多普勒超声监测子宫动脉血流在妊娠期高血压疾病管理中的价值研究
子宫动脉血流多普勒超声联合血清PIGF、Vaspin、ESM-1诊断HDP价值
s
e(
０．
３９±０．
０８)ng/mland１．
０１±０．
０７μg/L)o
ft
hewomeni
nt
he
gn
yh
ghe
c
on
t
r
o
lg
r
oup．Theva
l
ue
so
fu
t
e
r
i
nea
r
t
e
r
e
s
i
s
t
anc
ei
ndex (
RI,０．
７９±０．
１４),pu
l
s
a
t
i
l
i
t
ndex (
PI,０．
８３±０．
D).
１．
３ 统计学分析
±s)表
以 SPSS２４．
０ 数据处理.计量资料用(
x
PIGF 由胎盘 合 体 滋 养 细 胞 分 泌 的,可 促 进 滋 养 细
示,
t 检验,多 组 比 较 采 用 方 差 分 析;受 试 者 工 作 特
新生血管形成分枝,在多种疾病中表达异常;
Va
sp
i
n
宫动脉血流参数诊 断 HDP 价 值.P ＜０．
r
egnancy
(HDP)o
ft
hep
r
egnan
twomen．Me
t
hods:８６p
r
egnan
twomenwi
t
hHDPf
r
omJune２０２０t
oDe
c
embe
r２０２１we
子宫动脉血流动力学指标联合PIGF和sFlt-1对妊娠期高血压患者不良妊娠结局的预测价值
作者简介:俞姗姗,女,主治医师,主要从事妊娠期高血压等并发症的相关研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :l i q i n g1975@126.c o m ㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.13.013子宫动脉血流动力学指标联合P I G F 和s F l t -1对妊娠期高血压患者不良妊娠结局的预测价值俞姗姗,李 青ә复旦大学附属中山医院青浦分院妇产科,上海201700摘 要:目的 探讨子宫动脉血流动力学指标联合胎盘生长因子(P L G F )和可溶性血管内皮生长因子受体-1(s F l t -1)在妊娠期高血压疾病(H D P s )患者发生不良妊娠结局中的预测价值㊂方法 选择2020年1月至2021年12月在该院诊断为H D P s 的患者106例纳入H D P s 组,选择同期该院健康产检者56例纳入对照组㊂观察H D P s 组和对照组子宫动脉搏动指数(P I )㊁阻力指数(R I )㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速比值(S /D )㊁s F l t -1和P L G F 水平变化,观察P I ㊁R I ㊁S /D ㊁s F l t -1和P L G F 水平与H D P s 严重程度和妊娠结局的关系,以及以上指标预测不良妊娠结局的价值㊂结果 H D P s 组P I ㊁R I ㊁S /D 和s F l t -1水平明显高于对照组(P <0.01),并且随着H D P s 严重程度的升高而升高(P <0.01)㊂同时,不良妊娠结局者P I ㊁R I ㊁S /D 和s F l t -1水平明显高于良好妊娠结局者(P <0.01)㊂H D P s 组血清P L G F 水平明显低于对照组(P <0.01),并且随着H D P s 严重程度升高而降低(P <0.01),不良妊娠结局者血清P L G F 水平明显低于良好妊娠结局者(P <0.01)㊂P I ㊁R I ㊁S /D ㊁s F l t -1和P L G F 预测H D P s 患者发生不良妊娠结局具有更高的效能,5项指标联合检测的灵敏度为89.5%,特异度为86.3%,曲线下面积(A U C )为0.940,明显高于s F l t -1(Z =2.690,P <0.01)㊁P L G F (Z =2.961,P <0.01)和P I +R I +S /D (Z =3.533,P <0.01),而3项指标之间的A U C 差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 子宫动脉血流动力学指标㊁s F l t -1和P L G F 水平与H D P s 严重程度具有密切关系,子宫动脉血流动力学指标㊁s F l t -1和P L G F 联合检测在预测不良妊娠结局中具有重要的临床价值㊂关键词:动脉血流动力学; 妊娠期高血压; 胎盘生长因子; 可溶性血管内皮生长因子受体-1中图法分类号:R 714.24+6文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2023)13-1882-05P r e d i c t i v e v a l u e o f u t e r i n e a r t e r y h e m o d yn a m i c i n d e x e s c o m b i n e d w i t h P L G F a n d s F l t -1i n a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s i n p a t i e n t s w i t h g e s t a t i o n a l h y pe r t e n s i o n Y U S h a n s h a n ,L I Q i n gәD e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y ,Q i n g p u B r a n c h H o s p i t a l ,A f f i l i a t e d H o s pi t a l o f F u d a n U n i v e r s i t y ,S h a n gh a i 201700,C h i n a A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f u t e r i n e a r t e r y h e m o d y n a m i c i n d e x e s c o m b i n e d w i t h p l a c e n t a l g r o w t h f a c t o r (P L G F )a n d s o l u b l e F M S -l i k e t y r o s i n e k i n a s e -1(s F l t -1)i n a d v e r s e p r e g n a n c yo u t c o m e o c c u r r e n c e i n h y p e r t e n s i v e d i s o r d e r s o f p r e g n a n c y (H D P s ).M e t h o d s A t o t a l o f 106p a t i e n t s d i a g-n o s e d a s H D P s i n t h i s h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2020t o D e c e m b e r 2021w e r e i n c l u d e d a s t h e H D P s g r o u p,a n d c o n t e m p o r a n e o u s 56s u b j e c t s u n d e r g o i n g t h e p r e g n a n t p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i n t h i s h o s pi t a l w e r e i n c l u d e d a s t h e c o n t r o l g r o u p .T h e u t e r i n e a r t e r y p u l s a t i l i t y i n d e x (P I ),r e s i s t a n c e i n d e x (R I ),r a t i o o f p e a k s ys t o l i c v e l o c i -t y t o e n d -d i a s t o l i c v e l o c i t y (S /D ),s F l t -1a n d P L G F l e v e l s w e r e o b s e r v e d i n t h e H D P s g r o u p an d c o n t r o l g r o u p ,t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n P I ,R I ,S /D ,s F l t -1a n d P L G F l e v e l s w i t h t h e H D P s s e v e r i t y a n d p r e g n a n c yo u t c o m e s a n d t h e v a l u e o f t h e a b o v e i n d e x e s i n p r e d i c t i n g t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s i n t h e H D P s g r o u pw e r e o b s e r v e d .R e s u l t s T h e l e v e l s o f P I ,R I ,S /D a n d s F l t -1i n t h e H D P s g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.01),i n a d d i t i o n w h i c h w e r e i n c r e a s e d w i t h t h e H D P s s e v e r i t yi n c r e a s e (P <0.01),m o r e o v e r t h e P I ,R I ,S /D a n d s F l t -1l e v e l s i n t h e p a t i e n t s w i t h a d v e r s e p r e g n a n t o u t c o m e s w e r e s i gn i f i -c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e p a t i e n t s w i t h g o o d p r e g n a n t o u t c o m e s (P <0.01);t h e s e r u m P L G F l e v e l i n t h e H D P s g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.01),m o r e o v e r w h i c h w a s d e c r e a s e d w i t h t h e H D P s s e v e r i t y i n c r e a s e (P <0.01),a n d t h e s e r u m P L G F l e v e l i n t h e p a t i e n t s w i t h p o o r p r e g n a n c yo u t c o m e w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e p a t i e n t s w i t h g o o d p r e g n a n c y ou t c o m e (P <0.01).P I ,R I ,S /㊃2881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.D,s F l t-1a n d P L G F h a d