肿瘤化疗药物常见分类PPT课件
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化疗药物的分类及PPT课件
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•
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杂类
• 奥沙利铂 与氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合应用， 可应用于治疗转移性结直肠癌。不能用生理盐
水稀释本药。用药期间，指导患者勿吃冷食，
禁用冰水漱口，禁风，禁冷热敷。不良反应： 1、神经毒性，主要表现为感觉迟钝，感觉异 常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。 2、胃肠反应，有恶心，呕吐，腹泻。3、造 血系统，奥沙利铂本身就具有一定的血液毒性。
当单独用药时可能引起贫血，血小板较少，当
与氟尿嘧啶联合使用时，会导致血小板减少症 和中性粒细胞减少症等血液学毒性增加。
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13
化疗药物的近期毒性反应
• 一、胃肠道反应：临床表现为恶心、呕吐、食 欲减退、便秘和腹泻。防治主要是化疗前应用 止吐剂，做相应的饮食指导。
• 二、静脉炎：发炎的血管变硬，呈条索状，有 疼痛感，血流受阻。
白细胞和血小板下降常出现于给药后第8-12天。
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4
抗代谢类
• 氟尿嘧啶（5-FU）需静脉给药；主要对消化道癌症和乳腺癌疗效 较好；最早出现的不良反应是恶心、呕吐等消化道反应。一般于 用药后第2周出现骨髓毒性，白细胞及血小板减少。
• 卡陪他滨（希罗达）为氟尿嘧啶的衍生物，口服给药。临床应用 及不良反应与氟尿嘧啶相似。
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杂类
• 卡铂 常见的不良反应1、骨髓抑制，白细胞与血小 板在用药21天后达最低点，通常在用药30天左右恢复， 白细胞及血小板的减少与剂量有关，有蓄积作用2、 注射部位疼痛。不常见的反应有：过敏反应 （皮疹或
瘙痒，偶见喘咳）发生于用药几分钟内;周围神经毒性； 耳毒性（耳鸣常见）；视力模糊，黏膜炎或口腔炎；
肿瘤化疗的护理ppt课件
❖ 1、发热或寒战
❖ 2、口渴、脉速
❖ 3、眩晕伴或不伴心悸
❖ 4、严重的腹痛
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凝血功能障碍的护理
❖ 控制出血 ❖ 预防出血 ❖ 健康指导
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恶性积液的护理
恶性积液
恶性胸腔积液
恶性腹水
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恶性胸腔积液的护理
❖ 1、评估呼吸形态：观察呼吸的形式，速度与幅度，有无呼 吸急促、呼吸困难的症状。
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疼痛的护理
癌症疼痛的 给药护理
癌症疼痛的 非药物治疗
患者自控镇 痛的使用及 护理
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癌症疼痛的给药护理
❖ 非阿片类药物的不良反应的处理
非甾体类抗炎药物最常见的不 良反应是胃肠道反应，长期用 药可能出现消化不良、烧心、 恶心、腹泻、便秘、腹胀及腹 痛。长期大剂量服用可能引起 消化道出血或溃疡、其次可影 响血小板聚集和肝肾功能衰竭。
