医保定点医疗机构医疗服务合同协议书范本模板
基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范文7篇
基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范文7篇篇1甲方：__________市社会保险管理局乙方：__________医院为了明确基本医疗保险定点医疗机构（以下简称甲方）与定点医疗机构（以下简称乙方）之间的权利和义务，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，更好地为参保人员提供优质、高效的医疗服务，根据《中华人民共和国社会保险法》、《基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，签订本协议。
第一条协议生效时间本协议自XXXX年XX月XX日起生效，有效期为XX年。
第二条甲方权利和义务1. 甲方应按照基本医疗保险政策规定，向乙方支付参保人员的医疗费用。
2. 甲方应建立健全医疗保险经办机构，配备专职工作人员，提供必要的办公设备和经费保障。
3. 甲方应加强对乙方的监督和管理，定期对乙方的医疗服务质量、医疗安全、医疗费用等进行检查和评估。
4. 甲方应积极配合乙方开展医疗保险宣传教育工作，提高参保人员的保险意识和自我保健能力。
第三条乙方权利和义务1. 乙方应严格按照国家有关法律法规和政策规定，提供优质、高效的医疗服务。
2. 乙方应建立健全医疗服务质量管理体系，制定相关规章制度，加强医疗安全管理。
3. 乙方应按照甲方要求，定期报送医疗费用和相关信息数据，确保数据的真实性和准确性。
4. 乙方应积极配合甲方开展医疗保险宣传教育工作，提高参保人员的保险意识和自我保健能力。
第四条医疗服务内容1. 乙方应提供常见病、多发病的门诊和住院医疗服务。
2. 乙方应提供基本医疗保险药品目录内的药品服务。
3. 乙方应提供基本的医疗检查和检验服务。
4. 乙方应提供基本的医疗治疗和手术服务。
5. 乙方应根据参保人员的需求，提供必要的医疗咨询和健康指导服务。
第五条医疗费用结算1. 甲方应按照基本医疗保险政策规定，按月向乙方支付参保人员的医疗费用。
2. 乙方应按照甲方要求，提供医疗费用结算的相关资料和数据。
定点医疗机构协议书8篇
定点医疗机构协议书8篇篇1甲方：XXXX社会保险经办机构乙方：XXXX定点医疗机构为了明确甲乙双方的权利和义务，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，经双方协商，签订本协议。
一、协议定义本协议所称定点医疗机构，是指经统筹地区社会保险行政部门审查，并与社会保险经办机构签订协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。
二、甲方权利和义务1. 甲方应及时向乙方提供参保人员的有关信息，以便乙方为参保人员提供医疗服务。
2. 甲方应按照规定向乙方支付医疗费用，确保参保人员能够享受到优质的医疗服务。
3. 甲方有权对乙方的医疗服务质量进行监督，并提出改进意见。
4. 甲方应积极配合乙方的宣传工作，扩大乙方的影响力。
三、乙方权利和义务1. 乙方应严格按照有关法律法规及规定，为参保人员提供优质的医疗服务。
2. 乙方应积极配合甲方的监督工作，按照甲方的要求改进医疗服务质量。
3. 乙方应向甲方提供参保人员的医疗费用明细，以便甲方及时支付医疗费用。
4. 乙方应积极宣传甲方的社会保险政策，扩大甲方的影响力。
5. 乙方应按照甲方要求提供医疗服务的有关信息，以便甲方进行统计分析。
四、服务内容与质量1. 乙方应提供以下医疗服务：门诊服务、住院服务、体检服务、康复服务等。
2. 乙方的医疗服务应符合国家有关标准和规定，确保医疗服务的质量和安全。
3. 乙方应建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗服务的持续改进。
五、服务价格与结算1. 乙方应按照国家有关价格政策制定医疗服务价格，并报甲方备案。
2. 甲方应按照规定的支付方式和标准，及时向乙方支付医疗费用。
3. 乙方应向甲方提供医疗费用明细，以便甲方进行审核和支付。
4. 甲方和乙方应建立定期结算制度，确保医疗费用的及时结算。
六、违约责任1. 甲方如未按照规定向乙方支付医疗费用，乙方有权要求甲方补齐欠款，并按照有关规定加收滞纳金。
2. 乙方如违反有关法律法规及规定，或提供的医疗服务质量不符合国家标准，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的法律责任。
定点医疗机构服务协议8篇
定点医疗机构服务协议8篇篇1甲方：XXXXXX医保中心（以下简称甲方）乙方：XXXXXX医院（以下简称乙方）根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国医师法》和《XXXXXX医保定点医疗机构管理暂行办法》等法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方成为XXXXXX医保定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）事宜，达成如下协议：一、协议双方的权利和义务（一）甲方的权利和义务1. 甲方应按照《XXXXXX医保定点医疗机构管理暂行办法》的规定，对乙方进行定点资格审查。
