中医外科指导：尿石症的辨证论治
泌尿系结石的中医辨证治疗
泌尿系结石的中医辨证治疗【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。
目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。
本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。
现将临床中医辨治本病的方法浅述如下：1 病因病机1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。
此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。
1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。
1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。
临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。
2 辨证治疗2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。
清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。
治以清热利湿、通淋排石。
方用八正散加减。
常用药物有车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。
血尿者，加大小蓟、地榆。
2.2 补益肾气消石结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。
泌尿系结石症的中医辩证施治
泌尿系结石症的中医辩证施治发表时间：2013-03-05T13:04:26.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：巩昭勇[导读] 泌尿系统结石症属中医砂淋、石淋、血淋、腹痛等范畴。
巩昭勇（黑龙江省中医研究院 150001）泌尿系统结石症是指泌尿系统中有结石而言。
因其所在部位不同，故名称亦异，如在肾脏称肾结石，在输尿管称输尿管结石，在膀胱称膀胱结石，在尿道称尿道结石，统称为泌尿系结石。
结石的形成有下列几种原因：①异物；②感染；③梗阻；④长期卧床；⑤营养障碍；⑥内分泌系统疾病。
约83%的患者年龄为21～50岁。
老人和儿童较少见。
其病理变化主要是尿路阻塞、影响排尿，尿潴留而引起感染。
因此，梗阻、潴留、感染与结石四者互为因果，形成恶性循环，造成结石逐渐增大，肾盂肾盏的积水也因梗阻而加重，压迫肾实质，终致肾功能损害加重。
泌尿系统结石症属中医砂淋、石淋、血淋、腹痛等范畴。
1 病因病机1.1 湿热蕴结湿热可由感受外邪而来，也可由多食肥甘酒热之品，脾胃湿热下注而来，以致壅积下焦。
若尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，小者如砂，大者如石，或在肾，或在膀胱，或在尿道，或能排出而又产生，是名石淋。
1.2 肝气郁结忿怒伤肝，肝郁气滞，气郁化火，气滞不宣或气火郁于下焦，影响膀胱之气化，则小便艰涩而痛，余沥不尽而致。
1.3 脾肾两虚疲劳过度，或精神过用，房劳伤肾，思虑伤脾，以致肾虚不固，或脾虚气陷，因而小便艰涩疼痛，遇劳即发。
2 治疗方法2.1 辨证组方2.1.1 清热通淋排石八正散加减萹蓄15克，瞿麦15克，金钱草50克，海金沙(包)30克，石韦10克，生大黄(后下)6克，木通6克，车前子(包)10克。
有血尿加小蓟草30克，茜草根15克。
2.1.2 理气通导偏实用沉香散加减，偏虚用补中益气汤加减：沉香片(后下)3克，陈皮6克，白芍15克，当归10克，炙甘草3克，冬葵子10克，乌药6克，小茴香3克，海金沙(包)30克。
《中医外科学》课件 细目三 尿石症
鉴别诊断
➢ 1.胆囊炎 ➢ 表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，不向
下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。 ➢ 腹部平片、B超、血、尿常规检查可明确。
鉴别诊断
➢ 2.急性阑尾炎 ➢ 转移性右下腹痛为主症，麦氏点压及肌紧
张。 ➢ 腹部平片、B超可鉴别。
处理流程
治疗
➢ 结石横径小于1cm且 表面光滑、无肾功能 损害者，可采用中药 排石。
细目三 尿 石 症
尿石症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
