梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断
梗阻性黄疸
术后： ➢ 预防应急性溃疡出血 ➢ 营养支持：肠内营养 ➢ 防治感染
法莫+洛赛克 TPN
常见疾病的特点
胆总管增粗→
stone→
stone→
胆总管下段结石
←主胰管正常病程长，反复发作 黄疸伴腹痛、畏寒、发热 腹部压痛，胆囊肿大、压痛 B超、MRCP提示结石
胆总管下段癌
扩张的胆总管→
病程短，突然发病 无痛性渐进性黄疸 胆囊肿大、无压痛 MRCP、ERCP无结石， CBD下段充盈缺损、狭窄段
良性黄疸
伴腹痛 轻度、波动性 不完全
<10mg 不一致 正常 结石
恶性黄疸
无痛性黄疸 重度、渐进性 完全性
>10mg 同步升高
升高 肿块
阻塞性黄疸的围手术期处理
术前： ➢ 减黄
是否需要减黄？ 怎么减黄？（手段.程度.时间） ➢ 保肝、纠正营养不良 ➢ 预防控制感染 （抗生素.乳果糖） ➢ 纠正凝血障碍
恶性黄疸
➢ 胆管癌 肝门胆管癌 胆总管中下段癌
➢ 胆管受肿瘤侵犯或压迫 胆囊癌侵犯肝门胆管 肝十二指肠韧带淋巴结转移癌
➢ 壶腹周围癌
胰头癌 十二指肠乳头癌 壶腹癌 胆总管下段癌
肝外阻黄的鉴别诊断
肝外阻黄的鉴别诊断思路
是否为肝外阻黄 阻塞的位置 阻塞的程度 阻塞的性质 阻塞的原因
病史和症状（一）
提要
1.胆道的解剖和胆红素代谢 2.黄疸的概念、分类、诊断 3.胆管阻塞的病理生理 4.肝外阻塞性黄疸的常见原因
5.肝外阻塞性黄疸的鉴别诊断 6.常见肝外阻塞性黄疸疾病的特点
胆道的解剖学
毛细胆管 赫令管 小叶间胆管 左右肝管
↓
左右肝管汇合部
↓
肝总管
阻塞性黄疸的诊断及治疗-论文
妇造成子宫收缩过频 、 过强 ， 致使 胎头失去旋转 和调整 ， 发生头 盆不称 ， 产程延长 。所 以 ， 在静滴 缩宫素时 ， 医护人 员要有专人 看护 ， 密切观察宫 缩情 况 ， 以便及 时发现异常正确处理 ， 避免频 繁过强的宫缩造成胎头难以人盆、 产程延长 。目前 ， 由于我们规 范使用缩宫素 ， 严 格掌握其适应证 ， 并加强对产妇 的看护 ， 杜绝 了由静滴缩宫素引产而发生的产后出血。 对于产后 出血 的处理 ， 应该针对病 因 ， 迅速止血 ， 补充血容 量， 纠正休克 ， 防治感染四 。
１ ６ ３ ９
保肝 、 抗 感染 、 支持治疗 ， 并行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ。１ 周 后患者 黄疸 明显减 轻， 肝功 能明显好 转 ， 总胆红素降 至 ５ ５ ． ６ ｍ ｏ １ ］ Ｌ ， 建 议患 者行 胆肠 吻合 ， 患者及 家属希望行微创手术 ， 转上级 医院行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ＋ 内镜乳头括约肌切开取石术 （ Ｅ Ｓ Ｔ） ， 未取 出结石 ， 转 回我院行胆
流术 ， 术后顺利恢复 。
１ ２例患者术前 、 术 后均反复检查 肝功能 ， 尤其是 术前肝功
能受损严重 的患者 ， 经积极治疗 ， 肝功 能均 明显好转 ， 总胆红素 均降至 １ ０ ０ ｍｏ ｌ ／ Ｌ以下 ， 营养状况 明显好转 ， 再行 手术 ， 术后
并 发症 明显 减少（ ２例患者术 后 出现胆 瘘 ， 在超声 引导下 重新
行 官腔 探查 。此外 常规 检查 软产 道有 无血 肿 和裂伤 ， 若有 血 肿， 应切 开清 除积血 、 彻底缝 合 ， 避免 空腔 。 发 现裂 伤 ， 马上 缝 合， 第 １针要始于裂 口上端 ０ ． ５ ｃ ｍ处 ， 最后 １ 针要止于裂 口下端
０ ． ５ ｃ ｒ ｆ ｌ 处。
梗阻性黄疸的鉴别诊断
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
梗阻性黄疸的临床表现
