经皮肾镜超声碎石取石手术配合
合集下载
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术配合
绵头圈， 头略偏向一侧。
水持续滴入 ， 造成人工肾积水， 患者改俯卧位， 腹部垫高， 于 １ 肋下或 １ 肋问与腋后线交界处行肾穿刺， ２ １ 穿于肾集合系
统内， 取出针芯见到尿液溢出后植入斑马导丝， 用筋膜扩张 器沿导丝从 Ｆ 开始， ２ ８ 以Ｆ 递增， 扩张到 Ｆ ６ １ 时留置工作鞘，
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉｉａｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｔ ２０ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌｎ ｃ ｄｉｉ Ｏｃ ． １０， ｏ Ｖ ｌ１９ Ｎｏ．１ ０
提前洗手， 整理器械台， 协助医师铺无菌巾， 并粘贴无菌
术顺利进行的一个重要环节。
脑科专用手术膜， 防止灌洗液流出时浸湿手术敷料和手术
３２ 巡 回护士的手术配合 ．
患者入室后， 巡回护士热情接待， 认真核对患者床号、 姓 名、 手术部位及术前用药。建立静脉通道， 协助麻醉， 瞩患者
换金属导丝扩张到 Ｆ １植入经皮肾镜后在液压冲洗泵灌注 ２， 下气压弹道碎石。边碎边负压吸引至体外， 全部患者行气压 弹道和超声联合碎石， 但对体积较大、 硬度较高的结石， 则首 先使用气压弹道在短时问内将结石击成较小碎石， 再联合使 用弹道和超声两个系统进一步将结石粉碎并清除， 较大结石 可钳夹取出， 依次检查上、 下肾盏及肾盂输尿管连接部无 中、
残 留结石后 ， 置双 Ｊ 管及 肾造瘘 管 ， 术后 ４ ～５ ｄ复查 Ｂ超 ， 显
取膀胱截石位 ， 协助医生行膀胱镜下输尿管插管， 并留置双 腔气囊尿管， 再取俯卧位， 垫好体位垫， 合理放置 Ｂ超机、 液 压灌注泵、 电视监视系统和气压弹道碎石机 ， 以利于穿刺、 进 针、 扩张、 取石等操作， 连接各仪器管道， 调整成像系统清晰
临 床 医药 实 践
２ １ 年 １ 第 １ 卷第 １ ００ Ｏ月 ９ Ｏ期
水持续滴入 ， 造成人工肾积水， 患者改俯卧位， 腹部垫高， 于 １ 肋下或 １ 肋问与腋后线交界处行肾穿刺， ２ １ 穿于肾集合系
统内， 取出针芯见到尿液溢出后植入斑马导丝， 用筋膜扩张 器沿导丝从 Ｆ 开始， ２ ８ 以Ｆ 递增， 扩张到 Ｆ ６ １ 时留置工作鞘，
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉｉａｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｔ ２０ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌｎ ｃ ｄｉｉ Ｏｃ ． １０， ｏ Ｖ ｌ１９ Ｎｏ．１ ０
提前洗手， 整理器械台， 协助医师铺无菌巾， 并粘贴无菌
术顺利进行的一个重要环节。
脑科专用手术膜， 防止灌洗液流出时浸湿手术敷料和手术
３２ 巡 回护士的手术配合 ．
患者入室后， 巡回护士热情接待， 认真核对患者床号、 姓 名、 手术部位及术前用药。建立静脉通道， 协助麻醉， 瞩患者
换金属导丝扩张到 Ｆ １植入经皮肾镜后在液压冲洗泵灌注 ２， 下气压弹道碎石。边碎边负压吸引至体外， 全部患者行气压 弹道和超声联合碎石， 但对体积较大、 硬度较高的结石， 则首 先使用气压弹道在短时问内将结石击成较小碎石， 再联合使 用弹道和超声两个系统进一步将结石粉碎并清除， 较大结石 可钳夹取出， 依次检查上、 下肾盏及肾盂输尿管连接部无 中、
残 留结石后 ， 置双 Ｊ 管及 肾造瘘 管 ， 术后 ４ ～５ ｄ复查 Ｂ超 ， 显
取膀胱截石位 ， 协助医生行膀胱镜下输尿管插管， 并留置双 腔气囊尿管， 再取俯卧位， 垫好体位垫， 合理放置 Ｂ超机、 液 压灌注泵、 电视监视系统和气压弹道碎石机 ， 以利于穿刺、 进 针、 扩张、 取石等操作， 连接各仪器管道， 调整成像系统清晰
临 床 医药 实 践
２ １ 年 １ 第 １ 卷第 １ ００ Ｏ月 ９ Ｏ期
经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件
仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放 手术的外 科治疗方 式 。通过 经皮肾镜 取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可 以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗 阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将 经 皮 穿 刺 取 石 术 命 名 为 经 皮 肾 镜 取 石 术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概 述
应用解剖 手术步骤 巡回护士配合要点
巡回护士配合要点 术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激 光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的 盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中 断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置 在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。