➢ 尿石症包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石， 是泌尿外科常见疾病之一。
➢ 临床特点：疼痛、血尿。 。(p566-A1-4) ➢ 男性多于女性，发病率约为3∶1。多发地
区为我国长江以南。 ➢ 本病属于中医“石淋”范畴。
各种尿路结石之分析图
病因病机
➢ 本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、 膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。 。 (p566-A1-3)
总攻疗法
➢ 总攻疗法为遵义医学院急腹症研究组在70 年代初提出的对尿路结石的一种综合治疗 方法。其原理是将多种中西医有效治疗措 施合理地组合起来，使能在较短的时间同 时发挥治疗作用，以达到提高排石率的目 的。
总攻疗法
➢ 适应症：总攻排石疗法主要适用于输尿管 结石直径小于lcm。无严重泌尿系感染，无 明显狭窄梗阻，没有或仅有轻度的肾盂积 水，肾脏功能正常者。
➢ 3．尿道结石 ➢ 主要表现：排尿困难、排尿费力，呈点滴
状，或尿流中断及急性尿潴留。 ➢ 排尿时疼痛明显，可放射致阴茎头部，后
尿道结石可伴会阴和阴囊部疼痛。 ➢ 尿道结石可经直肠指诊或一般检查时扪及
结石。
辅助检查
➢ 除三大常规等检查外， ➢ KUB(尿路平片)、 ➢ IVU(尿路造影)、 ➢ RGP(输尿管逆行造影)、 ➢ B超、 ➢ CT等可明确结石的部位。
泌尿系结石的中医辨证论治
泌尿系结石的中医辨证论治作者：王豪来源：《家庭医学》2016年第05期泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石，以疼痛（腰痛、腹痛、排尿时痛甚）、血尿、尿中有砂石排出史、排尿困难等为主要临床表现，属于祖国医学的“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴。
本病男女均可发病，发病率有明显的地区差异，近30年来发病率明显增多。
病因多为饮食不节与湿热下注，病位在肾与膀胱。
本病病机为湿热蕴结下焦、煎熬津液，聚而成石。
结石初起，多为湿热蕴结；久则肾阴亏虚，虚火内灼。
故治疗以清热化湿、利尿通淋为大法，视其兼证不同，酌以选方加减。
气滞血瘀、疼痛剧烈者重用行气活血之剂枳金汤枳壳、石韦、萹蓄、瞿麦、牛膝、生地各15克，金钱草、车前草各30克，木香、王不留行各10克。
血尿时加白茅根30克，合并感染加蒲公英30克。
水煎内服，每日1剂。
【功用药理】行气活血破瘀，清热化湿通淋。
枳壳行气开郁，金钱草清热化湿、利尿通淋为主药；车前草、石韦、萹蓄、瞿麦清热解毒、排石利尿为辅药；木香、王不留行、牛膝行气活血破瘀，引石下行；生地防止利尿伤阴。
现代药理研究发现，枳壳、木香水煎剂能增强平滑肌舒缩功能，缓解痉挛；牛膝有扩张血和利尿作用；白茅根能止血利尿，蒲公英可清热解毒防治感染。
全方能增加肾血流量，加强平滑肌舒缩功能，抗感染，减少局部充血水肿，达到解痉、消炎、利尿、推动结石下行。
化瘀消石汤桃仁、王不留行、生大黄、鸡内金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克（布包），乳香、没药、甘草各6克，砂仁20克，金钱草30克。
水煎分2次温服，服药后多饮开水，适当跳跃活动。
【功用药理】清热利湿，化瘀消石。
桃仁、乳没、鸡内金化瘀散结、消蚀沙石；大黄、王不留行、牛膝通利泻下，引药下行，因势利尿，以利结石排出，一消一排，是治标之道；金钱草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消热化湿，利尿通淋，是对因治疗，乃治本之道。
如此则标本兼顾，双管齐下，切中病机。
浅谈尿石症的中医护理
浅谈尿石症的中医护理尿石症是一种最常见的泌尿外科疾病之一，属中医淋证范畴，占泌尿外科住院病人的25%。
有研究显示约50%的患者在10年内会有结石复发。
临床上以疼痛、血尿或尿出砂石为主要特征，其发病主要与湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾亏虚等因素有关。
标签：尿石症；中医；辩证施护尿石症，中医称之为石淋，属淋证中的一种。
临床以小便滞涩不畅，窘迫难忍，尿流突然中断，尿中有砂石或尿中带血，或尿检大量红细胞，或茎中疼痛为特征。
结石可存在于输尿管、膀胱和尿道中。
如砂石的体积较小，则可以通过小便从体内排除，从而使得疼痛感减轻。
如若患者出现尿中带血或者是舌苔薄而黄，脉象弱而沉，则说明砂石已经波及膀胱或患者阴部，发展到后期患者会出现尿中存在大的凝块或者血尿情况严重的状况。
本病好发于四十岁以孝珩的成年人。
