胎心监护基础常识
胎心监护知识
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
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胎儿心律失常
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于120bpm.
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
• 减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关 系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系 分为：
早减
延长减速
晚减
自发减速
可变减速
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早期减速
•良性、无害，临产后宫 口4-7cm时出现。
晚期减速
子宫胎盘灌注不足 反复出现表示胎儿窘迫 单个出现，加速良好， 预后较好
变异减速
V、U、W
• 1978年, 计算机软件分析系统
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二、胎心电子监护仪的组成
（1）信号检测部分 ①外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 ②内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。 宫缩压力监测导管：囊球
（2）信号处理部分 （3）结果显示、记录部分
屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：1，2，3cm/min
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宫缩记录
• 宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg 外监护与实际的静止压有差别
• 宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助， 如，肥胖者。（C级，专家意见）
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三、EFM基本概念及相关应用 (cardiotocography)
胎心监护的基础知识
胎心监护的基础知识胎心监护就像是一场神秘的小生命音乐会。
宝宝在妈妈肚子里的心跳声，那可是独一无二的“生命之音”。
你想啊，宝宝在肚子里就像个小小的音乐家，胎心监护仪就是那个捕捉音乐的神奇麦克风。
这个小音乐家可调皮了，有时候心跳像欢快的小鼓点，“咚咚咚”地特别有节奏，就像在演奏一场热烈的摇滚乐，仿佛在告诉妈妈“我在这儿可欢快啦”。
这胎心监护啊，就像是宝宝和妈妈之间的秘密电报。
每次做监护的时候，就感觉像是在接收宝宝的专属信号。
如果宝宝的心跳曲线像平静的小河流淌，那简直是世界上最让人安心的画面，就好像宝宝在肚子里安静地睡着，做着甜甜的美梦，也许梦到了自己出生后有好多好多的玩具呢。
不过有时候呀，这小调皮也会给我们来点小惊喜。
心跳突然像火箭发射一样加速，“嗖”的一下就上去了，这时候就像是宝宝在肚子里突然开起了狂欢派对，手舞足蹈的，说不定是在玩什么超级刺激的游戏，像是在肚子里玩“极速赛车”，把妈妈的肚子当成了赛道。
做胎心监护的时间呢，就像是一场短暂又充满期待的旅程。
妈妈躺在那儿，眼睛紧紧盯着监护仪上的曲线，就像盯着最心爱的宝藏地图。
每一次心跳的波动都牵动着妈妈的心，那曲线一会儿高一会儿低，就像坐过山车一样刺激。
而且啊，这胎心监护仪上的数据就像是宝宝的健康密码。
如果一切正常，就像是拿到了通往健康宝宝世界的金钥匙。
要是有点小异常，那可不得了，就像突然听到了警报声，妈妈的心一下子就提到了嗓子眼儿，仿佛世界都要停止转动了。
可别小看这小小的胎心监护，它可是宝宝健康的小卫士呢。
就像一个超级侦探，随时监控着宝宝在肚子里的一举一动。
不管宝宝是安静还是调皮捣蛋，它都能把情况摸得一清二楚。
有时候宝宝不配合，就像个故意捣蛋的小恶魔。
不管护士姐姐怎么哄，就是不好好展现自己的心跳，这时候就需要妈妈和宝宝来一场心灵沟通啦，就像在说“小宝贝呀，听话哦，让妈妈知道你好好的”。
总的来说，胎心监护是一场充满惊喜、担忧、欢乐的奇妙体验，就像一部永远不知道下一秒剧情的精彩电影，而主角就是肚子里的那个小宝贝。
产房必备技能：电子胎心监护判读6大要点，多图一次讲清！
产房必备技能：电子胎心监护判读6大要点，多图一次讲清！电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。
监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。
每一位妇产科医生和助产士都应熟练掌握电子胎心监护的判读。
要正确解读产时胎监图形，首先必须学习和掌握电子胎心监护的基本评价指标，见表1。
点击图片放大查看点击图片放大查看如何正确评价图形？无应激试验（Non-stress test，NST）● 原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。
无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
● 方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20min；由于胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40min或更长时间。
