(完整版)胰腺肿瘤分类及诊疗.ppt
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胰腺肿瘤PPT课件
全身化疗和区域性化疗 药物种类：健则，氟脲嘧啶
• 放疗：医用直线加速器
术中放疗
咖玛刀治疗
30
胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 ——胰岛素瘤 ——胰高血糖素瘤
31
胰岛素瘤
• 概述 • 病理生理：发生部位 肿瘤大小和数量 肿瘤形态 组织学表现 • 发病机理： 与胰岛素水平有关 胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制
胰头癌： 5.7—18.2%； 壶腹癌： 23.0—39.1%； 胆总管癌：11.1—30.0%
28
姑息性手术
• 针对黄疸的姑息性手术：
胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术
• 针对十二指肠梗阻的姑息性手术：
胃空肠吻合术
• 针对腹部和腰背部疼痛的治疗：
腹腔神经节或神经丛切除或切断术
29
综合性治疗
• 化疗：新辅助化疗
胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、
黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤
囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤
2．恶性肿瘤
原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌
肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤
其他——恶性囊瘤、癌肉瘤 继发性： 自胃、肠等处浸润转移而来
5
胰腺肿瘤的分类:
1．胰腺外分泌肿瘤
按功能分类
胰头肿块而难以排除恶性变
20
Whipple手术范围 以及手术范围的必要性
21
其他根治性手术方式：
• 保留幽门的胰十二指肠切除术 • 全胰切除术 • 区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）
• 胰体尾切除
22
23
24
25
26
27
根治性手术的疗效
• 手术安全性分析： 手术死亡率 手术并发症发生率 • 术后生存率：
• 放疗：医用直线加速器
术中放疗
咖玛刀治疗
30
胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 ——胰岛素瘤 ——胰高血糖素瘤
31
胰岛素瘤
• 概述 • 病理生理：发生部位 肿瘤大小和数量 肿瘤形态 组织学表现 • 发病机理： 与胰岛素水平有关 胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制
胰头癌： 5.7—18.2%； 壶腹癌： 23.0—39.1%； 胆总管癌：11.1—30.0%
28
姑息性手术
• 针对黄疸的姑息性手术：
胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术
• 针对十二指肠梗阻的姑息性手术：
胃空肠吻合术
• 针对腹部和腰背部疼痛的治疗：
腹腔神经节或神经丛切除或切断术
29
综合性治疗
• 化疗：新辅助化疗
胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、
黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤
囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤
2．恶性肿瘤
原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌
肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤
其他——恶性囊瘤、癌肉瘤 继发性： 自胃、肠等处浸润转移而来
5
胰腺肿瘤的分类:
1．胰腺外分泌肿瘤
按功能分类
胰头肿块而难以排除恶性变
20
Whipple手术范围 以及手术范围的必要性
21
其他根治性手术方式：
• 保留幽门的胰十二指肠切除术 • 全胰切除术 • 区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）
• 胰体尾切除
22
23
24
25
26
27
根治性手术的疗效
• 手术安全性分析： 手术死亡率 手术并发症发生率 • 术后生存率：
胰腺肿瘤分类及诊疗ppt课件
PETCT
作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势；
对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
MRCP ERCP PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于
术前减黄。
检查技术:病理
确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术
