FIGO产时胎儿监护指南解读第一部分(全文)
产时胎儿监护指南解读
产时胎儿监护指南解读英文回答：Interpretation of Guidelines for Fetal Monitoring during Labor.Fetal monitoring during labor is an essential practice to ensure the well-being of the baby. Guidelines have been developed to provide healthcare professionals with a standardized approach to monitoring and interpreting fetal heart rate patterns. In this article, we will discuss the interpretation of these guidelines.The guidelines for fetal monitoring during labor are based on the analysis of the fetal heart rate (FHR) patterns. The FHR patterns are classified as either reassuring or non-reassuring. Reassuring FHR patterns indicate that the baby is tolerating labor well, while non-reassuring patterns suggest that the baby may be experiencing distress.Reassuring FHR patterns include a baseline heart rateof 110-160 beats per minute (bpm) with moderate variability. The baseline is the average FHR during a 10-minute period, excluding periodic or episodic changes. Moderatevariability indicates fluctuations in the FHR of 6-25 bpm. Absence of late or variable decelerations, and the presence of accelerations, are also indicators of a reassuring FHR pattern.Non-reassuring FHR patterns include bradycardia (baseline heart rate less than 110 bpm), tachycardia (baseline heart rate greater than 160 bpm), absent or minimal variability, late decelerations, variable decelerations, and prolonged decelerations. These patterns may suggest fetal distress and require further evaluation and intervention.When interpreting FHR patterns, healthcareprofessionals should consider the clinical context,maternal-fetal risk factors, and the presence of othersigns of fetal well-being. Continuous monitoring anddocumentation of the FHR patterns are crucial for accurate interpretation.In cases of non-reassuring FHR patterns, interventions such as changing maternal position, administering oxygen to the mother, and increasing intravenous fluids may be implemented. If the non-reassuring pattern persists or worsens, further interventions such as fetal scalp stimulation, fetal blood sampling, or expedited delivery may be necessary.In conclusion, the guidelines for fetal monitoring during labor provide healthcare professionals with a standardized approach to interpreting FHR patterns. Reassuring patterns indicate that the baby is tolerating labor well, while non-reassuring patterns suggest the possibility of fetal distress. Continuous monitoring, accurate interpretation, and appropriate interventions are essential for ensuring the well-being of the baby during labor.中文回答：产时胎儿监护指南解读。
产前胎儿监护实践指南(2021年版)解读
产前胎儿监护实践指南(2021年版)解读产前胎儿监护的目的是降低死胎及死产的风险。