❖ 逐渐增加富含膳食纤维的食物，但不可以过快，以 免造成腹痛和腹泻。
❖ 逐渐增加运动量。
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腹泻的护理
❖ 护理措施 ❖ 1、指导患者记录大便的量和次数并汇报某些
危及生命的症状。
❖ 2、协助患者保持皮肤完整：如便后清洗肛门 并擦干；用防潮软膏；温水坐浴每4小时一次； 尽可能将骶尾部暴露于空气中。
一般 不充盈
弹性好 一般 弹性差
粗
一般 细
通畅+ 正常 不通畅
颜色+ 正常 异常
❖ 最佳静脉的条件：有完整、弹性的皮肤支持。血管柔软、粗 直，富有弹性，易于触及，充盈良好且不易滑动。
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化学治疗静脉的选择
肿瘤化疗药物概述ppt模板
3.注意控制总剂量，密切观察呼吸道症状，使用泼尼 松等皮质激素治疗；
药物不良反应及防范
1.肾及膀胱毒性：轻度损伤临床上表现为无症状血清肌酐 升高，或轻度蛋白尿，镜下血尿，严重者出现尿少，无尿， 肾衰竭，尿毒症；
2.顺铂的主要限制性毒性是肾毒性，主要损伤肾小管，甲 氨蝶呤在酸性环境下，沉淀于肾小管，引起肾功能障碍， 异环磷酸胺代谢产生4-羟基代谢物，主要是丙烯醛，损伤 尿路上皮，尤其是膀胱黏膜上皮。
细胞周期非特异性药物：氮芥类，卡莫司汀，洛莫司 汀（亚硝基脲类）
化疗药物分类
按照药物结构和来源分类： 1.烷化剂：化学结构中含有活泼的烷化基团，与生物大分
子的不饱和基团发生烷化反应，杀死肿瘤细胞，如环磷酸 胺，亚硝脲类； 2.抗代谢药：化学结构与代谢物类似，竞争性抑制细胞增 殖，如氟尿嘧啶，阿糖胞苷，甲氨蝶呤，巰嘌呤； 3.抗肿瘤抗生素：如放线菌素D，蒽环类，博来霉素，丝裂 霉素和柔红霉素等； 4.植物碱类：如长春碱，三尖杉植物碱，紫杉醇，鬼臼毒 素，抑制有丝分裂； 5.激素类：影响体内激素水平，抑制肿瘤增殖，如甲羟孕 酮，他莫昔芬； 6.杂类：铂类
药物不良反应及防范
1.药物外渗：许多药物对组织产生化学刺激，引起化 学性炎症，如红肿，形成水疱，静脉炎，甚至坏死， 溃疡，发疱剂为氮芥，放线菌素D，丝裂霉素，蒽环 类，长春碱类，刺激剂常见是卡莫司汀，依托泊苷， 替尼泊苷，达卡巴嗪等；
2.预防及处理：静脉注射尽量选择近心侧静脉穿刺， 避免手背及关节附近，或深静脉插管，如果出现外渗， 停止输注，皮下注射生理盐水稀释，或以解毒剂注射；
细胞生长周期
细胞周期（cell cycle）是指细胞从一次分裂完成开始到下一次分裂结束所经历的 全过程，分为间期与分裂期两个阶段。间期又分为三期、即DNA合成前期（ G1 期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期），G1期→S期→G2期→M期分 裂间期是物质准备和积累阶段，完成染色质中的DNA复制和相关蛋白质的合成。 G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂，去执行一定生物学功能的细胞所处的 时期。分裂期则是细胞增殖的实施过程。而分裂期通常分作分裂前期(Prophase)、 前中期(Prometaphase)、中期(Metaphase)、后期(Anaphase)和末期(Telophase)5个 阶段，在此期间进行细胞物质的平均分配并形成两个新的细胞。
药物不良反应及防范
1.肾及膀胱毒性：轻度损伤临床上表现为无症状血清肌酐 升高，或轻度蛋白尿，镜下血尿，严重者出现尿少，无尿， 肾衰竭，尿毒症；
2.顺铂的主要限制性毒性是肾毒性，主要损伤肾小管，甲 氨蝶呤在酸性环境下，沉淀于肾小管，引起肾功能障碍， 异环磷酸胺代谢产生4-羟基代谢物，主要是丙烯醛，损伤 尿路上皮，尤其是膀胱黏膜上皮。
细胞周期非特异性药物：氮芥类，卡莫司汀，洛莫司 汀（亚硝基脲类）
化疗药物分类
