大面积烧伤护理查房
大面积烧伤病人护理查房
大面积烧伤病人护理查房大面积烧伤是一种严重的外伤，患者需要全面的护理和监测。
查房是一项重要的护理措施，可以及时评估患者的状况，监测病情发展，并及时调整治疗计划。
本文将介绍大面积烧伤病人护理查房的内容和步骤。
查房内容在进行大面积烧伤病人护理查房时，需要关注以下内容：1.烧伤程度评估：评估烧伤的程度和范围，包括一、二、三度烧伤的比例，烧伤的部位和面积等。
这有助于判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
2.烧伤创面检查：检查烧伤创面的情况，包括颜色、渗液、渗液量、创面边缘情况等。
这有助于判断创面的愈合情况，及时发现感染、溃疡等并进行相应处理。
3.感染监测：观察烧伤创面是否存在感染迹象，如红肿、渗脓、异味等。
如发现感染，需要及时进行相应处理，并进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。
4.静脉通路和药物治疗评估：检查患者静脉通路是否通畅，观察静脉药物的输注情况。
评估患者的病情变化，根据病情调整静脉药物的剂量和输注速度。
5.患者生命体征监测：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察是否存在异常。
如发现异常，需要及时采取相应措施，如降温、输液等。
6.患者疼痛评估：评估患者的疼痛程度和疼痛位置，并根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，如药物镇痛、物理疗法等。
查房步骤1.准备工作：收集患者的病历和相关检验报告，熟悉患者的病情和治疗方案。
确保查房所需的护理工具和药物齐全。
2.进入患者房间：洗手并戴好手套，佩戴口罩和护目镜（如需要）。
进入患者房间前，要注意由干净区域进入污染区域，避免交叉感染。
3.询问患者状况：向患者了解近期的病情变化，如有不适或疼痛等症状。
询问拟合作的护理人员对患者有关病情的了解。
4.开始查房：按照预定的查房内容逐一进行检查和评估。
记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并观察烧伤创面的情况。
5.进行疼痛评估：询问患者疼痛程度和疼痛位置，记录相关信息。
根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，并观察疼痛缓解效果。
大面积烧伤护理查房PPT课件
增强生活信念，积极配合治疗。
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染 性休克
烧伤程度分类
一度烧伤
浅二度烧伤
三度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
烧伤的分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
简要病史：
患者做午饭时不小心引火烧身， 全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后 营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳 定
4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组 织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s ， 以防机体缺氧。
一例大面积烧伤患者的护理查房PPT课件
3
电解质平衡
患者电解质失衡，需关注钠、钾、钙等摄入与补 充。
个性化饮食方案制定及实施
能量供给
根据患者体重、病情及活动情况，计算每日所需能量，并合理分 配三餐。
蛋白质摄入
增加优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，促进创面愈合。
维生素和矿物质补充
增加新鲜蔬菜和水果摄入，补充多种维生素和矿物质。
肠道功能保护策略分享
确保患者信息准确无误，避免护理差 错。
了解患者病情，为护理提供针对性服 务。
住院号、床号
核实患者住院信息，确保护理工作的 准确性。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
烧伤原因
了解患者烧伤原因，有助 于评估病情和制定护理计 划。
烧伤面积及深度
掌握患者烧伤程度，为治 疗和护理提供依据。
合并症与并发症
关注患者其他健康状况， 预防并处理可能出现的并 发症。
痛感。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减 轻其焦虑和紧张情绪，提高疼
痛耐受性。
03 感染防控措施执行情况检 查
手卫生规范执行情况反馈
手卫生设施
检查洗手设施是否完善，包括水池、洗手液、干 手纸巾等。
手卫生依从性
观察医护人员在进行操作前后是否严格执行手卫 生规范，包括洗手、手消毒等。
手卫生知识培训
了解医护人员是否接受过手卫生相关知识的培训 ，并评估其掌握情况。
环境清洁消毒效果评价
清洁消毒制度
检查病房清洁消毒制度是否完善，包括清洁消毒频次、方法等。
清洁消毒效果
对环境表面进行采样检测，评估清洁消毒效果是否达标。
感染防控标识
检查病房内是否设置感染防控标识，以提醒医护人员和患者注意感 染防控。
大面积烧伤护理_查房
重症医学科
烧伤定义
烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所 致，始于皮肤、由表及里的一 种损伤。狭义的烧伤指由热力 所引起的组织损伤。
烧伤引起的病理变化
1、局部反应
2、全身反应
局部反应：
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—— 红肿。
