实验诊断 问答归纳总结

中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断

类白血病反应慢性粒细胞白血病明确的原因有原发疾病无

临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低

热、盗汗、脾明显

肿大

白细胞数及分类计数中度增高，大多数小

于100*10*9/L，以分

叶核及杆状细胞为

主，原粒细胞少见

见各发育阶段粒系

细胞与骨髓象相似

嗜碱及嗜酸性粒细

胞

不增多常增多

粒细胞中毒性改变常明显不明显

红细胞及血小板无明显变化早期病列轻至中度

贫血，血小板数可

增高，晚期均减少骨髓象一般无明显变化极度增高，粒系细

胞常占0。09以上，

以晚幼及中幼粒为

主，早幼粒+原粒不

超过0。10

中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低，甚

至伪

PH染色体无可见于90%以上病

列

试述引起中性粒细胞增多得原因有哪些？

中性粒细胞增多原因分为生理性增多于病理性增多。

1．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）

2．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。

反应性增多：1。急性感染或炎性

1．广泛得组织损伤或坏死

2．急性溶血

3．急性中毒

4．急性失血

5．恶性肿瘤

6．其他

异常增生性增多：1。粒细胞白血病：急性。慢性

1．骨髓增殖性疾病：真性RBC增多症，原发性PLT增多症，骨髓纤维化症

什么叫做粒细胞减少症，粒细胞缺乏症？引起中性粒细胞减少得原因有哪些？

白细胞减少：白细胞总数降低，低于4*10*9/L，其中主要是中性粒细胞减少。

粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数值低于1。5*10*9/L。当低于0。

5*10*9/L时称粒细胞减少症。

原因：1。感染性疾病：流感，麻疹，病毒性肝炎

1．液系统疾病：再障、粒细胞减少症、骨髓转移癌

2．物理、化学因素：放射性、抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺药

3．单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢、恶性肿瘤

4．其他：SLE，某些自身免疫性疾病，过敏性休克

循环血液中嗜酸性粒细胞数目占多少？

正常人循环血液当中嗜酸性粒细胞占0。5%~5%，绝对值不超过0。

5*10*9/L，常见增多原因：1。变态反应性疾病：哮喘、药敏、荨麻疹、血清病

2．寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫

3．皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮

4．血液病：慢粒、淋巴瘤、骨髓瘤

5．某些传染病：猩红热急性期

6．某些恶性肿瘤：

7．其他：风湿病、脑垂体前叶功能减退症、过敏性间质性肾炎

8．高嗜酸性粒细胞综合征：过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎

试述急性白血病得FAB分型？

FAB分型将急性白血病分为急淋巴ALL白血病核急性髓细胞白血病（急非淋白血病两大类）急淋巴白血病（ALL）可分三个亚型L1，L2，

L3。

L1型：以小细胞为主，大小较一致。L2型：以大细胞为主，细胞大小不均。L3型：以大细胞为主，细胞大小比较一致。

急性髓细胞白血病分8个亚型，M。急性髓细胞白血病微分化型。

M1型：急粒白血病未分化型

M2型：急粒白血病部位分化型

M3型：急性早幼粒细胞白血病

M4型：急性粒-单核细胞白血病

M5型：急性单核细胞白血病

M6型：急性红白血病

M7型：急性巨核细胞白血病

试述缺FE型贫血得血象与骨髓象表现？P288

缺铁性贫血：因体内储存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致，其典型得血液学特点是呈小细胞低色素性贫血。

血象：1。红细胞，血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。

1．轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减少，淡染，中央苍白区扩

大，严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。3。网织红细胞轻度增多或正

常。

骨髓象：1。骨髓增生明显活跃

1．红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率大于3%，使粒细胞比列降低，红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重

时，中幼红较晚幼细胞更多，3。贫血早期程度较轻时，

幼红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时，幼红细胞内

血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质量少，着色偏嗜

碱性有时细胞边缘可见胞质不规则突起，核畸形，晚幼红

细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色的“碳核”成熟红细胞的

形态变化同血象。

2．粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比列以及形态大致正常。5。巨核细胞系正常。

溶血型黄疸的血象核骨髓有什么特点？P289

溶血性贫血：由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其耗损时所引起的一组贫血。

血象：1。红细胞血红蛋白减少，两者呈平行性下降。

1．红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞（以晚幼红或中幼红细胞为主）以及可见howell-jolly小体，

Cabot环。点彩红细胞等，在不同原因所致的溶血性贫血中，有

时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞，靶形细胞，裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。

2．网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。

3．急性溶血时，白细胞核血小板计数常增多，中性粒细胞比列增高，并有中性粒细胞核左移现象。

骨髓象：1。骨髓增生明显活跃。

2．红细胞系明显增生，幼红细胞常大于30%，急性溶血时甚至大于50%，使粒细胞比列降低或倒置，各阶段幼红细胞均增多，但以中幼及晚幼红细胞增多为主，核分裂型幼红细胞多见，并可见幼红细胞胞质边缘不规则突起，核畸形，hawell-jolly小体，嗜碱点彩等，成熟红细胞形态也可见到与血象相同的变化。

2．粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比列以及形态大致正常。

3．巨核细胞系一般正常。

试述慢性再障的血象及骨髓像表现？

慢性型再障起病核进展缓慢，以贫血核轻度皮肤，粘膜出血症状多见严重出血和感染少见，病程多再4年以上。

血象：表现为二系或三系细胞不同程度减少，其发生的先后也有不同，通常血小板减少常早期出现。

1，红细胞，血红蛋白平行性下降，血红蛋白多为中度或重度减低，呈正常细胞正常色素性贫血。

2，白细胞减少，多在（2。0~3。0*10*9/L），分类中性粒细胞减少，但绝对、值大于0。5*10*9/L；淋巴细胞相对增高，一

般不超过50%。

3，网织红细胞减少：绝对值低于正常，常小于15*10*9/L，部位病列骨髓呈局灶性增生着，则可有轻度增高。

4，血小板减少：多在（30~50）*10*9/L。

骨髓缘：多部位穿刺配合活检。

1．骨髓增生程度多为增生减低。

2．巨核细胞，粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少，巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上意义较大。

3．淋巴细胞相对增多、浆细胞、肥大细胞核网状细胞分类值也可提高，但均比急性型为少。

4．有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象，严重病列幼红细胞也可出现类似表现。

5．如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象增生活跃，粒系百分率可呈正常活减低，红系细胞百分率常增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。

巨幼细胞贫血之血象于骨髓象表现？

血象：1。红细胞、血红蛋白均减少。因发病隐袭缓慢，多数病列血红