2. 甲方有权对乙方的医疗服务质量、医疗收费标准、药品及材料采购等实施监督检查。
3. 甲方应及时向乙方提供医保参保人员的相关信息，方便乙方为参保人员提供服务。
4. 甲方应按照协议约定，及时向乙方支付医保费用。
（二）乙方的权利和义务1. 乙方应按照《中华人民共和国保险法》和《中华人民共和国医师法》等法律法规的要求，提供优质的医疗服务。
2. 乙方应接受甲方的监督检查，并按照甲方的要求进行整改。
3. 乙方应向甲方提供医保参保人员的医疗服务记录和相关费用单据，方便甲方审核和支付医保费用。
4. 乙方应积极配合甲方的工作，共同维护医保制度的正常运行。
二、服务内容及费用结算（一）服务内容1. 乙方应提供以下医疗服务：门诊服务、住院服务、体检服务、康复服务、家庭医疗服务等。
具体服务项目以乙方实际开展的项目为准。
2. 乙方应根据甲方提供的医保参保人员信息，为参保人员提供专属的医疗服务，并确保服务质量。
（二）费用结算1. 甲方应按照医保规定的支付比例和标准，向乙方支付医保费用。
具体支付比例和标准以甲方发布的官方文件为准。
2. 乙方应向甲方提供详细的费用清单，包括医疗服务项目、费用金额、支付比例和标准等，方便甲方审核和支付。
3. 甲方应在收到乙方费用清单后10个工作日内完成审核和支付工作。
三、违约责任（一）甲方违约责任1. 甲方未按协议约定向乙方支付医保费用的，乙方有权要求甲方按照约定支付费用，并可向相关部门投诉。
基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范文5篇
基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范文5篇篇1甲方：基本医疗保险管理机构乙方：定点医疗机构根据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本协议。
一、协议期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。
期满后，根据双方意愿和实际情况，可协商续签。
二、服务范围1. 乙方承诺为甲方提供基本医疗保障服务，包括门诊、住院、康复等医疗服务。
2. 乙方应按照国家有关法律法规和规章制度的要求，提供优质、高效的医疗服务。
3. 乙方应积极配合甲方开展医疗保险管理工作，协助甲方做好医疗保险政策的宣传、解释和实施工作。
三、服务内容1. 乙方应建立健全医疗服务管理制度，规范医疗服务行为，确保医疗服务质量。
2. 乙方应做好医疗费用的核算和成本控制工作，确保医疗费用的合理性和可控性。
3. 乙方应积极推广医疗保险政策，引导患者合理使用医疗资源，降低医疗费用负担。
四、费用结算1. 乙方应根据甲方提供的结算方式和标准，对参保人员的医疗费用进行结算。
2. 乙方应及时向甲方报送医疗费用结算清单和相关证明材料。
3. 甲方应根据乙方提供的结算清单和证明材料，及时审核并支付医疗费用。
五、违约责任1. 乙方如违反本协议规定，应承担相应的违约责任，并赔偿因此给甲方造成的经济损失。
2. 甲方如违反本协议规定，应承担相应的违约责任，并赔偿因此给乙方造成的经济损失。
六、争议解决1. 甲乙双方应友好协商解决协议履行过程中出现的争议。
2. 如果协商无法达成，双方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他事项1. 本协议未尽事宜，由甲乙双方协商补充。
协商补充的内容与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
具有同等法律效力。
3. 本协议自双方签字之日起生效。
有效期为______年。
期满后，根据双方意愿和实际情况，可协商续签。
甲方（签字）：_________日期：______年______月______日乙方（签字）：_________日期：______年______月______日篇2甲方：_______________（基本医疗保险定点医疗机构）乙方：_______________（参保人员）鉴于甲方为乙方提供医疗服务，乙方需在甲方处就医并遵守相关法律法规，双方本着平等自愿、诚实守信的原则，达成以下协议：一、服务对象与范围甲方为乙方提供基本医疗保险定点医疗机构的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、检查、治疗等医疗服务项目。
定点医疗机构服务协议(10篇)
定点医疗机构服务协议（10篇）定点医疗机构服务协议（通用10篇）定点医疗机构服务协议篇1定点医疗机构服务协议甲方：某某市农村合作医疗管理委员会办公室乙方：第一章总则第一条根据《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。
第二条甲方聘请乙方为某某市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。
第三条双方应认真遵守国家的有关规定及《某某市新型农村合作医疗实施办法》(试行)及有关规定。
第四条甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。
