《围手术期肺保护》PPT课件
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围手术期肺保护与雾化吸入PPT课件
道感染
其他等
迷走神 高危因素 经功能 亢进
气道 炎症
气管痉挛 狭窄
气道高反应性 AHR
气道器质性 狭窄
气道内径减少 气道阻力↑ ↑
支气管 痉挛
通气受限 痰液引流不畅
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：
围手术期肺部并发症增 加 肺基础疾病加重
8
气道炎症 上下 气道慢性疾病核心
COPD/哮喘/支扩 吸 烟（尼古丁依赖）
作用局限于肺部，不良反应少
3 1
高效气道管理，改善临床预后
沐舒坦® + 爱全乐® 或 可必特® ——神外患者气道全面管理策略
3 2
沐舒坦® 胸外科围手术期肺保护
+
可必特®
优化管理方案获多个指南推荐
1 胸外科围手术期肺保护的专家共识.2009
2 胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识.2009
3 围手术期肺功能保护研究新进展
AR/鼻息肉/窦炎 OSAS/肥胖/GERD等
研究方法及内容
病理/细胞/细胞因子 炎症介质/等 有
核心治疗 ICS+支气管扩张剂
戒烟 COPD指南
GOLD 哮喘指南 GINA AR+ 哮喘 ARIA 疾病针对性 治疗 无创
临床症状 咳嗽/气促/咳痰等
无 亚临床或表现正常
应激 创伤等
手术 并发症
麻醉
术中
祛痰药
支气管扩张剂 糖皮质激素
✓ 围术期合理使用 ✓ 对于可自主咳痰的 ✓ 围术期应适量、 ✓ 围术期使用糖皮质
抗生素是降低气
患者，围术期应用 适时地使用支气 激素可减轻术后创
道感染发生的重
祛痰药，利于痰液 管扩张剂
伤反应
其他等
迷走神 高危因素 经功能 亢进
气道 炎症
气管痉挛 狭窄
气道高反应性 AHR
气道器质性 狭窄
气道内径减少 气道阻力↑ ↑
支气管 痉挛
通气受限 痰液引流不畅
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：
围手术期肺部并发症增 加 肺基础疾病加重
8
气道炎症 上下 气道慢性疾病核心
COPD/哮喘/支扩 吸 烟（尼古丁依赖）
作用局限于肺部，不良反应少
3 1
高效气道管理，改善临床预后
沐舒坦® + 爱全乐® 或 可必特® ——神外患者气道全面管理策略
3 2
沐舒坦® 胸外科围手术期肺保护
+
可必特®
优化管理方案获多个指南推荐
1 胸外科围手术期肺保护的专家共识.2009
2 胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识.2009
3 围手术期肺功能保护研究新进展
AR/鼻息肉/窦炎 OSAS/肥胖/GERD等
研究方法及内容
病理/细胞/细胞因子 炎症介质/等 有
核心治疗 ICS+支气管扩张剂
戒烟 COPD指南
GOLD 哮喘指南 GINA AR+ 哮喘 ARIA 疾病针对性 治疗 无创
临床症状 咳嗽/气促/咳痰等
无 亚临床或表现正常
应激 创伤等
手术 并发症
麻醉
术中
祛痰药
支气管扩张剂 糖皮质激素
✓ 围术期合理使用 ✓ 对于可自主咳痰的 ✓ 围术期应适量、 ✓ 围术期使用糖皮质
抗生素是降低气
患者，围术期应用 适时地使用支气 激素可减轻术后创
道感染发生的重
祛痰药，利于痰液 管扩张剂
伤反应
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
主要包括肺癌、食管癌等胸部恶 性肿瘤以及部分良性病变如纵隔 肿瘤等。
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
围手术期肺保护64页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
围手术期肺保护
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
ห้องสมุดไป่ตู้
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
围手术期肺保护
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
ห้องสมุดไป่ตู้
胸外科围手术期肺保护ppt课件
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
肺外科围手术期小讲课护理课件
肺是人体的重要呼吸器官，肺外科手术对于维护患者生命健康具有重 要意义。
肺外科手术的分类
01
开胸手术
通过剖开胸廓来切除病变肺组 织，适用于较大的肺部肿瘤或
复杂的肺部手术。
02
胸腔镜手术
通过在胸壁上打孔，使用胸腔 镜和微创器械切除病变组织， 具有创伤小、恢复快的优点。
03
机器人辅助手术
利用机器人技术进行微创手术 ，具有更高的精准度和更小的
全面评估
对患者进行全面的身体状况和心理状况 评估，了解患者的病情和需求。
密切监测
在围手术期过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并处理异 常情况。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科学、合理 的护理措施，包括术前准备、术后护理 、疼痛管理、康复训练等。
心理支持
围手术期患者常常存在焦虑、恐惧等心 理问题，心理支持可以帮助患者缓解情 绪，增强信心，促进康复。