按照药物结构和来源分类： 1.烷化剂：化学结构中含有活泼的烷化基团，与生物大分
子的不饱和基团发生烷化反应，杀死肿瘤细胞，如环磷酸 胺，亚硝脲类； 2.抗代谢药：化学结构与代谢物类似，竞争性抑制细胞增 殖，如氟尿嘧啶，阿糖胞苷，甲氨蝶呤，巰嘌呤； 3.抗肿瘤抗生素：如放线菌素D，蒽环类，博来霉素，丝裂 霉素和柔红霉素等； 4.植物碱类：如长春碱，三尖杉植物碱，紫杉醇，鬼臼毒 素，抑制有丝分裂； 5.激素类：影响体内激素水平，抑制肿瘤增殖，如甲羟孕 酮，他莫昔芬； 6.杂类：铂类
药物不良反应及防范
1.药物外渗：许多药物对组织产生化学刺激，引起化 学性炎症，如红肿，形成水疱，静脉炎，甚至坏死， 溃疡，发疱剂为氮芥，放线菌素D，丝裂霉素，蒽环 类，长春碱类，刺激剂常见是卡莫司汀，依托泊苷， 替尼泊苷，达卡巴嗪等；
2.预防及处理：静脉注射尽量选择近心侧静脉穿刺， 避免手背及关节附近，或深静脉插管，如果出现外渗， 停止输注，皮下注射生理盐水稀释，或以解毒剂注射；
细胞生长周期
细胞周期（cell cycle）是指细胞从一次分裂完成开始到下一次分裂结束所经历的 全过程，分为间期与分裂期两个阶段。间期又分为三期、即DNA合成前期（ G1 期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期），G1期→S期→G2期→M期分 裂间期是物质准备和积累阶段，完成染色质中的DNA复制和相关蛋白质的合成。 G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂，去执行一定生物学功能的细胞所处的 时期。分裂期则是细胞增殖的实施过程。而分裂期通常分作分裂前期(Prophase)、 前中期(Prometaphase)、中期(Metaphase)、后期(Anaphase)和末期(Telophase)5个 阶段，在此期间进行细胞物质的平均分配并形成两个新的细胞。
药物化学13-抗肿瘤药PPT课件
个性化治疗
根据患者的基因组、表型等特征 ，选择最合适的治疗方案，实现 个体化精准治疗。
基因治疗与免疫治疗在抗肿瘤领域的应用
基因治疗
通过修改或调控肿瘤细胞的基因表达 ，抑制肿瘤生长、扩散或诱导细胞凋 亡。
免疫治疗
利用免疫系统激活剂或调节剂，增强 机体对肿瘤的免疫应答，控制肿瘤生 长。
THANKS.
抗肿瘤药的疗效与副
04
作用
抗肿瘤药的疗效评估
01020304临床试验通过对照实验的方式，比较抗 肿瘤药治疗组与对照组的疗效
差异。
生存率
评估患者接受抗肿瘤药治疗后 生存时间的延长情况。
肿瘤缩小率
观察抗肿瘤药对肿瘤的抑制作 用，以肿瘤体积缩小程度为指
标。
症状改善
评估抗肿瘤药对患者症状的改 善程度，提高患者生活质量。
抗肿瘤药的制备工艺
化学合成法
通过一系列化学反应，将原料转 化为目标药物。工艺流程长、技
术难度高，但成本较低。
生物工程技术
利用基因工程和细胞工程技术， 在微生物或细胞中表达目标蛋白 或抗体，再通过分离纯化得到药 物。工艺相对简单，但成本较高。
天然产物提取法
从天然资源中提取具有抗肿瘤活 性的化合物，再进行分离纯化和 结构修饰。成本低，但产量有限。
抗肿瘤药的质量控制
杂质控制
对抗肿瘤药物中的杂质 进行严格控制，确保药 物的安全性和有效性。
稳定性研究
研究药物的稳定性，确 保药物在储存和运输过 程中不会发生降解或变
质。
质量标准制定
制定严格的质量标准， 对抗肿瘤药物的各项指
标进行检测和控制。
生产过程监控
对药物的生产过程进行 实时监控，确保生产出 的药物符合质量要求。
根据患者的基因组、表型等特征 ，选择最合适的治疗方案，实现 个体化精准治疗。
基因治疗与免疫治疗在抗肿瘤领域的应用
基因治疗
通过修改或调控肿瘤细胞的基因表达 ，抑制肿瘤生长、扩散或诱导细胞凋 亡。
免疫治疗
利用免疫系统激活剂或调节剂，增强 机体对肿瘤的免疫应答，控制肿瘤生 长。
THANKS.