梗阻性黄疸的临床表现文章目录梗阻性黄疸的临床表现1、梗阻性黄疸的临床表现1.1、慢性表现梗阻性黄疸的表现为右上腹隐痛或钝痛、食欲减退、厌油、乏力、消瘦,随着黄疸加深可伴有皮肤瘙痒、陶土色便等,一般没有剧烈腹痛及发冷、发热,所以常被误诊。
1.2、急性表现可表现为突然出现右上腹绞痛,梗阻性黄疸的症状伴有畏寒、发热,黄疸可有明显波动,常与胆石症及急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)相混淆。
1.3、常见体征皮肤、巩膜中度至重度黄染,部分患者可触及肿大的肝脏,有结节,质硬,有时可出现肝区叩痛;少数患者有胆囊肿大;晚期患者有腹水征。
2、梗阻性黄疸的鉴别诊断2.1、胆管结石:腹痛、寒战、高热、黄疸(Chareot三联征)。
有或无胆囊肿大。
B超及CT有助于诊断。
2.2、胰头癌:早期无黄疸,病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。
胆囊肿大,陶土色大便,腹痛、食欲减退,体重下降。
B超、CT有助于诊断。
2.3、壶腹癌:早期即可有黄疸,无痛性进行性加重伴胆囊肿大,但黄疸可有波动,可有白色大便。
早期腹痛及食欲减退可不明显。
可有消化道出血。
CT及ERCP可协助诊断。
2.4、十二指肠癌:病变累及十二指肠乳头后,呈无痛性进行性黄疸,胆囊肿大,黄疸也可有波动,可有消化道出血,晚期可有十二指肠梗阻。
十二指肠低张造影、胃十二指肠镜检查及CT可协助诊断。
2.5、胆囊癌:多见于45岁以上的女性,早期无症状,当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后,可出现黄疸。
多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。
CT及PTC有助于诊断,一般可同时发现肝内转移。
2.6、肝门部胆管癌(Klatskin tumor):多发生于50～70岁男性,男性多于女性。
主要表现为迅速进行性加重的黄疸。
伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降。
但胆囊不大,B超、CT 及PTC有助于诊断。
3、梗阻性黄疸怎么治疗3.1、药物及手术治疗梗阻性黄疸可以采用药物来进行治疗,目前来说,常用的治疗梗阻性黄疸的药物主要就是益肝灵还有肝泰乐一类的,这些药物只能暂时缓解不适症状,并不能彻底治愈疾病;除了药物治疗以外还有一种就是手术治疗,手术治疗就是去除阻塞物,使胆道变得通畅,手术治疗梗阻性黄疸是比较有效的。
简述不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点
简述不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!黄疸类型及实验室鉴别诊断要点黄疸是一种常见的临床表现，通常由于肝脏功能异常或溶血引起。
梗阻性黄疸的鉴别诊断
ｒｓｃｉｎ ｏ ｄ ａ ｃ ｄｐ ｎ ｒａｉ ｅ ｄｃ ｎ ｅ．ＪＡｍ ｉ Ｓ ｒ ２ ０ ｅｅ ｔ ｆａ ｖ ｎ ｅ ａ ｃｅ ｔ ｈ ａ ａ ｃ ｒ ｏ ｃ Ｃｏｌ ｕｇ，０ ７，
２ ４： ２１—７１ ． ０ ７ ６
性肿 瘤治 疗性 切 除手术 前 的减 黄措 施 。近 年来 ， ． Ｂ 的发展很 快 ， Ｄ 已成 为壶腹 周 围癌姑 息治 疗 的重要
手段 。
传统的 Ｐ Ｂ Ｔ Ｄ是在超声引导下穿刺肝 内扩张的 胆 管 ， 依靠 经穿 刺针 引人 的导 丝引导 ， 再 向梗阻 近侧
胆 管置 人引 流导 管引 流胆 汁 ， 缺点显 而 易见 ： 引 其 外
１６ ６
肝胆外科杂 志 ２ １ 年 ６月第 １ ０１ ９卷第 ３期
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ．０ １ ｏ ｒａ ｅａ ｂｌ ｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ３ Ｊ ｎ２ １ ｏ ｏ ｉ ｇｙ