高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、 呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4) 出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织等；高危因素b指： (1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张>10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发
病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7
位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
一.概述
NCCN指南推荐等级
Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；
与CT同等重要，参数要求同CT。பைடு நூலகம்
MRI
在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
检查技术
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管
内镜 超声
受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段；
可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。 不可替代胰腺CT或MRI；
良性
《CT胰腺肿瘤》课件
术后康复
01
指导患者进行术后康复训练，如呼吸锻炼、肢体功能锻炼等，
促进身体康复。
生活方式调整
02
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动等，提
高免疫力。
定期复查
03
指导患者定期进行复查，以便及时发现复发或转移的情况，采
取相应的治疗措施。
THANKS
感谢观看
复发监测
PET-CT可用于监测胰腺肿 瘤的复发情况，及时发现 肿瘤的复发和转移。
CT胰腺肿瘤的诊断与鉴别诊
03
断
诊断标准
01
影像学表现
胰腺实质性肿块，形态不规则，密度不均匀，增 强扫描时强化程度不一。
02
临床特征
腹痛、食欲不振、消瘦等非特异性症状，部分患 者可伴有糖尿病、黄疸等表现。
鉴别诊断
01 胰腺炎
手术治疗
手术切除
对于可切除的胰腺肿瘤， 手术切除是首选的治疗方 法，包括胰十二指肠切除 术、胰体尾切除术等。
手术方式选择
根据肿瘤的位置、大小和 病理类型等因素，选择合 适的手术方式，以达到最 佳的治疗效果。
手术并发症
胰腺手术风险较高，可能 发生出血、感染、胰瘘等 并发症，需密切观察并及 时处理。
药物治疗
对于有家族遗传史、慢性胰腺炎等高危因素的人群，应加强监测和 筛查。
日常护理
饮食护理
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则，避免过度 摄入高热量食物。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，应及时采取药物治疗和物 理治疗等措施，减轻疼痛。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅 导，增强患者的治疗信心。
康复指导
存期。
介入治疗
胰腺肿瘤ppt课件可编辑全文
胰头十二指肠内多发胃泌素瘤可选择Whipple术
46
第35章 胰腺肿瘤
小结
胰腺肿瘤可分为外分泌与内分泌肿瘤，其中常见 肿瘤包括胰腺癌、胰岛素瘤等
胰腺癌发病隐匿、进展快、恶性度高、预后差， 早期诊断和规范化治疗是患者获得长期生存的唯 一途径
胰岛素瘤临床症状可不典型，易被误诊，术中应 仔细探查，警惕多发性胰岛素瘤
第35章 胰腺肿瘤
1.2胰腺其他囊肿
先天性胰腺囊肿
胰管系统先天性畸形所致 内壁衬覆柱状、立方上皮 首选手术治疗
潴留性囊肿
后天获得的胰腺真性囊肿 继发于胰管阻塞 首选手术切除
Sabiston textbook of surgery 18th edit7ion
第35章 胰腺肿瘤
2.1胰腺癌
47
48
45
第35章 胰腺肿瘤
3.2胃泌素瘤
主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻，又称佐林格-埃 利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome，ZES)
空腹血清胃泌素>200 pg/ml 90％的胃泌素瘤分布在“胃泌素瘤三角区”内
胆囊管与胆总管交汇处为上点 十二指肠第二、三部分接合处为下点 胰颈体部接合处为中点
第35章 胰腺肿瘤
胰岛素瘤典型CT表现
41
第35章 胰腺肿瘤
胰岛细胞瘤患者的灌注曲线
42
第35章 胰腺肿瘤
超声内镜
43第35章Βιβλιοθήκη 胰腺肿瘤腹腔镜超声或术中超声
术中胰腺双合诊
44
第35章 胰腺肿瘤
3.1.1.3治疗
术中仔细探查，警惕多发性肿瘤 手术是唯一根治性治疗方法
胰岛素瘤摘除术 胰腺远端切除术（胰体尾切除术） 保留十二指肠胰头肿物切除术 Whipple术
46
第35章 胰腺肿瘤
小结
胰腺肿瘤可分为外分泌与内分泌肿瘤，其中常见 肿瘤包括胰腺癌、胰岛素瘤等
胰腺癌发病隐匿、进展快、恶性度高、预后差， 早期诊断和规范化治疗是患者获得长期生存的唯 一途径
胰岛素瘤临床症状可不典型，易被误诊，术中应 仔细探查，警惕多发性胰岛素瘤
第35章 胰腺肿瘤
1.2胰腺其他囊肿
先天性胰腺囊肿
胰管系统先天性畸形所致 内壁衬覆柱状、立方上皮 首选手术治疗
潴留性囊肿
后天获得的胰腺真性囊肿 继发于胰管阻塞 首选手术切除
Sabiston textbook of surgery 18th edit7ion
第35章 胰腺肿瘤
2.1胰腺癌
47
48
45
第35章 胰腺肿瘤
3.2胃泌素瘤
主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻，又称佐林格-埃 利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome，ZES)
空腹血清胃泌素>200 pg/ml 90％的胃泌素瘤分布在“胃泌素瘤三角区”内
胆囊管与胆总管交汇处为上点 十二指肠第二、三部分接合处为下点 胰颈体部接合处为中点
第35章 胰腺肿瘤
胰岛素瘤典型CT表现
41
第35章 胰腺肿瘤
胰岛细胞瘤患者的灌注曲线
42
第35章 胰腺肿瘤
超声内镜
43第35章Βιβλιοθήκη 胰腺肿瘤腹腔镜超声或术中超声
术中胰腺双合诊
44
第35章 胰腺肿瘤
3.1.1.3治疗
术中仔细探查，警惕多发性肿瘤 手术是唯一根治性治疗方法
胰岛素瘤摘除术 胰腺远端切除术（胰体尾切除术） 保留十二指肠胰头肿物切除术 Whipple术
胰腺囊腺瘤和囊腺癌诊断与治疗PPT
内镜检查：ERCP、EUS 等
病理学检查：活检、细胞 学等
鉴别诊断：与其他胰腺疾 病如胰腺炎、胰腺癌等相 鉴别
误诊防范：注意病史、临 床表现、影像学特征等， 避免误诊
01
胰腺囊腺瘤和囊腺癌治疗方案
药物治疗
药物选择：根据肿瘤类型、分期、患者身体状况等因素选择合适的药 物
化疗：常用药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、顺铂等
黄疸：皮肤、眼睛变黄， 尿液呈深黄色
贫血：面色苍白，头晕、 乏力等
腹泻：可能伴有腹痛、 腹胀等症状
腹痛：持续性或间歇性， 可放射至背部
体重下降：不明原因的 体重下降
腹部肿块：腹部可触及 肿块，位置不定
便秘：排便困难，大便 干结
疲劳：全身无力，容易 疲劳
疾病发展和预后
胰腺囊腺瘤和囊腺癌是胰腺的良性和恶性肿瘤 疾病发展：早期症状不明显，晚期可能出现腹痛、黄疸等症状 预后：早期发现和治疗预后较好，晚期治疗难度较大 治疗方法：包括手术、化疗、放疗等，具体治疗方案需根据病情和患者身体状况制定
手术治疗：新型 手术方法的研发 和临床试验，如 微创手术、机器 人手术等
01
胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者护理与康 复
患者心理支持
心理辅导：提供心理支持和辅导， 帮助患者缓解焦虑和恐惧
健康教育：提供健康教育，帮助 患者了解疾病和治疗方法
社交活动：鼓励患者参加社交活 动，增强社交支持
家庭支持：鼓励家庭成员参与患 者的护理和康复，提供情感支持 和帮助
其他辅助治疗手段
化疗：使用化疗药物杀死癌细胞，控制病情发展 放疗：使用放射线照射肿瘤，杀死癌细胞，控制病情发展 免疫治疗：使用免疫药物激活免疫系统，杀死癌细胞，控制病情发展 靶向治疗：使用靶向药物针对特定基因或蛋白质，杀死癌细胞，控制病情发展
(完整版)胰腺肿瘤分类及诊疗.ppt
➢④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。
腹主动脉旁、腹腔 动脉干周围及肠系
胰体尾癌：
膜上动脉左侧淋巴 结转移者（视为M1）
➢①远处转移。
➢②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹>180̊。
➢③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。
➢④主动脉受浸润。
..。..
21
标准的胰十二 1 指肠切除术
治疗
3
标准的远侧胰 腺切除术
..。..
14
检查技术
内镜 超声
PETCT
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管 受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段； 可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。
不可替代胰腺CT或MRI； 作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势； 对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰头部占位病变等。 敏感性及特异性不高，诊Байду номын сангаас价值有限。
疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。平扫＋增强
CT
（胰腺动态薄层增强扫描及三维重建）能准确描述肿瘤大小、部位
及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。
MRI
与CT同等重要，参数要求同CT。 在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
纳差、乏力 、晚期恶病质
➢
腹胀、消化不良、腹泻或便秘
..。..