胎心监护、实时超声及脐动脉彩色多普勒血流监测已经作为产前胎儿监护的主要技术运用于胎儿健康状况评估。
产前胎儿监护已常规应用于已经存在母体疾病（如高血压、糖尿病）和已出现妊娠相关并发症（如胎儿生长受限等）的孕妇发生胎儿死亡风险的评估。
基于此，美国妇产科医师学会（ACOG）于2021 年发布了《产前胎儿监护实践指南（2021 版）》［1］，以替代之前2014年版，旨在对产前胎儿监护提供更为科学的临床管理和指导。
1 产前胎儿监护技术1.1胎动评估孕妇自觉胎动减少可能是胎儿死亡的征兆之一［2］。
因此，胎动作为产前胎儿监护的有效方法之一，孕妇可将其作为自我评估胎儿宫内情况的有效方法。
解读：临床上存在多种胎动计数方法。
ACOG提出了2种胎动评估的方法：（1）孕妇取侧卧位［3］，2h内胎动计数≥10次为满意。
（2）指导孕妇每周进行3 次，每次1h的胎动计数，确定胎动次数的基线水平，胎动计数达到或超过基线水平为满意［4］。
无论采用何种胎动计数方法，若胎动未达到满意计数，则需进行进一步的胎儿监护。
值得注意的是，一项涵盖5 项随机对照试验及纳入超过45 万名胎儿的荟萃分析发现，接受胎动评估（胎儿踢腿计数法）与未接受胎动评估的孕妇围产期结局差异无统计学意义。
胎动评估组的围产期死亡率为0.54%（1252/229 943），非胎动评估组为0.59%（944/159 755）。
两组的围产期不良结局发生率差异无统计学意义。
然而，胎动评估组在早产率、引产率及剖宫产率略高于非胎动评估组，分别为7.6%vs. 7.1%、36.6% vs. 31.6%、28.2% vs. 25.3%，差异有统计学意义。
需要更多的研究确定胎动评估是否有益，此外，还需警惕胎动评估所致的医源性分娩干预对母胎造成的危害［5］。
1.2 宫缩应激试验（CST）CST以胎心率对宫缩的反应为基础。
ACOG产前胎儿监护实践指南(全文)
ACOG产前胎儿监护实践指南（全文）产前胎儿监护可预防胎死宫内，主要监测手段是胎心监护，同时参考适时超声和脐动脉多普勒流速评估胎儿宫内状况。
临床上产前胎儿监护技术包括胎动、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分以及脐动脉多普勒流速。
产前胎儿监护可预防胎死宫内，主要监测手段是胎心监护，同时参考适时超声和脐动脉多普勒流速评估胎儿宫内状况。
临床上产前胎儿监护技术包括胎动、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分以及脐动脉多普勒流速。
母胎运动评估胎动减少预示着胎死宫内的发生，部分病例出现在胎动减少后的几天内。
这一征象提示母亲自数胎动（胎儿踢腿的次数）可作为产前胎儿监护的一种手段。
虽然多种计数胎动的方案应用于临床，但是尚未确定理想的胎动计数和胎动间隔。
一种监测方法是孕妇左侧卧位计数准确的胎动数，2小时内准确计数的胎动数达到10次即为满意的胎动。
一但连续监测到10次胎动就停止计数，连续10次胎动的平均间隔是20.9（±18.1）分钟；另一种监测方法是一周3次，每次计数1小时胎动，如果胎动次数等于或超过孕妇既往的胎动计数基数认为是可靠的。
因此，无论采用何种胎动计数方法，如果无法确定准确的胎动数，建议进一步胎儿评估。
宫缩应激试验CSTCST是宫缩情况下胎心率变化，理论基础是宫缩会引起胎儿短暂的缺氧。
满意的子宫收缩模式是10分钟至少3次宫缩，每次宫缩持续40秒。
如果孕妇有满意的自主宫缩，无需诱导宫缩，如果宫缩频率10分钟小于3次，或持续时间短于40秒，可通过刺激乳头或静脉缩宫素诱导宫缩。
CST的结果分类如下：阴性：无晚期减速或明显的变异减速；阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率10分钟小于3次）；高度可疑阳性：间断出现的晚期减速或明显的变异减速；可疑阳性：每2分钟或更频繁的宫缩期间出现胎心减速，或每次胎心减速持续90秒以上；不满意的CST：10分钟小于3次宫缩或不明确的宫缩。
孕37周前行CST是监测胎心反应的安全有效的方法，CST的禁忌症同时也是阴道分娩的禁忌症。
分娩中的胎儿监护
变异减速 定义：FHR变异形态不规则，减速与宫缩无恒定 关系 一般认为与脐带受压和压力感受器传导有关 也可以使胎头受压引起 在由脐带受压所引起的变异减速中，在出现减速 的前后可以伴随瞬间轻微的胎心上升。 这种前后驼峰现象称为“肩征”（图1） 由于脐带受压而引起的变异减速可以通过羊水灌 注来缓解
胎儿头皮血样监测（FBS ）
如果CTG中出现类似延长心动过缓或者明显 的可变减速和晚期减速或不典型减速反应 需要及时终止妊娠，无需FBS检查 如果有胎盘早剥、子宫破裂或脐带脱垂等 明显的临床表现也需要立即终止妊娠，无 需FBS检查
孕产次、宫口扩张情况、产程的进展和其 他产科高危因素比如出现胎粪、胎儿宫内 生长受限等 可以帮助指导产程中的干预 分娩或阴道试产中的严密监测 手术产或是否需要做FBS等
宫缩之后及时听诊可以进一步了解胎儿心率有否 减速 这种“智能型听诊”几乎等同于胎心宫缩图曲线， 可以反映胎儿心率的 基线 加速 和严重的减速现象 并通过了解基线加速变异程度可以证实胎儿目前 尚无面临缺氧状态
一般在下次宫缩前能够迅速回复的胎心， 对胎儿的威胁会很小 一旦出现胎心异常（基线升高，减速）， 或者听诊困难或产程中有高危因素（如胎 粪样或血性分泌物，需加大催产素剂量 出 血等）就应当该间断行听诊为连续电子胎 心监护。
基线bpm 可靠 110-160
变异度bpm ≥5
CTG的分类 正常 四项指标均可靠 可疑 有一项指标不可靠 病理 有两项或两项以上不可靠因素 有一项或一项以上异常因素
病理型CTG的表现形式可能有不同 如果出现一个异常指标，可能采取严密的观察和简单的补 救措施 另一方面，如果一旦出现三个异常指标，那么就要采取以 下一种或多种补救措施： 停止使用催产素 补液 改变体位 宫缩抑制剂 胎儿头皮血样检测（fetal scalp blood sampling FBS） 测定pH 和或结合目前临床情况选择合适的分娩方式
产时胎儿监护指南精品PPT课件
• 2009, ACOG Practice Bulletin 106 endorsed the 2008 NICHD recommendations.
