结肠癌的分型及临床表现
结肠癌ppt课件
➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒， 有些因怒气伤肝致病的可引 导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
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6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
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造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
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临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
中医辨证论治结肠癌的诊断与中药组方
若腹部结块坚硬，可加穿山甲、皂角刺以软坚散结；若大便秘结，可加大黄、芒硝以泻下通便。
脾肾阳虚型的中药组方及用药加减
中药组方
党参、白术、茯苓、山药、肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子等。
用药加减
若腹泻严重，可加诃子、赤石脂以涩肠止泻；若腰膝酸软，可加杜仲、牛膝以补肾强腰。
气血两虚型的中药组方及用药加减
中药组方治疗结肠癌的方法
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扶正固本法
通过补益气血、滋阴温阳等中 药，提高患者免疫力，改善全
身症状，延缓病情发展。
活血化瘀法
运用活血化瘀中药，改善肿瘤 局部血液循环，抑制肿瘤生长
和转移。
软坚散结法
使用软坚散结中药，直接作用 于肿瘤组织，使其软化、缩小
或消失。
清热解毒法
针对热毒炽盛的证型，采用清 热解毒中药，减轻患者发热、
疼痛等症状，控制感染。
05 各证型的中药组 方及用药加减
湿热蕴结型的中药组方及用药加减
中药组方
黄连、黄芩、黄柏、栀子、泽泻、薏 苡仁、白花蛇舌草、半枝莲等。
用药加减
若腹痛较甚，可加木香、延胡索以行 气止痛；若大便带血，可加地榆炭、 槐花炭以凉血止血。
瘀毒内阻型的中药组方及用药加减
中药组方
当归、赤芍、桃仁、红花、莪术、三棱、白花蛇舌草、半枝莲等。
治法
益气养血，扶正固本。
方药
八珍汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川 芎等。
03 各证型的临床表 现及诊断依据
湿热蕴结型的临床表现及诊断依据
临床表现
腹部胀痛，便溏或便秘，里急后 重，肛门灼热，身热口渴，舌质 红苔黄腻，脉滑数。
诊断依据
结肠癌
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 粪便呈液体、 半液体
• 储存为主
• 粪便呈半固 体、固体状
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌粘液
直肠、肛管血供：
直肠上动脉（来自肠系膜下动脉）； 直肠下动脉（来自髂内动脉）； 骶中动脉（来自阴部内动脉）。
直肠肛管静脉丛：
直肠上静脉丛：齿状线上、直肠粘膜下层内。 特点：无静脉瓣 ，易扩张形成团块。
直肠下静脉丛：齿状线下肛管皮下层，亦易曲张呈 团块。回流至阴部内静脉、髂内静 脉。
齿状线的临床意义：
乙状结肠切除术
• 适用于乙状结肠癌 • 切除范围:乙状结肠及
其系膜和淋巴结，有 时包括直肠上端
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梗阻性结肠癌的手术处理原则
•右侧结肠癌伴急性梗阻
尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者，行捷径手术：切断末端回肠，近切断回肠横结肠吻合，
远切断回肠造口
盲肠造口减压效果不佳
•左侧结肠伴急性梗阻
尽量一期切除肿瘤，手术包括： ✓结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 ✓左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 ✓左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
★在回肠末端进入盲肠处，有黏膜和环肌重叠形成 的回盲瓣。作用：防大肠内容物反流入小肠,控制 小肠食糜残渣不会过快进入大肠。
结、直肠癌617例临床分析
本 组 患 者 ６ ７例 ， ３０ 例 ， ２ ７ １ 男 ４ 女 ７
例 ， 女 比 １２ ： ； 龄 １ 男 ． ３ １年 ５～８ ８岁 ， 均 平
病 理分 期 及 分 化 程 度 ： 肠 癌 中 Ｄ 结 ｕ
５ ． ２岁 。 通 过 镜 检 ＋ 活 检 得 到 确 诊 ２９
Байду номын сангаас
因 （ 别 占 ４ ． ６ 和 ５ ．２ ） 见 表 分 １８ ％ ５７％ 。
６、 ７。
４４ ０ ３ ０ ０湖 北 省 荆 州 市 第 二 人 民 医院
本 组 ６ ７例 中 ， １ 在诊 治 过程 中有 过 误
（ ３６ ％ ） 其 次 是 便 秘 和 腹 泻 、 便 习 ６．８ ； 大
惯 改 变 （ 别 为 ６４ ％ 、． ２ ） 分 ．８ ６ ２ ％ 。结 肠
ｋｓＡ期 和 Ｂ期 合 计 约 占全 部 病 例 数 ｅ
５ ． ３ ，比 直 肠 癌 所 占 比 例 低 ３０ ％ （ ０２ ％ ） 而 Ｄ ｋｓＤ 期 结 肠 癌 患 者 明 ６． ５ ； ｕｅ 显 比直 肠 癌 多 。 见 表 ４ 。 直 肠 癌 中 高 分 化 病 例 较 结 肠 癌 稍 多
率 ４ ． ５ （ ６／ ０ ） 误 诊 的 疾 病 按 比 ００ ％ １ １４ ２ ，
率依次为痔疮 、 良性 疾 病 、 炎 、 疾 等 。 肠 痢
而直肠 癌 的 贫血 发 生率 仅 ３ ． ％ ， 多 ６８ 且
结 、 肠 癌 是 我 国常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 直
一
为轻 度 贫血 。
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １ １
主管护师考试辅导：大肠癌
★★【病因⽣理】与⾼脂、⾼蛋⽩、低纤维素饮⾷和癌前病变、结肠良性病变密切相关；组织学分类中腺癌最常见；最常见扩散⽅式是淋巴转移。