经皮肾镜(PCNL)碎 石术及护理配合
概述
• 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺 肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早 的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将 经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL). 我国于1984年开始引进这种技术，1992 年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石 术”，在世界范围内属于较早的一例报道。
概述
• 术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血 功能、输血前常规、大小便常规、心电图、 胸片等； 2.特殊检查：KUB （腹部X线平片）和IVP （静脉肾盂造影）、B超、CT;
应用解剖
肾脏： 人体有两个红褐色，形如蚕豆的肾脏，每 个大约10㎝（4英寸）长，5㎝（2英寸）宽， 2.5㎝（1英寸)厚。
谢谢！
应用解剖
• 肾脏的结构 1、肾实质： a、皮质（包含过滤血液的肾小~）； b、髓质（包含数以万记产尿的微管）； 2、肾盂（呈漏斗形，收集并输导尿液）；
应用解剖
肾脏的位置及解剖: 1、肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方， 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘， 右肾比左肾低半个椎体。 2、肾脏一侧有一凹陷叫做肾门，它是肾静脉、肾 动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。 3、这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称 肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾 窦。
经皮肾镜（PCNL)碎石术及护 理配合
昆明市第一人民医院手术室
李茹
内容提要
• • • • 概述 应用解剖 简要手术步骤 巡回护士配合要点
概述
• 经皮肾镜碎石术 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的 一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结 石的主要方法之一，彻底改变了传统开放 手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石 术、输尿管镜碎石术、及体外冲击波碎石 术等综合处理方法，可以使90%以上肾结 石可以免除开放性手术。
超声下经皮肾镜取石及钬激光碎石的手术配合
超声下经皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术配合目的B超引导下经皮肾镜取石鈥激光碎石术的手术配合及护理体位。
方法回顾性分析13例患者参与彩超下经皮肾镜取石鈥激光碎石的手术配合过程。
结果13例碎石患者手术顺利，无出血及并发症，结石取净率90%，手术平均时间53 min。
结论B超引导下经皮肾镜取石，鈥激光碎石手术安全，穿刺成功率高，结石取净率高，精确的专科性配合，专科器械的充分准备及手术的密切配合是手术成功的保证。
标签：B超；经皮肾镜；取石；鈥激光碎石术；护理配合经皮肾镜微创取石术属于腔内泌尿外科手术，具有痛苦少，出血少，结石取净率高、恢复快等优点[1]。
我院于2008年开展B超下经皮肾穿刺行皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术，共开展手术数10例，均取得良好疗效：1资料与方法1.1一般资料本组病例33例，其中男18例，女15例，平均年龄48岁，肾结石16例，输导管上段结石17例，全部病例均顺利完成手术，术后无出血及其他并发症，结石取净率90%，平均手术时间53 min，平均住院3 d。
1.2方法患者麻醉后行膀胱截石位，输尿管镜下给患侧行输尿管逆行插管，置入5F-6F输尿管导管，插入导尿管后用胶布将输尿管和导尿管固定在一起，接着取俯卧位，肾区腹部垫高10～15 cm，彩超引导下行肾穿刺，刺入结石所在小盏，置入斑马导丝，在斑马导丝下用筋膜扩张器从小到大依次扩张通道并放置Peel-away鞘[2]，输尿管镜通过Peel-away鞘进入肾结石处，通过鈥激光击碎结石，碎石随水流从Peel-away鞘冲出或用异物钳取出。
术毕放置输尿管支架和肾造瘘管。
2手术配合2.1术前准备2.1.1心理疏导术前访视患者，了解病情，及结石大小、位置，评估患者皮肤状况，与患者沟通，减轻患者焦虑及恐惧程度，使患者从良好的心态接受手术。
2.1.2手术体位训练患者在手术过程中分别采取截石位，俯卧位，术前向患者讲解术中更换体位的目的及方法，防止因紧张而出现意外。
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合护理课件
操作技能培训
熟练掌握手术器械的清洗、保养和使用方法，确保手术过程中的器械安全和有效性 。
学习正确的手术体位安置和手术区域的消毒、铺巾等操作，确保手术过程中的无菌 原则。
掌握手术中常用的护理操作技术，如输血、输液、给药等，提高手术过程中的护理 质量。
沟通技巧培训