抗肿瘤药的疗效与副
04
作用
抗肿瘤药的疗效评估
01020304临床试验通过对照实验的方式，比较抗 肿瘤药治疗组与对照组的疗效
差异。
生存率
评估患者接受抗肿瘤药治疗后 生存时间的延长情况。
肿瘤缩小率
观察抗肿瘤药对肿瘤的抑制作 用，以肿瘤体积缩小程度为指
标。
症状改善
评估抗肿瘤药对患者症状的改 善程度，提高患者生活质量。
抗肿瘤药的制备工艺
化学合成法
通过一系列化学反应，将原料转 化为目标药物。工艺流程长、技
术难度高，但成本较低。
生物工程技术
利用基因工程和细胞工程技术， 在微生物或细胞中表达目标蛋白 或抗体，再通过分离纯化得到药 物。工艺相对简单，但成本较高。
天然产物提取法
从天然资源中提取具有抗肿瘤活 性的化合物，再进行分离纯化和 结构修饰。成本低，但产量有限。
抗肿瘤药的质量控制
杂质控制
对抗肿瘤药物中的杂质 进行严格控制，确保药 物的安全性和有效性。
稳定性研究
研究药物的稳定性，确 保药物在储存和运输过 程中不会发生降解或变
质。
质量标准制定
制定严格的质量标准， 对抗肿瘤药物的各项指
标进行检测和控制。
生产过程监控
对药物的生产过程进行 实时监控，确保生产出 的药物符合质量要求。
化疗药物的使用_PPT课件
正压封管： 脉冲会产生负压，会使血液 返流进导管，若干个脉冲后 必需在剩余1-2ml时边直推注 射器活塞边拔注射器（撤离 注射器时乳头是出水状态）
PICC日常护理——冲管
乳头呈出水 状态
先夹卡子， 再退出注射 器
不可选择的穿刺部位
手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静
可以选择的穿刺部位
1.首选手臂的大静脉： 腕和肘之间的静脉（易固定 、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以 防止损伤神经和肌腱。
2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港) 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉
PICC导管的特点
导管可通过 放射影像学 显影确认导 管及其尖端 的位置
化疗废弃物处理：
1、药瓶放置在带盖密封的专用容器，以防残留药液汽化 污染室内环境。
2、化疗所用各种废弃物不可堆积，应及时清理。
3、注射器、输液器、针头等要放在防渗漏、防刺破专用 容器内，并带有特殊的警示标示。
4、所有的化疗废弃物集中放在细胞毒药物专用垃圾袋中 并封闭高温焚烧处理。
化学治疗静脉的评估与选择
内容： 一、概述 二、化疗药物的分类、特点 三、化疗药物给药途径、方法 四、化疗药物的毒副作用及护理
概述
恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾 病之一，与心脑血管疾病构成对人类 的最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症 600－700万 我国每年新发病例160万，死于癌症 130万
目前的肿瘤治疗方法
脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
化疗药物渗漏处理
药物外渗后的处理原则
PICC日常护理——冲管
乳头呈出水 状态
先夹卡子， 再退出注射 器
不可选择的穿刺部位
手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静
可以选择的穿刺部位
1.首选手臂的大静脉： 腕和肘之间的静脉（易固定 、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以 防止损伤神经和肌腱。
2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港) 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉
PICC导管的特点
导管可通过 放射影像学 显影确认导 管及其尖端 的位置
化疗废弃物处理：
1、药瓶放置在带盖密封的专用容器，以防残留药液汽化 污染室内环境。
2、化疗所用各种废弃物不可堆积，应及时清理。
3、注射器、输液器、针头等要放在防渗漏、防刺破专用 容器内，并带有特殊的警示标示。