较严重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—— 水疱。
2.补充液体 ，维持有效循环
（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、 先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
3.创面的护理
（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
（1）耐心倾听。 （2）耐心解释病情及预后。 （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，
增强生活信念，积极配合治疗。
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
料或被单。
3.创面护理要点
保持敷料 干燥
保持关节 功能位
观察肢端 血运
抬高患肢
4、感染的护理
（1）严格消毒隔离制度，宜设有层流 装置的房间
（2）严密观察病情，以早期发现和处 理烧伤创面感染灶和脓毒症
大面积烧伤护理业务查房副本
大面积烧伤护理业务查房副本大面积烧伤是一种严重的创伤，对患者的生活质量和生命安全造成了严重威胁。
在烧伤患者的治疗过程中，护理是至关重要的一环。
而查房则是护士和医生进行交流、评估和制定治疗计划的重要环节。
本文档将介绍大面积烧伤护理业务查房的要点和流程。
目的大面积烧伤护理业务查房的目的是确保烧伤患者得到全面的护理和治疗，并及时调整治疗方案，提高治疗效果。
查房流程大面积烧伤护理业务查房通常由护士和医生共同完成，流程如下：1.准备工作：护士准备必要的工具和资料，如查房表、病历、医嘱等。
2.进入病房：护士和医生进入病房，防止交叉感染，佩戴好口罩、手套等防护用品。
3.与患者交流：护士和医生与患者进行简单交谈，了解患者的病情和感受，并记录相关信息。
4.查房记录：护士和医生根据患者的情况，填写查房记录，包括患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，烧伤伤情的程度和部位，以及治疗效果的评估等。
5.治疗计划：根据患者的情况和治疗进展，护士和医生共同制定或调整治疗计划，包括药物治疗、伤口护理、营养支持等方面。
6.教育和指导：护士和医生向患者及家属提供相关的健康教育和护理指导，包括伤口护理方法、饮食调整、康复训练等。
7.记录和交接：护士将查房记录归档，医生将治疗计划写入医嘱，并将相关事项以口头或书面形式交接给下一个值班护士和医生。
查房要点在大面积烧伤护理业务查房过程中，需要重点关注以下几个方面：1.伤情观察：观察伤口的颜色、温度、分泌物等情况，判断是否存在感染或愈合不良等并记录。
2.伤口处理：根据烧伤部位和程度，选择合适的清创方法和药物，进行伤口处理和更换敷料。
3.治疗效果评估：评估治疗效果，包括疼痛缓解情况、伤口愈合程度、生命体征的稳定性等，并记录相关数据。
4.营养支持：评估患者的饮食摄入情况和营养状况，针对不同情况，给予相应的营养支持，并监测营养支持的效果。
5.心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，并配合心理医生进行心理干预和治疗。
小儿大面积烧伤患者病例护理查房
40.4 163 43 40.7 41.4 206 15.6 42.9 196 36.0 143
• 新入院补液抗休克治疗 • 抗感染，清创换药治疗 • 手术治疗 • 浸浴疗法 • 营养支持，静脉营养（氨基酸、脂肪乳）
• 对症处理，静滴机采冰冻血浆、悬浮红 细胞、白蛋白注射液，并持续关注白蛋 白变化。
• 严格根据尿量、精神状态及心肺情况控制滴速 • 补液忌忽快忽慢，滴入水分时不要过快，以免发生肺水肿 • 不要集中输入同一种液体 ，胶体（早期蛋白）、晶体、水分应
间隔，均匀分开 • 头面部烧伤比其他部位同等面积补液量多 • 落实输液巡视制度 • 关注患儿腹部体征 • 注意预防电解质紊乱，尤其是低钠低氯 • 根据检查结果，缺什么先补什么
代谢有关 。
7. 躯体移动障碍 与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻 身床有关
8. 潜在并发症 低血容量性休克、肺炎、水电解 质失衡、酸碱失衡、 多器官功能衰竭。
1.建立静脉双通道，快速补液，有计划使用每一根静脉。
2.留置导尿，每半小时观察并记录尿量，尿量15--20ml/h， 并根据尿量调整输液速度。
3.观察意识、表情、皮肤色泽及肢端温度。
严重程度评估：虽总面积不足15%，仍属重度烧伤范围： (1)全身情况严重或已有休克者； (2)有严重创伤者或合并化学药物中毒者； (3)重度呼吸道烧伤者； (4）婴儿头面部烧伤超过5%者。
其他项目：年龄、体重、部位、受伤时间、就诊时间、精神状 况、 尿量、创面情况、是否进食
• 观察指标：尿量、精神状态、皮肤颜色、 生命体征、毛细血管充盈度、 创面情况、化验检查、饮食状况、 排便情况
烧伤占27.96%，以头面部及四肢为主，其致伤原因
以热水/热液为主，占小儿烧伤的88.3%
烧伤患者护理查房 (2)
伤情判断
3. 烧伤严重性分度 为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法： 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%至29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积30%至49%；或Ⅲ°烧伤面积10%至19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。
创面处理
病例简介
2
