传染病学：3霍乱(英文)
传染病学知识点整理
Chapter 1 传染病学总论Introduction of Communicable Diseases感染性疾病infectious diseases：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。
传染病communicable diseases：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。
（传染病的英文近义词：Infectious diseases，contagious diseases，communicable diseases）一、传染病的特征1.（一）四大基本特征characteristics of infectious disease<10第三轮简答>1、有病原体pathogen：每一个传染病都是由特异性的病原体引起的，包括微生物microorganism和寄生虫parasite2、传染性infectivity（1）主要特征（2）传染病患者具有传染性的时期称为传染期infective period，在每一种传染病中都相当固定。
3、有流行病学特征epidemiologic feature（1）季节性（2）流行性：散发sporadic occurrence（某传染病在某地近年来发病率的一般水平），流行epidemic （发病率显著高于一般水平），大流行pandemic（流行范围超出国界或洲界），暴发epidemic outbreak（病例的发病时间分布高度集中于一个短时间内）（3）地方性endemi（如血吸虫病）和外来性exotic（如霍乱）4、有感染后免疫post-infection immunity：指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。
麻疹、脊髓灰质炎和乙脑感染后免疫力持续时间较长，甚至保持终身（甲肝）；流感、菌痢、阿米巴病维持时间短。
再感染：同一传染病痊愈后经过一段间隙再度感染；重复感染：疾病尚在进行过程中，同一病原体再度侵袭而又感染（蠕虫病等）（1）特异性且主动（2）能通过胎盘给胎儿（许多婴儿6m后好发传染病）（3）持续时间不同，伴随免疫力concomitant immunity（蠕虫病helminthiasis）（二）病程发展的阶段性1、潜伏期incubation period：病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止。
霍乱-ppt课件
坏死。 小肠仅见苍白、水肿，粘膜面粗糙。
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三 病理解剖 死亡病人的主要病理变化为严重脱水现象：尸僵 出现较早，皮肤干燥发绀，皮下组织及肌肉干瘪。
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临床表现
潜伏期：1-3天（3小时-7天） 病前1-2天可有乏力、头昏等前驱症状 多为突然发病 古典生物型和O139型霍乱弧菌引起的疾病，
广西、浙江、江苏、上海等省市为多。
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流行病学
5 .O139霍乱的流行特征
来势凶猛，传播快，散发，病例无家庭聚集性，发病 以成人为主，男性多于女性。
主要经水和食物传播，人群普遍易感。 与O1群及非O1群其他弧菌感染无交叉免疫力。 地区分布与埃尔托型霍乱相一致。 病人及带菌者为传染源。
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柴可夫斯基的母亲是在1850年列 宁格勒的一次霍乱大流行中死亡的。
柴科夫斯基（俄国）
天鹅湖剧照
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概述
霍乱被认为“曾摧毁地球的最可怕瘟疫之一” 12
概述
霍乱被认为“曾摧毁地球的最可怕瘟疫之一”
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海地霍乱
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流行病学
1883年第五次大流行时，从病人粪便中发现霍乱 弧菌明确本病病原体 第六次大流行（或许包括第五次大流行），与古 典生物型霍乱弧菌有关 1961年第七次世界大流行，则以埃尔托生物型霍 乱弧菌为主 第八次世界大流行趋向——O139型 （1992年，印 度、孟加拉等地。）
电解质紊乱。 严重脱水患者可出现循环衰竭，进一步引起
急性肾衰竭
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霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸氢盐浓度为 血中浓度的2-5倍。
钾、钠、氯及碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比
传染病学名词解释
1. 1传染病（communicable diseases) 由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。
2. 2感染(infection) 病原体和机体之间相互作用的过程。
3. 3共生状态(commensalism) 病原微生物与宿主之间达到互相适应、互相不损害对方的状态。