ｃ ｅ ｒ ． Ａｒ ｈ ｒ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ Ｓ ｒ ｌｎ Ａｍ ， ０ ￣ｑ ｅ ｓ ｅ ｔ ｅ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ． ｕ ｇ Ｃ ｉ Ｎ ２ ０１， ８１： ４ — ５３ ５ ５． ５ ２ Ｈｏ ｓ ｕ ｅ ＭＧ，Ｃｈ ｔ ＭＡ．Ｐ ｌ ａ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｂｉ ａ ｙ ｃ ｎ — ｏｉ ａ ｌ ｔ ｈ ｒ ｐ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｖ ｃ／ ｌ ｒ ａ ｅ ｉ ｃ ． Ｓ ｒ ｉ Ａｍ ， ０ ５， ５： ５ ｒ ｕ ｇ Ｃｌ Ｎ ｎ ２ ０ ８ ３ ９—３ ． ７１ ３ Ｗ ｅ ｔ ，Ｋｉ ｎ ｅ Ｐ，Ｓ ｈｍｉ ｔＪ，Ｆ ｉ ｓ ，Ｂｕ ｈ ｅ Ｗ ．Ｐｏ ｌ ｅ ｎ ｉ Ｉ ｚ ｅ ｌ ｃ ｄ ｒｅ ｓ Ｈ ｃ ｌｒ Ｍ ￣ａ ｖ ｉ
恶性梗阻性黄疸
1、局麻下行胆囊造口术。
2、保肝治疗。
3、、抗感染、化痰。
4、限期内行胰头-十二直肠切除术。
5
术前讨论
术前讨论
2008-4-20
参加人员：李东杰主任医师，张东宝主任医师，杜向阳主治医师，黄云飞主治医师，范学刚医师。
地点：普外科办公室。
主持人：李东杰主任医师（科主任）。
范学刚医师：根据病人病史、症状、体征及辅助检查，诊断“十二指肠癌”可以明确，是手术适应症，结合各项常规检查，无绝对手术禁忌症。同意明日在全麻下行剖腹探查、十二指肠癌根治术，选全麻，上腹正中绕脐切口或右腹直肌切口，术中严格按无瘤技术原则操作，术中操作轻柔，避免副损伤，减少出血，术后积极防治并发症。
3、腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部深压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。未触及包块，肝脾均未触及，莫非氏征阴性。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区叩痛阴性，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间。听诊肠鸣音3-5次/分。
4、超声（2010-07-29）1、胆囊增大图像。2、左右肝管及胆总管扩张，下端实质性低回声，性质待查。3、左肾囊肿。4、前列腺肥大。
8
胆囊造口术手术记录
病人取仰卧位，术区皮肤常规消毒、铺巾，用0.5%的利多卡因注射液逐层浸润，于右肋缘下取一长约4厘米的斜切口，逐层进腹。见胆囊明显增大，寻找至胆囊底部，于予置管处周围相距0.5厘米做二个荷包缝合线，切开胆囊底部，吸引出大量墨绿色胆汁，置入“蘑菇头”引流管1枚，收紧、结扎荷包缝合线。将胆囊底部浆肌层与腹膜缝合固定，逐层关腹，并固定引流管。术毕。
2பைடு நூலகம்
专科情况
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。未触及包块，肝脾均未触及，莫非氏征阴性。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区叩痛阴性，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间。听诊肠鸣音3-5次/分。
07梗阻性黄疸的鉴别诊断201510(1)
血胆红素水平
总胆红素 （Total bilirubin， TB） 3.4-20.4umol/L
直接胆红素 （ Direct Bil，DB） ？为啥叫直接？结合胆红素 间接胆红素
确定了是黄疸，接下来要做 什么事？
黄疸的分类
