昏迷病人插胃管方法讨论
病人插胃管操作流程
步骤一体位
一般建议坐位，无法坐位也可采取仰卧位或侧卧位。
步骤二检查
检查患者鼻腔是否通畅、鼻黏膜有无破损。
步骤三标记
胃管末段标记鼻尖至耳垂的距离，以及耳垂至剑突的距离。
步骤四润滑胃管
用石蜡油涂抹润滑胃管。
步骤五置管
顺着一侧鼻孔向下置入胃管，待胃管置入到标记的耳垂位置时，要嘱患者做吞咽动作，或喝一些温热水，来辅助胃管顺利进入食管内，当胃管进入食管后，可适当调快进入的速度，直至到达标记剑突的位置。
过程中如患者出现恶心等不适，应暂停片刻，如果出现呛咳、呼吸困难，则应拔管重插。
步骤六检查是否插管成功
可将注射器连接到鼻饲管上，如果能够抽出胃液，且无其他不适，说明插管成功。
步骤七固定
最后在鼻子部位用胶布固定胃管，完成操作。
特别提示：
1、胃管进入咽喉部时，患者要配合操作者做吞咽动作；如果患者处于昏迷状态，插到咽喉部时，操作者需将患者头部托起，使其下颌接近胸骨柄，以便于胃管顺利通过。
2、插胃管时需动作轻柔，尤其是通过食管的3处生理性狭窄部位时更应小心，
以免损伤食道黏膜。
3、如果患者出现恶心、呕吐，需暂停插管，嘱患者深呼吸或转移注意力；如果出现呛咳或呼吸困难，需立即拔管。
插胃管的实例报告
对一例颅脑外伤后气管切开患者置入胃管的护理实例报告留置胃管是一项常用的护理技术，但对于昏迷病人的置管存在一定难度，尤其是已行气管切开置管的患者，胃管插入更为不易。
现就对一位颅脑外伤、术后行气管切开患者成功置入胃管的护理实例进行报告。
一、病情简介患者，男，60岁，因从高处跌下后昏迷1小时，于2009年1月20日10:40入住本院脑、骨伤外科。
入院时深昏迷，双瞳孔等大等圆约3mm、对光放射灵敏，T36.9℃、P96次/分、R21次/分、BP140/85mmHg。
CT显示左侧额叶高密度灶。
诊断为“急性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤”。
予脱水降颅压、止血等处理，同时完善相关检查及术前准备，于当日11:50行“硬脑膜下血肿清除术”，同时行气管切开。
14:20手术完成返回病房。
术后仍深昏迷，生命体征尚平稳，于1月23日9：30医嘱指示留置胃管鼻饲。
护士以常规方法反复多次插胃管未成功，遂申请护理会诊。
二、解决问题经过本人至病房检查患者，其生命体征平稳，血压饱和度94%，仍处深昏迷，双瞳孔等大等圆约3mm，听诊肺部有痰鸣音，气管套管固定良好、经套管给氧通畅。
即为患者翻身拍背后吸净其气管套管及口、鼻腔内痰液，将患者处于右侧卧位；选择16号硅胶胃管，比量好插入深度（55cm）后用消毒石蜡油将其充分润滑；经左侧鼻孔插入胃管，插入深度达15cm时，嘱护士用舌钳将患者舌头拉出，并稍加快插入速度，将胃管插入55 cm时，以注射器回抽有胃液，将胃管末端插入水杯无气泡逸出，说明已达胃部，遂盖上胃管外端塞盖。
用两条8 ×1.5cm的胶布，第一条交叉固定于鼻翼两侧，第二条固定于两交叉胶布上边，然后用手往外拉胃管，感觉有阻力但胶布无脱落；再取4 ×1.5cm的胶布一条，在同侧耳垂包绕胃管对贴，然后分开，分别贴于耳垂两侧；胃管末端用别针固定于肩部衣服上。
三、效果评价插入胃管一次成功，且插管过程中患者未出现面色和生命体征、血氧饱和度等改变，效果满意。
脑血管昏迷病人留置胃管的护理
营养 的需 求 ， 而且维持 了肠 道的正常功 能。但 昏迷病人没 有吞
咽动作 ， 不能 主动配合 插 胃管行 鼻饲 治疗 ， 大部 分脑 出血 昏 且 迷病人早期呼吸道分泌物较多 ， 胃管插 至咽喉部 时容易 引起呛 咳、 呼吸 困难 ， 加重 了患 者 的病情 ， 至危 及生 命 ， 甚 如误 入气 道 也可增加肺 部感 染 的几 率 … 。因此 ， 改进 昏迷病 人插 管 的方
