喉癌PPT讲课件

后：梨状窝内壁 内：声带 室带
2 淋巴转移LM
多见于颈深上组的 颈总动脉分叉处淋巴结 （颈动脉三角LN）--颈 内静脉上LN—声门下型 LN—声门旁LN
3 血行转移
❖ 经血循环向全身转移至肺（73%），肝，肾， 胃，脑等。
六 临床表现
1.声门上型
部位：包括原发于会厌，室带，喉室，杓会厌壁，杓间区等部位的喉癌。 症状：早期症状不明显，后有咽部不适及异物感，咽喉疼痛或干咳，痰中
❖ 喉癌中以声门癌居多，约占60%，一般分化 较好，转移较少。声门上型癌次之，约占 30%，其癌细胞分化较差，转移较多见。声 门下癌约占6％。
喉解剖图
四 喉癌分型
1.声门上型30%
特点：分化差 发展快 转移早
2.声门型60%
特点：分化好 发展慢 转移晚
3.声门下型6%
特点：介于上两型之间
4.声门旁型
（一）.部分喉切除术 1. 喉显微CO2激光手术：适用于早期声门型和声门 上型喉癌。 2. 喉裂开声带切除术：适用于一侧声带癌，未累及 前联合或声带突，声带运动正常者。
3. 声门上水平半喉切除术：适用于声门上型 喉癌。
4. 垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。
5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适 用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室、 声带及勺状软骨正常者。
电子喉
食道发音
八 围手术期护理
（一）术前护理
1.心理护理：当喉癌患者疾病确诊后，大多数患者会出现 一系列的情绪反应，如哀伤、恐怖、愤怒、绝望以及对手术 的效果预后等的担心。护士应该及时掌握病人的心理情况， 尊重病人，与病人建立良好的信任关系，根据手术的方式向 病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。如实施全喉切 除术，术前向患者及家属解释牺牲喉的必要性及术后语言沟 通的代替方法，如手语.纸.笔等，消除病人以后难以沟通和 表达的顾虑，与患者共同讨论焦虑的来源，让其表达自己的 感受，给与同、安慰、解释，使其接受和配合手术及其护理。
3. 扩大颈清扫术
（四） 喉切除术后喉功能的重建：
1. 气管（环）咽吻合术
2. 食道发音法：将气体吞入食道，再经食管 冲出，产生气体，经咽腔和口腔调节，构成 语言。
3. 气管食管造瘘术：在气管后壁与食管前壁 造瘘，插入发音钮或以黏膜瓣缝合成管道。
4. 电子喉（助讲器）：将电子喉放于颈部， 当做说话动作时可以发出声音。
2. 呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不 同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查后或 取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人 应加强巡视，嘱卧床休息、采取舒适安全且 利于呼吸的卧位，必要时吸氧或实施气管切 开术。
3. 口腔护理 ：术前按照护理常规护理，保持 口腔清洁，有口臭者可用1%~3%过氧化氢溶 液漱口，对龋齿、义齿作相应处理。
症状：早期症状不明显，发展到相 当程度可以引起呼吸困难，声音 嘶哑，痰中带血。颈部包快不明 显。常以呼吸困难为首发症状
4.声门旁型
也称贯声门癌或跨声门癌，是尚 在探讨的一种类型。
七 治疗
❖ 包括手术，放疗，化疗，和免疫治疗。 原则：手术为主，放疗及其他方法为辅。
手术治疗
❖ 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或 重建喉 功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指 针选择手术方式。
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喉癌
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
❖ 一 概述 ❖ 二 病因 ❖ 三 病理 ❖ 四 分型 ❖ 五 扩散转移 ❖ 六 临床表现
❖ 九 治疗 ❖ 八 围手术期护理 ❖ 九 并发症发生原因及护理 ❖ 十 引流管的护理 ❖ 十一 出院指导
4. 预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合 并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，容易发 生误吸。因此患者尽可能取坐位或半坐位进 食并以软食为好。
5. 忌烟酒 ：一经确诊喉癌患者应立即放弃烟 酒嗜好。
6.全身支持疗法 ：鉴于晚期喉癌患者全身营 养状况比较差，故术前应加强营养，指导患 者补充高蛋白、高热量、高维生素清淡易消 化饮食，必要时遵医嘱给与静脉高营养。
带血;如肿瘤向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸 困难。
2. 声门型
部位：声带，以声带前中1/3处居多 症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后， 破
坏喉软骨，导致喉体增大，阻塞声门，可出现喉喘及呼吸困难。
3.声门下型
部位：声带以下，环状软骨下缘以 上部位的癌肿，此处发病率低， 部位比较隐蔽。
7. 术前准备 ：术前常规做好患者血常规、肝 肾功、出凝血等检查。术前一日常规备皮， 术前8-12小时禁食，4小时禁饮。
2. 术后护理
1. 体位 ：全麻未清醒时，去枕平卧头偏向一侧位，床旁备 氧气、吸引器、气管切开盘及各种抢救药品。全麻清醒后， 床头抬高30~45°利于患者呼吸和减轻术区水肿，同时头部 前倾，减轻局部切口张力利于伤口愈合。教会患者起床时保 持头部和颈部在同一平面上，避免头部过度牵屈，防止剧烈 咳嗽等。
特点：发展慢 病程长
五 扩散转移
❖直接扩散 ❖淋巴
前：侵入会厌前间隙， 会厌舌根
后：梨状窝，杓会壁， 喉咽侧壁
2.声门型
前连合，对侧声带， 甲状软骨，颈部组织
3.声门下型
下： 气管 前：环甲膜 颈前肌 侧：甲状腺 后：食管前壁
4.声门旁型
上：会厌间隙 四方膜， 杓会壁
一 概述
喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%； 多见于50岁以上的男性； 男女比例为10：1左右； 其发病可能与吸烟，饮酒，空气污染和病毒感
染有关； 病理上以鳞癌多见
二 病因
1.吸烟 2.饮酒 3.空气污染 4.病毒感染 5.癌前期病变 6.性激素
三 病理
❖ 磷状细胞癌占全部喉癌的93%-97%，腺癌， 未分化癌极少见。在磷状细胞癌中分化较好 的为主，与鼻咽癌完全相反。
6. 喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次 全切除和Pearson喉近全切除术。
声门上 喉部分 切除术
喉次全 切术
（二）全喉切除术：适用于中晚期不宜进行部 分喉切除的病人
（三）颈淋巴结清扫术：适用于喉癌伴颈淋巴 结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有
1. 全颈清扫术
2. 分区性颈清扫术：包括上颈清扫术，肩 胛锁骨肌上清扫术，侧颈清扫术，前颈清扫 术，后颈清扫术等。