研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少40%的NST无反应型的出现，并且能减少达到NST 反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。
● NST分为：正常/有反应型、不典型/可疑型、异常/无反应型有反应型评价指标（基线、变异）均正常，无减速或偶发变异减速持续短于30秒，40分钟内两次或者两次以上加速（加速标准）。
NST正常且不存在减速的情况下，达到反应型标准即可停止，不需持续满20min；这种类型胎监无需处理，定期监护。
可疑型基线异常（100~110次/分或>160次/分<30分）、变异异常（40~80分钟内变异缺失/微小变异）、有变异减速（持续30~60秒）、加速不足（40~80分钟内两次以下加速）。
任意一项未达到正常，但是又不是很严重，需要进一步评估。
无反应型基线异常（胎心过缓<100次/分或胎心过速>160次/分超过30分钟或基线不确定）变异异常（变异缺失/微小变异≥80分钟或显著变异＞10分钟或正弦波形）有变异减速或晚期减速（变减持续时间超过60秒或出现晚期减速）几乎无加速（大于80分钟两次以下加速）任意一项严重异常，需全面评估，必要时终止妊娠（注意：28-32周，15%NST为无反应型）。
胎心监护基础知识
减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚
未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，
振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对
象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分
娩，应考虑剖宫产。
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胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
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2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标 。
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胎心率的一过性变化
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复合减速图形
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•（二） 延长减速图形
• 凡减速的时间超过90秒以上，10min之内减速均可 称延长减速( PD)。也可称延期减速、迁延减速等，如 发生在孕期，还可称自发减速。
1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内的 FHR基线突然下降30bpm～40bpm～60bpm，持续时间 一般为1.5min～2min～3min或更长。往往在医生为之着 急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是 较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉 血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需 排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。
五、胎心监护仪使用
五【2 】.胎心监护仪应用【目标】1、监测胎心率.2、猜测胎儿宫内储备才能.【操作前预备】1、护士：衣帽整洁.内心大方.2、病人：告诉病人操作目标.留意事项.办法及合营技能.3、评估：（1）孕周.血压.宫高.腹围.心理状态及懂得程度.（2）嘱妊妇排空膀胱.4、洗手.戴口罩和帽子.5、用物：胎心监护仪及帮助装配,耦合剂.卫生纸.【操作流程及留意事项】流程1、携用物至妊妇身边,查对妊妇.2、封闭门窗,遮挡病人,调节室温.3、协助妊妇半卧位和平卧位.4、接通电源,打开监护仪开关.5、暴露腹部,触诊肯定胎背地位.6、涂耦合剂.7、用胎心探头找到胎心最强处,固定.8、如为无应激反响,将胎念头钮交予妊妇,嘱其自发胎动时按念头钮.9、如为宫缩应激实验,涂耦合剂,将宫缩探头置于子宫底部,固定.10、打开描记开关,不雅察胎心显示,以及胎心.宫缩曲线描记情形.11、监测20min,视胎心.胎动及监测情形决议是否延伸监测时光.留意事项➢监测前检讨监护仪运行是否正常.➢教会妊妇自发胎动时手按胎念头钮的办法.留意妊妇是否实时记载胎动.➢留意仪器走纸是否正常,图纸描记线是否中断.➢监护进程中,留意妊妇有无不适主诉.【操作后处置】1、监测完毕,取下监护探头.擦净妊妇腹部,协助妊妇取舒适卧位.2、整顿床单元.3、取下监护记载纸,填写日期.时光.床号.姓名.4、封闭监护仪开关,拔去电源,胎心监护仪归位放置.5、洗手.记载.【总体评价】1、妊妇卧位舒适,能自动合营.2、妊妇能实时记载胎动.3、护士动作轻柔,探头定位精确.4、仪器走纸和描记均正常.【沟通要点】1、告诉患者操作目标及合营办法.2、操作前讯问妊妇孕周;嘱妊妇排尿.3、嘱妊妇自发胎动时按念头钮.4、仪器走纸和描记均正常.【理论常识】1、何谓胎心率基线？