降低抗生素的不合理使用率
我院抗生素使用率超标的原因解析
我院抗生素使用率超标的原因解析为了确保我们的医疗服务质量和患者安全，我们必须对我们的抗生素使用情况进行深入分析，以找出导致抗生素使用率超标的原因，并提出相应的改进措施。
一、背景抗生素是治疗细菌性感染的重要药物，然而，近年来，抗生素的不合理使用，包括无指征的使用、过度使用、不恰当的停药等，导致了许多严重的问题，如抗生素耐药性的出现和蔓延，以及抗生素相关性不良事件的发生。
这些问题不仅影响了患者的治疗效果和生命安全，也增加了医疗资源的消耗和医疗费用的上涨。
二、原因分析为了找出我院抗生素使用率超标的原因，我们对相关的数据和信息进行了收集和分析，发现以下几个方面的原因可能是导致抗生素使用率超标的主要因素：1. 医生因素* 缺乏正确的抗生素使用知识和观念：部分医生对抗生素的认知不足，没有掌握正确的抗生素使用原则和指征。
* 担心医疗纠纷：部分医生为了避免医疗纠纷，倾向于过度使用抗生素。
* 处方习惯：部分医生形成了过度使用抗生素的处方习惯。
2. 患者因素* 患者期望：部分患者对疾病的恢复有较高的期望，要求使用抗生素。
* 患者认知：部分患者对抗生素的认识不足，认为抗生素是万能的，要求使用抗生素。
3. 管理因素* 医院管理制度不健全：我院在抗生素的管理和使用方面存在一定程度的漏洞。
* 绩效考核不科学：我院的绩效考核制度可能导致医生过度使用抗生素。
三、改进措施为了降低我院抗生素的使用率，确保患者的治疗效果和生命安全，我们将采取以下改进措施：1. 加强医生培训我们将组织定期的抗生素使用培训，以提高医生的抗生素使用知识和观念，确保他们能够正确、合理地使用抗生素。
2. 完善管理制度我们将完善我院的抗生素管理制度，确保抗生素的使用符合规定的标准和指征。
3. 改革绩效考核制度我们将改革我院的绩效考核制度，以减少医生过度使用抗生素的动机。
4. 加强患者教育我们将加强对患者的宣传教育，提高他们对抗生素的正确认识，以减少他们对抗生素的不合理需求。
应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度
根据检查情况，对不合理使用抗生素的科室和个人进行 处罚，同时对合理使用的科室和个人进行奖励和表彰。
成果
经过一段时间的改进，该医院的抗生素使用率和强度明 显降低，患者满意度提高，医院感染率也得到了有效控 制。
案例二
背景
某社区卫生服务中心发现辖区内抗生素使用不规范，为了 改善这一状况，该中心决定采用PDCA方法进行改进。
成果
经过一段时间的改进，该地区的抗生素使用率和强度明显 降低；患者满意度提高；医疗机构和药店的合理用药水平 得到提升；经验成功推广至其他地区。
04
结论
应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度的实践意义
提升医疗质量
通过应用PDCA循环，可以降低抗 生素的使用率和使用强度，从而 减少耐药性的产生，提高医疗质 量。
定期对各医疗机构和药店的抗生素使用情况进行检查和评 估，及时发现问题并加以解决；对不合理使用抗生素的医 务人员进行处罚，同时对合理使用的医务人员进行奖励和 表彰。
行动阶段
根据检查情况，对不合理使用抗生素的医疗机构和药店进 行批评教育和处罚；同时对合理使用的医疗机构和药店进 行表扬和奖励；总结成功经验并向其他地区推广。
计划阶段
组织专家制定地区性的抗生素使用规范和标准操作流程； 明确各类抗生素的使用指征、禁忌证及合理用药原则；建 立监督考核机制。
执行阶段
加强医疗机构和药店的监管力度，确保抗生素的处方和用 量符合规范要求；开展医务人员培训，提高对抗生素合理 使用的认识；建立信息共享平台，推动经验交流和资源共 享。
检查阶段
由计划（Plan）、执行（Do） 、检查（Check）、行动（Act ）四个阶段组成
适用于各种组织和领域的管理 和质量控制
基层医院抗生素使用存在的问题分析
基层医院抗生素使用存在的问题分析随着抗生素的广泛使用，抗生素耐药性问题受到了越来越多的关注。
然而，在中国的基层医院中，抗生素的使用和管理仍然存在一些问题，如下所述：1.过度使用：基层医院往往缺乏足够的检测设备和专业人员，导致医生常常凭经验或症状进行诊断，并且过度使用抗生素。
据调查，在中国基层医院中，抗生素的使用率高达60%-80%，而且在一些小城市和农村地区使用率更高。
这种过度使用的做法不仅加速了抗生素耐药性的发展，而且增加了医疗费用和患者的不良反应。
2.不合理的使用：基层医院中经常出现不合理使用抗生素的情况，如选择错误的药物、不正确的剂量、治疗时间过短或过长等。
这种不合理的使用不仅会导致治疗效果的减弱，还会增加抗生素副作用和毒副作用的发生。
3.滥用：滥用抗生素也是基层医院中普遍存在的问题。
许多患者被指示购买携带或服用不必要的抗生素，或者不从医院购买抗生素，而是从药店购买劣质或假冒伪劣的抗生素。
这种滥用不仅增加了抗生素的耐药性，还会导致严重的药物不良反应。