基本情况：姓名：白小女 性别：女 科室：心烧伤整形科 职业：退休 民族：汉 年龄：63岁 入院时间：2018年2月29日 床号：61病史陈述者：患者女儿 可靠程度：可靠 主诉：火焰烧伤会阴、臀部、双下肢1月余伴流脓3天。
安全输血
皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物大量消耗有关疼痛 与创面换药，神经末梢刺激有关有感染的危险 与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关有深静脉血栓的危险 与深静脉置管及长期卧床有关焦虑 与担心疾病预后有关知识缺乏潜在并发症：应激性溃疡
病例介绍
影像学检查：胸部T平扫：两侧胸腔积液 左肺上页结节灶 建议随访实验室检查：血常规：单核细胞 0.62x109/L↑ 红细胞 2.97x1012/L↓ 血红蛋白 82g/L↓ 凝血：纤维蛋白 4.48g/L↑ 血气：O2 18.2mmol/L↓ 血生化：前蛋白 39mg/L↓ 总蛋白 47.1mg/L↓ 白蛋白 27.6g/L 白球比 1.4↓ 尿酸 96umol/L 钙 1.85mmol/L↓
皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关
护理问题
护理措施：遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。观察液体复苏效果。观察指标主要有：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。保暖：使用电热毯、电暖气、热风机等设施，提高环境温度在28-32℃。 严重口渴时，给予少量淡盐水口服。禁止饮用大量的白开水和其他不含钠饮料。
大面积烧伤护理查房精品课件
2.补充液体 ，维持有效循环
（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、 先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
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3.创面的护理
（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
重症医学科 1
烧伤定义
烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所 致，始于皮肤、由表及里的一 种损伤。狭义的烧伤指由热力 所引起的组织损伤。
2
烧伤引起的病理变化
1、局部反应 2、全身反应
3
局部反应：
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—— 红肿。
较严重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—— 水疱。
11、人总是珍惜为得到。20.9.1214:21:4414:2 1Sep-2 012-Sep -20
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呼吸道护理
补液护理
护理措施
感染护理 创面护理
心理护理
营养支持护理
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1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s， 以防机体缺氧。
感染期 2--4周
修复期
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简要病史： 患者做午饭时不小心引火烧身，
全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
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• 小节：室温应维持在32 ℃，通常手术间温
度设置在22 ℃～25 ℃，而大面积切痂手术， 室温应保持在32 ℃。烧伤患者体温本身就 偏低需要保暖，再加上患者术中全身几乎裸 露，大面积切痂术中出血，大量热量随液体 蒸发，再加上术中输入大量血液、液体，对 此术中尽量铺上无菌巾减少裸露，同时保持 室温在32 ℃，以防术后患者体温不升。术 中严密观察患者的心率呼吸和血压情况，注 意术中保持无菌，及时清点器械等。
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•
•
谢谢大家
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表面干燥 2～3天后脱屑痊愈，无瘢痕。
• 浅Ⅱ度 达真皮浅层，部分生发层健在 剧痛，感觉
过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部 肿胀 1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。
• 深Ⅱ度 达真皮深层，有皮肤附件残留 痛觉消失，
有水疱，基底苍白，间有红色斑点、潮湿 3～4周 愈合，可有瘢痕。
• Ⅲ度（焦痂） 达皮肤全层，甚至伤及皮下组织，
一．烧伤的定义 ：
• 主要指热力，化学物质、电能、放射线等引起的
皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热 力烧伤最为常见（如烧伤，烫伤） 。
烧伤程度的分类：烧伤深度一般采用三 度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、 深Ⅱ度）和Ⅲ度烧伤。
