重要性 02. 清创烧伤创面的步骤 03. 烧伤创面处理的注意事项
1
烧伤创面处理的 重要性
烧伤创面的分类
01
轻度烧伤：仅伤及表皮，无水疱，疼痛明显
02
中度烧伤：伤及真皮浅层，有水疱，疼痛剧烈
03
重度烧伤：伤及真皮深层，无水疱，疼痛消失
04
特重度烧伤：伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼，无水疱，疼痛消失
麻醉：根据患者情况，选择局 部或全身麻醉
准备器械：选择合适的清创器 械，如剪刀、镊子等
保护创面：用无菌纱布覆盖创 面，防止污染
准备记录：记录清创过程，以 便后续治疗参考
清创的方法和技巧
● 评估烧伤创面：观察创面大小、深度、部位等，判断是否需要清创 ● 准备清创工具：选择合适的清创工具，如镊子、剪刀、针头等 ● 麻醉：根据创面情况选择局部或全身麻醉 ● 清创步骤：从创面边缘开始，逐步向中心清理，避免遗漏 ● 止血：对于出血创面，使用止血材料进行止血 ● 创面处理：清理完成后，使用生理盐水或消毒液冲洗创面，并涂抹抗生素软膏或敷料 ● 包扎：根据创面情况选择合适的包扎方式，如无菌纱布、绷带等 ● 观察：清创完成后，密切观察创面情况，如有异常及时处理 ● 止痛：根据患者情况，使用止痛药物缓解疼痛 ● 预防感染：保持创面清洁，避免接触污染物，定期更换敷料，预防感染。
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清创用药
清创或每次更换敷料清洁创面应用1：2000洗必泰、碘伏溶 液
10
常用创面外用药
1%磺胺嘧啶银霜剂 10%磺胺米隆霜剂和溶液 杆菌肽主要用于MRSA 多粘菌素B用于绿脓杆菌等阴性杆菌感染
11
新型敷料在烧伤创面的手术治疗
深度烧伤创面早期手术切削痂，早日覆盖创面。可以早日进行 功能锻炼，缩短住院日，降低后期功能障碍
35
创面入侵：
创面--皮肤正常结构被破坏 创面血浆样渗出渗出--良好的细菌培养基 机体免疫力下降 创面感染处理不当，导致细菌向健康组织侵袭
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出现脓毒症症状 血培养阳性-----细菌进入血循环 血培养阴性------细菌侵袭累及血管外广泛健康组织 但都可以出现脓毒症症状
37
为什么出现肠源性感染
肠道微循环障碍，粘膜上皮受损 机体免疫功能下降
出现肠源性感染后的脓毒症状
38
怎么会出现脓毒症症状：
细菌感染和内毒素激活 巨噬细胞 单核细胞 中性粒细胞
产生细胞因子如：
IL-1,TNF,IL-6
39
细胞因子和炎症反应
刺激肝脏产生急性相反应蛋白 刺激炎症细胞-----释放上述炎症因子 引起补体反应
产生抗感染和过度炎症反应
败血症：细菌入侵血管，血培养阳性
28
灼伤创面脓毒 症：
灼伤创面 下健康组织中细 菌大量繁殖，细 菌及其产生的毒 素使患者在体温、 呼吸、神志等方 面出现变化，呈
29
肠源性感染：
烧伤后： 肠粘膜屏障受损 全身免疫下降 肠道细菌向远隔器官移位
30
肠道细菌移位的意义
引起患者早期侵袭性感染 主要死亡原因
13
手术方式 手术切削痂：去除坏死组织，早日封闭创面 14
创面覆盖的方式
永久性覆盖——自体皮片移植 临时覆盖——异体皮
猪皮 化学性敷料 合成敷料
大面积烧伤的混合移植
15
烧伤感染
烧伤患者为什么会发生感染 烧伤后皮肤屏障缺失 烧伤创面是良好的细菌培养基 烧伤创伤本身和手术成为烧伤后应激的主要原因，可以明显 削弱免疫能力
40
烧伤脓毒症的表现 全身炎症反应综合征表现 创面表现
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全身炎症反应综合征表现：
高热或低体温 呼吸浅快逐渐发展为呼吸库困难 寒战 意识烦躁、谵妄、幻觉，以后出神情淡漠、恍惚、最后昏 迷 腹胀 出血倾向，水肿
42
创面表现
创面加深如：II度创面加深变为III度 III度焦痂迅速分离 创缘炎性浸润，创缘下陷 创面及正常皮肤出现坏死斑
16
概念：灼伤感染 感染的基础：烧伤 协同原因：机体病理生理发生变化 结果：导致病原菌感染
17
烧伤给患者带来的直接损害：