4.缺少培训：基层医院中的医护人员往往缺乏抗生素的管理知识和培训，因此很难进行合理的抗生素使用和管理。
医护人员需要了解如何通过临床路径管理、使用最佳治疗实践和制定抗生素管理计划等措施来降低抗生素的使用率，改善临床效果，提高患者满意度和抗生素使用的合理性。
5.缺乏监管：在基层医院中，抗生素的管理往往比较薄弱，没有人监督医生是否恰当地使用抗生素，并且很少对药品的来源和质量进行有效的监管和控制。
这种缺乏监管的情况会导致药品流通渠道不透明，而且无法控制药品的采购和销售环节。
综上所述，基层医院抗生素使用存在许多问题，包括过度使用、不合理的使用、滥用、缺少培训和缺乏监管。
为了解决这些问题，我们需要采取一系列的措施来规范抗生素的使用和管理，包括提高医护人员的培训水平、加强抗生素的质量和来源控制、建立有效的监管机制和推广抗生素的合理用药等。
只有这样才能有效地抑制抗生素耐药性的演变，提高患者的治疗效果和生活质量。
降低抗生素不合理使用率
61%
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二、现场调查
随机抽取2014年总120份病例（30份/季度），调查 抗生素使用情况原因分析，作调查表如下：
季度
1 2 3 4 总计
例数
30 30 30 30 120
具体措施（二）
时间表
学习各类抗生素的特点
。
2015.2.12 2015.3.6 2015.3.19 2015.4.2 2015.5.7 2015.5.21
课题
抗菌药物 概论
β-内酰胺 大环内酯 类抗生素 类、林可
霉素类、 多肽类抗 生素
氨基糖苷 类抗生素
四环素 类抗生 素及氯 霉素抗 生素
人工合成 抗菌素
具体措施（三）
科室自身抗生素分级管理制度
主治医师 查房确认
非限制使用
。
主任医师 查房确定
全科讨论 或请会诊
特殊使用级 限制使用级
制定奖罚制度
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具体措施（三）
信息科协助抗生素使用率数据监测
。
61%
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六、效果检查
2015年3月对策实施以来抗生素使用率逐渐下降，并达标！ 标本送检率达标！抗生素使用强度亦显著下降！
降低皮肤科抗生素使用率
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七、总结
定期组织科内学习及监管合理抗生素应长期实施 下一步：降低我科抗生素使用强度
应用PDCA降低抗生素使用率及使用强课件
应用PDCA降低抗生素使用率及使用强课件一、内容概述抗生素的滥用是一个广泛关注的问题，近年来为了降低抗生素的使用率，我们决定采取行动。
这篇文章我们将向大家介绍如何通过PDCA循环法来减少抗生素的使用。
别担心这不是高深莫测的专业术语，而是简单易懂的方法。
我们会用接地气的语言，让大家都能明白。
我们知道很多时候，可能是医生或者患者自己，在没有明确细菌感染的情况下就使用了抗生素。
这不仅可能导致抗生素的滥用，还可能导致细菌产生耐药性。
所以我们希望通过PDCA的方法，让更多的人了解什么情况下应该使用抗生素，什么情况下可以寻找其他治疗方法。
接下来让我们开始这个有意义的旅程吧！让我们一起努力，为了更健康的生活，为了更美好的明天！1. 抗生素过度使用现状及其带来的问题《应用PDCA降低抗生素使用率及使用强课件》之第一章：抗生素过度使用现状及其带来的问题我们都知道，在现代医疗中，抗生素扮演了非常重要的角色。
然而近年来，抗生素的过度使用问题逐渐浮出水面，成为公众关注的焦点。
过度使用抗生素不仅增加了细菌耐药性的风险，也给我们带来了许多难以忽视的问题。
我们先来谈谈抗生素的过度使用现状，在日常生活中，很多人一有个头疼脑热，就会要求医生开抗生素。
甚至有些患者会自行购买抗生素，长期或不当使用。
此外一些养殖业也会滥用抗生素来预防疾病，这些都导致了抗生素的过度使用。
这种现状不仅让抗生素失去了原有的效力，还可能导致一些超级细菌的出现，给治疗带来极大的困难。
那么抗生素过度使用会带来哪些问题呢？首先就是耐药性问题的加剧，长期过度使用抗生素，会使原本可以被抗生素消灭的细菌逐渐产生耐药性，使得抗生素失去原有的治疗效果。
其次抗生素的滥用还可能导致二重感染，在使用抗生素的过程中，虽然消灭了部分病菌，但同时也破坏了体内其他有益细菌的平衡，容易导致其他病菌的繁殖和感染。
此外长期使用抗生素还可能引发一些严重的副作用，如肝肾功能损害等。
这些问题不仅影响患者的健康和生活质量，也给医疗系统带来了极大的压力和挑战。
降低住院患者抗生素合理使用率解读
2500
（1）2016年12月至2017年2月3
2000
2016.12
2017.1
2017.2
个月抗生素使用率很高，最高 达到63.3%，平均达62.4%；
1500
1000
（2）长期以来均为达到37%的
要求，差距很大。
年.月
500
63.30%