12
检查技术
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查
(肿瘤相关抗原 CEA、CA199等)
影像学检查
腹部超声 CT MRI
内镜超声 PET-CT ERCP等
胰腺肿瘤诊治规范PPT课件
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取胰腺肿瘤组织 ，进行病理学诊断，确定肿瘤性 质及分化程度。
术中冰冻病理检查
在手术过程中，对切除的肿瘤组 织进行冰冻病理检查，有助于确 定手术切除范围及手术方式。
03 胰腺肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
对于早期胰腺肿瘤，手术切除是 首选的治疗方法，包括胰十二指
肠切除术、胰体尾切除术等。
康复护理
01
02
03
术后护理
术后应密切观察患者的生 命体征，及时处理并发症， 同时指导患者进行术后康 复训练。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，帮助他们克服恐惧、 焦虑等情绪，增强治疗信 心。
营养支持
根据患者的营养状况和饮 食偏好，制定个性化的饮 食计划，保证营养摄入。
患者教育
疾病知识教育Байду номын сангаас
向患者介绍胰腺肿瘤的病 因、症状、治疗方法等信 息，帮助他们全面了解疾 病。
统一的治疗方案可以 提高治疗效果，减少 并发症和复发率。
保障患者权益
规范化的诊治流程能够确保患者得到合理的治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。
统一的治疗方案有助于患者了解自己的病情和治疗方案，增强治疗的透明度和信任 度。
医生与患者之间的良好沟通有助于建立互信关系，提高患者的满意度和就医体验。
推动医学发展
治疗配合指导
指导患者正确配合治疗， 包括按时服药、定期复查、 注意事项等。
生活调养指导
指导患者在康复期间进行 适当的生活调养，如饮食 调整、运动锻炼等。
05 胰腺肿瘤诊治规范的意义 和价值
提高诊治水平
规范化的诊治流程有 助于医生准确判断病 情，减少误诊和漏诊。
(参考课件)胰腺肿瘤
• CT检查 ①胰腺轮廓改变 胰腺局部增大 胰头部增大，体尾部
萎缩 ②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。 ②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，
甚至形成潴留性囊肿。
7
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ③胆总管胰管截断性梗阻 • “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，
致使胰管、胆总管扩张 • ④肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺
23
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
24
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima)
• 大囊性腺瘤，有恶变得可能，故通称为 粘液型囊性肿瘤。 发病部位 胰体尾部多见， 大小 肿瘤常很大，直径2-30cm。 结构 单囊或几个大囊组成。囊内充满粘 液，囊内有纤维分隔。 肿瘤＜3cm多位良性，肿瘤＞5cm可疑 恶性。＞8cm则多为恶性。
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石 或连续多
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ胆总管扩张轻， Ⅳ胆囊明显扩张
38
胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）
• 胰腺囊性肿瘤
• 胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）发生率占胰腺肿瘤的10%-
• ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP ①显示胆管扩张 呈软藤状 ②扩张胆管远端狭窄、梗阻
25
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
萎缩 ②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。 ②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，
甚至形成潴留性囊肿。
7
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ③胆总管胰管截断性梗阻 • “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，
致使胰管、胆总管扩张 • ④肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺
23
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
24
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima)
• 大囊性腺瘤，有恶变得可能，故通称为 粘液型囊性肿瘤。 发病部位 胰体尾部多见， 大小 肿瘤常很大，直径2-30cm。 结构 单囊或几个大囊组成。囊内充满粘 液，囊内有纤维分隔。 肿瘤＜3cm多位良性，肿瘤＞5cm可疑 恶性。＞8cm则多为恶性。
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石 或连续多
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ胆总管扩张轻， Ⅳ胆囊明显扩张
38
胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）
• 胰腺囊性肿瘤
• 胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）发生率占胰腺肿瘤的10%-
• ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP ①显示胆管扩张 呈软藤状 ②扩张胆管远端狭窄、梗阻
25
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
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14
检查技术
内镜 超声
PETCT
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管 受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段； 可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。
不可替代胰腺CT或MRI； 作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势； 对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
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6
高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；(2)肿瘤
位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围
组织等；高危因素b指：(1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张
>10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起相关症状；(6)
多学科综合治疗模式MDT..。..
内科 外科 影像科 病理科 肿瘤科 介入科 放疗科 护理等
18
治疗
• 肝胰脏腺肿癌大可切除性的评估标准
1
➢在MDT模式下，完成诊断及鉴别诊断， 评估病灶的可切除性。
➢可切除（resectable） ➢可能切除（borderline resectable） ➢不可切除（unresectable)
胰腺肿瘤分类及诊疗
..。..