插入 。
具 被细菌污染等 ， 因消化不 良引起 的腹 泻应调换食谱 。
４ １３ 恶心 、 吐 ： 因喂 食速 度过快 量 过 大引起 ， ．． 呕 常 易与脑 血 管 病颅 内压增高现象相混 淆 ， 因此 ， 当病人 出现恶心 、 吐时要 呕 严密观察 生命 体征及呕 吐物 、 排泄物 的性质 、 。 量 ４ １４ 胃潴 留 ： ． ． 脑血管 昏迷病 人有不 同程度 的缺氧 ， 胃肠道 黏 膜也 出现缺氧水肿 ， 影响 胃肠道 正常消化 ， 胃肠 蠕动减慢 ， 输入
营 养 液 潴 留 于 胃肠 道 内。 可 加 服 胃肠 动 力 药 ， 防 胃潴 留 的有 预 效 方法 为 少 量 多 餐 。 ４２ 机械性并发症及 预防 ： ．
２ ４ 为器官切开病人插 胃管 时 ， ． 由于气管套 的压迫 ， 胃管受 使 到阻力时 ， 再垫高肩部使头后仰继续 插入至所需长度 。 ２ ５ 喉镜直 视 下 胃管置入 法 ， ． 患者 取平 卧位 ， 去枕仰 卧 ， 头尽 量后仰 ， 操作者立于床头 ， 双手将患者 的下 颌 向前托 起 ， 右手托
３ ２ 注 意掌握鼻饲 的量 、 ． 速度 、 温度 ： 开始 喂食 要少量 ， 使其 有
一
个 适 应 过 程 ， 次 ２ ０～３ ０ｍ ， 每 ０ ０ ｌ 以后 逐 渐 增 加 喂 食餐 为佳 ， 每餐进食 时间为 １ ５～２ ｉ ， ０ｒ ｎ 问隔时 ａ 间不少于 ２ｈ 温度 为 ３ ４ ， ８～ ０℃。 ３ ３ 观 察 胃内残 留物 的量 ， 色 ： ． 颜 每次 鼻饲前 ， 先证 实 胃管 应 是否在 胃内。用注射器 抽出 胃内残 留的液体 ， 观察残 留物 的量
昏迷气管切开病人留置胃管方法
昏迷气管切开病人留置胃管方法张洁【摘要】[目的]探讨昏迷气管切开病人留置胃管方法。
[方法]将116例昏迷气管切开病人随机分为观察组和对照组，观察组采用改良置胃管法，对照组采用传统置胃管法。
比较两组留置胃管一次性成功率。
[结果]观察组一次性成功率为91%，对照组为75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
[结论]采用改良置胃管法，简单易行，省时方便，一次性置管成功率高于传统置胃管法。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)016【总页数】2页(P1688-1689)【关键词】昏迷;气管切开;留置胃管【作者】张洁【作者单位】221000，徐州医学院附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6插胃管法是将胃管自鼻腔、咽部、食管插入胃内，是临床常用的基础护理操作技术之一[1],然而昏迷病人常伴有自主呼吸微弱或不能自主呼吸、吞咽发射迟钝或者消失，而气管切开是对呼吸困难的昏迷病人采用的一项紧急而有效的救治与护理措施，但在给此类病人留置胃管方面带来了一定的难度，因为昏迷病人无法配合护理工作，操作中由于刺激易引起误插、误吸、呛咳、憋喘等不良反应，从而导致心率上升、血压不稳定、血氧饱和度下降甚至是咽喉部黏膜损伤、误入气管及其他并发症。
另外由于病人意识昏迷舌后坠，同时咽部留置气管套管，因此给此类病人留置胃管的一次成功率往往不高[2]。
为保证气管切开昏迷病人鼻饲药物、食物等治疗护理的同步，提高留置胃管的一次性成功率，降低误入气管率,对防止误插、误吸、呛咳及并发症的发生意义重大。