1 2016.12 63.30%
年.月
0
抗菌药物使用率
1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使 用的问题。
1
我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。
2
抗菌药物的三级管理制度实施不到位。
2
2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理 掌握适应证及用法
3 3
科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位
3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有
主题选定
通过对2016年12月至2017年2月3个月我科抗 菌药物使用率的追踪调查，发现我科在抗菌 药物使用方面未得到有效的控制，抗菌药物 使用率较高，严重影响我科医疗质量
2016年12月—2017年2月我科抗菌药物使用现状
年月 2016.12 2017.1 2017.2
抗菌药物使用率（%） 63.3%
62%
2 2017.1 62%
63%
3 2017.2 63%
抗菌药物使用率
P
第一步 现状把握
64.00% 62.00% 60.00% 58.00%
1.短期目标降低最终达到55%
2.抗生素使用率最
终达到37%
56.00% 54.00% 52.00% 50.00% 系列1 活动前 62.40% 活动后 55%
应用pdca降低抗生素的使用率及使用强度
应用pdca降低抗生素的使用率及使用强度一、背景介绍抗生素是治疗细菌感染的重要药物，但由于滥用和不当使用导致了抗生素耐药性的增加，严重威胁了公共卫生安全。
为了有效降低抗生素的使用率及使用强度，需要制定科学有效的管理措施并实施，PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环便是解决问题的一种有效方法。
本文将围绕PDCA循环在降低抗生素使用率及使用强度方面的应用进行探讨。
二、Plan阶段在制定计划阶段，首先需要了解当前抗生素使用情况及存在的问题。
通过收集数据、分析统计，可以了解到哪些临床科室抗生素使用量过大，哪些疾病群体患者抗生素使用率较高等情况。
同时，需要从制定目标、确定方案、明确责任等方面进行规划。
具体措施包括：1.设立降低抗生素使用率及使用强度的具体指标；2.制定相关政策，明确抗生素使用的标准和流程；3.培训医护人员，提高其对抗生素使用的认识和规范执行；4.建立健全的抗生素使用监测机制，及时反馈数据，为下一步改进提供依据。
三、Do阶段在实施阶段，需根据制定的计划进行操作实践，进行抗生素使用的规范化和标准化管理。
具体措施包括：1.严格按照临床指南和标准规范抗生素的使用；2.开展多学科协作，制定个性化的抗生素使用方案；3.加强抗生素使用的监督和检查，及时发现问题并处理；4.强调抗生素的合理使用，鼓励患者遵从医嘱，不滥用或擅自减少抗生素使用。
四、Check阶段在检查阶段，需要对Do阶段的实施情况进行评估和审核，分析实施效果并总结经验教训。
具体措施包括：1.定期对抗生素使用情况进行监测和评估，比对制定的指标和目标；2.分析抗生素使用率及使用强度的波动和原因，寻找问题并提出改进建议；3.与相关部门和专家进行交流，汇总经验和教训，做出进一步的决策；4.根据检查结果调整措施和完善方案，做出后续的改进计划。
五、Act阶段在行动阶段，根据Check阶段的结果和总结，对抗生素使用管理措施进行调整和改进，形成新的治理上的规范和标准。
重症医学科降低抗生素使用率PDCA循环
2020-1-25 3E+05 4 叶永金 2020-1-27 3E+05 10 唐佐富
2020-1-28 3E+05 7 陈小仙
2020-1-29 3E+05 2020-1-30 3E+05 2020-1-30 3E+05
4 余生详 12 周就宝 10 占国水
男
27 弥漫性轴索损2伤020-1-28 否
项 目
计划拟定（甘特图）
2020年07月
2020年08月
2020年09月
2020年10月
第第第 第第第第第 第 第 第 第 第 第 第 第 12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 周周周 周周周周周 周 周 周 周 周 周 周 周
负责 人
主题选定
计划拟定
现状把握
目标设定
原因分析
×100﹪
PDCA
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Act
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进
成立重症医学科降低抗生素使用率改进小组
组长： 副组长： 组员：
时间
2020-1-17 3E+05 10 张水连 女 73 心动过缓 2020-1-17 是 否