学习如何与手术医生、麻醉师等 手术团队成员进行有效沟通，确 保手术过程中的信息传递准确无
微创化发展
创新与改进
近年来，经皮肾镜超声碎石取石手术 在操作技巧、碎石设备、工作通道建 立等方面不断创新和改进，提高了手 术的安全性和有效性。
随着微创技术的进步，经皮肾镜技术 逐渐发展成熟，创伤更小、恢复更快 ，成为治疗肾结石的主流方法。
02 手术前准备
患者评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、肾功能、 结石位置和大小等情况， 为手术提供依据。
误。
掌握与患者及其家属的沟通技巧 ，提供必要的术前宣教和术后指 导，增强患者的信任感和满意度
。
了解医疗法律法规和伦理规范， 保护患者权益，规避医疗纠纷风
险。
THANKS 感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温 变化及伤口情况。
尿漏
观察引流液的量及性质，如出现尿漏，及时调整引流管位置或重 新置管。
康复指导
活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的休 息时间。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，多饮水，保持排 尿通畅。
术中配合
根据手术进程，及时传递器械，确保手术顺利进 行。
术后清点
术后清点器械数量，确保无遗漏。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用 于较大、多发、复杂或鹿角形结 石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败 的患者，经皮肾镜超声碎石取石 手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用 开放式手术方式，创伤较大，术后恢 复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜 超声碎石取石手术逐渐演变为微创手 术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结 石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应 对手术中可能出现的问题，确保手术 安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程 ，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好 ，提前进行清点核对，避免术 中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手 术器械进行彻底消毒，防止感 染。
术中注意保护器械，轻拿轻放 ，避免损坏。术后对器械进行 清洁、保养、归位，确保下次 使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结 石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出 血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01
经皮肾镜超声碎石取石手术配合护理课件
02
手前理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、手术史、 用药史等，以便为患者提 供更准确的护理。
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检 查，包括心肺功能、肝肾 功能等，以确保患者能够 承受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等，以便为患 者提供相应的心理护理。
心理护理
术中监测生 命体征，如心率、血压、呼吸等。
记录手术过程
详细记录手术过程，包括手术时 间、出血量、用药情况等。
观察并发症
注意观察患者是否出现并发症， 如出血、感染等，并及时处理。
术中应急处理
准备急救药品和器材
在手术过程中备好急救药品和器材，以应对紧急情况。
密切观察患者生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的 生命体征，及时发现异常情况。
术后护理指导
向患者及家属提供术后护理指导，包括饮食、 活动、用药等方面的注意事项。
06
案例分享与
成功案例分享
患者情况
患者年龄52岁，男性，因肾结石导致腰部疼痛，经过检 查确诊为右肾结石。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛缓解，肾功能逐渐恢复正常。
出血
感染
尿漏
密切观察尿液及伤口情 况，发现出血应及时通
知医生处理。
保持伤口清洁干燥，遵 医嘱使用抗生素预防感染。
观察尿液引流情况，发 现尿漏及时处理，保持
引流通畅。
肾周积液
定期超声检查，发现肾 周积液及时处理，保持
引流管通畅。
05
理人培与
培训内容与方法
手术流程与配合要点
详细介绍经皮肾镜超声碎石取石手术的流程，以及护理人员在手 术过程中需要掌握的配合要点。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
探杆
输尿管导管
短粗异物钳
超声及弹道系统
一次性肾穿刺套装
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
2020/6/27
显示器
EMS碎石系统
B超机