• 2010, ACOG Practice Bulletin 116: “Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings ”
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完整的EFM描述
• 子宫收缩 • FHR基线 • FHR基线的变异 • FHR加速情况 • FHR周期性或间断性的减速 • FHR的变化趋势
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Electronic Fetal Monitoring Definitions (ACOG 指南2009年)
名称 胎心率基线
基线变异 胎心加速
• 2005 and 2006：these definitions were endorsed by American College of Obstetricians and Gynecologists, the Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, and the American College of Nurse Midwives.
早期减速
晚期减速
变异减速
延长减速 正弦波 宫缩
定义
指10分钟内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平， 至少观察2分钟。 正常胎心率基线：110~160次/分 胎心过速：胎心率基线>160次/分 胎心过缓：胎心率基线<110次/分
产时胎儿监护指南解读
产时胎儿监护指南解读英文回答：The interpretation of the guidelines for fetal monitoring during childbirth is crucial for ensuring the safety and well-being of both the mother and the baby. These guidelines provide healthcare professionals with a framework to assess and monitor the baby's condition throughout labor and delivery. By closely monitoring the fetal heart rate and other parameters, healthcare providers can identify any signs of distress or complications andtake appropriate actions to mitigate potential risks.Fetal monitoring can be conducted using various methods, including intermittent auscultation and continuouselectronic fetal monitoring (EFM). Intermittentauscultation involves listening to the baby's heart rate at regular intervals using a handheld Doppler device or a stethoscope. This method is non-invasive and allows for mobility during labor. On the other hand, EFM involvesusing sensors placed on the mother's abdomen tocontinuously monitor the baby's heart rate and uterine contractions. EFM provides a more detailed and continuous assessment of the baby's well-being but may limit themother's movement.The guidelines provide recommendations on the frequency and duration of fetal monitoring based on the stage of labor, the mother's risk factors, and the baby's condition. For low-risk