4、所有的化疗废弃物集中放在细胞毒药物专用垃圾袋中 并封闭高温焚烧处理。
化学治疗静脉的评估与选择
内容： 一、概述 二、化疗药物的分类、特点 三、化疗药物给药途径、方法 四、化疗药物的毒副作用及护理
概述
恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾 病之一，与心脑血管疾病构成对人类 的最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症 600－700万 我国每年新发病例160万，死于癌症 130万
目前的肿瘤治疗方法
脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
化疗药物渗漏处理
药物外渗后的处理原则
化疗药物的分类ppt课件
特点
对多种肿瘤有效，但副作用 较大，包括骨髓抑制、消化 道反应等。
抗代谢药
01 作用机制
通过干扰细胞代谢过程中的关键酶，阻止肿瘤细 胞合成和复制。
02 常用药物
甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等。
03 特点
对某些肿瘤特别有效，但易产生耐药性，且副作 用较多。
抗生素类
作用机制
通过抑制肿瘤细胞DNA的 合成和复制，发挥抗肿瘤 作用。
化疗药物的分类ppt 课件
目录
• 引言 • 化疗药物的分类 • 化疗药物的副作用与处理方法 • 化疗药物的合理选用与注意事项 • 展望与未来研究方向
01
引言
化疗药物的重要性
化疗药物在肿瘤治疗中扮演着至关重要的作用，可以有 效控制肿瘤生长，延长患者生存期。
化疗药物可以单独使用，也可以与其他治疗方式如手术、 放疗等结合使用，提高治疗效果。
注意药物间的相互作用
紫杉醇与铂类药物
紫杉醇与铂类药物联合应用可提高疗效，但需要注意药物的剂量和用药顺序，以避免发生过敏 反应和降低疗效。
靶向药物与化疗药物
靶向药物与化疗药物联合应用可提高疗效，但需要注意药物的相互作用和副作用，如皮疹、高 血压等。
注意患者的个体差异
年龄
不同年龄段的患者对化疗 药物的耐受性和反应不同， 需根据患者的年龄选择合 适的药物和剂量。
04
事项
根据病情选择药物
肺癌
针对肺癌的化疗药物有多种，如铂类、紫杉醇类、吉西他 滨等，应根据肺癌的病理类型、分期及患者的具体情况选 择合适的药物。
乳腺癌
乳腺癌的化疗药物包括蒽环类、紫杉醇类、环磷酰胺等， 应根据乳腺癌的分期、激素受体状态及患者年龄等因素进 行选择。
抗肿瘤药物的分类(共29张PPT)
分类
抗代谢类
药名
氟尿嘧啶
甲氨蝶呤
缩写
5－FU 0.25(10ml)
MTX 1.0
1.用药后偶出现心
肌缺血，可出现心
注意 事项
绞痛和心电图改变 2.如与MTX合用应 于MTX后4－6小时
1.解救药亚
叶酸钙
2.在血药
浓度监测下谨慎使用
再用，否则易降低
疗效
分类
拓扑异构酶抑制药
伊力替康 药名 艾力（国产）
周围神经：感觉异常、肢端麻木、膝腱反射 减低、肌无力
中枢神经：颅神经麻痹、睑下垂或复视、共 济失调、抽搐、昏迷等
分类
长春碱类
药名 长春新碱
长春瑞滨
盖诺（国产） 诺维本（进口）
缩写
VCR
1㎎
NVB
10㎎
注意 事项
不论体表面积多 少总计量不超过2 毫克
1.15-20分钟滴完后用生理 盐水冲管。 2.此药外渗会出现严重的组 织损伤，建议中心静脉给药
五.肝毒性
a) 常见药物：MTX、CTX、L-门冬酰胺酶、氮芥
b) 临床表现：乏力、食欲减退、肝大，血清转氨酶及 胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝炎。
c) 护理：化疗前后监测肝功能，指导患者清淡饮食， 适当增加蛋白质和维生素的摄入，’避免熬夜及动 怒。
六.心血管系统反应
a) 常见药物：多柔比星、表柔比星，柔红霉素、顺铂、 5-FU、多西他赛
1.避光使用，配 制的溶液4小时 内输完，以避免 沉淀的发生。 2.不能单剂量一 次静脉推注或快 速静脉输注，滴 注时间不少于30 分钟。 3.监测血压。
给化 药疗 途药 径物
静 肌肉 口 鞘 膀 胸腹 局 动 脉 皮下 服 内 胱 腔 部 脉 输注给注灌注涂治 注射药射注药抹疗
肿瘤内科常用化疗药物简介PPT
免疫治疗
