吞咽障碍的评估与治疗14887

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与吞咽有关的口颜面功能评估
▪ 直接观察 ▪ 唇、颊部的运动 ▪ 颌的运动 ▪ 舌的运动 ▪ 软腭运动 ▪ 喉的运动及功能
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直接观察
▪
唇结构及黏膜破损否
▪
两颊黏膜破损否
▪
唇沟和颊沟
▪
硬腭高度和宽度
▪
软腭和悬雍垂的体积
▪
腭、舌咽弓的完整性
▪
舌的外形，舌表面是
否干燥、结痂
▪
牙齿及口腔分泌物
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摄食—吞咽过程评估
▪ 是否对食物认识障碍：是否认识问题 ▪ 是否入口障碍：
张口困难 闭唇障碍 鼻腔反流 ▪ 进食所需时间及吞咽时间
食物或液体从口腔至胃， ▪ 送入咽部障碍 ▪ 经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳 ▪ 进食的姿势 ▪ 呼吸状况
意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒
高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默
一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否 口腔内卫生： 好 有食物残留
舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分
下颌： 张开：正常 异常 闭合：正常 异常 软腭： 上抬： 充分 无力 （左侧 右侧）
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吞咽障碍的评估与治疗
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评估的意义
▪ 确定吞咽障碍是否存在 ▪ 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 ▪ 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） ▪ 确定是否需要改变提供营养的方式 ▪ 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
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评估的流程
▪ 筛查 ▪ 吞咽功能评估 ▪ 进一步实验室评价
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吞咽障碍评估流程
问诊
临床评估
筛选是否吞咽障碍
继续观察
饮水试验 反复唾液吞咽试验
基本排除 吞咽障碍
口颜面功能 评估
直接摄食 评估
实验室检查
吞咽障碍分级
VFSS VESS SEMG FEES 放射性 超声 测压 MBSS
治疗
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监测 脉冲血氧 定量法
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评估的内容
▪ CED ▪ 临床表现 ▪ 吞咽功能评估 ▪ 口颜面功能评估 ▪ 摄食-吞咽过程的评估 ▪ 摄食-吞咽功能等级评定 ▪ 实验室检查
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒
气息音： 无 轻微 明显
无力声： 无 轻微 明显
费力声： 无 轻微 明显
粗糙声： 无 轻微 明显
喉上抬： 正常 不充分 不能
屏气： 能 不能
闭气后发声： 能 不能
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与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
口面运动：闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧） 唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧） 龇牙：正常 异常 （左侧 右侧） 鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧） 咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ） 无力
8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
Ⅱ．既往史
A．一般状况 B．家族史 C．以前的吞咽检查 D．神经病学状况 E．肺部情况 F．外科情况 G．X-线检查 H．精神/心理病史 I．目前的治疗 J．服药情况
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吞咽障碍临床检查（CED）
Ⅰ．主述
A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困
难
D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响
E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状 （慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘）
吞咽功能评估（记录表）
反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后
）
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饮水来自百度文库验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
2. 咀嚼肌
3. 病理反射
4. 口腔黏膜
5. 牙齿
6. 腭咽肌
7. 舌
8. 感觉
9. 喉内肌
10. 喉外肌
11. 吞咽测试
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与吞咽有关的临床表现
▪ 病史 ▪ 服药史 ▪ 营养状态
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吞咽的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
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唇、颊部的运动
▪ 静止状态唇的位置 ▪ 有无流涎 ▪ 露齿时口角收缩运动 ▪ 闭唇鼓腮 ▪ 交替重复发“u”和“i” ▪ 观察会话时唇的动作
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颌的运动
▪ 静止状态下颌的位置 ▪ 言语和咀嚼时颌的位
置 ▪ 是否能抗阻力运动
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舌的运动
▪ 静止状态下舌的位置 ▪ 伸舌运动、舌抬高运动 ▪ 舌向双侧的运动 ▪ 舌的交替运动
1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气类管）切开术（管的种
C．营养/脱水情a 况
D．流涎
E．精神状态
1. 注意力
2. 定向
3. 接受/表达语言
4. 视知觉-运动功能
5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重
C．吞咽肌和结构
1. 面部表情肌
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软腭运动
▪ 发“a”音观察软腭的抬升 ▪ 言语时是否有鼻腔漏气 ▪ 刺激腭弓是否有呕吐反
射出现
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喉的运动及功能
▪ 观察发音的音质、音量 ▪ 观察言语的协调性 ▪ 观察空吞咽时喉上抬的运动
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与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
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吞咽功能评估
▪ 反复唾液唾液测试 ▪ 饮水试验
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反复唾液吞咽测试
▪ 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床 则采用放松体位
▪ 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽
▪ 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
▪ 口腔干燥时可在舌面注1ml水 ▪ 高龄患者30秒内完成3次即可
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