分类
多种分类 内科 or外科
梗阻性黄疸定义
是指各种原因导致肝内外胆管机械性梗阻所致的黄疸， 肝外胆管阻塞所致的黄疸又需要外科治疗即为外科黄疸。
尿色加深、粪色变浅、消化道出血、皮肤搔痒、恶病质、 腹水都可能是黄疸病因，病变部位和黄疸性质的重要依 据
体格检查 实验室检查：
直接胆红素/总胆红素>0.5 肝功能其他指标 肿瘤标注物 自身抗体
梗阻性黄疸的影像诊断
选择策略
联合应用 由无创 到有创 必要时重复
超声
首选：无创、可重复检查，为首选检查 判断胆道梗阻部位、鉴别黄疸原因： 显示肝内外胆管有无
肝内胆管梗阻
肝脏占位性病变：最常见的肝细胞肝癌、肝内胆管癌和 肝转移癌。较少见的有巨大肝囊肿、肝脓肿、肝海棉状 血管瘤及肝包虫病等。不完全性的，黄疸轻
肝内胆管结石：肝内胆管扩张伴有结石，B超和CT的检 出率均很高
肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）和肝内节段性硬化性 胆管炎，常同时累及肝外胆管
壶腹部胆管梗阻
胆管结石 胆道壶腹肿瘤 十二指肠乳头肿瘤 十二指肠憩室
梗阻性黄疸的特征
以高胆红素血症、Biblioteka 系扩张为主要临床表现 常见梗阻部位：肝门部、胆管中下段 病变的多样性：结石、炎症、损伤、肿瘤、结核、硬
化性胆管炎等
肝外梗阻性黄疸实用分类
完全性梗阻： 胰头癌、胆总管癌、肝门部胆管肿瘤、 胆总管结扎
间断性梗阻： 胆管结石、胆总管囊肿、胆道内寄生虫、 壶腹部肿瘤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断
确定是梗阻性黄疸的主要依据为黄疸+胆管扩张，可以引发梗阻性黄疸的病变器官有肝脏、胆囊、胆管、十二指肠及胰腺。
引起梗阻性黄疸的疾病有炎症、结石、良恶性肿瘤、寄生虫及先天性疾病等。
1.影像学检查
(1)B型超声：因为无创易行，可作为首选，可确定梗阻部位及性质，尤其适用于肝脏及上段胆管疾病的诊断。
(2)CT：可确定梗阻的部位、性质及病变范围。
(3)磁共振：除能确定局部病变性质外，还可以行胆道成像，整体观察胆道系统。
(4)PTC：适用于上段及肝内胆管梗阻的诊断。
(5)ERCP：适用于下段胆管及胰腺、壶腹、十二指肠病变的诊断。
(6)十二指肠低张造影：适用于十二指肠、胰头、壶腹疾病的诊断。
2.几种主要疾病的鉴别诊断
(1)胆管结石：腹痛、寒战、高热、黄疸(Chareot三联征)。
有或无胆囊肿大。
B超及CT有助于诊断。
(2)胰头癌：早期无黄疸，病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。
胆囊肿大，陶土色大便，腹痛、食欲减退，体重下降。
B超、CT有助于诊断。
(3)壶腹癌：早期即可有黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊肿大，但黄疸可有波动，可有白色大便。
早期腹痛及食欲减退可不明显。
可有消化道出血。
CT及ERCP可协助诊断。
(4)十二指肠癌：病变累及十二指肠乳头后，呈无痛性进行性黄疸，胆囊肿大，黄疸也可有波动，可有消化道出血，晚期可有十二指肠梗阻。
十二指肠低张造影、胃十二指肠镜检查及CT可协助诊断。
(5)胆囊癌：多见于45岁以上的女性，早期无症状，当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后，可出现黄疸。
多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。
CT及PTC有助于诊断，一般可同时发现肝内转移。
(6)肝门部胆管癌(Klatskin tumor)：多发生于50～70岁男性，男性多于女性。
主要表现为迅速进行性加重的黄疸。
伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降。
但胆囊不大，B超、CT及PTC有助于诊断。