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• Ⅰ度（红斑） 达表皮角质层 红肿热痛，感觉过敏，
不同，分类如
下。
• ①轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 • ②中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧
伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。
• ③重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ度
烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。
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三．烧伤的计算方法：
检查其性能使其处于良好的功能状态）。 手术中往往有4～6个术野，需要大量的无 菌物品：无菌巾、手套、纱布、绷带、无 菌生理盐水、油纱、丝线。
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• 手术配合：1常规消毒受供区皮肤，安装电动植
皮刀片，递电动取皮刀取皮，干纱布压迫供皮 区，取皮时助手紧绷皮区皮肤的一端，术者右 手持去皮刀使刀与皮肤成约15°—30°角轻轻 均匀地拉动切入皮肤，然后放入加有庆大霉素 的盐水中，供皮区递凡士林油纱布覆盖或者其 他生物辅料覆盖包裹固定，受供结痂区首先切 除焦痂及坏死痂皮，必要时根据医生要求备好 抗生素，用1%双氧水、生理盐水或0.5%洗必泰 溶液冲洗创面，取下的皮立裁剪与受皮区创面 大小形状相同的模型或者用贴邮票法植入受供 区并用油纱无菌纱布包裹固定。
• 在100%的体表总面积中：头颈部占9%
（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）； 双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前 臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1% 占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%， 会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双 臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足 7%）（9×5+1），（女性双和臀各占 6%）：需要注意的是12岁以下的儿童体表
积在10%以下的烧伤。
• ③重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧
伤面积在11%～20%之间，或总面积不超过31%， 但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者， 有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)， 有中、重度吸入性损伤者。
• ④特重烧伤：总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积
在21%以上者。
肌肉和骨骼 痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样， 蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树 枝状 2～4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积 外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕
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二，烧伤面积的分类 ：
• 1)成人烧伤严重程度分类 • ①轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。 • ②中度烧伤：总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面
据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。
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• 小儿头部的体表面积=9+（12-年龄）%双
下肢的体表面积=46-（12-年龄）%小儿双 上肢及躯干体表面积的计算和成人一样。
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四．烧伤病人植皮的术术前准备：
• 术前巡回护士阅读病历及特护单，了
解患者病情，术前检查结果及术前准 备情况。然后探望患者，向患者介绍 手术、麻醉方法及与手术有关的注意 事项，了解患者的思想状况，耐心细 致地做好患者的思想工作，减轻患者 的恐惧心理和家属的不安情绪，以取 得患者及家属的理解和配合。建立双 路静脉通道 有效的静脉通道是手术 顺利完成的根本保障。
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• 大面积患者本身就需要快速补液，再加上
麻醉及手术创伤，术中更需要大量快速输 血补液，因此往往需2路深静脉置管，一路 专输血，一路输晶体及血浆，必要时两路 同时输血，一路供麻醉医师给药用。术中 应密切观察输液情况。在忙中更要认真做 好三查七对，以防差错事故发生。
• 器械准备：植皮包，电动取皮刀（术前应