★★★【临床表现】 1.结肠癌：最早出现的症状是排便习惯及粪便性状改变；定位不确切的隐性腹痛也是早期症状之⼀；右半结肠癌以肿块型多见，表现为贫⾎和腹部肿块；左半结肠癌多为浸润型，以肠梗阻、便秘、腹泻、便⾎症状为主。
2.直肠癌：早期⽆明显症状，癌肿溃疡出现排便习惯改变，便意频繁、排便不尽、黏液⾎便、脓⾎便，⼤便变形、变细及不完全性肠梗阻。
★★★【辅助检查】 1.⼤便潜⾎试验：是⼤肠癌初筛检查； 2.直肠指诊：是直肠癌最重要、简便易⾏检查； 3.内镜检查：直肠镜、⼄状结肠镜或纤维结肠镜检可取活检的确诊检查； 4.癌胚抗原测定（CEA）：是预测直肠癌预后和监测复发的指标。
5.影像学检查：X线⽓钡双重造影、B超、CT. ★★【治疗要点】⼿术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。
1.结肠癌根治性术：右半结肠或左半结肠或横结肠切除术； 2.直肠癌根治性术：癌肿距齿状线5cm以上，经腹直肠癌切除术（保留肛门）；腹膜返折以下的直肠癌（肿瘤距肛门5cm 以内）采取经腹会阴联合直肠根治术（Mills⼿术、⼈⼯肛门）。
★★★【护理措施】 1.术前护理要点：充分的肠道准备最重要。
（1）控制饮⾷：术前2～3天流质，术前1天禁⾷； （2）服⽤药物：⼝服肠道不易吸收的抗菌药和维⽣素K； （3）清洁肠道：术前3天每晚番泻叶泡饮或⼝服，术前2晚肥皂⽔灌肠，术前晚清洁灌肠； （4）癌肿侵及阴道壁，术前3天每晚阴道冲洗。
2.术后护理要点 （1）⼀般护理：造⼝开放后拔出胃管，骶前引流管术后1周拔出。
（2）结肠造⼝护理 ①观察造⼝情况：造⼝开放前⽤凡⼠林或⽣理盐⽔纱布外敷造⼝，及时更换敷料，发现造⼝出⾎、坏死和回缩等异及时报告医师； ②保护腹部切⼝：左侧卧位、并⽤塑料薄膜将腹部切⼝与造瘘⼝隔开； ③保护造⼝周围⽪肤：凡⼠林油纱覆盖外翻的肠粘膜，清洗消毒造⼝周围⽪肤并涂抹氧化锌软膏； ④正确使⽤造⼝袋：造⼝袋不宜长期持续使⽤，以防造瘘⼝粘膜及周围⽪肤糜烂； ⑤预防并发症：造⼝狭窄（造⼝拆线后造⼝扩张1 /⽇）、切⼝感染（会阴切⼝术后4～7天1：5000PP坐浴2/⽇）、吻合⼝瘘（术后7～10天不可灌肠以免影响吻合⼝愈合）。
一文读懂：结肠癌的分期和分期治疗
⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。
这种异常细胞可以长成癌症并转移。
0期我们通常称为原位癌。
② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。
在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。
癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。
③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。
④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。
3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。
或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。
⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。
4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。
结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。
T0：没有发现主要肿瘤的迹象。
Tis：原位癌。
癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。
上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。
T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。
T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。
T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。
结肠癌个案查房PPT精品课件
结肠癌（carcinoma of colon）
复旦大学护理学院
查房内容
一、疾病简介 二、病例介绍 三、护理诊断及措施
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疾病简介
１.病因
饮食习惯：结肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维 饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物 质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠 癌的发病率 遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症 改变已被列为癌前病变
放疗 中医治疗 局部介入等治疗：对于不能手术切除且发生肠管 缩窄的病人，可局部放置金属支架扩张肠腔 其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗等
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病例介绍
床号：1657
姓名：***
年龄：62岁
性别：女
职业：农民
籍贯：****
婚姻：已婚
文化程度：初中
入院时间：2017-03-09 住院号：17001040
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６.辅助检查
大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方 法 血液检查：癌胚抗原测定，有助于判断病 人疗效及预后 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是 诊断结肠癌重要检查 内镜检查
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７.处理原则
手术治疗
右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切 除范围包括10~15cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横 结肠，以及相应的系膜、淋巴结，回肠与横结肠切缘行端 端或端侧吻合。若癌肿位于结肠肝曲癌，还须切除横结肠 及胃网膜右动脉组淋巴结
自杀风险评估9分，高度危险 恐惧、预感性悲哀 社交能力：现长期卧床，不主动无他人交 往 家庭关系：和睦 经济状况：医保，无经济负担
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什么是结肠癌
什么是结肠癌结肠癌属于恶性肿瘤，原发于结肠黏膜上皮，具有极高的发生和死亡率，严重威胁人们的生命安全。
近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，结肠癌的发生率呈逐年上升趋势，数据显示我国城市的发病率明显要比农村地区高，且男性的发病率比女性高。
加强对结肠癌相关知识的的了解，有助于早期发现和治疗，让患者获得更好的生存质量。
一、结肠癌的疾病类型1、结肠癌大体分型结肠癌大体分为三种类型，分别是溃疡型结肠癌、隆起型结肠癌和浸润型结肠癌，具体内容如下：（1）溃疡型指的是患者的肿瘤已经形成了溃疡，且深达肠壁的肌层，或者已经贯穿了肠壁肌层，同时继续朝着肠壁周围和深层浸润和生长，这种类型的结肠癌通常发生转移的时间比较早。
（2）隆起型指的是患者的肿瘤主体朝着肠腔部位突出，当肿块增大到一定程度时其表面可能会出现溃疡，但通常情况下不会向周围浸润。
（3）浸润型指的是患者的肿瘤朝着肠壁的各层浸润，导致肠壁局部出现了增厚、肠腔狭窄等情况，但是其表面通常不会出现溃疡或者隆起等情况。
2、根据组织学分类根据组织学科量结肠癌分为三类，分别是腺癌、腺鳞癌和未分化癌，具体内容为：（1）腺癌是结肠癌患者中最常见的病例类型，具体由可分为粘液细胞癌、管状细胞癌、印戒细胞癌和乳头状腺癌。
（2）腺鳞癌在结肠癌患者中比较少见，其主要是由鳞细胞癌和腺细胞癌组成。
（3）未分化癌指的是结肠癌患者的癌细胞的分布状态为团状或者片状，且癌细胞的排列没有规则，这类结肠癌患者的预后较差。
3、根据解剖位置分类根据解剖位置可将结肠癌患者分为两种类型，分别是右半结肠癌和左半结肠癌，其中右半结肠癌发生的部位在患者腹部偏右半位置，包括有乙状结肠癌、降结肠癌和约左侧1/3横结肠癌等，而左半结肠癌发生的位置在患者腹部偏左半位置，包括有升结肠癌和约右侧2/3横结肠癌。
4、结肠癌分期根据结肠癌的侵犯程度、局部淋巴结转移情况以及远处转移情况进行分期，也就是TNM分期，主要分为下一下几期：（1）0期至Ⅰ期，也就是早期结肠癌，具体指的是患者的肿瘤没有出现淋巴结转移，也没有出现远期转移，肿瘤仅仅局限于黏膜部位。
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1
• 病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为:
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• 1.肿块型( 肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧 结肠，特别是盲肠。
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• 2.浸润型 )沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄 和肠梗阻，多发生于左侧
• 结肠。
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4
• 3.溃疡型 其特点是向肠壁深层生长并向周 围浸润，是结肠癌常见类型。
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• 5.全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感 染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消
• 瘦、乏力‘低热等。病情晚期可出现肝肿 大、黄疽、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、 锁骨上
• 淋巴结肿大及恶病质等。
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• 肿块型结肠癌
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临床表现
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• 1.排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现 的症状。多表现为排便次数增加、腹
• 泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。
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• 2.腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切 的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹
• 胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发 性绞痛。
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• 3.腹部肿块多为瘤体本身，有时可能为梗阻 近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，
• 呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有 一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿 块固
• 定，且可有明显压痛。
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• 4.肠梗阻症状一般属肠癌的中晚期症状， 多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主
• 要表现是腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性 绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左 侧结肠
• 癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出 现的症状。