2020年内科主治医师(内科学)考试(专业实践能力)模拟试题及详解【圣才出品】

内科主治医师（内科学）考试（专业实践能力）模拟试题及详解

案例分析题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改。）

1．【案例一】

患者，男，68岁。3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤。双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

（1）．该患者最可能的诊断是（）。

A．血管性痴呆

B．帕金森病

C．阿尔茨海默病

D．肝豆状核变性

E．脑梗死

F．进行性核上性麻痹

【答案】B

【解析】该患者老年起病，病情缓慢进展，有运动迟缓及静止性震颤、肌强直、姿势步态异常，无锥体束损害及感觉障碍，符合帕金森病的诊断。

（2）．关于此病的表述，下列选项正确的是（）。

A．头颅MRI检查有特征性表现

B．早期发现，早期诊断，早期治疗

C．小剂量开始，缓慢递增，不求全效

D．服用左旋多巴出现周围性副作用时应立即停药

E．美多巴由左旋多巴加苄丝肼组成，疗效优于左旋多巴

F．目前的治疗手段可阻止病情发展

G．药物治疗的目标是延缓疾病的进展，控制症状，并尽可能延长症状控制的年限

H．手术治疗不仅可以改善症状，而且能根治疾病

【答案】C|E|G

【解析】A项，由于帕金森病是一种中枢神经系统退性变疾病，病理变化主要在黑质、纹状体、苍白球、尾状核以及大脑皮质等处，MRI除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外常无特征性表现。D项，服用左旋多巴出现周围性副作用时不应立即停药。F项，目前的治疗手段不能阻止病情发展。H项，帕金森手术治疗目前有两种方法，一个是神经核团损毁术，还有一个就是脑深部电刺激术。神经核团损毁术相对来说损伤比较大，它要直接把脑里面的神经核团破坏掉来减轻病人的症状。很多时候会出现脑出血这些并发症，术后也可能会出现其他的后遗症，甚至出现偏瘫。目前尚无根治帕金森病的治疗手段。

（3）．最适当的治疗药物是（）。

A．苯海索

B．复方左旋多巴

C．司来吉兰

E．多巴胺

F．培高利特

【答案】B

【解析】治疗上≥65岁或伴智能减退患者首选复方左旋多巴。治疗目的为改善患者的症状。必要时加用多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂或COMT抑制剂。苯海索主要适用于震颤明显的年轻患者，因有较多副作用，老年患者应慎用。

（4）．选用上述治疗的目的是（）。

A．治愈疾病

B．阻止疾病的进行

C．改善症状

D．预防并发症

E．增强体质

F．使症状完全缓解

【答案】C

【解析】目前无论何种治疗方法，都只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。

（5）．上述治疗对哪种症状效果最差？（）。

A．行动缓慢

B．前倾屈曲姿势

C．症状改善

E．双侧肢体肌张力增高

F．面部僵硬

【答案】D

【解析】复方左旋多巴对震颤效果不明显。

2．【案例二】

患者男，76岁。既往高血压20余年，糖尿病8年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜间憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP 180/110mmHg，HR 132次/分。神志淡漠，口唇发绀，双肺广布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。血糖7.2mmol/L，肌钙蛋白正常，D－二聚体正常。

（1）．考虑该患者目前主要诊断为（）。

A．急性心肌梗死

B．急性右心衰竭

C．肺内感染

D．急性左心衰竭

E．糖尿病高渗昏迷

F．高血压病3级，很高危组

G．高血压病3级，高危组

【答案】D|F

【解析】急性左心衰患者的典型表现为呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸），由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡可出现湿性啰音。患者有大量输液史，心音强弱不等和心肌缺血，考虑诊断为急性左心衰。患者血压180/110mmHg，考虑诊断为高血压3级（收缩压≥180和（或）舒张压≥110），且合并糖尿病，危险度分层为很高危。

（2）．考虑呼吸困难原因是（）。

A．肺内感染所致气体交换障碍

B．静脉输液过多过快所致急性左心衰竭

C．冠心病加重

D．术后长期卧床以致肺梗死

E．糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

F．糖尿病神经损害

【答案】B

【解析】静脉输液过多过快，导致回心血量增加，左心房压力升高，导致急性左心衰竭和肺淤血加重。

（3）．适宜的治疗包括（）。

A．控制输液量及速度

B．地尔硫静点降压

C．更换高级抗生素

D．利尿剂静脉应用

E．口服双氢克尿噻利尿

F．β受体阻滞剂静脉注射控制心率

G．硝普钠静滴

H．毛花苷丙静脉注射

【答案】A|D|G|H

【解析】应首先去除诱因，控制输液量及速度；静脉使用利尿剂在利尿的同事，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解；硝普钠为动、静脉血管扩张剂，静脉注射后2～5分钟起效，能迅速扩管降压；毛花苷C静脉给药最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者，首剂0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。

（4）．该患者病情平稳后可用于控制房颤心室率的药物有（）。

A．二氢吡啶钙通道拮抗剂

B．非二氢吡啶钙通道拮抗剂

C．β受体阻滞剂

D．洋地黄

E．地尔硫

F．维拉帕米

【答案】B|C|D|E|F

【解析】减慢心室率的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫）或洋地黄制剂（地高辛、毛花苷C）。

（5）．用于对房颤患者复律的药物包括（）。