2020-1-6 3E+05 13
刘梅花
女
66
多发性脑梗 死
2020-1-17
是
是
2020-1-17 3E+05 11 李义堂 男 79 脑内出血 2020-2-28 是 是
2020-1-20 3E+05 6 施炳荣
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江西省儿童医院
Jiangxi children's hospital
四、原因分析
应用抗生素疗程过长 药敏实验少，非针对性用药
应用抗生素指针不确切 可局部外用时却系统用药 病毒感染性发热时用
经验性应用抗生素
监管不足
预防性应用抗生素的范围不清 多重感染或耐药增多 联合用药原则不清 抗生素应用原则不清
抗生 素不 合理 使用 率较 高
黄敏
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具体措施（二）
学习细菌培养标本的 采集、运送与处理 提高细菌培养标本的送检率
。
时间表 2015.2.5
课题 主讲人
细菌培养标本的 采集、运送与处理 卢宏昌
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具体措施（三）
三、制定目标
使用抗生素
使用率＜40%
不使用抗生素
现状
目标
确定目标为： 抗生素使用率＜40%
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目标可行性分析
客观 我科确实存在抗生素使用依据不足 因素
实践 欧美国家住院病人抗生素比例在30%以下 证明
目标切实 可行
素质 通过学习可以提高科室医务人员医学素质 提高 主观 全体QC小组成员充满信心 意愿
降低皮肤科抗生素不合理使用率
江西省儿童医院 Jiangxi Children's Hospital
江西省儿童医院 皮肤科QC小组
卢宏昌/周顺龙 2015年6月
前言
合理使用 控制感染 减少并发症 挽救生命 。。。
不合理使用 药物资源浪费 影响治疗效果及医疗质量 增加不良反应：过敏/毒性... 药物耐药：多重耐药 二重感染
1
2 3 4
总计
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二、现场调查
20例（29%）抗生素使用不合理，分析如下：
抗生素使用不合理 频数 比例
预防用药 9 45%
联合用药 2 10%
疗程过长 指针不明显 2 10% 7 35%
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具体措施（三）
信息科协助抗生素使用率数据监测
。
61%
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具体措施（三）
信息科协助抗生素DDDs/100数据监测
。
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六、效果检查
2015年6月分析总结
抗生素使用率逐渐下降
。。。
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前言（Introduction）
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前言（Introduction）
后果
每年20万人药源性致死，因抗生素滥用造成的死亡占 40% 7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋多达30万， 占聋哑儿童30-40% 细菌耐药逐年增加，是世界上耐药率最高的国家之一 院内感染MRSA60-80%，产ESBLs30-50%,耐青霉素肺 炎链球菌青霉素（PRSP）40-50%
计划 完成
选择课题 现场调查 P 原因分析 要因确定 制定对策 D C 对策实施 效果检查 活动总结 制定下一步目标
调查表
调查表 柱状图 折线图
排列图 鱼骨图 图 表 图表 调查表 折线图 图 表
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A
二、现场调查
2014年我科抗生素使用率见如下折线图，明显高于达标比例（40%）
频率 频数 频率 频数 频率 频数 频率 频数 频率 70% 43% 63% 57% 58% 3 2 2 3 10 14% 15% 10% 6% 11% 2 0 2 1 5 10% 0 11% 6% 7% 17 81% 10 77% 17 91% 14 82% 58 83% 5 3 6 6 20 19% 23% 26% 6% 29%
全科医务人员能力提高
2015年2-6月对策实施
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六、效果检查
2015年3月对策实施以来抗生素使用率逐渐下降，并达标！ 标本送检率达标！抗生素使用强度亦显著下降！
降低皮肤科抗生素使用率
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目标
使抗生素使用有章 可循
措施
定期组织学习国家或医院颁发的关于抗生素使 用的法律法规等相关文件
2
盲目经验性使用抗 生素
务必掌握儿童各系 统感染的诊断及治 疗策略；合理选择 标本的细菌培养
定期组织学习各类抗生素特点、感染相关的临 床指南并制定学习时间表；尽可能取标本行细 菌培养
3
监管不足
严禁越级使用抗生 素
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前言（Introduction）
后果
社区获得的多重耐药菌(MSROs)达40.94%
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前言（Introduction）
后果
我科病房社区获得皮肤感染的病人，培养金葡菌 39株，其中43.59%是MRSA（17株，其中2例重症 转PICU治疗）
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一、选题理由
医院要求
我科病房抗生素使用率＜40%
现状问题
选定课题
降低中医科抗生素使用率
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活动计划
为了开展好活动，我们制定了详细的活动计划
。
项目 采用 手法 1月 2月 3月 计划与实施进度 4月 5月 6月 …
小组名称 皮肤科抗生素 应用QC小组 小组课题 降低皮肤科抗生素不合理使用率
职务
组长 副组长 成员 成员 成员 成员 成员
小组成员
卢宏昌 李荣珍 兰平 许恩超 周顺龙 文文兵 黄敏
职称
主任医师 主任医师 主管护师 主治医师 主治医师 住院医师 住院医师
QC任务
指导课题 总体负责指导/原因分析/对策制 定/效果评价 总体负责指导/原因分析/对策制 定/效果评价 原因分析/对策制定/效果评价 原因分析/对策制定/效果评价 原因分析/对策制定/效果评价 原因分析/对策制定/效果评价
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前言（Introduction）
形势严峻，如何解决。。。
我科。。。
我科病房抗生素使用比例居高 不下，存在较多抗生素不合理应用 情况，特成立抗生素应用QC小组 进行管理干预。
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小组概况
氨基糖苷 类抗生素
四环素 类抗生 素及氯 霉素抗 生素
人工合成 抗菌素
主讲人
卢宏昌
李荣珍
许恩超
周顺龙
文文兵
黄敏
江西省儿童医院
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具体措施（二）
学习各类感染的诊治指南
时间表 2015.3.12 2015.3.26 2015.4.9 梅毒、淋 2000急 病诊疗指 性呼吸道 南（2014） 感染抗生 素合理使 用指南 （试行）
抗生素联合应用
预防性应用抗生素
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确定要因
序号
1 2 3
因素
缺乏抗生素应用相关知识 盲目经验性使用抗生素 监管不足 耐药菌增多 病毒感染时应用抗生素 盲目对危重患者预防性抗生 素治疗
分析
对各类抗生素及各类感染性疾病认识不足 缺乏药敏实验，导致针对性不足、联合用药过多、换药过频 上级医师未能及时监管 治疗疗效欠佳而联合用药 抗生素使用原则不清楚 为保险起见对病人预防性用药
确定
√
√ √
4 5 6
江西省儿童医院
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五、制定对策
序 号
1
要因
缺医院下发的抗 生素应用的管理 规范及指导意见 组织学习合理应 用抗生素指南， 如皮肤软组织感 染治疗指南，儿 童各种感染的治 疗指南 严格实行抗生素 的分级管理
61%
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二、现场调查
随机抽取2014年总120份病例（30份/季度），调查 抗生素使用情况原因分析，作调查表如下：
抗生素应用 季度 例数 30 30 30 30 120 频数 21 13 19 17 70 预防用药 联合用药 经验用药 不合理 微生物样本送检 频数 16 9 15 13 53 频率 74% 73% 81% 79% 76%
。
2015.4.30 2015.5.14 2015.6.11 2008脑炎 的诊断和治 疗指南
课题
皮肤及软 组织感染 诊断和治 疗共识 （2009）
儿童社区 获得性肺 炎管理指 南（2013 修订） （上）