答：胎心率基线（FHR-baseline,BFHR）：是指在无胎动和无子宫压缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值.2.FHR的正常值是若干？何谓心动过速？何谓心动过缓？答：正常FHR为120～160bpm,FHR>160bpm或<120bpm,历时10分钟,称为心动过速或心动过缓.3、减速的分类及各自的临床意义若何？答：减速分3类.（1）早期减速：特色是胎心率曲线降低与宫缩曲线上升同时开端,曲线最低点与宫缩曲线岑岭相一致,降低幅度＜50bpm,中断时光短,恢复快,宫缩后敏捷恢复正常.产生在第一产程后期,是宫缩时胎头受压,不受妊妇体位或吸氧而转变.（2）变异减速：特色是胎心率减速与宫缩无固定关系,降低敏捷且降低幅度＞70bpm,恢复敏捷.一般以为是宫缩时脐带受压高兴迷走神经.（3）晚期减速：特色是胎心率减速多在宫缩岑岭后开端消失,降低幅度＜50bpm,胎心率恢复需时较长.是胎盘功效不良.胎儿缺氧的表现.。
胎心监护
良性正弦波
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基线： 通 常 在 正 常 值 范 围 内 。
短变异： 存 在 。 长变异： 通 常 最 小 （ 3 -5bpm ） 到 中 度 （ 11 -25bpm ） 加 速 ： 正 弦 型 基 线 前 后 存 在 。 减速 ： 可 能 出 现 。
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持 续 ： 短 期 。 在 给 予 麻 醉 后 早 到 5-10 分钟 。 可 持 续 47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持 续 时 间 最 长 。
胎心率变异
胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。 STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心 率分别为142bpm和148bpm，他们的STV为6bpm LTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅 差为LTV。
胎心率变异
1、微小变异/无变异：是指<5bpm,持续>80
不推荐
• NST无反应时补充葡萄糖 • NST无反应时推胎头（无统计学意义） • 在临床上常规使用胎心监护波形分析 • NST无反应时进食
产前胎心率试验-无负荷试验
一、无负荷试验(Non-stress test简称NST) 1. 基本原理 观察无宫缩时，胎动和胎心率变化之间的关系 ，以了解胎盘功能及胎儿的储备能力 2. 适应症 其为非侵犯试验，适用于怀孕 32 周后的所有孕 妇 3. 试验结果及临床意义
II类胎监图形包括
• 加速-胎儿刺激以后无法诱导出加速 • 周期的或者间歇性的减速 • 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异 • 延长的减速≥2 min 但是＜10 min） • 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 • 变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者“肩 征”
胎心监护标准
胎心监护标准在孕期中，对于胎儿的健康监护是非常重要的。
而胎心监护作为孕期监护的一项重要内容，也成为当今备受关注和重视的话题。
胎心监护标准是孕期检查和监护的重要指标，了解其标准对于保障胎儿的健康发育和安全出生有着重要的意义。
一、胎心监护标准的意义胎心监护标准是指在孕期中，对胎儿心跳的监护范围与要求。
孕期胎儿心跳的变化关系到其健康成长和出生的安全。
而胎心监护标准的制定和执行旨在保障胎儿的生命安全和健康成长，为胎儿出生后的健康奠定基础。
二、胎心监护标准的执行步骤1.监护时间要求：胎心监护应在孕期28周之后刚刚开始，并且每次孕检和孕期较为靠近的检查都要进行。
检查时间应在孕期20分钟以内。
2.监护方式要求：胎心监护应采用所有孕妇都可接受的非侵入性监护方式，主要是采用电子式胎儿心脏监护仪。
在运用该仪器进行胎心监护时，要格外注意其准确性和稳定性。
3.监护结果评估要求：如检测结果正常，那么胎儿的生长发育、心率等问题也就不存在，医生将视为正常。
但如检测结果显示异常，则需及时对胎儿进行诊断和治疗，并且需要与孕妇认真交流，告知处理方式和治疗方案。
4.胎心监护记录保存要求：每次孕检和胎心监护都应该记录保存，以便及时检索和统计。
三、胎心监护标准的实际意义胎心监护标准对于保障胎儿的生命安全和健康成长至关重要。
它可以及时发现和处理胎儿存在的可能问题，并且可以为治疗方案的制定和执行提供第一手信息和参考依据。
通过正确实施胎心监护标准，可以有效提高孕妇和胎儿的健康状况，降低不良事件的发生率。
总之，胎心监护标准的制定和实际执行对于保障孕妇和胎儿的健康状况，预防不良事件发生具有十分重要的意义。
一定要进一步完善和落实其标准和细则，遵循科学规范和规定，从而为手术和康复治疗创造良好的环境和条件。
胎监基本知识
胎监基本知识（仅供参考）基线率定义：是指在一定时间内(至少10分钟)无胎动和宫缩时胎儿心率的平均值，根据胎心基线率分类：心动过速重度过速>180bpm轻度过速161~180bpm心动正常120~160bpm心动过缓轻度过缓100~119bpm重度过缓<99bpm胎心率的过性变化定义：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激, 胎心率发生暂时性加快或减慢, 称为胎心率的过性变化，这些变化是判断胎儿安危的重要指标。