近年来，免疫治疗成为肿瘤治 疗的新方向，与化疗药物联合 应用，取得了一定的疗效。
02
常用化疗药物介绍
烷化剂
烷化剂定义
烷化剂分类
烷化剂是一类能将带负电的细胞表面分子 烷化，从而抑制细胞增殖的化疗药物。
根据其化学结构和性质，烷化剂可分为氮 芥类、乙烯亚胺类、亚硝基脲类和甲基磺 酸酯类等。
烷化剂作用机制
方和分期对化疗 药物的敏感性不同，选 择方案时应考虑这一因
素。
患者身体状况
患者的年龄、性别、身 体状况和基础疾病等会 影响对化疗药物的耐受
性和效果。
药物副作用
不同化疗药物具有不同 的副作用，选择时应权 衡疗效与不良反应之间
的平衡。
医疗资源与费用
医疗资源、药物供应和 患者经济状况也是方案 选择的重要考虑因素。
抗代谢药通过模拟正常代谢 物质，占据细胞内代谢酶的 位置，干扰肿瘤细胞DNA和 RNA的合成。
抗代谢药代表药物
氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖 胞苷等。
抗肿瘤抗生素
抗肿瘤抗生素定义
抗肿瘤抗生素是一类能抑制肿瘤细胞 生长的药物，通常是从微生物培养液 中提取或半合成的。
抗肿瘤抗生素分类
根据其作用机制，可分为破坏DNA 结构和影响DNA功能的抗生素。
04
化疗药物的疗效与不良反应监 测
疗效评估指标与方法
肿瘤大小变化
通过影像学检查，比较治疗前后肿瘤的 大小变化，是评估化疗疗效的主要指标
。
症状改善
评估患者接受化疗后的症状是否得到 改善，如疼痛减轻、呼吸困难缓解等
。
生存期延长
观察患者接受化疗后的生存期是否延 长，是评估化疗疗效的重要指标。
实验室指标
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-
2
+ B超或超声造影 + 增强CT + 增强MRI
-
3
上海分型 西安分型 日本分型
-
4
上海分型 西安分型 日本分型
-
5
+ 合并肉眼PVTT（BCLC C期），未经治疗情况 下中位生存时间为6月，1年生存率25%。
Llovet JM et al.Hepatology,1999;29；62-67 Cabibbo G et al.Hepatology,2010;51:1274-1283 Llovet JM et al. Hepatology,2008;48:1312-1327
南华大学附属第一医院 朱红波
-
1
+ 发生率约12.5%-39.7% + 中位生存时间为：2.7-4.0月
Villa E, et al.Hepatology,2000,32(2):233-238 Kuo YH, et al. Eur J Cancer,2010,46(4):744-751 Minagawa M et al.World J Gastroenterol,2006,12(47)7561-7
-
21
治疗 方式
TACE 7 肝 对症 并 治疗 脉 干 栓
生 存
患 中 中 中位 2年 者 位 位 生存数 生 生 Child 目 存 存- -Pugh
时 Chil B 间 d-
Pug hA
125 5.6 7.4 2.8 9.2% 42 2,。 2.6( 1.9(p
2 p<0. =0.00 0% （p 001) 2) <0.0 01）
-
26
Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64
仍可选择手术治疗。
Omata M et al.Hepatol Int,2010,4(2);439-474
-
17
全身状况
PS 0-2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目 肿瘤大小
1个
2、3个
≥4个
< 5cm
≥5cm ≤3cm
＞3cm
HCC
PS 3-4
Child-Pugh C
+ 卫计委：外科手术是有效治疗方式之一；
-
19
+ TACE + TARE + TACE+索拉非尼
-
20
治疗方式 患者数目
Luo L et al. TACE
84
对症治疗
80
ORIENTAL 索拉非尼
150
空白对照
76
1年
2年
30.9%
9.2%
3.8%
0%
Luo J et al.Ann Surg Oncol,2011,18(2):413-420
复发 情况 （%）
生存 率 （%）
治疗方式 患中位 6月门 1年肝 1年 2年 3年 5年 P
者生存 静脉 内复
