喉癌的治疗ppt课件

Ｔ１病变
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（三）喉垂直部分切除术
• 适应征 • 声门型喉癌Ｔ２病变 • 声门型喉癌Ｔ３病变（选择性）
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喉垂直部分切除术
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（四）水平半喉切除术
• 适应征 • 声门型Ｔ２及Ｔ３病变侵犯双侧声带 • 会厌未受侵犯
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水平半喉切除术
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（五）环舌骨会厌固定术
(cricohyoidoepiglottopexy, CHEP)
喉癌的治疗原则
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前言
喉癌是喉的一种恶性肿瘤，有时候喉 癌又被人们称做咽喉癌，虽然咽喉的 范围要比喉的范围大。最常见的喉癌 为喉鳞状细胞癌，它是起源于喉鳞状 细胞的一种恶性肿瘤。
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一、喉癌的病因：
喉癌最常见于长时间的吸烟所引起，在 经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌的发病率 明显升高，在不吸烟或者饮酒的人中也会 有喉癌发生，但极少见。
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2、根据患者的实际情况、全身条件, 综合考
虑后慎重选择手术方式。
3、除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为 喉癌有侵犯到颈部的危险，颈部的治疗也 可以采用手术或者放射的方法进行治疗。 今后专门介绍颈部的手术，即颈廓清术。
环舌骨固定术( cricohyoidopexy, CHP）
适应征 Ｔ2病变 选择性Ｔ3病变，一侧杓区未侵犯
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环舌骨会厌固定术 环舌骨固定术
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手术原则
1. 严格手术指征, 首先要保证根治肿瘤, 提高 生存率, 其次才是保留功能、改善生活质
量问题。若勉强保留发音, 致肿瘤残留 或安全边界不够, 产生术后局部复发, 再作全喉切除术, 在临床上是不可取 的;
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• 字母M表示有无远处的转移，如肺部及肝部 的转移，
• M0：表示无转移 • M1：表示有转移
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2002年AJCC的TNM分期标准
• ＴＸ：原发灶无法评定 • Ｔ０：未发现原发肿瘤 • Ｔis：原位癌 • ＮＸ：区域淋巴结无法评定 • Ｎ０：无区域淋巴结转移 • Ｎ１：同侧，单个淋巴结转移，最大直径３cm或
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（二）分期标准
• 2002年UICC的TNM分期标准 • 2002年AJCC的TNM分期标准 • 喉癌的分期对喉癌的治疗十分重要，它决
定喉癌的治疗方法，我们这里简单介绍一 下喉癌的分期
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分期
• 字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的 范围，如果喉癌起自于声带，分期如下：
• T1：肿瘤局限于喉的一侧。 • T2肿瘤位于喉的两侧。 • T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍。 • T4肿瘤已经侵犯到喉外。
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• N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。 分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3 .
NO：没有证据表明有淋巴结转移，
N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的 转移。
N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一 侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大 于3cm，小于6cm.
N3：一个淋巴结直径在6cm以上。
３cm以下 • Ｎ２：最大淋巴结直径大于３cm，小于６cm • Ｎ３：最大淋巴结直径大于６cm • ＭＸ：远处转移无法评估 • Ｍ０：无远处转移 • Ｍ１：有远处转移
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T N M 分期结合起来即为喉癌的分期： I期 ： T1, N0 和 M0.
II期： T2, N0 和 M0.
III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0.
IV期：T4, N0 或者N1, M0; 任何T加上 N2 或者 N3和M0, 或者 M1加上任何T或者N
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• 肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移 或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结） 为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或 者N3也是T4
• 肿瘤的分期对其治疗方法的选择至关重要 。
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• 非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者手术 治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，， 每次15-30分钟，休息两天，持续大约6周 。
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• 较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤，同样 也可以通过放疗及手术。因为肿瘤已经变 大，治疗必须更加仔细。放射治疗的方法 基本同前介绍，但范围要大一些。如果选 择手术，这个手术叫做部分喉切除术，
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• 肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大 治疗，手术的范围越大就越能完全的切除 肿瘤，为了完成这种手术，可能要在颈部 做一个永久性的造口，以保证喉切除后可 以有正常的气道。患者此时需要学习另外 一种发音方法来进行说话。这种手术为全 喉切除手术。出现肺部转移等远处病灶， 必须使用化疗。
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手术方式
• （一）全切术式
• 喉全切除术 • 喉次全切除术 适应征
Ｔ３及Ｔ４病变
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• Arslan手术 适应征 仅适用声带固定的单侧和双侧声门型喉癌
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（二）部分喉切除术式
• 撕皮术
适应征 不典型增生Ｔ０病变 原位癌Ｔis病变
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支撑喉镜下声带切除术(包括激光 手术)
喉裂开声带切除术
适应征
Ｔ１a病变
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二、喉癌的症状：
典型喉癌的症状包括声音嘶哑、 喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中 痰带血。颈部出现肿块也是喉癌常 见的症状。
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三、如何诊断喉癌？
喉癌的诊断依赖于仔细的喉部检查，首 先要详细询问病人的病史，然后再进行喉 部间接喉镜的检查，喉部不清的病人还要 进行纤维喉镜检查。 发现有肿块或者性质不明的其它值的怀疑 的病变，就要取局部的组织进行病理检查 。
五、病 理
鳞癌（占98.8%) 原位癌 乳头状瘤癌变 疣状癌（占1%-4%） 腺癌 腺样囊性癌 梭形细胞癌 基底细胞样癌 喉神经内分泌癌
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鳞癌
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腺癌
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梭形细胞癌
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基底细胞样癌
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六、喉癌的治疗
• 必须强调每一个喉癌的治疗方法并不是唯 一的。许多因素影响喉癌治疗方法的选择 。所以可能对某一病人来说，可以有多种 治疗方案，医生要在一起讨论如何选择最 适合于病人本身的方案。喉癌的治疗本身 是一个复杂的过程。
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四、喉癌的分型与分期
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（一）分型
1、声门型
肿瘤位于一侧声 带或双侧声带
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2、声门上型
肿瘤位于一侧声带或双侧声带之上
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3、声门下型
肿瘤位于一侧声带或双侧声带之下
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4、跨声门型
– 概念 1961 年 提出以来,国内外对此类喉癌十分 关注并进行了大量研究。从临床上来说,它表示 癌肿已广泛累及声门旁间隙、前联合、声门、 声门上区及甲状软骨等,其淋巴结转移也较广泛 。