在围手术期过程中，密切观察患者 的情况，及时发现并处理可能出现 的并发症。
03
肺外科手术前护理
术前评估与准备
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病史、用药情况、过敏
史等，为手术提供科学依据。
术前检查
根据手术需要，进行必要的术前检 查，如心电图、血常规、凝血功能 等，确保患者身体状况适合手术。
术前饮食与作息指导
饮食指导
根据患者的身体状况和手术要求 ，指导患者合理饮食，如控制盐 分摄入、避免刺激性食物等。
作息指导
指导患者保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠和休息，为手术 做好身体准备。
04
肺外科手术中护理
术中护理配合
01
02
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
推动胸外科发展
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
围术期的肺保护(2019学习班 )-PPT精品文档
4. 有效的打击：抗生素的合理应用。
是控制治疗感染的一小部分，所起作用不应超过20％
屏障完整－控制感染最重要部分
• 外屏障：国家的边防
– 皮肤屏障完整、各种管道（深静脉导管、气管插管、胃
管）是导致外源获得性感染的基础。
• 内屏障（胃肠屏障）内部的人民
– 胃肠道本身功能受限，危重病期间进食明显改变；机体免疫 功能下降，屏障作用降低（胃肠导粘膜完整性下降，对细菌
粘液-纤毛运输系统的功能
粘液-纤系统将呼吸道内 吸入的小微粒或其它物质 由下呼吸道靠纤毛的波 运动推向上呼吸道
由咳嗽动作排出
沐舒坦增加肺组织中抗生素浓度
抗生素 阿莫西林 红霉素 头孢呋辛 氧氟沙星 增加的幅度* 23%-65% 24%-30% 47%-66% 2倍 出处 Current Therapeutic Research 1988 Current Therapeutic Research 1988 Current Therapeutic Research 1988 Biopharmaceutics & Drug Disposition. Vol.16.393-401(2019) 《中国新药杂志》 2019年第12卷第1期
术后肺部并发症的危险因素
术中
麻醉剂 机械通气 高浓度氧 体外循环 术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当
胃管留置过久
排痰不充分 肺膨胀不良 卧床
6
手术类型
手术持续时间
手术导致粘液-纤毛系统的损害
失水
气道干燥
粘液分泌过多
麻醉剂
阿托品 吸烟
《沐舒坦对危重患者肺功能的保护》中华急救医学2019年1月第21卷第1期
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
压肺组织等。
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
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23
沐舒坦 独特的作用机制
3 刺激肺泡II型细胞合成及分泌
表面活性物质
整理ppt
24
肺表面活性物质缺乏
➢ 肺泡稳定性减弱 ➢ 肺顺应性下降
影响因素
吸入麻醉药物 缺氧、酸中毒 肺充血、肺不张、肺水肿
术中肺机械性损伤 体外循环 ARDS 、IRDS 等
整理ppt
《当代麻醉学》
25
4 提高抗生素在肺组织的浓度
《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究整》理--p-p中t 国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 9
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后VC,FVC,FEV1的变化率
100 %
90
VC
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
10
0
术前 4h 8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
老年 肥胖 原有呼吸系统疾病:如COPD 长期卧床 吸烟 胸部外伤
整理ppt
4
围手术期肺功能受损的常见因素
术中
麻醉剂 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术类型 手术持续时间
整理ppt
术后
止痛不完善 呼吸机辅助不当 胃管留置过久 排痰不充分 肺膨胀不良 卧床
5
术前
皮肤与粘膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
手术伤口 32.21%
《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究整》理中pp华t 医院感染学杂志2002年第12卷第1期
8
术中
肺部感染危险因素分析
手术部位对肺部感染影响的程度依次为
-- 头颅 -- 胸腔 -- 上腹部 -- 下腹部 -- 其他
围手术期肺保护
整理ppt
1
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用
整理ppt
2
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？
--- 围手术期存在影响肺功能的不利因素 --- 围手术期肺功能受损后导致的危害
如何保护肺功能?