1
• 胰腺肿瘤包括胰腺导管腺癌、胰腺浆液性 肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤、胰腺导管内 肿瘤 、腺泡细胞肿瘤、胰腺母细胞瘤、胰 腺实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤。
..。..
2
• 胰腺导管腺癌 最主要的病因是吸烟，病变 多发生于胰头部；发生于胰腺体部和尾部的 癌被发现时更常为进展期癌，预后更差。
..。..
19
治疗
1 可切除（resectable）
➢无远处转移。 ➢影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。 ➢腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。
2 可能切除（borderline resectable）
➢无远处转移。
➢肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正 常，可切除重建。
..。..
16
检查技术：病理
直视下活检 获取诊断可靠方法
手术
腹腔镜探查 不建议常规应用
脱落 细胞学检查
胰管细胞刷检 超胰声液或收C集T引检导查下 经皮腹细腔针积穿液刺化细验胞等学检查 阳性率可达80%
穿刺活检术
组织病理学与 细胞学标本取..材。..
17
治疗
会诊 讨论
个体化方案
MDT
评估 反馈
单科 实施
可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰头部占位病变等。 敏感性及特异性不高，诊断价值有限。
疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。平扫＋增强
CT
（胰腺动态薄层增强扫描及三维重建）能准确描述肿瘤大小、部位
及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。
MRI
与CT同等重要，参数要求同CT。 在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
➢肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉 干。
➢肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过半周180̊。
..。..
20
治疗
3 不可切除（resectable） 胰头癌：
• 胰腺黏液性囊性肿瘤 患者男女比为1:20, 95% 以上肿瘤位于体尾部。
• 胰腺母细胞瘤 不常见，绝大多数多发生于 10岁以下儿童。
• 胰腺实性-假乳头状肿瘤 该肿瘤 90% 发生 于女性，平均年龄28岁；10%发生于男性平 均年龄 35岁
..。..
3
良性 恶性前病变
恶性
..。..
4
• 腺泡细胞囊腺瘤(acinar cell cystadenoma，ACA)的典型特征包括上皮 细胞明显腺泡分化、与主胰管系统无关、 缺乏明显的细胞异型性、局灶性或弥漫性 胰腺受累及预后良好，即没有任何不可控 制的生长和转移倾向的生物学行为。
..。..
9
NCCN指南推荐等级
一.概述
➢ Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； ➢ Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐； ➢ Category 2B ：有较低级别证据支持，部分专家达成共识推荐； ➢ Category 3 ：任何级别证据支持，存在较大争议。
纳差、乏力 、晚期恶病质
➢
腹胀、消化不良、腹泻或便秘
..。..
12
检查技术
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查
(肿瘤相关抗原 CEA、CA199等)
影像学检查
腹部超声 CT MRI
内镜超声 PET-CT ERCP等
组织病理学与 细胞学检查
“金标准”
..。..
13
检查技术
腹部 超声
初筛检查：梗阻部位，病变性质等作出初步评估；
肿瘤快速生长≥2 mm/年；(7)CAl9-9..水。.平. 高于正常值
7
..。..
8
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发 病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7 位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
MRCP ERCP PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于 术前减黄。
..。..
15
检查技术:病理
➢确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
➢影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术 指征者，行切除术前无需病理学诊断；亦不应因等待病理学 诊断而延误手术。
➢放化疗者必须有病理：对于拟行新辅助化疗或病灶不可切 除拟行放化疗者，治疗前需明确病理学诊断。
➢除有特别标识外，本指南均为Category 2A 级别推荐。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 (胰腺癌)
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一.概述
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临床表现
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上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈
束带状分布少数病人可无疼痛
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梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进
行性加重（伴皮肤瘙痒）
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目前全世界仅几十例报道
..。..ຫໍສະໝຸດ 5• 浆液性囊腺瘤 预后良好，通常建议对患者 进行监测和随访，当肿瘤最大径>6 cm应积 极手术治疗，即使肿瘤最大径<6 cm，若出 。现以下危险因素亦应行手术治疗：(1)相关 症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)； (2)肿瘤位于胰头部；（3）无法完全排除恶 变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围 组织(血管、胰周淋巴结等)。