t h e h i g h e r d i a g n o s t i c e f f i c i e n c y f o r p r e d i c t i n g t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s o c c u r-r e n c e i n H D P s.T h e s e n s i t i v i t y o f t h e5-i t e m c o m b i n e d d e t e c t i o n w a s89.5%,t h e s p e c i f i c i t y w a s86.3%,a n d t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(A U C)w a s0.940,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f s F l t-1(Z=2.690,P<0.01),P L G F (Z=2.961,P<0.01)a n d P I+R I+S/D(Z=3.533,P<0.01),w h i l e t h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n A U C a m o n g t h e t h r e e i n d e x e s(P>0.05).C o n c l u s i o n T h e u t e r i n e a r t e r i a l h e m o d y n a m i c i n d e x e s c o m b i n e d w i t h s F l t-1a n d P L G F d e t e c t i o n h a s t h e i m p o r t a n t c l i n i c a l v a l u e i n p r e d i c t i n g a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s.K e y w o r d s:a r t e r i a l h e m o d y n a m i c s;g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n;p l a c e n t a l g r o w t h f a c t o r;s o l u b l e F M S-l i k e t y r o s i n e k i n a s e-1妊娠期高血压疾病(H D P s)是一种严重威胁母婴健康的产科并发症,在我国的发病率为5%~12%㊂其临床症状往往在分娩后得到缓解,但如果不积极干预,疾病会发展到子痫前期甚至子痫,对母婴均造成不良影响,甚至威胁母婴的生命安全[1]㊂随着医学影像技术的发展,母体和脐带血流动力学指标检测已经逐渐运用于妊娠期并发症的临床诊断,尤其在妊娠期高血压疾病中有较多的应用[2]㊂各种生物学因子会影响H D P s的发生㊁发展,引起胎盘血管内皮的损伤等一系列病理生理变化㊂可溶性血管内皮生长因子受体-1(s F l t-1)的表达增高能够促进胎盘血管内皮的损伤,引起局部炎症反应㊁胎盘血管痉挛[3]㊂胎盘生长因子(P L G F)可稳定和维持胎盘绒毛膜滋养细胞的活性,对胎盘血管螺旋化和重塑具有明显的保护作用,对血流动力学的稳定也具有重要作用㊂本研究通过子宫动脉血流动力学指标联合P L G F和s F l t-1的检测,观察其对H D P s发生㊁发展和结局预测的临床价值,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年12月在本院诊断为H D P s的患者106例纳入H D P s组,患者年龄22~33岁㊁平均(28.56ʃ2.26)岁,孕前体质量指数(B M I)18.52~27.53k g/m2㊁平均(23.44ʃ1.94)k g/m2,发病孕周21~36周㊁平均(29.10ʃ3.54)周,初产妇38例㊁经产妇68例,分娩孕周35~ 39周㊁平均(36.68ʃ0.87)周㊂H D P s的诊断标准:根据相关定义,在妊娠20周后出现首次血压升高,表现为收缩压ȡ140mmH g,可以伴舒张压ȡ90mmH g,并且孕妇在产后12周内血压恢复正常㊂纳入标准:符合H D P s的诊断标准;均为单胎妊娠;孕前没有高血压病史;无妊娠期其他并发症㊂排除标准:合并恶性肿瘤㊁甲状腺功能亢进症㊁甲状腺功能减退症和糖尿病等代谢性疾病;智力障碍或者精神异常㊂选择同期本院健康产检者56例纳入对照组,年龄23~32岁㊁平均(28.11ʃ2.29)岁,孕前B M I20.06~27.34 k g/m2㊁平均(23.49ʃ1.86)k g/m2,初产妇21例,经产妇35例㊂两组年龄㊁B M I等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1分组根据H D P s的严重程度将其分为妊娠期高血压组㊁轻度子痫前期组和重度子痫前期组㊂若孕妇发生早产㊁宫内窘迫㊁胎儿生长受限和新生儿窒息等归为不良妊娠结局组,否则为良好妊娠结局组㊂1.2.2超声子宫动脉检测采用彩色多普勒血流成像超声诊断仪对孕妇进行检测㊂在孕妇屏住呼吸时将超声探头放置在孕妇子宫动脉进行数据采集,其频率为3~4MH z,记录子宫动脉搏动指数(P I)㊁阻力指数(R I)和动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速比值(S/D)㊂1.2.3血液标本的留取和检测研究对象入院或门诊产检时,留取肘部静脉血约5m L,放置在常温下,采用离心机离心后,取上清液放置在-80ħ的冰箱中保存待测㊂采用酶联免疫吸附试验检测血清s F l t-1和P L G F水平,所有试剂盒由北京贝尔生物工程股份有限公司生产,严格按照试剂盒说明书操作㊂1.3观察指标观察H D P s组和对照组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平变化,观察P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平与H D P s严重程度和妊娠结局的关系,以及其在预测不良妊娠结局中的价值㊂1.4统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行数据处理和分析㊂符合正态分布的计量资料采用xʃs 表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析㊂计数资料采用百分率或例数表示,组间比较采用χ2检验㊂采用L o g i s t i c回归构建预测模型,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析各指标对H D P s患者发生不良妊娠结局的预测效能㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平的比较从表1可知,H D P s组的P I㊁R I㊁S/D和s F l t-1水平明显高于对照组(P<0.01),而血清P L G F水平明显低于对照组(P<0.01)㊂2.2 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平与H D P s严重程度的关系根据H D P s的严重程度将患者分为妊㊃3881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.娠期高血压组(43例)㊁轻度子痫前期组(36例)和重度子痫前期(27例)㊂从表2可知,重度子痫前期组的P I㊁R I㊁S/D和s F l t-1水平明显高于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组(P<0.01),而轻度子痫前期组明显高于妊娠期高血压(P<0.01);重度子痫前期组血清P L G F水平明显低于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组(P<0.01),而轻度子痫前期组明显低于妊娠期高血压组(P<0.01)㊂2.3 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平与H D P s患者不良妊娠结局的关系随访结果显示,H D P s患者发生胎儿生长受限18例㊁新生儿窒息3例㊁早产29例和宫内窘迫7例,将其纳入不良妊娠结局组(57例),其余纳入良好妊娠结局组(51例)㊂从表3可知,不良妊娠结局组P I㊁R I㊁S/D和s F l t-1水平明显高于良好妊娠结局组(P<0.01),而不良妊娠结局组P L G F水平明显低于良好妊娠结局组(P<0.01)㊂表1两组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平的比较(xʃs)组别n P I R I S/D s F l t-1(p g/m L)P L G F(p g/m L) H D P s组1061.28ʃ0.320.71ʃ0.233.76ʃ0.572064.42ʃ716.9168.65ʃ19.34对照组560.83ʃ0.210.54ʃ0.132.53ʃ0.421035.26ʃ288.3791.72ʃ20.71 t10.7466.00715.60212.9327.045P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表2妊娠期高血压组㊁轻度子痫前期组㊁重度子痫前期组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平比较(xʃs)组别n P I R I S/D s F l t-1(p g/m L)P L G F(p g/m L)妊娠期高血压组431.09ʃ0.210.58ʃ0.163.42ʃ0.401504.34ʃ57.9083.75ʃ17.13轻度子痫前期组361.21ʃ0.27a0.66ʃ0.16a3.67ʃ0.46a2054.77ʃ80.21a65.83ʃ8.91a 重度子痫前期组271.66ʃ0.16a b0.99ʃ0.15a b4.44ʃ0.35a b3010.76ʃ52.66a b47.24ʃ7.29a b F58.31661.50553.753120.45570.506P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001注:与妊娠期高血压组比较,a P<0.01;与轻度子痫前期组比较,b P<0.01㊂表3不良妊娠结局组㊁良好妊娠结局组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平比较(xʃs)组别n P I R I S/D s F l t-1(p g/m L)P L G F(p g/m L)不良妊娠结局组571.39ʃ0.330.79ʃ0.233.95ʃ0.572469.41ʃ649.1858.02ʃ12.93良好妊娠结局组511.15ʃ0.260.62ʃ0.193.54ʃ0.501607.31ʃ496.5780.53ʃ18.44 t4.1644.2044.0037.6827.404P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.4 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F对H D P s患者发生不良妊娠的预测价值从表4和图1可知,P I㊁R I㊁S/D对H D P s患者发生不良妊娠结局具有较高的预测效能,利用L o g i s t i c回归进行方程构建,方程为Y= 2.02ˑX P I+3.86ˑX R I+1.45ˑX S/D-10.53㊂血流动力学联合检测指标(P I+R I+S/D)进行预测的灵敏度为61.4%,特异度为90.2%,曲线下面积(A U C)为0.817,其A U C明显高于单项指标的A U C(P< 