数时间 内复 发
目
发
-
9
-
10
生存率 （%）
癌栓复发 肝内复发 1年
2年
3年
5年
P
6月（%） 1年（%）
A(PVTT切 11.3
45.0
58.7
22.7
18.1
<0.02
缘内或II
级且离切
缘<1cm)
B（III级 76.9
78.8
39.5
20.4
5.7
0
PVTT）
-
11
-
12
Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22
-
13
Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22
-
23
A图为肝癌并主干癌栓 B图为肝癌并段癌栓
A图为肝癌并各级癌栓 B图为肝癌并主干癌栓
-
24
A图为1年生存时间获益上肝癌并门脉主干癌栓TACE 与手术切除对比 B图为6月生存时间获益上TACE与TAC对比
-
25
+ 门静脉主干癌栓无侧支循环形成； + Child-Pugh C级患者 + Tbil>3mg/dl（51.3umol/l） + 其他心脑血管及凝血功能障碍；
+ BCLC 不推荐手术切除，建议索拉菲尼治疗 （ II-2，B ）；
+ NCCN 可以作为肝癌合并PVTT选择之一（II-1， B）；
+ 意大利肝脏研究协会推荐II、III级PVTT可行手 术（ II-2，B ）
+ 亚太肝脏病学会（APSAL)推荐只要是门静脉 主干通畅的可切除肝癌患者均可手术（ II-2， B）；
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EASL-EORTC Clinical Practice- Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943 7
EASL-EORTC Clinical Practice- Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943 8
Minagawa M et al. Annals of surgery, 2007;245:909-22 Chen XP et al. Annals of surgical oncology,2006;13:94—6 Peng ZW et al.Cancer,2012,118(19):4725-36 Yau T et al.Gastroenterology,2014(7):1691-700 Pawlik TM et al.Surgery,2005;137:403-410
Chung GE et al. Radiology,2011,258(2):627-634
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22
中位 2年 生存Child -Pugh B
2.8 9.2% 1.9(p =0.00 0% 2)
A图为肝癌并主干癌栓 B图为肝癌并段癌栓
Xue TC et al. BMC Gastroenterology,2013,13:60
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肝癌合并PVTT，部分患者可能从外科手术切除中获益，外科手术切除可作为选择之一
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AISF 推荐：
外科手术可以延长患者生存，但是必须在
MDT评估后
Bolondi L et al. Dig Liver Dis,2013,45:712-723
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APSAL推荐：
只要门静脉主干通畅，即使双侧门静脉侵犯，
治疗选择
·手术切除 ·局部消融
≤3cm ·肝移植
·手术切除 ·TACE+消融 ·肝移植
·TACE ·手术切除 ·+局部消融 ·肝移植
·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治 疗 ·系统化疗
、+系统化疗
·TACE ·放疗 ·分子靶向治 疗
·系统化疗
·支持对症治 疗 ·肝移植
·支持对症治 疗
秦叔-逵 等，临床肝胆病杂志，2011,27,1141-115918