我院泌尿外科多年来将其分为湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾亏虚三型进行辨证施护，临床上取得较好效果。
现总结如下。
1 湿热蕴结型1.1 病因多由于患者过于贪食辛辣刺激或肥厚的食物，久而生湿。
再加之江南地区梅雨季节时间颇长，湿热久居于体内，肾水下引，化为尿液。
又因大部分湿热无法及时从体内排解，从而聚为砂石，盘踞于体内。
1.2 症候表现腰部及腹部突发疼痛，尿中带血，小便次数增多。
偶尔伴有发热、舌苔变白黄腻，脉弦细数。
时而伴有小便刺痛和淋漓不尽的症状。
湿热蕴结型尿路结石患者多伴有脾虚和食欲不振的症状。
1.3 治疗原则以清热利湿，通淋排石为主，可用石苇散加减。
金钱草30 g、海金砂15 g、车前子15 g、石韦12 g、滑石18 g、黄柏9 g、山栀子9 g、枳壳9 g、通草5 g、甘草3 g、扁蓄9 g。
此为基本药房，每日煎煮服用，一日分三次服用。
脾虚者可加炒白术、芡实、茯苓等药物调剂。
肾虚者可加黄芪和赤芍等中药。
对于腹痛和肾绞痛严重的患者可加木香、五味子、延胡索、金铃子、羌活。
尿路感染严重的患者可加地骨皮用以清火解毒。
金钱草是治疗尿结石的主要药物，任何中药的配方都要以金钱草为主。
尿石症中医外科教学PPT课件
腹肌紧张
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06PART SIX
六、治疗
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治疗
依据下列情况选择治疗方案： ➢ 结石大小、数目、部位 ➢ 肾功能和全身情况 ➢ 有无明确病因及代谢异常 ➢ 有无梗阻、感染及其程度 结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，
可采用中药排石； 对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药
治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、 行气导滞之剂。
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1．辨证论治
①湿热蕴结 证候:腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿
急，尿痛，小便混赤，或为血尿：口干欲饮；舌 红，苔腻，脉弦数。 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤加减。
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②气血瘀滞 证候:发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外
阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或 有瘀斑；脉弦或弦数。 治法：理气活血，通淋排石。 方药：金铃子散合石韦散加减。
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（2）体外冲击波碎石（ESWL）
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严 重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐 ≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段 结石等。
适应症：肾、输尿管上段<2.5cm的结石，具有正常的 肾功能，碎石成功率可达90%左右。
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体外冲击波碎石 ESWL 优点
1、肾盂切开取石术 2、肾实质切开取石术 3、肾部分切除术 4、肾切除术 5、输尿管切开取石术
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治疗
手术治疗适应症
反复发作肾绞痛，经ESWL治疗不能排出的结石；合并 严重梗阻，感染危及肾实质；急性梗阻性无尿或少尿；结 石引起癌变等情况时应手术治疗。
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尿石症中医辩证论治浅谈