0.05)㊂同样发现P I+R I+S/D㊁s F l t-1和P L G F预测H D P s患者不良妊娠结局具有更高的效能,其方程为Y=0.002ˑX s F l t-1-0.066ˑX P L G F+0.871ˑX P I+R I+S/D+0.898㊂联合检测指标的灵敏度为89.5%,特异度为86.3%,A U C为0.940,A U C明显高于s F l t-1(Z=2.690,P<0.01)㊁P L G F(Z=2.961,P<0.01)和P I+R I+S/D(Z=3.533,P<0.01),而这3项指标之间的A U C差异无统计学意义(P>0.05)㊂表4 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平对H D P s患者不良妊娠结局的预测价值指标截断值灵敏度(%)特异度(%)A U CA U C的95%C I P I1.2275.470.60.7210.627~0.803 R I0.7847.486.30.7000.605~0.785 S/D3.7366.772.50.7070.612~0.791 P I+R I+S/D-61.490.20.8170.731~0.885 s F l t-12053.99p g/m L77.290.20.8500.768~0.911 P L G F63.57p g/m L73.778.40.8400.757~0.904 5项联合检测-89.586.30.9400.877~0.976注:-表示无数据㊂㊃4881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F预测H D P s发生不良妊娠结果的R O C曲线3讨论H D P s是产科常见的妊娠期并发症之一,主要表现为血压缓慢升高,由于早期无明显症状,常常容易被忽视㊂当血压急剧上升时会出现头痛㊁头晕和视物模糊等症状,甚至引起心脑血管意外㊂H D P s患者可出现小动脉痉挛,子宫动脉的血流阻力明显增加,引起子宫动脉血液循环障碍,胎盘螺旋动脉紧缩,内径明显狭窄甚至完全阻塞,还能引起血管内皮细胞受损,导致胎盘的血液灌注量明显降低,胎盘缺血㊁缺氧,最终引起母胎并发症的发生[4]㊂H D P s患者一般在孕20周之后才出现明显症状,但此时孕妇和胎儿已经发生了损伤,因此早发现和早治疗对H D P s的转归具有重要临床意义[5]㊂彩色多普勒超声通过子宫下段和宫颈交接处检测到的血流信号为子宫动脉血流频谱,通过监测血流动力学指标以反映动脉的血流情况,具有无创㊁可重复检测㊁费用低等特点㊂子宫动脉血流动力学指标能够反映母体-子宫-胎儿血液灌注情况,其中P I和R I是反映子宫动脉阻力的重要参考指标[6]㊂本研究显示,H D P s组P I㊁R I和S/D水平明显高于对照组,并且发现其随着H D P s严重程度的升高而升高,不良妊娠结局组的P I㊁R I和S/D水平明显高于良好妊娠结局组㊂这提示子宫动脉P I㊁R I和S/D水平升高时,可能会引起不良妊娠结局的发生㊂H D P s患者由于自身血液运行受阻,灌注胎盘的血液量明显降低,导致脐带血灌注量明显降低,胎儿在母体内出现缺氧等并发症,引起不良妊娠结局㊂P I㊁R I 和S/D水平对H D P s患者发生不良妊娠结局具有较高的预测效能,血流动力学指标联合检测的灵敏度为61.4%,特异度为90.2%,A U C为0.817,明显高于单个指标的A U C㊂这说明3项血流动力学指标对预测H D P s患者发生不良妊娠结局具有一定的价值,与文献[7]报道的P I㊁R I和S/D水平在预测不良妊娠结局中具有一定临床价值的结果一致㊂s F l t-1最早在人脐静脉内皮细胞上发现,其主要功能是与血管内皮生长因子(V E G F)结合,而不发生转录,最终导致V E G F的功能障碍和滋养层细胞的增殖和浸润,引起胎盘缺血和缺氧,导致妊娠期高血压的发生[8]㊂本研究显示,H D P s组血清s F l t-1水平明显高于对照组,并且随着H D P s严重程度的升高而出现明显升高,并且不良妊娠结局组血清s F l t-1水平明显高于良好妊娠结局组,说明血清s F l t-1水平是判断H D P s严重程度和预后的重要指标,与文献[9]报道血清s F l t-1是反映H D P s预后的指标结论基本一致㊂本研究显示,血清s F l t-1为2053.99p g/m L时,预测H D P s患者发生不良妊娠结局的灵敏度为77.2%,特异度为90.2%,A U C为0.850,说明血清s F l t-1对预测不良妊娠结局具有较高的效能㊂现已知s F l t-1可以抑制血管活性物质的释放,导致血管内皮的损伤,影响内皮细胞的血氧供应,诱发全身的炎症反应,最终导致其他脏器功能障碍[10],引起不良妊娠结局㊂P L G F是一种分泌性糖蛋白,为V E G F家族中的成员,在妊娠早期水平较低,妊娠中期出现明显升高,在妊娠晚期达到高峰[11]㊂其主要功能是促进胎盘血管螺旋化和血管成熟,对血流动力学的改善具有重要作用,明显抑制胎盘滋养细胞的氧化应激和机体炎症介质,如白细胞介素等的释放[8]㊂本研究显示,H D P s 组血清P L G F水平明显低于对照组,并且P L G F随着H D P s严重程度的升高而降低,不良妊娠结局组血清P L G F水平明显低于良好妊娠结局组,与文献[12]报道的结果一致㊂本研究还发现,当血清P L G F为63.57p g/m L时,预测H D P s患者发生不良妊娠结局的灵敏度为73.7%,特异度为78.4%,A U C为0.840,说明其预测不良妊娠结局具有较高的效能㊂本研究显示,子宫血流动力学指标㊁s F l t-1和P L G F 联合检测预测不良妊娠结局具有更高的效能,其灵敏度为89.5%,特异度为86.3%,A U C为0.940,明显高于单项指标的A U C,说明各项指标在预测不良妊娠结局时具有一定的互补性㊂现已知s F l t-1和P L G F 之间具有一定的拮抗作用,在妊娠期高血压发生时,血液循环中的s F l t-1水平出现显著增高,促进机体血管内皮细胞损伤,引起高血压和蛋白尿[13]㊂而s F l t-1和P L G F是胎盘血管形成和胎盘发挥功能的主要细胞因子,在维持血管完整性㊁通透性及胎盘血管构建方面具有关键性作用[14]㊂P L G F主要促进胎盘细胞的增殖,s F l t-1与相应的受体结合后影响胎盘螺旋动脉的塑形过程,故s F l t-1和P L G F二者处于动态平衡[10],二者失衡可以导致妊娠期疾病的发生㊂综上所述,子宫动脉血流动力学指标㊁s F l t-1和P L G F水平与H D P s严重程度具有密切关系,子宫动㊃5881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.脉血流动力学指标㊁s F l t-1和P L G F联合检测在预测不良妊娠结局中具有重要的临床价值㊂参考文献[1]T S A K I R I D I S I,G I O U L E K A S,A R V A N I T A K I A,e t a l.G e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n a n d p r e e c l a m p s i a:a n o v e r v i e w o fn a t i o n a l a n d i n t e r n a t i o n a l g u i d e l i n e s[J].O b s t e t G y n e c o l S u r v,2021,76(10):613-633.[2]K HA N A E,S C H E E L B E E K P F,S H I L P I A B,e t a l.S a-l i n i t y i n d r i n k i n g w a t e r a n d t h e r i s k o f(p r e)e c l a m p s i a a n d g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n i n c o a s t a l B a n g l a d e s h:a c a s e-c o n t r o l s t ud y[J].P L o S O n e,2014,9(9):e108715.[3]W A L E N T OW I C Z-S A D L E C K A M,D O M A R A C K I P,S A D LE C K I P,e t a l.A s s e s s m e n t o f t h e sF l t-1a n d s F l t-1/25(O H)D r a t i o a s a d i a g n o s t i c t o o l i n g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n(G H), p r e e c l a m p s i a(P E),a n d g e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s(G D M) [J].D i s M a r k e r s,2019,2019:5870239.[4]P E R E Z-L O P E Z F R,L O P E Z-B A E N A M T,V A R I K A-S U V U S R,e t a l.P r e e c l a m p s i a a n d g e s t a t i o n a l h y p e r t e n-s i o n a r e a s s o c i a t e d t o l o w m a t e r n a l c i r c u l a t i n g k i s s p e p t i n l e v e l s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].G y n e c o lE n d o c r i n o l,2021,37(12):1055-1062.[5]L O C,L O A,L E OW S H,e t a l.F u t u r e c a r d i o v a s c u l a rd i se a s e r i s kf o r w o m e n w i t hg e s t a t i o n a lh y p e r t e n si o n:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].J A m H e a r t A s-s o c,2020,9(13):e13991.[6]李娟娟.妊娠期高血压孕妇应用多普勒超声检测子宫动脉和脐动脉血流的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2019,40(15):1905-1907.[7]陈诚星,卢琳琳.妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉超声参数和肝功能指标对母婴结局的预测价值[J].湘南学院学报(医学版),2021,23(1):27-30.[8]WU J,Z H A N G D,H U L,e t a l.P a e o n i f l o r i n a l l e v i a t e s N G-n i-t r o-L-a r g i n i n e m e t h y l e s t e r(L-N A M E)-i n d u c e d g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n a n d u p r e g u l a t e s s i l e n t i n f o r m a t i o n r e g u l a t o r2 r e l a t e d e n z y m e1(S I R T1)t o r e d u c e H2O2-i n d u c e d e n d o t h e-l i a l c e l l d a m a g e[J].B i o e n g i n e e r e d,2022,13(2):2248-2258.