对照组58例病人，采用传统的置管方法，插入胃管时病人不能配合吞咽或没有吞咽动作，使胃管难以插入，造成胃管经常出现误入气管或盘曲口中等[4]，而常规的“平卧去枕头后仰”，由于重力作用通常会使舌后坠更加严重。
胃管置入长度10 cm～15 cm时，将病人头托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，但神经外科多为重症颅脑疾病病人，发病早期需绝对卧床休息，头部不能剧烈活动，且术后头部引流管多，头过度后仰或前倾易加重病人的病情，尤其是脑干损伤者，甚至会导致呼吸心搏骤停，而且气管切开病人头前倾时会加重气管套管对气管的刺激，反而会引起病人剧烈呛咳。
重症监护患者留置胃管常见问题及对策
重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。
一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。
结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。
1 常见问题1.1插入不畅。
常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。
1.1.2昏迷病人不能配合。
1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。
1.1.4疾病本身导致插入困难。
1.2判定困难。
2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。
操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。
也可采取双枕垫头快速置管法。
将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。
可采用呼气末瞬间置管法[2]。
常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。
在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。
2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。
高枕平卧位快速胃管插入法在昏迷病人中的应用
观察 组 采 用高 枕 平 卧快 速 胃管 插入 法 ， 高 枕 将
置于 患者 的头 下 ， 其 下 颌 尽 量贴 近 胸 骨 柄。 严 密 使
的病 情逐 渐 加重 。 并 呼 吸 困难 、 中有 痰 等 ， 胃 合 喉 下 管 的难 度 也 越 来越 大 。 自 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ １ ０ ０年 ６ 月 ， 们对 ３ 例 重 型颅 脑损 伤 昏迷 患 者采 取两 种 胃 我 １ 管插 入方 法 ， 行观 察对 比， 效 果 明显 不 同 ， 介 进 其 现
３ 次插管成功 ４次以上插管成功 未成功例数 总成功例数
％ ３ ７ ２】 ９ ３ ７． ６ ８ ５ ７．
＜ｏ ｏ ５
观 察组 与 对 照 组 比 较 插 胃 管 １次成 功 率 和 总成 功 率 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ｏ ） ５
１２ １８
内蒙古医学杂志 Ｉ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄ ０ １ ｎ ｒ ｎｏａ ｎ ｉＭｅ ２ １ 年第 ４ 卷第 ９ Ｊ ３ 期