不仅小便滴沥刺痛 ， 欲 出未尽 ，大便亦秘者 ，当用八 正散兼泻 二阴 ； 方 中大黄 涩 ， 热得补而 愈炽” ， 尤其病 初起 正未虚者更宜慎之。但久症正虚 ，过用清利 ， 取 其清热化瘀 ， 用量颇有考究 ， 轻用 则走小肠 而清膀胱之热 ， 重用则走大肠 而 必益虚其虚 ，证见脾肾两虚 。 泻阳明之实。若心烦 口渴 ， 溺黄带 血，舌赤脉数 ，此肾水不足 ，心火偏 胜 ， 移 热于小肠所致 ， 应予 泻火通淋 ，可用导赤散 。 若 湿热据结 于下焦 ， 热邪迫伤 阴
志， ２ ０ １ ３ （ ９ ） ： ７ ３ ６ —７ ３ ７ ．
用 的药物都在 一 定程度 上起到一 一 定 的滋阴补虚 的功效 ， 例如黄 苠、 党参起到 了 ［ ３ ］王成． ７ ７ 例 中西 医结合治疗原发性 肾病 综合症 的临床疗效分 析 ［ Ｊ ］ ． 中外健 补 气升阳的作用【 ４ 】 。 康 文摘 ， ２ ０ １ ２ （ ４ １ ） ： ３ ７ ６ － ３ ７ ６ ． ４ ］ 张绍英． 中西医结合 治疗原 发性 肾病 综合征 的临床 观察 【 Ｊ １ ． 浙江临床 医 综 Ｅ 所述 ， 在对原发性肾病的患者施以治疗的过程 中， 采用 中两结合 的方 【 学， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ５ ） ： ５ ２ １ — ５ ２ ３ ． 法， 可以有效的提高患者的治疗效果 ， 并且还可以改善 为长期使用西药对患
历 代治淋 ， 均不离通利小便 。常用石苇散 、 八正散 ，导赤散或猪苓汤等方 化解消于无形之效 ，足发人深思 。
剂 。虽皆在于通利 ，但适应症则各不相同 。 如湿热蕴蓄膀胱不甚 ， 出现小便频数短涩者 ， 以石苇散为宜 。 若 湿热较甚 ， 淋症治法古有忌补之说 ，如 《 证治汇补 》说 “ 气得补 而愈胀 ，血得补而愈
中医辨治泌尿系结石
中医辨治泌尿系结石
中医辨治泌尿系结石
中医治疗泌尿系结石有一定疗效，关键在于辨证准确。
另外，按中医学辨证论治原则，首当审因论治。
然而，尿石既已形成，则各种证型其相应的方药组成中，金钱草、海金沙、鸡内金、牛膝等药均不可少，旨在强化排石作用。
现代药理研究表明此类药物有溶石作用。
湿热蕴结型
主症：腰或下腹痛，痛处觉热或兼重坠，小便浑浊黄赤，小便时常伴急迫、灼热等感觉，舌苔白腻或黄腻，脉弦没或滑数。
治则：清热利湿，化石通淋。
方药：金钱草３０克，海金沙（包煎）、石苇、冬葵子、滑石、瞿麦、车前子（包煎）各１５克，鸡内金、牛膝、威灵仙、香附各１２克。
血尿甚者加白茅根、苎麻根、小蓟、藕节、生地黄各１５克；伴发热、脓尿者加白花蛇舌草、马齿苋各３０克，蒲公英、鱼腥草各２０克，黄芩１５克。
肝郁气滞型
主症：腰或下腹胀痛，牵引至少腹阴部，脉沉弦。
治则：疏肝理气，排石通淋。
方药：金钱草３０克，海金沙（包煎）、鸡内金、车前子（包煎）各１５克，郁金、枳实、白芍各１２克，柴胡、香附、素馨花（玉芙蓉）各９克，甘草６克。
气滞血瘀，尿中夹有血块加五灵脂（包煎）、蒲黄（包煎）各９克。
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结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。
初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。
1.辨证论治
（1）内治
①湿热蕴结证
证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，医学教|育网搜集整理通淋排石。
方药：三金排石汤加减。
②气血瘀滞证
证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。
治法：理气活血，通淋排石。
方药：金铃子散合石韦散加减。
③肾气不足证
证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补肾益气，通淋排石。
方药：济生肾气丸加减。
可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲等。
2.总攻疗法
（1）适应证：结石横径<1cm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。
（2）方法：总攻疗法以6～7次为1个疗程，隔天1次，总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。
多次使用双氢克尿噻等利尿药进行总攻疗法时，需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。
3.其他疗法
根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。