[9]李桂梅,庄婵娟,吴美红.血清V E G F㊁s F l t-1㊁I G F-1与妊娠期高血压综合征母婴预后关系研究[J].现代中西医结合杂志,2015(26):2880-2882.[10]OWA K I Y,WA T A N A B E K,I WA S A K I A,e t a l.P l a c e n-t a l h y p o p l a s i a a n d m a t e r n a l o r g a n i c v a s c u l a r d i s o r d e r i n p r e g n a n t w o m e n w i t h g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n a n d p r e-e c l a m p s i a[J].J M a t e r n F e t a l N e o n a t a l M e d,2021,34(3): 353-359.[11]Z U O J,J I A N G Z.M e l a t o n i n a t t e n u a t e s h y p e r t e n s i o n a n do x i d a t i v e s t r e s s i n a r a t m o d e l o f L-N AM E-i n d u c e d g e s-t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n[J].V a s c M e d,2020,25(4):295-301.[12]薛峰,丁显平.s F l t-1和P L G F在妊娠期高血压中的诊断及预测价值[J].现代医药卫生,2016,32(4):512-513.[13]郭秋云,李静,冯春华.血清L R R F I P1㊁s F l t-1/P L G F诊断高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病及预后价值[J].中国计划生育学杂志,2020,28(7):1087-1090.[14]N A N J O S,M I N AM I S,M I Z O G U C H I M,e t a l.L e v e l s o f s e r u m-c i r c u l a t i n g a n g i o g e n i c f a c t o r s w i t h i n1w e e k p r i o r t o d e l i v e r y a r e c l o s e l y r e l a t e d t o c o n d i t i o n s o f p r e g n a n t w o m e n w i t h p r e-e c l a m p s i a,g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n,a n d/ o r f e t a l g r o w t h r e s t r i c t i o n[J].J O b s t e t G y n a e c o l R e s, 2017,43(12):1805-1814.(收稿日期:2022-09-16修回日期:2023-02-08)(上接第1881页)[5]Y A O M X,HA O X,X I A X X,e t a l.R e t r o s p e c t i v e a n a l y-s i s o f m o l e c u l a r b i o l o g y m e c h a n i s m o f A B O b l o o d g r o u p t y p i n g d i s c r e p a n c y a m o n g b l o o d d o n o r s i n J i n a n b l o o d s t a t i o n[J].T r a n s f u C l i n e t B i o l o g,2022,29(1):75-78.[6]HO N G X Z,Y I N G Y L,Z HA N G J J,e t a l.S i x s p l i c e s i t e v a r i a t i o n s,t h r e e o f t h e m n o v e l,i n t h e A B O g e n e o c c u r r i n g i n n i n e i n d i v i d u a l s w i t h A B O s u b t y p e s[J].T r a n s l a t i o n a lM e d,2021,19,470:-477.[7]冯马克,格罗斯曼,希利尔,等.A A B B技术手册[M].桂嵘,陈秉宇,黄远帅,等译.18版.长沙:中南大学出版社, 2019.[8]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4版.北京:人民卫生出版社,2015:118-137.[9]L I U F X,G U L.S e r o l o g y a n d g e n e s e q u e n c e a n a l y s i s o f t h e B(A)s u b t y p e o f p a t i e n t s i n H u n a n[J].T r a n s f u s i o n, 2022,61(5):103449.[10]尹志柱,田丰,孙国栋,等.2个新的A B O血型等位基因的发现和序列分析[J].临床输血与检验,2020,22(3): 294-296.[11]章旭,李晓丰,周助人,等.沈阳地区20例A B O亚型的血清学和分子生物学研究及2例A B O新等位基因的认定[J].中国输血杂志,2022,35(1):86-89.[12]C A I X H,J I N S,L I U X,e t a l.M o l e c u l a r g e n e t i c a n a l y s i s o f A B O b l o o d g r o u p v a r i a t i o n s r e v e a l s29n o v e l A B O s u b g r o u p a l l e l e s[J].T r a n s f u s i o n,2013,53(11S u p p l2): 2910-2916.[13]C A I X H,Q I A N C R,WU W M,e t a l.A n e x o n i c m i s-s e n s e m u t a t i o n c.28G>A i s a s s o c i a t e d w i t h w e a k Bb l o o d g r o u p b y a f f ec t i n g R N A s p l i c i n g o f t h e A B O g e n e[J].T r a n s f u s i o n,2017,57(9):2140-2149.(收稿日期:2022-09-20修回日期:2023-03-23)㊃6881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
彩色多普勒超声监测妊娠期高血压疾病患者子宫动脉血流动力学参数临床价值研究
彩色多普勒超声监测妊娠期高血压疾病患者子宫动脉血流动力学参数临床价值研究【摘要】目的：分析彩色多普勒超声（彩超）对妊娠期高血压（妊高征）患者子宫动脉血流动力学参数检测的价值。
方法：将我院近年来（2021.1-2022.12）收治的妊高征患者共50例作为本次观察组的观察对象，另将同一时期收治的健康孕妇50例作为对照组，比较两组子宫动脉血流动力学参数，同时分析观察组内不同疾病分期患者的参数改变情况。
结果：观察组子宫动脉血流动力学参数更高于对照组；观察组内妊娠高血压患者子宫动脉血流动力学参数更低于重度、轻度子痫前期组，对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：彩超检测妊高征患者的子宫动脉血流动力学参数能够及早观察到患者动脉血流动力学异常，同时还能帮助临床确定其妊高征的严重程度，为疾病早期预防与治疗提供更可靠的参考依据。
关键词：彩色多普勒超声；妊高征；子宫动脉；血流动力学参数妊高征是临床较为常见的妊娠期合并症，具有发病率高、致死率高等特征，是导致围产期孕产妇及围生儿死亡的原因，需早期诊断并合理控制病情。
临床研究认为，妊高征病理改变主要以子宫-胎盘血管阻力增加、血流减少为主，因此，可在疾病诊断中采取彩色多普勒超声明确疾病的病型，该技术具有无创、冲毒性高等优势，对子宫动脉血流动力学检测有重要作用。
对此，本文主要分析了我院妊高征孕产妇采取彩超检测子宫动脉血流动力学参数的临床价值，以期为妊高征早期诊断与疾病控制提供可靠的参考依据，详见下文所示。
1.一般资料和方法1.1一般资料将我院近年来（2021.1-2022.12）收治的妊高征患者共50例作为本次观察组的观察对象，另将同一时期收治的健康孕妇50例作为对照组，纳入标准：①均为单胎妊娠；②孕妇均已了解研究相关内容且自愿加入；③临床资料完整能够配合检查开展。
排除标准：①合并严重甲状腺功能异常、合并肾功能异常疾病；②前置胎盘等其他妊娠并发症；③认知障碍无法配合检查开展者。
彩超检测妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在妊娠期高血压综合征中的价值分析
引言妊娠期高血压综合征（又称妊高症PIH）是临床中孕妇妊娠期特有的一种疾病，妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期、妊娠合并慢性高血压都是其中的重要内容[1]。
严重影响孕产妇、围生儿的生命健康质量安全，由于此类疾病会严重影响母婴的生命健康，需及早发现与治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料84名妊娠中晚期孕妇的实际年龄为20~34岁，平均年龄为（28.7+4.3）岁。
纳入标准：患者实际年龄在20到35岁的范围之内[2]，且处于妊娠中晚期阶段。
1.2 研究方法1.2.1 彩超检验方法对所有患者应用彩超检验子宫动脉血流频谱进行专项检测：借助美国的超声诊断仪（GEE8，E6，VOLUSON-730）对产妇进行子宫动脉血流频谱检查[5]，指导产妇采取正确的彩超检测妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在妊娠期高血压综合征中的价值分析田斯冬1，牛菊敏2，黄鑫31. 锦州医科大学沈阳市妇婴医院研究生培养基地，辽宁锦州 110000；2. 沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110000；3. 锦州医科大学附属第一医院，辽宁锦州 121000[摘 要] 目的分析研究彩超检测妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在妊娠期高血压疾病中的实际应用价值。
方法选择在2017年12月至2018年6月来我院就诊的84名妊娠中晚期孕妇为研究对象，随机分为甲组和乙组，其中，甲组由正常妊娠的孕妇组成，乙组由妊娠高血压疾病孕妇组成。
对所有患者应用彩超检验子宫动脉血流频谱并进行随访。
结果 与乙组孕妇相比，甲组孕妇在RI、PI、S/D数值对比上相对较低，且甲组孕妇的阳性检查率较低（P<0.05）。
结论 彩超检测妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在妊娠期高血压综合征中具有较高的实用性价值。
