法医学经典试题

思考题答案

1、2、3、4题请参照教材相关内容。

5题答案要点：首先应仔细检查呼吸、心跳、神经反射等重要生命体征是否存在，若已不能检出，再检验尸斑、尸僵是否形成，若没有形成，应积极全力抢救；若尸斑、尸僵已经形成，则可判定已经死亡，根据尸斑、尸僵等表现的特点初步判定死亡时间，必要时还可测量尸体温度判定死亡时间，同时应准确记录检验所见。

多选题

1. 尸冷可能受以下因素的影响：

① 个体差异② 环境温度③ 死亡原因④ 死亡方式

2. 尸斑的形成与以下因素有关：

① 血管是否被压闭② 血液是否呈流动性

③ 死亡方式④ 尸体体位是否不断在变动

3. 尸斑为鲜红色者的死因可能是：

① 冻死②亚硝酸盐中毒③ 氰化物中毒④ 一氧化碳中毒

4. 仰卧位尸体尸斑可出现于：

① 胸部② 项部③ 下肢后部未受压处④ 背部未受压处

5. 影响尸僵发展的因素主要有：

① 个体因素② 死亡原因③ 环境温度④ 死前肌肉运动情况

6. 尸绿最先出现于：

① 头部② 四肢③ 胸部④ 右下腹部

7.较早发生自溶的器官是：

① 胰腺② 前列腺③ 胃④ 子宫

8. 皮革样化好发于哪些部位：

① 口唇② 阴囊③ 阴唇④ 肩部皮肤

9. 容易引起死者家属误解的尸体现象有：

① 皮革样化② 尸斑③ 尸绿④ 腐败水泡

10.下列哪些表现属于尸体腐败：

① 死后分娩② 尸绿③ 干尸④ 泡沫脏器

11. 尸冷通常是以什么温度为准：

① 直肠② 口腔③ 腋下④ 肝

答案1.①②③ 2.①②④ 3.①③④ 4.②③④ 5.①②③④ 6.④

7.①③ 8.①②③ 9.①②③④ 10.①②④ 11.①④

思考题答案

1. 临床医师接治机械性损伤的病人时，在保质保量和及时治病救人的前提下，如何才能最有效地保全医学证据以帮助法医鉴定和保障司法公正？

答：作为一个临床医师，在急诊室接诊、各项检查、伤口处理、手术和住院治疗的各个环节都要留取和保全相关医学证据。

接诊：一个机械性损伤的病人从进入急诊室，就应该注意其神色、一般生命体征（血压、心率、呼吸），询问其受伤经过并判断是否属实，既往受伤史和疾病史的问诊也是必不可少的内容。在对损伤检查之前，要对衣物的破损、血迹分布特征进行简要的观察，如有必要则必须保存或嘱咐家属保存或移交司法人员，切不可随意当杂物抛弃。除对主要损伤进行详细检查并按法医学要求记录外，还应对全身进行检查，尤其不可忽略不需要特殊处理的轻微损伤。

各项检查：针对损伤的X光、CT、MRI、超声波检查、脑电图、脑地形图检查、肌电图检查、电测听检查、视神经诱发电位检查不仅要保存检查结果报告，还要注意保存各类检查片子和检查机器记录下的各种图以便核实检查结果和留做客观证据。

伤口处理：清创缝合时要注意检查创口及其周围、创腔内是否有异物，如有则要进行记录并妥善保存；创腔内是否有血管、神经和肌腱的断裂，是否进行了缝合；创底是否有弹头、是否有骨折或卡在骨折缝中的凶器断片；如果进行了扩创，则要记录扩创的部位及大小。

手术：手术中所探明的体腔内的积血量、血液的颜色、积血是否被包裹、破损的是哪条血管、是否有感染等情况要进行详细记录；应注意对内脏破裂的部位、形态、是否有病理性改变进行描述；清除的血肿和切除的器官必须做病理切片检查以帮助治疗和法医学鉴定；特别要记录清楚手术切口是在创口上进行延长的还是在别处另开的切口。