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
手术步骤：
1、摆放截石位，常规碘伏消毒，经尿道在肾镜下或者输尿管镜下放 置导尿管和输尿管导管，并用胶布固定，输液器接500ML的生理盐水， 打开尿管
经皮肾镜碎石取石术手术配合
主讲人：XXX
PART 01
相关的知识要点
RELATED KNOWLEDGE
RELATED KNOWLEDGE
一、PCNL概念
指在腰背部建立一条从皮肤到 肾脏的通道，经过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、弹 道、超声等碎石工具，把结石 击碎取出的过程（又称打孔取 石术）.可以使90%的肾结石患 者免除开放性手术。
RELATED KNOWLEDGE
优点
缺点
1、手术适应症广 2、能够治疗多种肾、 输尿管上段结石结 石清除率高 3、不易复发创伤小 4、住院时间短、恢 复快
可造成肾实质 撕裂、大出血、 漏尿、感染、 动静脉瘘、周 围脏器损伤等。
适应症：
RELATED KNOWLEDGE
2020/6/27
l、大于2.5cm肾结石 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型 肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、ESWL（体外震石）无效的一种草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾孟、输尿管上段的异物。
后俯卧位
OPERATING PROCEDURE ND COOPERATION
截石位无菌用物：
尿扩包或者切缝包、一次 性手术衣*1、导尿包*1、 润宝*1、20ml注射器*1、 纱布块*1、光源保护套 *1、、16-20硅胶导尿管*1、 输尿管镜、光源线、双J管、 斑马导丝、500ml生理盐水、 一次性输液器*1
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
2、撤走尿扩包的同时勿污染光源及输尿管镜、斑马导丝留以备 用。改俯卧位,按俯卧位常规消毒铺巾，贴粘贴手术巾，连接各 设备连接线及等渗冲洗液
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
手术部位为左侧各仪器的放置的
6、检查有无出血和残余结石，拔输尿管导管，放 置双J管，留置肾造瘘管，缝合皮肤。
PART 03
护理要点及注意事项
护理要点及注意事项
注意事项： 1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保 护镜头和导线，防止污染 2、妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状 态 3、注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温 4、必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发 生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，
2020/6/27
铁
桶
红
桶
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
3、B超定位，选择第11肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺，递 穿刺针进行穿刺，穿入肾盂后拔出针芯，若有尿液流出穿刺成功， 置入导丝，并固定导丝
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
俯卧位无菌用物：
布包、光源保护套及润宝（用于B超引 导机）、11号刀片、尖刀柄、剖宫产 手术贴，黄色医用垃圾袋、光源、肾 镜、超声及弹道探杆、斑马导丝、5ML 注射器、等渗液若干、双J管、手套
特殊用物：一次性肾穿刺套装、异物 钳
PART 02
手术步骤及配合
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
麻醉方式：全身麻醉
2020/6/27
手术切口：第11肋或12肋下与腋后线的交点
手术体位：先截石位 (留置输尿管导管)
目的：a 人工肾积水； b 标志； c 封堵； d 排石；
护理要点及注意事项
5、拔除输尿管导管时，一定不能把尿管带出 6、准备好开放器械，和侧卧位用物，一旦出现意
外立即中转开放 7、气压弹道用完后，先关气泵开关，再放尽气泵
内余气，最后再拔去气泵电源
THANK YOU！
禁忌症：
RELATED KNOWLEDGE
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术 和传染性疾病活动期的患者。 2.身体严重畸形，不能保持俯卧位体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的 患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者，特别是服用利血平患者。
4 、沿导丝扩张F8—F16， 保持每次扩张深度相同， 导丝的深度与位置不能 改变金属扩张器，依次扩 张，最后留置镜鞘.
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
5、选择合适的碎石设备 和功率的大小碎石脚踏要 放置术者的右脚。
超声
弹道
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION