住院病历质量考核标准94284

住院病历质量考核标准

有关病历评审标准的说明

一、英目的是进一步规范病历书写质量和病历质量评审与管理工作，提高病历书写质量，使病历信息资源更广泛、更有效地为医务人员、病人和社会服务。

二、其制迫主要依据卫生部《病历书写规范》、医院相关工作制度以及病历质量检査中发现的一些主要问题。

三、病历质量标准总分为"分，评价得分大于或等于"分为甲级病历；大于或等于”分但小于*分为乙级病历：小于”分为丙级病历。

四、进行病历质量评价时，首先用单项否决条款进行判立。凡经单项否决判立为丙级病历的不再进行病历质量评分；存在三项及以上单项否决（乙级病历）级者应判泄为丙级病历：单项否决（乙级病历）级病历，经评分后未达到乙级病历要求的判定为丙级病历；经筛选无单项否决（丙级病历）级病历按照评分标准进行质量评分，按实际得分判定病历级别。

单项否决（乙级病历）或单项否决（丙级病历）是指发生该项缺陷原因直接判泄为乙级病历或丙级病历的缺陷项目。