沐舒坦在肺保护中的作用
整理ppt
3
高危人群
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症
整理ppt
29
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症
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沐舒坦对胸部外科手术致 肺损伤的保护作用
《上腹部手术对肺功能的影响》整理中p华pt麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期 10
全麻对肺功能的影响更大
PaO2(术后/术前%)
% 100
96
92
88
84பைடு நூலகம்
80
1
3
5
天
硬膜外
全麻
《上腹部手术对肺功能整的理影pp响t 》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期11
围术期肺部并发症的种类
• 肺不张 • 肺炎 • 支气管炎 • 支气管痉挛 • 呼吸衰竭甚至ARDS
1、COPD患者: -- 控制COPD急性发作，在缓解期手术 -- 祛痰、解痉、抗感染 -- 对于肺心病者利尿、强心
2、长期卧床：鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流
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措施： 做呼吸道准备
1、戒烟:术前至少禁烟2周
2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球
3、廓清气道： - 祛痰药：沐舒坦（口服、静推、雾化吸入） - 支气管扩张剂
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剂量依赖性
• 通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用
• 加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出 特殊效能
• 从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性 物质生成，并具有明显的剂量依赖性
《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进整展理》pp国t 外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期 28
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措施： 减少不利因素
1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间
2、避免吸入高浓度氧气：机械通气FiO2<60%
COPD鼻导管吸氧 < 3 L/min
3、合理应用有效抗生素
4、维持液体出入量平衡
5、适当镇痛
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内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？
如何保护肺功能?
沐舒坦在肺保护中的作用 ---- 沐舒坦的作用机制 ---- 沐舒坦的临床应用
失水 气道干燥 粘液分泌过多
麻醉剂 阿托品 吸烟
《沐舒坦对危重患整者理肺p功pt能的保护》中华急救医学2001年1月第21卷第1期22
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统
沐舒坦促进 ✓ 受损纤毛恢复正常功能 ✓ 加速粘膜纤毛的运动
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统，从而维护呼吸道的自净机制。
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增加抗生素疗效
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5
抗炎及抗氧化特性
乙酰转移酶 花生四烯酸
磷 脂 酶 A2
O2 NADPH
NADPH 氧化酶
H2O2 . OH
O2
OCl -
白三烯 前 列腺 素
血栓素
沐舒坦通过双重作用
- 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸 的释放 .
沐舒坦 抑制支气管上整理皮ppt 细胞的炎症反应
老年
肥胖
• 肺顺应性下降、 • 阻力增加 •肺通气和换气功能减退
吸烟
•腹内脂肪多，膈肌抬高 •低氧血症和高碳酸血症
• 纤毛摆动功能紊乱
• 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的
发生率是非吸烟者的2-6倍
COPD
• 气流阻塞性
•气道高反应性
长期卧床
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• 心肺功能减退
• 肺膨胀不全 • 抵抗力低下
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术中
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分 流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
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《当代麻醉学》
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术后
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9%
血液系, 1.1%
肺部, 40.6%
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《当代麻醉学》
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内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？
如何保护肺功能?
---目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期 --- 提示：保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后
沐舒坦在肺保护中的作用
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术前肺功能评估
高危病人的肺功能状态
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《当代麻醉学》
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措施： 积极治疗原发病
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沐舒坦 独特的作用机制
1 调节浆液与粘液的分泌 2 增强纤毛摆动
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粘液-纤毛运输系统
• 粘液-纤毛系统将 呼吸道内吸入的小 微粒或其它物质, 由下呼吸道靠纤毛 的波浪运动推向上 呼吸道, 由咳嗽动 作排出。
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粘液-纤毛系统受损
使粘液-纤毛系统的净化作用受到影响的因素