皮肤缺损，皮肤屏障的完整性受到 破坏 严重的神经-内分泌和精神损害
18
导致烧伤后感染的主要病理 生理变化：
休克期微循环障碍 烧伤后由于创伤导致的全身炎症反应综合征，影响循环和 主要脏器功能 烧伤后免疫力下降，导致感染易感性增高
46
细菌病理诊断的依据
未烧伤组织中存在细菌伴炎症反应 焦痂和痂下有大量细菌繁殖 血管受累，细菌性血管炎或淋巴管炎
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创面脓毒症诊断的三要素
组织切片见细菌向邻近健康组织侵袭 每g痂下细菌计数大于105 临床上有脓毒症症状
意义：手术切除
选用抗生素依据
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血培养
侵袭性感染的有力依据 为选用全身敏感抗生素提供依据
6
包扎治疗的特点：
保护创面 降低伤后因创面热量丧失等因素引起的超高代谢反应 保证手、足等部位处于功能位置 患者感觉舒适 引流创面渗液的作用
7
暴露治疗特点
使创面保持干燥，减少创面细菌生长机会
8
创面外用药的选择
局部外用药物的选择原则 ①具有一定穿透能力 ②抗菌谱广 ③无局部刺激 ④无局部过敏或全身不良反应 ⑤一般不作为全身用药
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烧伤坏死组织存在，是良好的细菌 培养基 肠道细菌移位，是烧伤后感染的另 外一个主要途径
20
烧伤感染分类
外源性感染：创面、静脉导管 内源性感染：肠道细菌移位
21
烧伤创面感染分度：
浅表坏死组织感染： 细菌在创面表面定植或繁殖，
细菌量少
22
深层坏死组织感染： 细菌进入深层坏死组织中繁殖，
细菌量较多
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烧伤感染的实验室检查
白细胞 1）计数---明显增高 ---明显降低：严重感染， 预后差
44
2）分类计数：严重时大于80-90% 3）幼稚白细胞增多---白细胞左移
白细胞增多+左移=
严重感染+一定抵抗力
白细胞减少+左移=
严重感染+预后差
45
4）白细胞出现中毒颗粒和退行性变化： 中毒颗粒和空泡 和感染的严重程度有关
3
急诊清创做什么?
镇静镇痛 清洁污染创面 清除污物 柔和清除创面破损表皮 对浅度创面的较大水疱引流，无菌的水疱皮可不予去除
4
急诊创面用药
凡士林油纱:污染不严重的浅度烧伤创面 1%SD-Ag冷霜：适用于各种创面 生物敷料：浅度烧伤的良好选择
5
创面用药后怎么办： 创面可选用包扎或暴露治疗 创面包扎与暴露治疗的选择取决于创面面积、深度、部位 和环境条件 面、颈或会阴部创面
49
静脉插管培养
静脉插管是细菌侵入的主要门户 末段3cm作培养 作为菌血症和败血症的主要依据
23
侵袭感染： 细菌穿过坏死组织至健康组织
界面，并在此大量繁殖，细菌量多， 可向邻近健康组织侵袭
24
侵袭程度
小侵袭： 细菌向邻近健康组织小范围局
部侵袭，形成局部小坏死病灶
25
广泛侵袭： 细菌广泛侵入邻近健康组织中
26
深部侵袭 细菌向更深远的健康组织侵袭，
累及肌肉、血管。
27
根据血培养结果，侵袭性感染分成：
31
灼伤感染的理论基础
病原学： 1） 以混合感染为主----早期为G-性菌，后期为G+
菌。
32
2）耐药菌株占有很高比例， 并呈现多重耐药
3）常伴有真菌感染，烧伤合 并真菌感染，是烧伤后的主要致死 原因之一
33
常见的真菌感染： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌
34
发病机制和病理生理：
主要细菌入侵途径： 创面 肠道移位
烧伤创面的急诊室处理
烧伤创面处理的目的： 正确应用各种创面处理技术,防止创面感染，促进烧伤创面早日
愈合 烧伤创面处理
1
创面急诊处理的目的：
清除污染，保护创面，防止感染
2
烧伤创面的急诊室处理
急诊清创时机: 应视创面面积大小和患者全身情况而定。
大面积烧伤患者液体复苏开始,患者循环稳定后 吸入性损伤应先保持呼吸道通畅 危及生命的复合伤如多肋骨多发骨折应优先处理