绍 如下 。
观察 患者 的病情 变 化， 脉搏 和 呼吸趋 于平稳 时 ， 待 再 行插管 。操 作者 站 在 病 人 的 右侧 ， 石蜡 油 润 滑 所 用 需 胃管 的长 度 。从 一 侧 鼻 孔缓 缓 插 入 胃管 ， 胃管尖 端通 过鼻 腔后 ， 双手 交替 快速 插管 ， 作要轻 柔 。同 动 时， 双手 向 同一方 向稍作 捻转 胃管 ， 以增加 胃管 的韧 性 ， 胃管 沿 着咽喉 壁 滑行 至 胃 内。 使 对照 组 按 昏 迷 病 人 常 规 胃管 插 入 法 进 行 操 作 ［ｌ ｚ。
２ 结 果
１ 资 料与 方法
１ 】 临 床 资料 ．
Hale Waihona Puke 观 察组 ３ ８例 ， 中 男 性 患 者 ２ 其 ２例 ， 性 患 者 女 １ ６例 ； 均年 龄 ３ 平 ５岁。 脑挫 伤 、 骨 骨 折 ８例 ， 颅 广 泛 性脑 挫 伤 １ ０例 ， 脑挫 裂 伤 、 内血肿 ｌ 例 ， 挫 颅 ４ 脑
昏迷者、清醒者,插胃管不相同
大程度地保证患者的安全 。
激 ，增 加 痛 苦 ，没 有 其 他 可 以 替 代 的
都是将 胃管置于 胃内 。 临床上 经常 会有一些 新人职 的年轻
护士 ，或 者不 经常置 胃管的操 作者 ，一 味 地照 本宣科 ，达不到 治疗 目的 ，引起
冶 疗 手 段 ，最 终 还 是 要 插 管 。 在 得 到
刻 ，再重新 插入。
否 则 就 会 造 成 人 为 的 医 源 性 吸入 性肺
建议 胃 管 前 端 要 到 达 胃体 ，这 洋 才 能 充 分 将 胃 内 容 物 抽 吸 出 来 。 因 为 有 外 科 医 生 反映 ， 在 做 胃 大 切时 有 些 患 者 因 为 胃 管 位 置 不 合 适 ， 导
４ ０ 薛在校 ７ Ⅲ 、 ！ ｌ
需 要 注意 的 是 ，有 些 患 者 即 便 是 胃管误 人 气 道 也没 有 明 显 症 状 ，这 种
情 况 容 易 造成 严 重 后果 。 笔者 就 曾经
遇 见 这 样 的 情 况 ：患者 清 醒 ，置 管 过 程 顺 利 。 抽 吸 胃 液 时 见 少 量 黏 性 液
虽 然 插 胃管 成 功 率 比较 高 ，但 有
时 也会遇到 胃管卷 曲在 口腔 或被误 入气
管的意 外情况 。胃管 卷 曲在 口腔的 情况 体 ， 固定 胃管 后 持 续 胃肠 减 压 ，但 １ ２ 们通 常说 的测量方 法就是 胃管到 贲门 口
比较容 易处理 ，拔 出胃管重 新插 入就行 小 时 都 没 有 再 抽 出 液体 ，患者 还 出现 的位 置 。也就是我 们书本 上学列 的胃管
地服 务于临床 。
非 常 重 要 的 一 点 就 是 患 者 的配 合 。要
胃管在胃内的4种方法
胃管在胃内的4种方法
胃管是一种用于治疗胃部疾病或提供营养支持的医疗设备。
在临床实践中，胃
管的使用方法有多种，针对不同的病情和治疗目的，医生会选择适合患者的胃管插入方式。
下面将介绍胃管在胃内的4种常见方法。
首先，最常见的胃管插入方法是经鼻插入。
这种方法通过鼻腔将胃管插入患者
的胃内，通常是通过鼻孔插入并沿着食管移动到胃部。
经鼻插入是一种简单、快捷、无需手术的方法，适用于需要短期内插入胃管的患者，如胃肠减压、胃肠道喂养等情况。
其次，经口插入是另一种常见的胃管插入方法。
这种方法是通过口腔将胃管插
入患者的胃内，通常需要患者配合吞咽动作，医生通过观察患者的吞咽情况来控制胃管的插入深度。
经口插入适用于需要长期内插入胃管的患者，如长期胃肠道喂养或胃部引流等情况。