4. 4机会性感染(oportunistic infection) 某些因素导致共生状态被打破，共生状态的微生物或自然存在的病原微生物会导致疾病的发生。
5. 感染谱(infection spectrum) 病原体进入机体后引起相互的斗争，由于适应程度不同，其表现亦不一样，称为感染谱。
6. 首发感染机体初次被某种病原体感染。
7. 重复感染机体被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。
8. 混合感染机体同时被两种以上病原体感染9. 重叠感染机体被某种病原体感染的基础上，再次被别的病原体感染。
10. 继发感染在重叠感染中，发生于原发感染后被其他病原体感染。
11. 感染结果：病原体被清除通过特异性和非特异性免疫把病原体清除出体外。
12. 隐性感染(covert infection 亚临床感染）病原体侵犯机体后仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上午任何症状、体症，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
意义扩大免疫人群13. 显性感染（overt infection 临床感染）病原体侵入机体后,不但引起机体发生特异性免疫应答,而且通过病原体本身作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床症状.14. 病原携带状态(carrier state) 特点无临床症状而能排出病原体。
是重要的传染源。
a带毒带菌带虫 b急性慢性恢复期健康携带15. 潜伏性感染(latant state) 病原体侵入机体后寄生在某些部位，由于机体免疫功能仅能将病原体局限化而不能将其清除时，病原体长期潜伏，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。
【传染病学】霍乱PPT课件
— 早期快速诊断的主要参考
实验室检查（3）
3、培养和分离： 病原诊断：PH8.6碱性蛋白胨增菌后培养 -----确诊、鉴定与分离
4、核酸检测：CTxA TcpA (PCR) o139 5、霍乱弧菌快速辅助检测：胶体金快速检测
不典型OⅠ群霍乱弧菌：可被01群血清凝集，但不产生 肠毒素，无致病性。
病原学（2）
抵抗力：
古典型在外环境抵抗力弱，埃尔托型对 外环境抵抗力强， 易形成流行
两型对热、干燥、酸和一般消毒剂均敏 感，胃酸4分钟杀灭。
自然环境中存活时间较长，河海井水埃 尔托型可存活1-3周，粘附于藻类和甲壳 类动物，存活时间更长，长达1年
液体种类：
5：4：1即含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g， 葡萄糖20g
如： 0.9%氯化钠550ml 1.4%碳酸氢钠300ml
10%氯化钾10ml, 10%葡萄糖140ml
注意：幼儿肾功能排钠功能差，其比例常调整 为氯化钠2.65g，碳酸氢钠3.75g，氯化钾1g，葡 萄糖10g
补液量 ： 最初24h补液量
霍乱疫苗接种 保护率低：50% - 80% 有效时间短：3-6个月
流行特征：流行性（散发和暴发）、地方
性（印度）、 季节性（夏秋季节7-10月） 流行地区：两广，江浙沪一带
O139的特点：
有荚膜， 能在无NaCL或30g/L NaCL蛋白胨生长 发病无家庭聚集性 以成人为主 男性多于女性 主要经水和食物传播 新流行菌株，普遍易感 霍乱菌苗无保护作用
尿液检查：• 比重1.010 ~ 1.025 • 蛋白、红细胞、白细胞及 管型
粪常规：少许粘液 白细胞 红细胞
霍乱 病情说明指导书
霍乱病情说明指导书一、霍乱概述霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的急性消化道传染病。
引起霍乱的菌群包括O1群和O139血清群，O1群霍乱弧菌又可分为古典生物型和埃尔托生物型。
霍乱发病急、传播快、波及面广、能引起大流行，是亚洲、非洲、拉丁美洲等地区腹泻的重要原因。
属国际检疫传染病，在我国，霍乱属于甲类传染病。
其典型的临床表现为急性起病，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者可导致循环衰竭。
及时接受正规治疗，一般预后较好。
英文名称：cholera。
其它名称：时疫霍乱、真霍乱。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：其他。
常见症状：剧烈腹泻伴呕吐、脱水、肌肉痉挛。
主要病因：由霍乱弧菌感染引起。
检查项目：体格检查、血常规、尿常规、粪便常规、生化检查、粪便涂片染色、动力试验和制动试验、快速辅助检测、PCR 检测、血清免疫学检查。
重要提醒：一旦确诊，应积极配合医生进行治疗和隔离，以免病情加重和疾病播散。
临床分类：1、轻型（非典型）主要见于O1群霍乱，大部分仅轻度腹泻，极少伴有呕吐，大便每日2～10次，可为软便、稀便、黄水样便，个别可带黏液伴血丝，一般无发热，无腹痛及里急后重。
少数有隐约腹痛或低度发热，甚或阵发性绞痛。
儿童可有高热。
病程约在3～5天内恢复。
2、中型（即典型）腹泻次数较多，达每日10～20次，大便呈米汤水状，有一定程度脱水，血压下降，收缩压70～80mmHg，脉细，血浆比重1.031～1.040，24小时尿量在500ml 以下。
3、重型吐泻频繁，脱水重，血压下降，甚至不能测得。
脉速弱，不能触及，血浆比重大于1.041，尿极少或无。
4、暴发型（亦称干性霍乱）是一种特殊类型，以休克起病，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，未待吐泻即出现严重中毒性循环衰竭而死亡。