pregnancies, intermittent auscultation isoften recommended during the latent phase of labor and can be continued during the active phase if the baby's heartrate remains stable. Continuous EFM is usually recommended for high-risk pregnancies or when there are signs of fetal distress.Interpreting the fetal heart rate patterns is acritical aspect of fetal monitoring. The guidelines provide a classification system for different fetal heart rate patterns, such as baseline rate, variability, accelerations, decelerations, and overall pattern. Healthcare providers must be able to recognize normal patterns and distinguishthem from abnormal patterns that may indicate fetaldistress or compromise. For example, a reassuring fetalheart rate pattern would include a baseline rate within the normal range, moderate variability, and the presence of accelerations. On the other hand, a non-reassuring pattern may include persistent decelerations or reduced variability.In addition to fetal heart rate monitoring, the guidelines also recommend assessing other parameters suchas the mother's blood pressure, temperature, and the progress of labor. These parameters provide valuable information about the overall well-being of both the mother and the baby. For example, an increase in maternal blood pressure may indicate a potential risk of preeclampsia, which can affect the baby's oxygen supply.It is important to note that the interpretation offetal monitoring guidelines requires a comprehensive understanding of the individual case and clinical judgment. Each labor and delivery situation is unique, and healthcare providers must consider various factors, including the mother's medical history, the progress of labor, and theoverall clinical picture. The guidelines serve as avaluable tool, but healthcare providers must also rely on their expertise and experience to make informed decisionsfor the best possible outcomes.中文回答：产时胎儿监护指南的解读对确保母亲和婴儿的安全和健康至关重要。
2021ACOG 产前胎儿监测指南解读(全文)
2021ACOG 产前胎儿监测指南解读（全文）产前胎儿监测是临床常用的技术，其目的是降低死产的风险。