另外，腹腔镜辅助插入是一种通过腹部手术将胃管插入患者胃内的方法。
这种
方法适用于需要进行腹部手术的患者，如胃部手术后需要插入胃管进行引流或喂养。
腹腔镜辅助插入可以减少手术创伤，有利于患者术后的恢复。
最后，经皮穿刺插入是一种通过皮肤直接将胃管插入患者胃内的方法。
这种方
法通常适用于需要长期内插入胃管的患者，如长期胃肠道喂养或胃部引流。
经皮穿刺插入需要医生在皮肤上进行穿刺，然后将胃管插入到胃部，需要注意避免感染和其他并发症。
综上所述，胃管在胃内的插入方法有多种，医生会根据患者的病情和治疗需求
选择合适的插入方法。
无论是经鼻插入、经口插入、腹腔镜辅助插入还是经皮穿刺插入，都需要医生严格掌握操作技巧，确保插入过程安全、有效，以提供患者最佳的治疗效果。
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气 道 管 理 （ 除 口腔及 呼吸 道 分 泌物 、 吐 物 、 液 、 清 呕 痰
的发病 率 占创 伤 总数 的 ２ ％， 度颅 脑损 伤 患者病 情 ０ 重 危重 ， 复杂 多变 ， 情 变 化迅 速 ， 病 并发 症 多 ， 残 率 、 致 死
亡 率 高等 特 点 ， 抢 救 不 及 时 ， 去 抢 救最 佳 时 机 而 若 失 延误治疗 ， 故迅速正 确 的病情评估 ， ｌｓｏ Ｇａｇｗ昏迷评 ２ ］ ， 规 范 的抢 救 方案 ， 效 的抢 救 措施 ， 切 细 致 的病 情 有 密
１ 资料 和方法
经抢救 治 疗后 恢 复 良好 １４例 ， ４ 残疾 ５ 例 ， ｌ 死亡
４ 例。 ６
１１ 一般 资 料 ．
重度 颅 外 伤 ２ １例患 者 中 ， ４ 男性 １５ ５
例 ，女性 ８ 例 ，年龄 ６ ７ ６ — ２岁，闭合性颅脑损伤 １２ ９ 例 ； 放 性 颅脑 伤 ４ 例 ， 院时 Ｇ Ｓ评 分 ３分 者 ９ 开 １ 人 Ｃ ２
１ 临 床资料
迟 钝或 消 失 ， 发 生舌 后 坠 ， 塞 口咽部 闭 气 管 切 开 常 堵 ；
患 者插 管 的重量 、 硬度 ， 口咽 、 管切 开处 形成 机 械 使 气 性狭 窄 ， 常使 得 胃管很 难插 入 。常规 昏迷病 人插 胃管 法按 “ 仰头 后托 头 ” 加 咽喉部 通 道 弧度ｆ 无 舌 后 先 增 ３ 对 坠 的患者 有效 ； 昏迷 有舌 后 坠或切 开 气管 的 患者 不 对
・
５ ・ ７
肠炎或 堵塞 管腔 。
参 考 文献
［ ］ 陈超丽 ， 少攻 ． 置性 胃管 置管 新法 ［ ］ １ 游 难 Ｊ． 中国实用 护理 杂志 ，
［ ］ 黄国英 ， 志娟 ， ２ 房 张静珍． 患者置 胃管方 法的体会［ ］ 士进 昏迷 Ｊ． 护
修杂志［］ ０９２ （５ ：４４ Ｊ． ０ ， １）１３． ２ ４
切 开 １ 例 ） １ 。
２ 操 作方法
收功 能 良好 ， 机体 急需 要 营养维 持生 命 。 而 当把 病 人 双下 颌 角 向上 向前 提 拉 使整 个 下 颌 及 舌 向上 向前 移
动， 移动 的下 颌 、 舌带 动咽 喉部 向上 向前 移 动 ， 后 坠 舌 消失 ， 头升 高 ， 拉 气管切 开处 的插 管 ， 厌软 骨 盖 喉 提 会
血凝块 ， 呼吸兴奋剂 、 气管插管、 呼吸机辅助呼吸）④ ； 呼 吸停 止患 者立 即进 行心 肺复 苏 ； 亚低 温治疗 ， ⑤ 降低
脑 耗 氧量 ， 持 正 常脑 血 流 量 和 细胞 代 谢 功 能 ， 轻 维 减
观察 护理 ， 重 度 颅脑 损伤 患 者在 急诊 科 抢 救成 功关 是
病 人 仰 卧 ， 术者 左 手持 胃管 末端 ， 一 右手 持 胃管 前端 ，