加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上, 持续时间超过15秒, 称为加速, 这是胎儿良好表现。
可分为周期性加速、非周期性加速。
减速：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短性胎心率减慢。
将减速分为两种：规则型与变化型。
1、规则型：减速伴随宫缩反复出现, 胎心率下降的开始点基本一定, 减速波形也大体一样。
升降较为缓慢。
规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种。
2、变化型：减速开始点与宫缩波形无固定关系, 有时在宫缩时不一定减速, 且波形不一, 变化较大, 曲线升降较快。
变化型减速分轻度及重度两种。
加速的临床意义临床意义：伴随胎动出现的散发性加速是胎儿健康的标志。
反之，长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。
妊娠期胎心率加速：主要是由自然的胎动刺激引起的，系胎儿良好标志。
分娩期胎心率加速：分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速也是胎儿良好的表现。
伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，多半说明脐带有轻度受压，这时要注意观察其变化，若对脐带的压迫加重，它有发展为变化减速的可能。
减速的分类-Ⅰ 早发减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。
图形特点： 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生, 逆向发展, 胎心率曲线的最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于15秒。
胎心率变化幅度不超过40 bpm 。
临床意义：早期减速一般认为是胎头受压，胎儿血流量一时性减少的表 现，一般认为是无害的。
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胎心监护基础常识 The manuscript was revised on the evening of 2021
胎心监护基础常识
胎心监护仪的探头有2个，其中一个是胎心探头，它表面光滑质硬，其表面均匀涂抹耦合剂后紧贴腹壁相应部位可以探测到胎心音。
另一个探头为宫缩压力探头，该探头一般表面附有一层缓冲膜，或有两层环形，用于探测宫缩。
胎动计数探头为细长手指样，有胎动时点击按钮可以计数胎动次数，并可实时监测胎心率与胎动的关系，评估胎儿子宫内是否缺氧和安全。
胎心监护具体操作步骤：
1、孕妇一般取半坐位或半仰卧位，合理暴露腹部，适当交流让患孕妇放松。
同时向孕妇解释操作目的，消除紧张情绪，减轻心理压力。
2、胎心监护需要合理暴露腹部，观察并轻轻触摸子宫，目的是协助判断胎背及胎心的位置，胎背一般位于子宫体一侧，宽而平坦，一般均匀平坦隆起侧为胎背侧，胎心在隆起最高平坦处容易探测到。
3、探测到胎心搏动声音时，如果声音响亮清楚，节奏规律、无干扰杂音，则为胎心监测最佳部位。
正常胎心率为110-160次/分，如果低于或超过此范围应先触摸手腕部脉搏的节奏是否与胎心率一致，除外监测到的是子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音。
4、胎心监护一般要求监测20分钟，如不满意，可以延长至40分钟。
5、医疗资源紧张的制约下，一般医院在32－34周才开始常规行胎心监护，特殊需求及高危妊娠孕妇酌情提前。
6、头位监护时，胎位分为左枕位和右枕位，因地球磁场作用子宫往往为右旋位，因此左枕位胎位较多，约占70－80%。
7、孕32周后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，如果以肚脐为钟表的中轴，表盘的直径为孕妇的腰间横径，孕妇头侧定为12点，则左枕头位胎心于表盘的4点与5点之间的近肚脐3分之1半径处。
右枕头位胎心于表盘的7点与8点之间的近肚脐3分之1半径处。
臀位胎儿的胎心探测原理上与头位相反，但往往左臀位胎心位于3点近肚脐3分之1半径处，右臀位胎心位于9点近肚脐3分之1半径处。
8、孕妇暴露下腹部后，观察及轻触摸下腹部。
如果左侧下腹部平坦隆起较右侧明显，并且不空虚，则将涂抹耦合剂的探头轻轻放在该处，如果能探测到规律胎心声音，但不够响亮或有杂音，可以让探头不离开腹部，缓缓推动探头寻找胎心最响亮处为止。
如果左侧探测不到时，可以在右侧寻找胎心。
9、孕28－32周，或小于28周时，胎儿较小，羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围较大，胎儿位置不固定，胎心容易游走，这种情况不用紧张，可以重新寻找胎心再次监测。
10、体态偏瘦，腹壁脂肪薄的孕妇胎心容易探测；体态肥胖，腹壁脂肪厚的孕妇胎心不易探测。
有很多个体差异。
11、胎心监护前问一下孕妇最近宝宝胎动情况和规律，胎动正常提示宝宝子宫内一般正常。
在帮助孕妇开始监护后，护士应亲自数一下孕妇的脉搏的节律，一方面判断孕妇的基本情况。
如果心率快，则提示孕妇紧张，或者发现是否有心率不齐等，另一方面除外探测到声音是否为胎心率，如果探测到的胎心率与脉搏同步，则需要重新操作监护。
（临床有死胎孕妇住院做监护，没经验护士没发现，没鉴别，发生医疗纠纷的案例。
）
12、宫缩探头一般在孕妇自觉有宫缩时使用，该探头一般放置于宫底部位下1－2横指隆起部位，绑带松紧适度。
因子宫的收缩有极性，宫底部最强最持久，向下依次减弱，这是宫缩探头放置部位的理论依据。