[关键词] 彩超检测；妊娠中晚期；子宫动脉血流频谱The Value of Color Doppler Ultrasound in Detecting Uterine Artery Blood FlowSpectrum in the Middle and Late Trimester of Pregnancy inHypertensive Syndrome Complicating PregnancyTIAN Sidong1, NIU Jumin2, HUANG Xin31. Graduate School of Shenyang Women and Children Hospital, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 110000, China;2. Shenyang Women and Infant Hospital, Shenyang Liaoning 110000, China;3. The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121000, ChinaAbstract: Objective To analyze the practical application value of color Doppler ultrasonography in the detection of uterine artery blood flow spectrum in pregnancy in hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods 84 middle and late pregnant women who came to our hospital from December 2017 to June 2018 were selected as the research subjects and randomly divided into group A (normal pregnant women) and group B (pregnant women with hypertension in pregnancy).Color Doppler ultrasonography was used to examine the uterine artery blood flow spectrum and follow-up. The positive rate of the two groups of pregnant women was compared, and the related values of RI, PI and S/D were analyzed. Results Compared with pregnant women in group B, the comparison of RI, PI, and S/D values was relatively low in group A, and the positive rate of group A was lower. The difference in experimental data was statistically significant (P<0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound detection of uterine artery blood flow spectrum in pregnancy has a high practical value in pregnancy-induced hypertension syndrome.Key words: color Doppler ultrasound detection; middle and late pregnancy; uterine artery blood flow spectrum; pregnancy-induced hypertension syndrome; application value[中图分类号]R741 [文献标识码] Adoi：10.3969/j.issn.1674-1633.2019.S1.087 [文章编号] 1674-1633(2019)S1-0168-01收稿日期：2019-08-20通信作者：黄鑫，主治医师，主要从事彩超相关工作。
探讨子宫动脉多普勒在妊娠期高血压疾病中预测妊娠不良结果
一一一＝ 一一一一 咖～ 一 － 一 一～ 兽 ．一 ＝ ＂ ～ ～ ． ㈣
妊 娠 期 高 血 压 疾 病 是 妊 娠 期 所 特 有 的疾 病 ， 对 ㈨ 临床 比较 常 见 ， 分 娩 的 方 式 也 有 较 大 得 影 响 ， 重 影 响 母 婴 的健 康 。 严
新 生 儿体 重 、 产 及 Ｆ Ｒ 间 比较 差 异 有 早 Ｇ
Ｏ ． ｋ｜ 梅一 盘 宫动脉 的低 着 很 重 ＿ ～妊娠期高血压 ｍ 流 灌 注 起 血管阻 ～ 一持． 患者子 ＿ｐ 的 胎 ｎ 。 维 足 够 力对
要 的作用 ， 因此 ， 子宫动脉多普勒检查 ， 可
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ —６ ４ ．２ １ ． ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ ｘ ０ ２
患者 ４ ５例 ， 龄 ２ 年 ３—３ ６岁 ， 均 ２ ． 平 ８６
Ａ ｓｒ ｃ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏ ｉｖｓ ｇ ｔ ｔｅ ｈ — ｂ ｔ ｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ａｅ ｈ ｙ ａ ｉ ｉ
ｐ ｒｅ ｉｅ ｉｏｄｅ ｓ ｉ ｐ ｅ ｎａ ｙ，ｕ ｅｉ ｅ ｅ ｔｎｓｖ ｄｓ ｒ ｒ ｎ ｒ ｇ ｎｃ ｔｒｎ ａ ｅ Ｄｏ ｌｒ ｎ ｒ ｇ ａ ｃ ｔ ｙ ｒ ｒ ｐｐｅ ｉ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ，ａ ｖ ｒｅ ｕ — ｄ ｅｓ ｏ ｔ ｃ ｍｅ ｆｃｉ ｉａ ｉｎ ｆｃ ｎ ． ｅｈ ｄｓ Ｓ ｔＩ ｏ ｓｏ ｌｎ ｃ ｌｓｇ ｉ ａ ｃｅ Ｍ ｔ ｏ ： ｅ ｉ ｉ ｕｒ ｏ ｐｔ ｌ ｏ ｉｅ ｉｔ ｉ ｈ ｓ ｔｌ ｎ ｎ ｏ ｈ ｓ ｉａ ｔ ｇ ｖ ｂｒｈ ｎ ｏ ｐｉ ｉ ａ
有 着 重要 的意 义 。 关键词 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 子 宫 动 脉
治妊娠期高血 压患 者 ４ ５例 ， 行 子 宫 动 进 脉 多 普 勒 检 查 ， 探 讨 其 意 义 ， 报 告 以 现
子宫动脉、胎儿脐动脉和大脑中动脉血流频谱对妊娠高血压的价值
子宫动脉㊁胎儿脐动脉和大脑中动脉血流频谱对妊娠高血压的价值郝晓英ꎬ高㊀冰ꎬ任㊀郁ꎬ万小梅四川省自贡市妇幼保健院超声科㊀四川㊀自贡㊀６４３０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨子宫动脉㊁胎儿脐动脉(ＵＡ)及大脑中动脉(ＭＣＡ)血流频谱对妊娠高血压综合征(ＰＩＨ)的价值ꎮ方法㊀选取我院产检的孕妇２１９例ꎬ均行子宫动脉㊁胎儿脐动脉和大脑中动脉血流频谱检测ꎬ根据临床诊断将孕妇分为研究组(ＰＩＨ孕妇)４１例和对照组(正常妊娠孕妇)１７８例ꎮ比较子宫动脉㊁胎儿ＵＡ㊁ＭＣＡ血流频谱的搏动指数(ＰＩ)㊁阻力指数(ＲＩ)㊁收缩期与舒张期流速比(Ｓ/Ｄ)对ＰＩＨ的诊断价值ꎮ结果㊀研究组子宫动脉的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ明显高于对照组ꎬ研究组的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率明显高于对照组ꎬ差异有统计学意义ꎻＲＯＣ曲线分析显示ꎬＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率诊断ＰＩＨ的ＡＵＣ分别为０.９３５㊁０.９０５㊁０.８９９㊁０.９２０ꎬ敏感度和特异度分别为:ＰＩ阳性率为９２.７％㊁９４.４％ꎬＲＩ阳性率８７.８％㊁９３.３％ꎬＳ/Ｄ阳率为８５.４％㊁９４.４％ꎬ有Ｖ型缺口波阳性率为９０.２％㊁９３.８％ꎮ研究组ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ明显高于对照组ꎬ研究组ＭＣＡ㊁ＭＣＡ/ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ明显低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀采用超声检测子宫动脉㊁ＵＡ㊁ＭＣＡ的血流频谱ꎬ可早期预测ＰＩＨꎬ为临床诊断和治疗提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀子宫动脉ꎻ脐动脉ꎻ大脑中动脉ꎻ血流频谱ꎻ妊娠高血压综合征中图分类号:Ｒ４４５.１ꎻＲ７１４.２５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０８￣１４７０￣０４Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙꎬｆｅｔａｌｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅＨＡＯＸｉａｏｙｉｎｇꎬＧＡＯＢｉｎｇꎬＲＥＮＹｕꎬＷＡＮＸｉａｏｍｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＺｉｇｏｎｇＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌꎬＺｉｇｏｎｇ６４３０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙꎬｆｅｔａｌｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙ(ＵＡ)ａｎｄｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ(ＭＣＡ)ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＰＩＨ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ２１９ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｈｏｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０１７ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｏｒｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙꎬｆｅｔａｌｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙꎬａｎｄｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍｄｅｔｅｃｔｉｏｎ.Ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｓ(ＰＩＨｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ)ｂａｓｅｄｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬ(４１ｃａｓｅｓ)ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎｏｒｍａｌｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎꎬ１７８ｃａｓｅｓ).Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｐｕｌ￣ｓａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ(ＰＩ)ꎬｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ(ＲＩ)ꎬａｎｄｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｌｏｗｒａｔｅ(Ｓ/Ｄ)ｏｆｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙꎬｆｅｔａｌＵＡꎬａｎｄＭＣＡｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅＰＩꎬＲＩꎬａｎｄＳ/Ｄｏｆｔｈｅｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＴｈｅＰＩꎬＲＩꎬＳ/ＤꎬａｎｄＶ￣ｎｏｔｃｈｗａｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎻＲＯＣｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅＡＵＣｆｏｒＰＩＨｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＩꎬＲＩꎬＳ/ＤꎬａｎｄＶ￣ｎｏｔｃｈｗａｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｗｅｒｅ０.９３５ꎬ０.９０５ꎬ０.８９９ꎬａｎｄ０.９２０ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗｅｒｅＰＩｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓ.Ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｗｅｒｅ９２.７％ꎬ９４.４％ꎬＲＩｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｗｅｒｅ８７.８％ꎬ９３.３％ꎬＳ/Ｄｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｗｅｒｅ８５.４％ꎬ９４.４％ꎬａｎｄＶ￣ｎｏｔｃｈｗａｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｗｅｒｅ９０.２％ꎬ９３.８％.ＴｈｅＰＩꎬＲＩꎬａｎｄＳ/ＤｏｆｔｈｅＵＡｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅＰＩꎬＲＩꎬａｎｄＳ/ＤｏｆｔｈｅＭＣＡａｎｄＭＣＡ/ＵＡｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).ＲＯＣｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅＡＵＣｏｆＰＩꎬＲＩꎬａｎｄＳ/ＤｆｏｒＭＣＡ/ＵＡｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＩＨｗｅｒｅ０.９９５ꎬ０ ９５５ꎬａｎｄ０.８６７ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗｅｒｅ:ＰＩｗａｓ１００％ꎬ９３.３％ꎬａｎｄＲＩｗａｓ９０.２％ꎬ９２.７％ꎬＳ/Ｄｗａｓ６５.９％ꎬ９０.４％.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｅｓꎬＵＡａｎｄＭＣＡｃａｎｐｒｅｄｉｃｔＰＩＨｅａｒｌｙａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＵｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙꎻＵｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙꎻＭｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙꎻＢｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍꎻＰｒｅｇｎａｎｃｙ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ作者简介:郝晓英(１９７９￣)ꎬ女ꎬ四川自贡人ꎬ毕业于泸州医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事胎儿超声影像诊断工作㊀㊀妊娠高血压综合征(ｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒ￣ｔｅｎｓｉｏｎꎬＰＩＨ)是指在妊娠期特有的疾病[１]ꎬＰＩＨ孕０７４１妇胎盘绒毛血管痉挛㊁梗塞㊁水肿ꎬ使绒毛血管狭窄ꎬ可导致子宫动脉阻力升高ꎬ使子宫￣胎盘循环阻力增加ꎬ脐带及胎儿各脏器血流量下降ꎬ从而增加中央动脉阻力ꎬ最终使血压升高[２￣３]ꎮ采用彩色多普勒诊断仪检测的子宫动脉㊁胎儿脐动脉(ｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙꎬＵＡ)和大脑中动脉(ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙꎬＭＣＡ)血流频谱ꎬ可客观㊁直接反应血流阻力ꎮ本文以ＰＩＨ孕妇和正常孕妇作为研究ꎬ分析子宫动脉㊁胎儿ＵＡ㊁ＭＣＡ血流频谱的搏动指数(ｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘꎬＰＩ)㊁阻力指数(ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘꎬＲＩ)㊁收缩期与舒张期流速比(ｓｙｓｔｏｌｉｃｔｏｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙｒａｔｉｏꎬＳ/Ｄ)对ＰＩＨ的诊断价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１７年５月~２０１９年２月在我院产检的孕妇２１９例ꎬ根据临床诊断将孕妇分为研究组(ＰＩＨ孕妇)４１例和对照组(正常妊娠孕妇)１７８例ꎮ研究组:年龄１７~３９岁ꎬ平均年龄２８岁ꎬ孕周早孕期１例ꎬ中孕期２６例ꎬ晚孕期１４例ꎮ对照组:年龄２６~３８岁ꎬ平均年龄３２岁ꎬ孕周早孕期２例ꎬ中孕期１１３例ꎬ晚孕期６３例ꎮ比较两组的年龄㊁孕周等各项资料ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ有研究比较的价值ꎮ１.２㊀检查方法采用ＧＥ￣８和Ｐｈｉｌｉｐｓ￣Ｑ５彩色多普勒诊断仪ꎬ选择腹部探头ꎬ频率２.５~５ＭＨｚꎬ选择胎儿中晚孕检测模式ꎮ子宫动脉检测:孕妇平卧平静呼吸ꎬ在子宫宫颈和宫体交界处进行子宫动脉的频谱多普勒检测ꎬ取样时使血管长轴与声束方向平行或减小角度ꎮ探头置于子宫下段肌壁外侧缘ꎬ启动ＣＤＦＩ找到髂外血管和子宫动脉的交叉ꎬ取样容积置于相交点远端１ｃｍ处子宫动脉上ꎬ角度小于３０ʎꎬ取样容积大小约等于血管的宽度ꎮ获得连续性稳定满意的多普勒频谱进行测量ꎮ正常子宫动脉频谱(图１)ꎮ胎儿ＵＡ检测:选择脐带游离段ꎬ超声声束尽可能的平行于血管ꎬ避开胎儿呼吸样运动时进行测量ꎬ选取平稳规则的频谱波形进行测量记录分析ꎬＵＡ频谱(图２)ꎮ胎儿ＭＣＡ检测:选择靠近探头一侧的大脑中动脉检测ꎬ将多普勒取样门放在大脑中动脉与颈内动脉分支处ꎬ保持超声束和血管长轴之间角度为０ꎮ在胎儿平静状态下检测ꎬ取频谱波形平稳规则进行测量分析ꎬ正常ＭＣＡ频谱(图３)ꎮ１.３㊀观察指标比较两组子宫动脉㊁ＵＡ㊁ＭＣＡ㊁ＭＣＡ/ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄꎬ以及子宫动脉的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率ꎬ并采用ＲＯＣ曲线分析子宫动脉的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率ꎬＭＣＡ/ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ的诊断价值ꎮ１.４㊀统计学方法所有数据均采用ＳＰＳＳ２２.０软件处理分析ꎬ计量资料符合正态分布ꎬ以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ血流频谱ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ比较采用独立样本ｔ检验ꎮ诊断价值评估采用ＲＯＣ曲线分析ꎬ曲线下面积(ａｒ￣ｅａｕｎｄｅｒｃｕｒｖｅꎬＡＵＣ)<０.５时不具诊断价值ꎬＡＵＣ为０.７~０.９则诊断准确性较好ꎬ>０.９时诊断准确性高ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀子宫动脉血流频谱相关参数及对ＰＩＨ的诊断价值研究组子宫动脉的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ与对照组比较明显较高ꎬ研究组的ＰＩ阳性率㊁ＲＩ阳性率㊁Ｓ/Ｄ阳性率㊁有Ｖ型缺口波阳性率与对照组比较明显较高ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮＲＯＣ曲线分析显示ꎬ子宫动脉的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率诊断ＰＩＨ的ＡＵＣ分别为０.９３５㊁０.９０５㊁０ ８９９㊁０.９２０ꎬ敏感度和特异度分别为:ＰＩ阳性率为９２.７％㊁９４.４％ꎬＲＩ阳性率８７.８％㊁９３.３％ꎬＳ/Ｄ阳性率为８５.４％㊁９４.４％ꎬ有Ｖ型缺口波阳性率为９０ ２％㊁９３.８％ꎮ表１㊀两组子宫动脉血流频谱相关参数及对ＰＩＨ的诊断价值比较 ｘʃｓꎻｎ(％)组别例数ＰＩＲＩＳ/ＤＰＩ阳性率ＲＩ阳性率Ｓ/Ｄ阳性率有Ｖ型缺口波阳性率研究组４１１.１３ʃ０.３７０.５７ʃ０.１７２.６３ʃ０.４７３８(９２.６８)３６(８７.８)３５(８５.３７)３７(９０.２４)对照组１７８０.７７ʃ０.１１０.４５ʃ０.１７２.１０ʃ０.２５１０(５.６２)１２(６.７４)１０(５.６２)１１(６.１８)ｔ值１１.０９２４.０７５１０.１０４１４７.６０４１２７.９５６１２９.８１５１３７.６０４Ｐ值０.００１０.００１０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１１７４１表２㊀两组ＵＡ㊁ＭＣＡ㊁ＭＣＡ/ＵＡ血流频谱比较( ｘʃｓ)组别例数ＵＡＰＩＲＩＳ/ＤＭＣＡＰＩＲＩＳ/ＤＭＣＡ/ＵＡＰＩＲＩＳ/Ｄ研究组４１１.２３ʃ０.１７０.７７ʃ０.１１２.９７ʃ０.２５１.４５ʃ０.０４１.１１ʃ０.１８３.２４ʃ０.１９１.３１ʃ０.０６１.３５ʃ０.１８１.０９ʃ０.２３对照组１７８０.９３ʃ０.１３０.５５ʃ０.１５２.１５ʃ０.３１１.５８ʃ０.０３１.３９ʃ０.２６４.０６ʃ０.４８１.５９ʃ０.０８１.８９ʃ０.２５１.７５ʃ０.４９ｔ值１２.５２７８.８５２１５.７８７１９.５６７６.５３８１０.７３１２１.０７２１３.０６２８.４０３Ｐ值０.００１０.００１０.００１０.００１０.００１０.００１０.００１０.００１０.００１图１Ａꎬ１Ｂ㊀正常左右侧子宫动脉频谱(２８岁孕２８ｗ)㊀图２㊀ＵＡ频谱ꎮ图２Ａ正常频谱ꎮ图２Ｂ异常频谱ꎬ舒张期频谱消失㊀图３㊀正常ＭＣＡ频谱㊀图４㊀子宫动脉ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率诊断ＰＩＨ的ＲＯＣ曲线㊀图５㊀ＭＣＡ/ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率诊断ＰＩＨ的ＲＯＣ曲线２.