住院治疗：机械性损伤的病人在住院治疗期间病情的变化要记录清楚，原有的一些主观症状和体征如头昏、头痛、恶心、肌力、关节活动度、视力、听力等的恢复情况要进行动态记录，新出现的症状或体征如无法用医学知识解释时要想到是否有伪装的可能，尤其是那些可能涉及的法律纠纷和经济赔偿的机械性损伤。

2. 作为一个神经外科医师，在诊治一个被人用一根木棒打击头部后受伤的病人时，会遇到哪些类型的机械性损伤？

答：一根木棒打击人体头部时可以造成表皮剥脱、头皮挫伤、创、骨折和内脏破裂等形态学改变，还可以形成功能障碍。表皮剥脱：当木棒斜向打击头部时，尤

其是毛发不多的部位可以形成表皮剥脱，当形成挫裂创时，在创口边缘也可以见到表皮剥脱。头皮挫伤：木棒打击头部可以形成长条形的皮内出血，伴有或不伴有皮下出血（头皮血肿），挫裂创的创缘也可以出现轻度皮内出血。创：被打击部位的头皮可以形成长条形、X形或Y形的挫裂创。骨折：打击头部的颅盖骨可以形成舟状、线性、凹陷性甚至粉碎性骨折，也可以通过力的传导造成颅底骨折。内脏破裂：木棒打击头部可以形成打击部位的脑挫伤或挫裂创、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血。功能障碍：木棒打击头部可以形成暂时性功能障碍如脑震荡和相应神经组织损害的永久性功能障碍如肢体瘫痪、失语、智力低下、听力下降和视力下降等。

3.切创、砍创与刺创有哪些不同点？

答：对某个机械性损伤，在肯定是锐器伤的前提下，再主要根据创口形态、创腔的情况判断该损伤是切创还是砍创，或是刺创。创的位置、出血情况、骨质损伤情况及成伤方式可以起到辅助判断的作用。由于切器的刃边长，如菜刀，再加上切割时有拖动，可以形成比切器刃边还长的切创，所以切创的创口长度在此三种锐器创中是最长的，切创的两个创角都非常尖锐；砍器在砍击人体时没有拖动且切砍器的刃边一般较切器短，所以砍创创口长度一般短于切创（等于或小于砍器的刃边长度），创角可尖锐，圆钝的创角可伴有撕裂痕；刺创创口长度是三者之中最短的，尖锐创角的多少和有无则取决于刺器的种类。切创的创腔一般比较浅，但颈部和腹股沟部的切创可比较深；砍创的创腔深度取决于砍击部位的皮下组织厚度和砍击力度，一般较切创深；刺创的创腔是三者之中最深的，多伤及内脏。切创主要分布于颈、腕和腹股沟，抵抗伤则见于手掌和手指部；砍创是全身都可以见，但多见于头部和四肢，抵抗伤多见于上肢；刺创则多见于胸腹部。切创一般没有骨折，最多只有浅表切划痕；砍创常有骨折，一般为砍裂，颅骨则可震裂；刺创只能在扁平骨（颅骨、肩胛骨和髂骨）形成刺创孔。切创和砍创的外出血多，而刺创则主要是内出血。

4. 如何鉴别一个贯通性枪弹创的射入口与射出口？

答：枪弹创的射入口与射出口的鉴别主要是根据创口的情况，骨折情况、衣物的检查、创道的探查进行辅助鉴别。枪弹创口周围或衣帽相应部位有烟晕、火药颗粒、枪口印痕、烧灼痕、挫伤轮和污垢轮的可以肯定是射入口。如没有以上射入口的绝对特征，则可根据创口的具体形态进行区分（见下表）。

创道内的组织碎块应该是从射入口向射出口移动，所以在手术探查或尸体解剖时可以根据组织碎块的来源和在创道中的位置区分射入口与射出口。有骨骼缺损时可以根据弹头进入骨骼的一侧形成的缺损口大于弹头出骨骼一侧的特点进行判断。衣帽的破损特征是：射入口侧缺损，口小；射出口侧主要是撕裂，口大但不缺损。

5. 你有哪些方法能将尸斑与皮下出血区别开？

答：虽然尸斑和皮下出血都没有皮肤创口，容易混淆，但通过肉眼观察、皮肤切开观察和显微镜观察的方法可以将尸斑与皮下出血区别开。肉眼观察：指压可以