从选 择好 的鼻 孔插入 １ — ５ｒ， 口咽部 。 ０ １ｅ 即 ａ 助手位 于患
者左 侧 ， 双手 食 指 、 中指勾 住下 颌 角 ， 向上提 、 向前拉 ， 使 下齿 槽 超过 上齿槽 １ １ ｅ — ． ｍ，此 时术 者感觉 胃管前 ５ 端 阻 力 消失 。如 仍感 有阻 力 ， 明 向上 向前 提 双 下颌 说
胃管 内是否 干 净 ， 免 了食 物积 存 管 腔 变 质 ， 成 胃 避 造
甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ ０１ Ｏ卷第 １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉ＇Ｊｕ ａ ２ １ ， １ ！ ： ａｓ ｄｃＩ ｏｒ ｌ ０ １ ｏ ａ ｎ － ．
２ ０ ．４ ６ ：７ ０ ８ ２ （ ）４ ．
键， 为进 一 步 治 疗 争 取 宝 贵 时 问 ， 而为 减 少 死 亡率 从 及致残 率奠定 了基 础 。先 将我 科 自 ２ ０ ０ ６年至 ２ ０ ０ ９年
乳酸堆积降低颅内压圈 ⑥查头颅 Ｃ ； ； Ｔ⑦转送到神经外 科； ⑧立即手术治疗。
２ 结 果
重 度颅外 伤 ２ １ 患者进 行 回顾 性 分析 。 ４例
常规 插 胃管 法 。
【 关键词】 昏迷病人 ； 胃管 ； 插 方法
文献标识码： Ａ 文 章编 号 ：０ ４ ２ ２ （０ Ｏ — ０ ６ ０ １０ — ７ ５２ １） １０ ５ — ２ １
●
昏迷 或气 管 切 开 的 昏迷 病 人 一 般 由 胃管 维 持 营 养 、 药和水 份 ， 长期 留置 胃管并每周更 换 。但 这类 给 须
病 人经 常伴 有舌 后坠 ， 向后 方的舌根 堵塞 了 口咽 部 ， 坠 给插 胃管增 加 了很 大 的难度 ” 按 常规 插 胃管方 法 常 】 ， 常难 以成功 ， 了提高成功 率 ， 为 减轻病人痛苦 ， 们摸索 我 出了“ 向上 向前提双下颌角插 胃管法”取得 了满意效果 。 ，
例 ，— ４ ５分者 １ １ ，— ０ 例 ６ ８分者 ２ ３例 ，— ２ 者 ２ 例 ， ９１分 １
１— ５ 者 ４例 。 ３１ 分
３ 讨论
重度 颅 脑损 伤患 者 往往 合并 多 发 伤病 情危 重 、 复 杂、 多变 ， 病情 进展 迅 速 ， 亡率 高， 死 急诊抢 救 室是 院 内
【 键 词】 重 度 颅脑 损 伤 ； 关 急救 ； 理 护
文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０４ ２ ２ （０ １０ － ０ ７ ２ １０ — ７ ５ ２ １ ） １０ ５ － ０
随着 我 国经济 的不 断发 展 ， 动车 辆 数 目不 断增 机
化观 察 、 电血 压监 测 、 心 氧饱 和度 监 测 、 吸氧 、 痰 、 吸 镇
３１ 成功 率 高 ， 管Ｊ ． 插 顷利 昏迷 或 昏迷气管 切开 时 由
于支配舌、 咽部的神经受到抑制而麻痹 ， 运动 、 感觉变
作者单位 ：３ ０ ０甘肃 兰州 ， ７０３ 兰州大学第二 医院神经外科
小塞子塞住末端开 口，不必反复折末端包裹 的纱布， 节 约敷料 ， 即卫 生 。胃管 通道透 明 、 易观察推 完食物 后
不到 位 ， 继续 用力 提 、 拉下 颌达 到无 阻力 方可 。术 者可
胃管 法 大大 增 加 了 昏迷 舌 后 坠或 开 气 管 切 的患 者 的
成功 率 。 患者能 及时 从消化 系统 摄 取 所需要 的营 养 、 药 物和水 份 ； 护消 化系统 正 常功 能 。避 免 了常 规 昏 保