２㊀ＵＡ㊁ＭＣＡ㊁ＭＣＡ/ＵＡ血流频谱研究组ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ与对照组比较明显较高ꎬ研究组ＭＣＡ㊁ＭＣＡ/ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ与对照组比较明显较低ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮＲＯＣ曲线分析显示ꎬＭＣＡ/ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ诊断ＰＩＨ的ＡＵＣ分别为０.９９５㊁０.９５５㊁０.８６７ꎬ敏感度和特异度分别为:ＰＩ为１００％㊁９３.３％ꎬＲＩ为９０ ２％㊁９２ ７％ꎬＳ/Ｄ为６５.９％㊁９０.４％(图４ꎬ５)ꎮ３㊀讨论㊀㊀超声检查是目前产科首选的影像检查方法ꎬ应用彩色多普勒检测手段对孕高症患者多血管检测是可靠可重复性无创性的检测方法ꎬ可直接准确的判断胎儿血流循环的特点及变化ꎬ监测胎盘功能和胎儿宫内状况ꎬ可以早期发现胎儿宫内低氧状态ꎬ指导临床对监测中有异常指标的孕妇进行高危管理和随访复查ꎬ做好预防措施和发生预案ꎬ在危及孕妇和胎儿时紧急采取适当的救治措施ꎮＰＩＨ在妊娠２０周后临床症状常表现为水肿㊁尿蛋白㊁高血压ꎬ随着病情的发展易发生子痫ꎬ对母婴结局均造成不良影响ꎮ多数研究表明ꎬＰＩＨ的基本病理改变为血液浓缩㊁全身小动脉痉挛型收缩㊁血容量减少ꎬ对肝脏㊁心脏㊁脑部㊁血液供应造成不同程度的损伤ꎬ从而影响胎儿发育和母体健康[４￣６]ꎮＰＩＨ前期还表现出子宫动脉血流动力学异常ꎬ从而影响对胎儿氧气㊁营养物质等的输送ꎬ严重时可导致胎儿窒息[７￣８]ꎮ在非妊娠期和妊娠早期ꎬ子宫动脉血流频谱呈现高阻力状态ꎬ舒张早期伴有Ｖ型切迹[９]ꎮ随着孕周的增加子宫动脉管腔增粗㊁增大ꎬ血液供应增多ꎬ血流频谱阻力逐渐降低ꎬ舒张早期Ｖ型切迹逐渐变浅或消失ꎬ使子宫动脉血流频谱逐渐变为低阻力状态[１０]ꎮ当发生ＰＩＨ病变时ꎬ子宫螺旋动脉出现重塑障碍ꎬ使滋养细胞入侵受阻ꎬ导致螺旋动脉得不到充分扩张ꎬ增加了子宫￣胎盘￣胎儿的循环阻力[１１￣１２]ꎮ本文研究中ꎬ研究组子宫动脉的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ明显高于对照组ꎬ研究组的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率明显高于对照组ꎬ可见ＰＩＨ孕妇子宫动脉血流频谱会出现异常ꎬ呈高阻力状态ꎮ进一步的ＲＯＣ曲线分析显示ꎬＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率诊断ＰＩＨ的ＡＵＣ分别为０.９３５㊁０.９０５㊁０.８９９㊁２７４１０ ９２０ꎬ敏感度和特异度分别为:ＰＩ阳性率为９２.７％㊁９４.４％ꎬＲＩ阳性率８７.８％㊁９３.３％ꎬＳ/Ｄ阳性率为８５ ４％㊁９４.４％ꎬ有Ｖ型缺口波阳性率为９０.２％㊁９３ ８％ꎮ结果表明ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ㊁有Ｖ型缺口波阳性率对ＰＩＨ均具有诊断价值ꎬ其中ＰＩ的诊断价值最高ꎮ正常妊娠期ＲＩ随着孕周的增加而降低ꎬ舒张末期血流增高ꎬ当出现胎盘发育不全时ꎬ胎盘内血管血流阻力和ＵＡ血流阻力增高ꎬ表现为多普勒超声波形异常如舒张末期血流消失或反向ꎬ多普勒血流参数异常ꎬ如ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ增高[１３￣１４]ꎮ随着孕周的增长ꎬＭＣＡ血流阻力降低ꎬ血流速度增高ꎬ在胎儿出现缺氧和贫血时ꎬＭＣＡ血流阻力降低ꎬ出现脑保护效应ꎬ这一生理改变可通过多普勒超声检测表现为收缩期峰速及舒张末期血流速度增高ꎬＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ比值均降低ꎮ本文中ꎬ研究组ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ明显高于对照组ꎬ研究组ＭＣＡ㊁ＭＣＡ/ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ明显低于对照组ꎬ可见ＰＩＨ孕妇ＵＡ㊁ＭＣＡ血流频谱均会出现异常ꎬＵＡ呈高阻力状态ꎬＭＣＡ呈低阻力状态ꎮ进一步的ＲＯＣ曲线分析显示ꎬＭＣＡ/ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ诊断ＰＩＨ的ＡＵＣ分别为０.９９５㊁０.９５５㊁０ ８６７ꎬ敏感度和特异度分别为:ＰＩ为１００％㊁９３.３％ꎬＲＩ为９０.２％㊁９２.７％ꎬＳ/Ｄ为６５.９％㊁９０.４％ꎮ结果表明ＭＣＡ/ＵＡ的ＰＩ㊁ＲＩ㊁Ｓ/Ｄ对ＰＩＨ均具有诊断价值ꎬ其中ＰＩ的诊断价值最高ꎮ综上所述ꎬ采用超声检测子宫动脉㊁ＵＡ㊁ＭＣＡ的血流频谱ꎬ可早期预测ＰＩＨꎬ为临床诊断和治疗提供参考ꎮ本文的不足在于样本数量较小ꎬ有一定的局限性ꎬ今后有待于进一步增加样本数量ꎬ使其更具广泛性和适用性ꎮ参考文献:[１]沈银ꎬ黎萍.妊娠高血压综合征患者肾脏三维超声参数与血管内皮功能的相关分析[Ｊ].医学研究杂志ꎬ２０１９ꎬ４８(４):１００￣１０３.[２]刘畅ꎬ刘庆ꎬ李红艳ꎬ等.腰硬联合麻醉在ＰＩＨ产妇剖宫产术中的应用及其对血流动力学和血液流变学的影响[Ｊ].山东医药ꎬ２０１９ꎬ５９(１６):７９￣８１.[３]房振亚ꎬ张美华.妊娠高血压综合征患者免疫功能与内分泌相关性分析[Ｊ].国际免疫学杂志ꎬ２０１８ꎬ４１(３):２７４￣２７８. [４]ＳｈａｒｍａＲꎬＭａｇｏｏｎＲꎬＣｈｏｕｄｈａｒｙＲꎬｅｔａｌ.Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｅｍｅｒ￣ｇｅｎｃｙｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｉｎａｍｏｒｂｉｄｌｙｏｂｅｓｅａｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｔｉｃｐａ￣ｔｉｅｎｔｗｉｔｈＰＩＨ:ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆＮｅｕｒａｘｉａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ[Ｊ].２０１７ꎬ６１(１):７７.[５]张蕊ꎬ黄丹萍ꎬ刘晓芳ꎬ等.Ｍ型血流传播速度评价妊娠高血压孕妇的胎儿心室舒张功能的价值[Ｊ].山西医药杂志ꎬ２０１８ꎬ４７(１３):１５０２￣１５０４.[６]徐蕙ꎬ朱璇.妊娠期血脂变化对妊娠高血压综合征的影响研究[Ｊ].中国继续医学教育ꎬ２０１７ꎬ９(２４):１６４￣１６６. [７]ＥｓｗａｒａｐｐａＭꎬＲａｋｅｓｈＭꎬＳｏｎｉｋａＰꎬｅｔａｌ.Ｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｒｅｎａｌｉｎ￣ｊｕｒｙｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ:ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｆｒｏｍａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｉｎＩｎｄｉａ[Ｊ].ＳａｕｄｉＪｏｕｒｎａｌｏｆＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄＴｒａｎｓ￣ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ＡｎＯｆｆｉｃｉａｌｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳａｕｄｉＣｅｎｔｅｒｆｏｒＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬＳａｕｄｉＡｒａｂｉａꎬ２０１７ꎬ２８(２):２７９￣２８４. [８]陈志伟ꎬ阳建军.超声检测母体子宫动脉及胎儿脐动脉血流参数对妊娠期高血压的诊疗价值[Ｊ].中国计划生育学杂志ꎬ２０１ꎬ２６(６):５１７￣５１９.[９]罗晓婷ꎬ晁玥ꎬ尚小轶ꎬ等.孕早㊁中㊁晚期子宫动脉频谱对预测妊娠高血压的价值[Ｊ].贵州医药ꎬ２０１９ꎬ４３(７):４１８￣４２１. [１０]宫婷ꎬ潘艳艳.孕１１~１３＋６周子宫动脉频谱与不明原因胎儿宫内生长受限相关性研究[Ｊ].陕西医学杂志ꎬ２０１９ꎬ４８(８):１０４９￣１０５１.[１１]ＢａｎｏｏＳꎬＭａｋｈｄｏｏｍｉＴＡꎬＭｉｒＳꎬｅｔａｌ.Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｌｐｓｙｎ￣ｄｒｏｍｅｉｎｓｅｖｅｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｉｔｓｉｍｐａｃｔｏｎｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｆｅｔａｌｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].２０１７ꎬ１４(３):４４３￣４５０. [１２]徐欣然ꎬ王妍平ꎬ崔洪艳.胎盘外泌体在子宫螺旋动脉重铸不全相关妊娠并发症中的作用[Ｊ].国际妇产科学杂志ꎬ２０１９ꎬ４６(３):２８８￣２９２.[１３]韩秋云.马新武.彩超诊断妊娠高血压综合征的临床应用价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２００４ꎬ２４(８):６６０￣６６０.[１４]王立平ꎬ马新武ꎬ骆瑾.彩色多普勒超声测量脐动脉血流㊁胎儿四项指标预测胎儿生长受限[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２００６ꎬ１６(６):６４８￣６４９.(收稿日期:２０１９￣１２￣１３)３７４１。
多普勒超声监测子宫动脉血流参数在高危妊娠结局预测中的应用价值
ＹＥ Ｘｉ ａ ｏ — ｙ ａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ ｈ ｅ Ｌ ｉ ａ ｏ ｂ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ， Ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ ２ ３ ４ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ａ ｋ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ ／ ｅ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ （ Ｓ ／ Ｄ） ， ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， ｐ ｕ ｌ ｓ ａ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ （ Ｐ Ｉ ）ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ （ Ｒ Ｉ ）ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｒ Ｏ Ｃ ｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ
探讨子宫动脉及脐动脉血流检测在妊娠期高血压疾病中临床价值
循 环 系统 血流 动 力学 研究 ， 结合 围产 儿预 后 ， 探 讨 子宫 动 脉及 脐 动 脉血 流 阻抗 参数 在 妊 娠 期高 血 压
谱后冻结图像 ，测量子宫动脉的收缩末期最大血 流速度和舒张末期最大血流速度之 比（ Ｓ ／ Ｄ ） 和搏动 指数 （ Ｐ Ｉ ） 、 阻力指数（ Ｒ Ｉ ） ， 并 记 录 有 无 舒 张早 期 切 迹 。然后选择脐带出胎盘处 ｕ Ａ， 加用 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ， 将取
儿 双顶 径 、 股 骨长 、 腹 围、 胎心 ， 胎 盘 及羊 水 等 。孕
妇取仰卧位 ， 平静呼吸 ， 将多普勒超声探头置于宫 颈 内口水平 ， 外侧旁开 １ － ２ ｃ ｍ， 即双侧子宫动脉呈 十 字交叉 横跨 髂外 动 脉处 ， 加用 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ， 分别 显示 双
侧 子 宫动 脉 ，将 取样 点 置 于 子 宫动 脉 横跨 髂 外 动
脉后 ｌ ｃ ｍ 内 ，至 少 获取 ５个 清晰 满 意 的特 征性 频
况， 有无 因血管 痉 挛 出现 异 常改 变 以及 病 变程 度 。
本 研 究应 用 彩 色多 普 勒超 声 检 测 １ ７ ０例 晚孕 期 孕 妇 的脐动脉 、 子宫动脉的 Ｓ ／ Ｄ、 Ｐ Ｉ 、 Ｒ １ ， 对 胎 儿 进 行
变化在 妊娠高血压疾病病情 判断及 围生儿结局方面有重要的临床价值 。
关键词 ： 彩超 ； 子宫动脉 ； 脐动脉 ； 妊娠高血压疾病
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ４ ６ 文 献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — １ １ ０ ６ － ０ ３ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ４ ． １ ０ ． ０ ７ ３
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多普勒超声监测子宫动脉血流在妊娠期高血压疾病管理中的价值研究目的分析研究多普勒超声监测子宫动脉血流在妊娠期高血压疾病管理中的价值。
方法随机选取2013年5月—2015年5月该院妇产科接诊的50例妊娠期高血压孕妇为观察组，另选同时期于该院接受检查的正常妊娠孕妇作为对照组，两组均采用多普勒超声监测子宫动脉血流，对比两组孕妇各项子宫动脉血流动力学指标及妊娠结局。
结果观察组孕妇多普勒超声血流频谱检查结果显示收缩期曲线上升陡直，下降缓慢。
对照组孕妇血流频谱则表现为低阻型，各项指标检测结果均在正常范围内。
观察组孕妇PI、RI、S/D、舒张早期切迹发生几率等与对照组相比均差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组新生儿体重、新生儿窒息率、早产率及胎儿窘迫发生几率等与对照组相比均差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用多普勒超声在妊娠期高血压疾病管理中监测子宫动脉血流可发现子宫动脉舒张早期切迹情况，预测各类并发症的发生情况，为临床诊疗提供必要依据，值得在临床推广应用。
标签：多普勒超声；子宫动脉血流；妊娠期高血压；疾病管理妊娠期高血压是孕妇特有且较为常见的病症类型，该疾病易发生在妊娠24周后，容易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良围产期结局，是产科十分严重的妊娠并发症[1]。
多普勒超声血流成像检查方便且无创，故在产科临床应用广泛。
该次研究随机选取2013年5月—2015年5月该院妇产科接诊的50例妊娠期高血压孕妇以及同时期于本院接受检查的正常妊娠孕妇为研究对象，分析研究多普勒超声监测子宫动脉血流在妊娠期高血压疾病管理中的价值，现报道如下。
1资料与方法1.1病例资料随机选取2013年5月—2015年5月该院妇产科接诊的50例妊娠期高血压孕妇为观察组，另选同时期于该院接受检查的正常妊娠孕妇作为对照组。
其中观察组：孕妇年龄22～39岁，平均年龄为（29.3±2.3）岁；孕周24～38周，平均孕周为（34.1±5.3）周；对照组：孕妇年龄23～41岁，平均年龄为（29.5±2.1）岁；孕周26～40周，平均孕周为（35.8±5.1）周；对比两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比性良好。
1.2方法两组孕妇均采取侧卧或仰卧体位，在休息5 min后采用多普勒超声血流检测仪进行检测。
于其宫颈口水平外侧旁约1～2 cm处，分别显示出双侧子宫动脉，并有效获得出典型连续的5个心动周期子宫动脉频谱后则进行各项血流动力学指标的测定，如搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）等，观察并记录孕妇是否出现舒张早期切迹。
1.3观察指标①观察并对比两组孕妇各项血流动力学指标的检查结果，主要对比搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）等指标的测定结果以及舒张早期切迹发生情况。
②观察并对比两组孕妇妊娠结局，主要对比新生儿体重、新生儿窒息率、早产率及胎儿窘迫发生几率等指标的统计结果。
1.4统计方法所有数据均录入SPSS 19.0统计学软件中进行分析处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验法对比组间数据差异。
计数资料则以百分率（%）表示，采用χ2检验法对比组间数据差异，P＜0.05表示对比结果差异有统计学意义。
2结果2.1两组孕妇各项血流动力学检查结果的对比观察组孕妇多普勒超声血流频谱显示收缩期上升曲线陡直，下降缓慢，各项检测指标较之对照组均较高。
对照组孕妇多普勒超声血流频谱显示收缩期、舒张期均流速缓慢，表现为低阻型，各项指标检查结果均在正常范围内。
对比两组孕妇搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）等指标检测结果以及舒张早期切迹发生几率，其中观察组为21（42.0%），对照组为6（12.0%，χ2=7.714），结果显示均差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组孕妇妊娠结局的对比观察组新生儿体重、新生儿窒息率、早产率及胎儿窘迫发生几率等与对照组相比均差异有统计学意义（P＜0.05）其中观察组新生儿体重为（2.71±0.44）kg，对照组为（3.14±0.42）kg（t=4.998，P＜0.05），见表2。
3讨论妊娠期高血压是孕妇特有的疾病类型，其发病机制较为复杂，主要原因为滋养层细胞对子宫螺旋小动脉的侵蚀不足，从而导致血管阻力下降程度不够，致使舒张期子宫胎盘床血供不足[2-3]。
在正常妊娠情况下妊娠开始3周左右滋养细胞开始浸润子宫螺旋小动脉，在妊娠10周左右则开始浸润血管壁，14～20周时滋养细胞已经可以穿透细胞壁，增加子宫动静脉血流，满足妊娠需要。
但妊娠高血压则会导致子宫内血流阻力异常，从而对胎儿的胎盘功能造成不良影响[4-5]。
妊娠高血压的主要临床表现为高血压、蛋白尿以及水肿，甚至会导致孕妇出现子痫、视网膜脱落、胎儿宫内急/慢性缺氧等严重后果。
故积极采取有效检查诊断方法，判断胎儿宫内缺氧情况及妊娠期高血压孕妇病情进展等具有十分重要的临床意义。
该次研究以该院接诊的50例妊娠高血压孕妇以及50例正常妊娠孕妇作为研究对象，100名孕妇均进行多普勒超声子宫动脉血流监测，100例孕妇均取得良好多普勒超声参数。
该组研究中，对照组孕妇多普勒超声检查结果表现为低阻型，孕妇搏动指数、阻力指数、收缩期血流速度/舒张期血流速度等指标的检测结果均处于正常范围之内。
而观察组多普勒超声检查结果则显示收缩期上升曲线陡直，下降缓慢，各项结果均远远高于正常值。
两组孕妇PI、RI、S/D、舒张早期切迹发生几率等指标的检测结果也表现出明显差异。
上述研究结果证明采用多普勒超声在妊娠期高血压疾病管理中监测子宫动脉血流可及时、准确发现妊娠高血压孕妇的异常情况，并准确判断其是否出现子宫动脉舒张早期切迹情况。
该项研究结果与任美杰[6]、Michela Torricelli[7]、李敏等[8]人的研究结论具有较高的相似性。
曾有相关研究显示子宫动脉舒张早期切迹会增加孕妇妊娠危险性，增加各类不良妊娠结局的发生几率[9-10]。
从该次研究来看，观察组孕妇新生儿体重、新生儿窒息率、早产率及胎儿窘迫发生几率等与对照组相比均具有明显差异。
上述研究结果证明妊娠期高血压会在一定程度上增加各类并发症的发生几率，而采用多普勒彩超及时发现异常并予以积极处理对提高孕妇产后质量具有重要意义。
综上所述，采用多普勒超声在妊娠期高血压疾病管理中监测子宫动脉血流可发现子宫动脉舒张早期切迹情况，预测各类并发症的发生情况，从而为临床诊疗提供必要依据，故值得在临床推广应用。
[参考文献][1] 田宁，于松.子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血压疾病管理中的应用价值[J].中国妇幼保健，2013，35（2）：5811-5814.[2] Lesley ME McCowan，Robyn A North，Jane E Harding.Abnormal uterine artery Doppler in small-for-gestational-age pregnancies is associated with later hypertension[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2001，41（1）：56-60.[3] 周显青，任君旭.彩色多普勒超声监测妊娠期高血压疾病子宫螺旋动脉分析[J].临床误诊误治，2014，15（5）：86-88.[4] F.Audibert，S.Brunet，N.An，et al.OP14.07：Prediction of pre‐eclampsia or gestational hypertension by first trimester uterine artery Doppler and maternal serum markers in nulliparous women[J].UltrasoundObstetGynecol，2014，30（4）：434-435.[5] 李荆，曹小娟，韦庆深，等.超声监测妊娠早期母体-胎盘循环预测妊娠期高血压疾病的临床研究[J].实用医学杂志，2014，16（5）：2601-2603.[6] 任美杰，王萍.初产妇子宫动脉频谱多普勒超声表现与妊娠期高血压疾病的关系及对妊娠结局的影响[J].临床超声医学杂志，2014，23（5）：234-235.[7] Michela Torricelli，Fernando M.Reis，Florio Pasguale，et al.Low-molecular-weight heparin improves the performance of uterine artery Doppler velocimetry to predict preeclampsia and small-for-gestational age infant in women with gestational hypertension[J].Ultrasound in Medicine & Biology，2006，32（9）：1431-1435.[8] 李敏，于伟，李翠玲，等.多普勒超声测量孕妇子宫动脉血流在妊娠期高血压疾病中的研究进展[J].中国妇幼保健，2014，20（3）：3359-3362.[9] T.Arakaki，J.Hasegawa，M.Nakamura，et al.Prediction of early‐and late ‐onset pregnancy‐induced hypertension using placental volume on three‐dimensional ultrasound and uterine artery Doppler[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，45（4）：2-6.[10] 黄祯，余玉华，陈丽珍，等.子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血压疾病晚期中的应用价值分析[J].河北医学，2015，21（8）：1373-1376.（收稿日期：2015-06-25）。