第五条乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。
第二章医疗服务管理第六条乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《某某省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。
第七条乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核(报)销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的,甲方不予支付。
第八条乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。
第九条乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询;对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。
第十条甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。
第十一条乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。
第十二条《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。
定点医疗机构服务合同书范本3篇
定点医疗机构服务合同书范本3篇篇1定点医疗机构服务合同书范本甲方（服务方）：（以下简称甲方）统一社会信用代码：法定代表人：联系地址：乙方（需方）：（以下简称乙方）姓名：联系地址：鉴于乙方因身体健康需要医疗服务，甲方愿意向乙方提供相应的医疗服务，双方本着诚实、合法、平等、自愿的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方将向乙方提供医疗服务，具体服务内容包括但不限于：门诊诊疗、住院治疗、手术治疗、医学检查、药品配送等服务。
1.2 乙方可以根据自身的需求和医生的建议，选择合适的医疗服务项目。
第二条服务标准2.1 甲方将按照临床指南和医疗规范，为乙方提供符合国家医疗标准的服务。
2.2 甲方将尽最大努力提供优质的医疗服务，确保乙方的身体健康。
第三条服务费用3.1 乙方应按照甲方的收费标准支付相应的服务费用，具体费用以甲方出具的收费清单为准。
3.2 乙方可以选择自费或使用医疗保险支付服务费用。
第四条服务时间和地点4.1 甲方将按照预约时间为乙方提供医疗服务，如有变动，双方应提前协商并确认。
4.2 乙方应按照甲方规定的地点前往接受医疗服务。
第五条服务的终止5.1 本合同自签订之日起生效，有效期为____年。
5.2 若乙方需终止服务，应提前书面通知甲方，并支付相应的违约金。
5.3 若甲方需终止服务，应提前书面通知乙方，并退还已支付的服务费用。
第六条其他条款6.1 本合同的修改和补充，应经双方协商一致，并签订书面协议。
6.2 本合同采用正式文件形式，一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
乙方（盖章）：__________________ 日期：________甲方（盖章）：__________________ 日期：________以上为定点医疗机构服务合同书范本，希望对您有所帮助。
如有任何疑问，请咨询相关法律专业人士。
篇2定点医疗机构服务合同书范本甲方：（医疗机构名称）地址：（医疗机构地址）电话：（医疗机构联系电话）乙方：（患者姓名）身份证号：（患者身份证号码）联系电话：（患者联系电话）根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就甲方向乙方提供医疗服务事宜达成以下合同：一、服务内容及范围1. 甲方为乙方提供定点医疗机构服务，具体包括但不限于：门诊诊疗、住院治疗、手术操作、康复护理等。
定点医疗机构服务合同范文8篇
定点医疗机构服务合同范文8篇篇1甲方（医疗机构）：_________________________乙方（服务单位）：_________________________根据中华人民共和国有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，就甲方提供医疗服务，乙方接受医疗服务事宜达成以下协议。
一、合同总则1. 本合同是甲乙双方为了明确医疗服务过程中的权利和义务而订立的。
甲乙双方应共同遵守本合同，以确保医疗服务的顺利进行。
2. 本合同自签订之日起生效，有效期为____年，到期后可续签。
二、服务内容1. 甲方应按照乙方的需求，提供包括但不限于诊疗、预防、保健、康复等医疗服务。
2. 乙方应按照国家规定支付医疗费用，并遵守甲方的医疗规定和流程。
三、双方权利与义务1. 甲方权利与义务：（1）按照合同约定提供医疗服务；（2）对乙方进行医疗诊断、治疗及健康教育；（3）严格遵守医疗操作规范，确保医疗服务质量；（4）保护乙方隐私。
2. 乙方权利与义务：（1）按照国家规定享受医疗保险待遇；（2）如实向甲方陈述病情，并提供必要的病历资料；（3）按时支付医疗费用；（4）遵守甲方的医疗规定和流程，维护医疗秩序。
四、费用与支付1. 乙方接受医疗服务应支付的医疗费用，按照国家规定及当地物价部门核准的收费标准计算。
2. 乙方应按照甲方规定的时间支付方式支付医疗费用。
3. 如乙方未按时支付医疗费用，甲方有权停止提供医疗服务。
五、医疗质量与安全保障1. 甲方应建立健全医疗质量与安全管理制度，确保医疗服务的合法性、安全性。
2. 乙方在接受医疗服务过程中，如有异议，有权向甲方提出询问或投诉。
3. 甲方应及时处理乙方的投诉，确保医疗服务的顺利进行。
六、违约责任1. 甲乙双方如违反本合同的约定，应承担违约责任。
2. 如因甲方原因导致医疗服务未能如期进行或产生不良后果，甲方应承担相应责任。
3. 如因乙方原因未能按时支付医疗费用或违反甲方医疗规定，乙方应承担相应责任。
定点医疗机构协议书5篇
定点医疗机构协议书5篇篇1甲方：_________（以下简称甲方）乙方：_________（以下简称乙方）根据《中华人民共和国社会保险法》和相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本协议。
一、协议期限本协议自______年______月______日起生效，至______年______月______日止。
二、协议内容1. 甲方权利与义务（1）甲方应按照相关法律法规的要求，为乙方提供社会保险服务。
（2）甲方应确保乙方在定点医疗机构享受便捷、高效的医疗服务。
（3）甲方有权对乙方的医疗服务进行监督、检查和评估。
2. 乙方权利与义务（1）乙方应按照国家有关法律法规和本协议的规定，为甲方提供优质的医疗服务。
（2）乙方应确保医疗服务的真实性、合法性和有效性。
（3）乙方应积极配合甲方的监督、检查和评估工作。
三、定点医疗机构服务内容1. 乙方应向甲方提供以下医疗服务：（1）门诊服务：包括挂号、问诊、治疗、手术等医疗服务。
（2）住院服务：包括病房管理、手术安排、术后护理等医疗服务。
（3）急诊服务：包括急救、抢救等紧急医疗服务。
2. 乙方应向甲方提供便捷的挂号、收费、取药等服务。
3. 乙方应向甲方提供医疗咨询和健康教育服务。
四、医疗质量与安全1. 乙方应建立健全的医疗质量管理制度，确保医疗服务的规范性和安全性。
2. 乙方应加强医疗质量管理，提高医疗服务水平。
3. 乙方应定期对医务人员进行培训和教育，提高医务人员的专业素养和服务意识。
4. 乙方应建立医疗安全管理制度，确保医疗服务的顺利进行。
五、费用结算与支付1. 甲方应按照相关规定和程序，及时、准确地与乙方进行医疗费用结算。
2. 甲方应根据乙方的医疗服务质量、效率和费用情况，合理调整支付比例和方式。
3. 乙方应按照相关规定和程序，向甲方提供详细的医疗费用清单和结算票据。
六、违约责任与赔偿1. 甲乙双方在履行本协议过程中，如因违约造成对方损失的，应承担相应的赔偿责任。
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编号： ___________ 医保定点医疗机构医疗服务合同
甲方： _______________________
乙方： _______________________
签订日期： ___ 年_____ 月 ____ 日
甲方：_______________________________________
乙方：_______________________________________
为保障参保人员的合法权益，促进社会保障及医疗卫生事业的发展，根据自治区基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法和准入退出实施细则（试行）等基本医疗保险相关政策法律法规及医疗卫生、药品、价格管理的相关法律法规，经乙方提出申请，愿意承担和履行应尽的责任和义务，甲方确定乙方为_____________ 基本医疗保险定点医疗机构。
甲乙双方经过协商，就医疗保险医疗服务有关事宜签订如下：
第一章总则
第一条甲方为医疗保险经办机构，乙方是为甲方参保人员提供医疗服务的定点医疗机构。
第二条本协议适用范围包括 ________ 城镇职工基本医疗保险、离休人员和优抚对象医疗保险以
及疆内、疆外异地就医人员（含职工、居民）医疗保险。
第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围：门诊、住院等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目，为参保人员所提供的医疗服务应属于基本医疗保险政策规定范围。
第四条甲方应当履行以下义务：
（一）向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。
（二）对医疗保险基金实行预算管理，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金基金支付的医疗费用第二章准入和退出管理
第五条乙方准入州直医保定点范围，须如实提供以下申请资料：
（一）县级以上卫生计生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》副本及复印件，证书要按时校验/
校验合格；
（二）医疗仪器设备清单、医疗用地、办公和业务用房面积相关材料；
（三）法定代表人或负责人身份证复印件。
医务人员资格证书及执业证书及复印件，执业证书、注册执业地点与申请定点管理的医疗机构地点相一致；
（四）上一年度医疗收支情况和门诊，住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费和平均每天住院医疗费等），可承担的医疗保险服务能力；
（五）卫生计生行政部门对医疗机构级别评定材料；医疗机构科室设置情况，法定代表人或负责人、医疗保险负责人名单和联系电话；
（六）医疗保险工作管理人员名单，其中：一级及以上医疗机构应成立医疗保险管理办公室，有分管领导及专职人员负责管理；一级以下医疗机构应配备专（兼）职管理人员；
（七）县级以上卫生、药品监督管理、价格主管部门评审合格的证明材料；
（八）聘用人员的社保缴费凭证和签订的劳动合同书。
以上证照、医务人员职称证书、房屋证明、卫生药品及价格主管部门合格证明、社保凭证、法人身份证原件须扫描成电子版报甲方建电子档案。
第六条除外情形：申请定点的医疗机构一年内存在严重违反卫生、药品、价格相关法律法规行
为的不得准入医保定点。
因恶意套骗医疗保险基金被取消定点资格的医疗机构，两年内不得申请成为医保定点机构；因恶意套骗被取消定点资格的医疗机构的法定代表人或负责人，记入医保黑名
单，两年内不得代表任何医药机构申请成为医保定点机构。
第三章基础管理第七条甲方及时向乙方通报有关基本医疗保险政策、管理制度及操作流程的完善和变更情况，对乙方进行政策业务、培训指导，受理乙方政策、业务咨询。
第八条乙方要严格执行自治区、自治州关于药品、治疗检查项目和收费标准等相关规定和标准。
（一）乙方要严格执行《医疗、工伤和生育保险药品目录》（2010 年版）、《医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目》（2004 年版）；
（二）乙方向参保患者提供的药品、诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料费用，收费标准严格执行物价部门制定的医疗服务项目和药品价格规定。
第九条乙方应在显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌；乙方主动接受参保人员政策
咨询投诉，在显要位置公示“甲方咨询投诉电话”；公布基本医疗保险的主要政策、重点内容和就医流程。
第十条甲方应对医疗服务过程及医疗费用进行监督检查，如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人，乙方应积极配合，向甲方提供医疗服务有关的材料和数据。
对于乙方提供的资料，甲方应严格保密。
第四章就医管理
第十一条乙方应坚持“以病人为中心”和因病施治的原则，严格执行首诊医师负责制，采取有效措施控制医疗费用的过快增长，合理减轻参保患者个人负担。
第十二条乙方应当按照卫生行政部门《病历书写基本规范》和电子病历书写规范的要求认真、及时书写医疗文书，参保人员如需复印病历的，乙方应按规定提供。
（一）乙方为参保人员提供医疗服务时，要严格按照单项医疗服务价格及相应的标准收费，上传医保系统的项目和收费结算项目的内容必须与处方、医嘱、手术记录、护理记录、会诊记录、检查检验报告单和治疗登记等病历资料一致；
乙方应保证参保患者知情权。
要向参保患者提供门诊、住院费用日清单，结算清单等。
对贵重材料（在明细清单或处方上标注进口、国产类别）、限制药品的使用即时告知。
使用进口材料、目录外药品、项目等，应事先征得患者或其家属同意，并在医患协议书上签字认可后方可使用。
乙方使用“三个目录”外的自费费用比例平均控制在医疗费用的8%以内。
（二）处方：医师开具的处方，其药品名称按《医保药品目录》（2010 年版）的通用名开具；诊
疗项目按《医保诊疗项目目录及医疗服务设施项目》（2004 年版）名称书写；
（三）检查检验项目：医师开具检查、检验项目等内容，其收费必须与医嘱、上传项目内容一一对应；各类报告单可采用电子数据形式，但内容必须包括参保人员姓名、社会保障卡号或身份证号码、诊断、检查部位及名称；
（四）外伤就医管理：乙方应加强外伤参保人员就医管理，在首次接诊外伤参保人员时，应在病历里详细并客观记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过、伤情等，信息情况不得随意更改必要时附相关部门的证明材料，并妥善保存备查；不得将医疗保险政策规定不予支付的费用纳入医疗保险结算。
第十三条乙方应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单; 对贵重材料、限制药品的使用即时告知，建立自费项目参保人员知情确认制度。
第十四条乙方在为参保人员提供住院医疗服务时，对不符合住院指征的参保患者不得办理挂床住院，不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院；不得分解住院；
第十五条乙方应对就医的参保患者身份进行验证，发现无效证件或证件不齐的不得为其提供医疗保险就医、购药服务。
乙方为参保人员提供医疗服务时，应出具税务部门监制的正规医疗服务结算收据（发票）并附费用明细清单。
应妥善保存发生的所有医疗保险参保人员的处方单、治疗单、检查报告单、住院病历及结算收据（发票）存根等单据留存备查。
结算收据（发票）存根、。