３ 讨 论
曲在 口腔、 口咽部 胃管堵塞呼吸道形成堵塞呼吸困 难 。减 少 对病人 的刺激 ， 轻病人 的痛苦 ， 减 同时减少 了 其它插胃管法的繁琐 ， 减轻了护士的工作量。 ３ 透明硅 胶 胃 管设 计 合 理 我 们 采 用 一次 透 明 硅 ． ３
胶 胃管 ， 端 弹性较 好便 于顺 利插 入 ， 壁柔 软 ， 少 头 管 减 对 病 人 的刺 激 ， 胃管前 端 测 孔大 、 于 食 物 的进 入 和 便 抽 取 胃内容 物 ， 末端 连 接 一个 小 塞 子 ， 注后 只需 将 灌
插 胃管前 准备 同常规插 胃管 方 法一 样 ， 胃管改 用
一
次 性透 明硅 胶 管 。两名 护士 到病 房分 站病 床 两侧 ，
上气 管开 口 ， 阻力 、 窄消失 ； 大程 度 减少 对病 人 的 狭 最 刺激 ， 轻病 人 的痛苦 ， 减 胃管插入顺 利 。
３ 方法 简练 ， 免损 伤 向上 向前 提 起双下 颌 角插 ． ２ 避
１ 临床 表 现 ． ２
２ １ 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 均 有 不 同 ４ 例
抢救 的第一站 ， 重度颅 内损伤患者均神志不清 ， 咳嗽 反射下降 、 舌后坠 、 呕吐物血液误吸均可导致急性呼 吸管梗阻 ， 脑干损伤及颅 、 颈骨折及脱位均可造成患 者呼吸衰竭 ， 而导致死亡。故需要及时抢救 ， 做到争分
能 奏效 ， 因为 弧 度增 加 不 能 解 除咽 部 堵 塞 ， 头 时 加 托
重气 管切 处 对食道 的压 迫 ， 时在病 人 头后 仰 时舌 后 同
坠更 加 明显 ， 胃管 插入更 难 ； 成功 率几 乎 为零 ， 复 插 反 管可 造成 患者 鼻 、 咽粘膜 不 同程 度损 伤 出血 ； 插 口、 误 入气 管 ， 发 气 管炎 、 炎 ； 曲在 口腔 、 并 肺 盘 口咽部 胃管
・
５ ・ ６
甘肃医药 ２１ 年 第 ３ ０１ ０卷第 １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ２ １ ， ｏ． 。 ０１ ａ ｓ ｄ ａ Ｊｕ ａ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． ｃ ｎ ３
昏迷病人插胃管方法讨论
杨永 清
【 摘要】 目的： 探讨神经外科 昏迷 患者插 胃管方法的安全性及 可行性。 方法 ： 选择神经外科 昏迷并舌后坠或气 管切开病人 ５ ６例 ， 应用“ 向上向前提双下颌角插 胃管法” 。结果：６例病人全部一次插管成功。结论： ５ 此法成功率高 ， 插管顺利 ， 方法简练 ， 优于 昏迷病人
迷病人插 胃管法反复插管造成患者鼻 、 咽粘膜不 口、
同程度 损 伤 出血 ； 插 入 气 管 ， 发 气 管 炎 、 炎 ； 误 并 肺 盘
顺 利将 胃管插 入 ４ —５ｍ， 实在 胃内后 固定 胃管 ， ５ ５ｃ 证 根 据需 要每 小时 注入 食物 、 药和水 份 。应用 本方法 的 ５ ６ 例病 人 均一 次性 插 管成功 ，该 ５ 病人都 是 在 常规 ６例 置 胃管 法多 次无 效 的情况 下 ， 改用 向上 向前提 双 下颌 角插 胃管 法 ， 一次成 功 １０ 并 ０％。
夺 秒 ， 取 有 效 抢 救 时机 ， 内外 文 献 报 道 颅 脑损 伤 争 国 后 ｌ小 时 内是 抢 救 的 黄 金 时 间 ， 为 “ 金 １ 时 ” 称 黄 小 ， 若能早 期 给予 医疗急救 ，可 挽救 １％一 ５ ２％患者生 命 ， ８