基于胎心率（FHR）评估的产前胎儿监测技术已在临床上使用了近40 年，并与实时超声和脐动脉多普勒流速监测一起用于评估胎儿的健康状况。
产前胎儿监测通常用于已经存在母体疾病（如糖尿病）和已出现并发症（如胎儿生长受限）的孕妇的胎儿死亡风险的评估。
基于对目前产前胎儿监测技术和适应证的综述，美国妇产科医师协会（ACOG）于2021 年 6 月发布了《产前胎儿监测》的实践指南（No.229），以替代之前的2014 年版本（No.145）。
该指南旨在为临床提供与最佳的科学证据相一致的产前胎儿监测指导。
1背景在动物和人类中，FHR 模式、活跃水平和肌张力程度对低氧血症和酸血症很敏感。
低氧血症引起的胎儿血流重新分配可能导致肾灌注减少和羊水过少。
胎儿监测技术可以识别可能正在经历某种程度的宫内胎盘受损的胎儿，从而在代谢性酸中毒导致胎儿死亡之前提供干预机会。
临床常用对胎儿监测技术有胎动计数、宫缩应激试验（CST）、无应激试验（NST）、胎儿生物物理评分（BPP）、改良BPP 及脐动脉多普勒流速监测。
需要注意的是，尽管胎儿监测的结果异常可能与低氧血症或酸血症有关，但是它们既不能反映酸碱失衡的严重程度，也不能反映酸碱失衡持续的时间。
此外，需要特别强调的是，对于那些急性的灾难性胎儿状态变化，如胎盘早剥或脐带意外等，通常无法通过胎儿监测来预测。
2临床考虑及建议大多数情况下，正常的产前胎儿监测的结果是非常令人放心的，也就是说产前胎儿监测具有很低的假阴性率。
假阴性率是指在正常监测结果的情况下，一周内发生死产的发生率。
NST 的阴性预测值为99.8%，CST、BPP、改良BPP 和脐动脉多普勒流速监测的阴性预测值大于99.9%。
但是，需要注意的是，近期正常的产前胎儿监测结果不是不进行产中胎儿监测的理由。
目前关于产前胎儿监测价值的证据仍是间接的。
产时胎儿监护的指南(漆洪波)
指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。 胎心率渐进性的减慢指从开始减速到最低点的时间≥30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩高峰。 大部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。
指胎心率的突然的显著的减慢。 胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的时间< 30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 变异减速程度应≥15bpm，持续时间≥15秒，但不超过2分钟。 变异减速与宫缩无固定关系。
• 与间歇性听诊，能降低3倍以上的死产率
• 产时不采用电子胎心监护，风险更大。如果没有产时胎心监护的信息， 难以提供客观证据说明：不良结局并不是由宫内缺氧所导致
Obstet Gynecol 2013;121:927–33
First, between 1990 and 2004, there was progressive incremental increase in the EFM use although it may have plateaued
完整的EFM描述
• 子宫收缩 • FHR基线 • FHR基线的变异 • FHR加速情况 • FHR周期性或间断性的减速 • FHR的变化趋势
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FIGO产时胎儿监护指南解读第一部分（全文）19世纪开始，胎心听诊逐渐成为产时监护的常规内容,并且成为胎儿监护的重要方式，尤其是在低危妊娠以及欠发达地区。
20世纪很多技术上的突破，使多种持续电子胎心监测和宫缩监护设备在20世纪50年代和20世纪60年代早期得到了长足的发展，最终在20世纪60年代后期胎心宫缩图（CTG）开始商用。
胎儿头皮血测定技术也在同期进入临床使用，其他监测产时胎儿状况的技术也相继发展起来，包括持续的胎儿血pH值监测、胎儿乳酸测定、胎儿脉搏血氧饱和度测定，胎心ST段分析。
1985年，国际妇产科联盟（FIGO）围产医学标准委员会制订了“胎儿监护指南（1987年出版）”。
该指南是胎心监护历史上的一个里程碑，因为这是第一次对CTG监护基本内容如专业术语、应用指征、采集技术以及结果的解释达成了广泛的共识。
但是随着临床实践经验总结，该指南自然而然也显得过时了。
新指南的推出是为了更新老的指南，同时扩充了所有目前可用的产时胎儿监护技术。
最终为了促进产时胎儿监护的发展，减少围产儿死亡和远期后遗症，同时减少不必要的产科干预。
指南共分为4个章节，分别为：胎儿氧合生理和产时胎儿监护主要目的、胎儿监测的辅助技术、胎心宫缩图、胎心的间断听诊。
本部分主要对前两个章节进行解读。
1 胎儿氧合生理和产时胎儿监测主要目标1.1胎儿监测的主要目标（1）及时发现氧供不足胎儿，以保证在发生损伤前能够采取恰当的干预措施。
（2）保证足够的氧供以避免不必要的产科干预。
需要强调的是为了防止出现不良结局，胎儿监护需要及时的临床响应，同时必须随时有充足设备和接受过训练的医务人员。
1.2 氧供对胎儿的重要性氧供对胎儿的重要性毋庸置疑，在胎儿娩出前，其氧供完全依赖母亲的呼吸和循环，胎盘血流灌注，胎盘气体交换以及脐带和胎儿的血液循环。
上述任一环节的异常均可能导致胎儿动脉血氧饱和度的下降（hypoxemia），并且最终会导致组织缺氧（hypoxia）。
虽然某种程度的低氧血症几乎发生于所有分娩中，但是缺氧强度、持续时间、缺氧的重复情况以及胎儿在此情况下个体变异情况决定了最终缺氧的严重性。
解读：二氧化碳（CO 2）通过胎盘弥散困难时会导致其浓度的升高，溶于水后，使血液中碳酸浓度升高，造成高碳酸血症，当气体交换平衡重建，CO 2快速通过胎盘，该过程可以迅速逆转。
没有证据表明单纯的高碳酸血症会导致胎儿损害。
当发生组织缺氧时，细胞可以通过无氧代谢产生能量维持一段时间，但是其产生的能量仅为有氧代谢的1/19并且会导致细胞内乳酸的堆积，同时乳酸会扩散至细胞外液和胎儿血循环中。
来源于细胞内的H+扩散至胎儿血循环并使其中H+浓度相应升高的现象称为代谢性酸血症，因循环中H+和组织中浓度基本平行，所以代谢性酸中毒这一术语也常被当作代谢性酸血症的同义词。
乳酸中的H+穿过胎盘的速度缓慢，但是它们可以被缓冲系统缓冲，该系统主要包括HCO3-、血红蛋白和血浆蛋白。
这些缓冲物质的消耗（碱缺失增加或者碱剩余为负值）表明平衡氢离子能力的下降，它们的后续产物最终会导致细胞酶系统的紊乱和组织的损害。
1.3如何检测胎儿缺氧由于临床不能直接测定组织中的实际氧浓度，胎儿组织缺氧只能通过代谢性酸中毒来评估。
测定脐带血或者娩出几分钟内新生儿血液的血气和乳酸情况被认为是目前惟一客观且可定量分析胎儿娩出前是否存在缺氧和酸中毒的方法。
代谢性酸中毒定义为脐动脉血pH＜7.0，同时碱缺失超过12 mmol/L[1]。
解读：出生后立即测定新生儿脐血可以评估是否存在代谢性酸中毒。
通过测定pH、PCO2、HCO3-、BD（碱缺失）、BDecf（细胞外液碱缺失）并绘制成酸碱图（Siggaard-Andersen formula）[2]，是检测代谢来源氢离子浓度最有代表性的方法，尽管该方法会使BDblood（全血碱缺失）稍增高。
同时推荐使用血气分析仪进行检测。
但是，必须指出的是不同的血气分析仪可能会使用不同的算法来估计BDblood值。
然而，已经有证据表明，pH值低于7.05同时BDecf高于10 mmol/L和新生儿短期的不良结局有关[3]。
或者，测定胎儿脐动脉乳酸浓度可用来量化代谢性酸中毒，脐动脉乳酸浓度高于10mmol/L和新生儿短期不良结局密切相关。
但是，由于仪器校准标准不同或者使用不同血液样本测定，导致参考范围变化很大。
新生儿脐血血气分析无创而且相对简便，而且可作为重要的法医学证据。
如果技术和设备允许，推荐所有怀疑胎儿缺氧和酸中毒和（或）低Apgar评分的新生儿进行脐血血气分析。
应该指出的是，有代谢性酸中毒表现也不能排除其他可能导致代谢性酸中毒的因素如新生儿呼吸抑制和（或）后续的障碍（早产、产伤、感染、胎粪吸入、某些先天性异常、潜在病变、新生儿缺氧）。
分娩时没有代谢性酸中毒情况下也不能排除妊娠期间或者临产前的缺氧和酸中毒。
Apgar评分反映了新生儿呼吸、心血管和神经系统的功能，当缺氧严重并影响上述系统功能时，会导致Apgar评分降低。
1 min评分高低是评估是否启动新生儿复苏的关键指标，但是与产时缺氧和酸中毒的关系不大。
虽然产时发生严重缺氧和酸中毒时，1 min和5 min评分均下降，但5 min评分与近期和远期神经系统后遗症和新生儿死亡关系更密切。
然而，需要指出的是，评分不受轻度缺氧的影响，因为评分带有主观性，同时非缺氧性因素也可能导致评分低，如早产、产伤、感染、胎粪吸入、某些先天性异常、潜在病变、孕妇使用的药物以及新生儿早期使用气管插管。
1.4监测的目的产时胎儿监护主要目的是防止缺氧和酸中毒引起的胎儿不良结局。
其中，缺氧-缺血性脑病（HIE）是产时缺氧和酸中毒导致的神经系统短期功能障碍。
痉挛型脑瘫或者运动障碍型脑瘫是神经系统的长期并发症。
解读：缺氧和酸中毒导致的细胞内pH下降和能量供应不足，可能会使细胞功能受损甚至死亡。
然而，绝大多数有代谢性酸中毒发生，伴或不伴评分低的胎儿在出生后恢复都很快并且不会遗留任何近期和远期的并发症。
只有少数胎儿缺氧和酸中毒程度严重并且持续时间长，出现了重要器官和系统的功能障碍，并且导致新生儿死亡或长期并发症。
HIE的确诊需要有代谢性酸中毒、低Apgar评分、早期脑水肿的影像学证据，以及出生48 h内有肌紧张、吮吸运动改变、惊厥或昏迷表现。
1976年Sarnat等将HIE分为3度。
Ⅰ度：无惊厥，绝大多数新生儿没有明显的长期神经系统后遗症；Ⅱ度：有惊厥，20%～30%死亡或者有明显的神经系统后遗症；Ⅲ度：昏迷，大部分新生儿死亡或者遗留神经系统后遗症。
需要强调的是，其他非缺氧因素也会导致新生儿脑病，需要有脐动脉血或者出生后几分钟内的新生儿血液存在代谢性酸中毒的证据才能证实存在缺氧缺血。
HIE可能同时伴有心血管、胃肠道、血液系统、呼吸系统或者泌尿系统的功能障碍。
在医疗资源丰富的国家，只有10%～20%的脑瘫是产时缺氧所致。
感染、先天性疾病、代谢性疾病、凝血功能障碍、产前和产后缺氧，以及与产伤和早产相关的并发症构成了脑瘫的主要病因。
同时，也可能与产前和产时的共同作用相关。
为了证明足月儿脑瘫是由产时缺氧和酸中毒所致，需要联合以下临床证据：存在代谢性酸中毒、1 min和5 min评分低、早发型2～3度HIE、早期影像学证据表明存在急性和非灶性大脑病变，有痉挛型脑瘫或者运动障碍型脑瘫，同时需除外其他病因（产伤、凝血功能障碍、感染、基因异常）。
需要强调的是，不能因产时监护导致不必要的产科干预，比如器械助产、剖宫产，这些操作会增加母儿风险。
1.5引起缺氧的产时因素宫缩时脐带受压和（或）子宫收缩过强为产时引起胎儿缺氧的主要原因。
其他少见的产时并发症，如母体因素、机械性损伤、妊娠期增大子宫的压迫、前置血管破裂或者胎母输血综合征，也可能影响胎儿氧供。
解读：宫缩压迫子宫肌层的血管，减少胎盘血液灌注，可以引起母儿气体交换暂时性下降，如果在宫缩时脐带受压，会影响胎儿血液循环。
脐带受压的频率、持续时间以及宫缩的强度是决定缺氧程度和后果的决定性因素。
宫缩间歇是重新恢复胎儿氧供平衡的重要时间。
研究表明，自然临产宫缩后胎儿氧供重新恢复的时间需要90 s，而使用缩宫素加强宫缩时平均需要138 s。
子宫收缩过强常会引起胎儿氧供下降，应注意胎心率的变化。
不论是自然发生还是医源性所致，宫缩过强通常都能通过减少或停止静脉滴注缩宫素和使用快速作用的β-肾上腺素能受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、利托君、阿托西班）或者硝酸甘油得到逆转。
其他少见的产时并发症也能影响胎儿氧供，如急性呼吸窘迫综合征、羊水栓塞后的呼吸心跳停止或者肺栓塞、硬膜外或腰麻后孕妇低血压。
胎盘大面积早剥和子宫破裂也能严重影响胎儿氧供。
产时并发症如脐带脱垂、肩难产以及臀位分娩胎头娩出受阻可能使脐带和胎儿血液循环受阻。
仰卧位时妊娠子宫压迫孕妇主动脉和腔静脉，导致胎盘气体交换减少和暂时的低氧血症。
罕见的并发症如前置血管破裂或者胎母输血综合征可导致胎儿失血，胎儿血液携氧能力下降。
2 产时监测的辅助技术2.1胎心宫缩图的局限性以及辅助技术的必要性作为目前产时胎心监护的重要技术，CTG在预测胎儿缺氧和酸中毒方面敏感度较高但特异度有限[4]。
因此，为了降低CTG过程中假阳性事件以及不必要的医学干预，辅助技术被用来进一步评估胎儿氧合状态，这些技术的目的在于采取干预措施对胎儿缺氧和酸中毒的早期进行预防而不是预测新生儿不良结局。
解读：当标准的CTG提示胎儿氧合状态为缺氧和酸中毒时，应考虑为可疑或者病理性的，然而大多数怀疑CTG为病理性的胎儿并没有出现有临床意义的缺氧和酸中毒。
同时，在过去的数十年里已经发展起来许多辅助监测技术，包括：胎儿血样技术、持续的胎儿血pH值和乳酸监测、胎儿头皮刺激、胎儿脉搏氧监测和胎心ST段分析。
持续胎儿血pH监测从1970年开始发展起来，然而由于许多技术难题出现，如玻璃制造的电极片可能损伤胎儿头皮，该技术随即被废除。
胎儿脉搏氧监测在20世纪90年代开始发展起来，但由于电极片使用麻烦而逐渐减少。
2.2 胎儿血pH和乳酸的监测胎儿血样技术（FBS）是指评估胎儿血样中的血气和乳酸的技术。
胎儿结局与取胎儿头皮血到胎儿出生的间隔时间有关[5]。
解读：1962年首次提出分娩过程中应用胎儿血样技术。
胎猴的研究发现头皮血与颈动脉血的酸碱指标具有很好的相关性。
人类研究的数据同样显示：胎儿头皮血和出生即刻脐动静脉血的pH和乳酸的测量值具有相关性。
然而，在胎儿供氧不足的情况下胎儿毛细血管血液受血循环重新分配的影响，所以胎儿头皮血不能充分反映胎儿中心循环的情况。
此外，支持胎儿头皮血样技术的观点认为胎儿监测的目的在于识别早期的缺氧而不是晚期的缺氧。
2.2.1适应证FBS技术可以用于可疑性或者病理性CTG[4]。
当CTG提示胎儿非常危急时，需要立即终止妊娠，不建议进行FBS，这样会延误抢救时机[4]。