传染病分类(最新版)
传染病传染病〔Infectious Diseases〕是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。
中国目前的法定报告传染病分为甲、乙、丙3类，其中甲类2种、乙类28种，丙类11种，共41种。
一、甲类1、鼠疫鼠疫（plague）是鼠疫菌引起的烈性传染病，多借由鼠蚤传播。
鼠疫存在于疫源地的野生啮齿动物中，是一种典型的自然疫源性疾病。
临床上表现为发热、严重毒血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。
鼠疫在世界历史上曾有三次大流行，自1992年全世界报告发生人间鼠疫的国家有巴西、中国、马达加斯加、蒙古、缅甸、秘鲁、美国、越南及扎伊尔共9个国家，发病总数共1582例，病人大多集中在非洲。
2、霍乱霍乱是急性肠道传染病，主要由O1血清群和O139 血清群霍乱弧菌引起。
19 世纪初至今已引起7次世界性大流行。
近些年来，全球霍乱，尤其是在非洲、南美洲和亚洲，流行更趋严峻。
二、乙类1、新型冠状病毒感染新型冠状病毒感染是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2, 以下简称新冠病毒)引起的一种传染病。
新冠病毒属β属冠状病毒，对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶性溶剂均可有效灭活病毒。
人群普遍易感，传染源主要是新冠病毒感染者；主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品后也可能造成感染。
目前，奥密克戎变异株已成为国内外流行优势毒株，其潜伏期缩短，多为2-4天，传播能力更强，传播速度更快，致病力减弱，具有更强的免疫逃逸能力。
2、猴痘猴痘是由猴痘病毒（monkeypox virus，MPXV）感染所致的一种病毒性人兽共患病，临床表现主要为发热、皮疹、淋巴结肿大。
其既往主要发生在中非和西非，病死率为1%-10%，2022年1月以来，全球共有111个国家和地区向世卫组织报告了超过8.7万例猴痘病例，死亡病例达到140例。
2022年7月23日WHO宣布猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”，2023年5月12日WHO宣布，猴痘疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”。
传染病学(1)
传染病学（1）1. 属于DNA病毒的肝炎病毒是[单选题] *A．HAVB．HCVC．HEVD. HDVE．HBV(正确答案)答案解析：解析：HAV为嗜肝RNA病毒；HBV属DNA病毒：HCV为单股正链RNA病毒；HDV是一种缺陷病毒，需要与HBV共生才能复制，HDV基因组由一条单股环状闭合RNA组成；HEV为单股正链RNA。
故选E。
2. 男，40岁。
恶心、呕吐，尿色变深2天。
既往无肝炎病史。
查体：巩膜黄染，肝肋下2cm。
实验室检查：ALT 800U/L，TBIL 60μmol/L,抗HAVIgM(-)，HBsAg(+)，抗HBs(-)，抗HBclgM(+)，该患者最可能的诊断是 [单选题] *A.急性乙型肝炎(正确答案)B．急性甲型肝炎C．甲型肝炎恢复期D.急性肝炎，HBsAg携带者E．乙型肝炎恢复期答案解析：解析：①抗HAVlgM是新近感染的证据，是早期诊断甲型肝炎最可靠的血清学指标。
本例抗HAV IgM阴性，因此不能诊断为甲型肝炎，首先可排除B、C。
②携带病原体时间持续3个月以上称为慢性携带者，其能持续排出病原体无明显临床症状；该患者急性起病，且症状明显，故不选D。
③HBsAg在感染HBV两周后即可阳性，无症状携带者和慢性患者可持续阳性多年。
抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，HBsAg和抗HBs均阳性提示HBV感染恢复期。
而本例HBsAg阳性，但抗HBs阴性，说明不是乙肝恢复期，故E错误。
④抗HBclgM是HBV感染后较早出现的抗体，发病第1周出现， 6个月内消失。
抗HBcIgM阳性提示HBV现症感染，故选A。
3. 流行性乙型脑炎极期的临床表现丕鱼括[单选题] *A．肾衰竭(正确答案)B．持续高热C．呼吸衰竭D.惊厥或抽搐E．意识障碍答案解析：解析：流行性乙型脑炎极期，病程为4～10日，常有脑实质受损的表现。
高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现。
呼吸衰竭为主要死因。
第三节 霍乱[应]
![第三节 霍乱[应]](https://img.taocdn.com/s3/m/807fccbcf121dd36a32d825b.png)
治疗
霍乱的治疗原则包括严格隔离、补液、抗菌 和对症治疗 1.严格隔离 病人应按甲类传染病进行严格 的消化道隔离，待症状消失后6天，并隔日粪 便培养1次，连续3日阴性可解除隔离。确诊 病人和疑似病人应分别隔离，病人排泄物应 彻底消毒。
2.补液治疗 及时补充液体和电解质是治疗霍乱的 关键环节。 （1）静脉补液 静脉补液应早期、快速、足量， 先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，注意补钾，输液 总量应包括纠正脱水量和维持量。 1）种类 包括541液、腹泻治疗液、2∶1溶液及林 格乳酸钠溶液等。国内广泛应用541液，每1000ml 中含NaCl5g、NaHCO3 4g、KCl 1g，另加50%葡萄 糖注射液20ml，亦可按0.9% NaCl 550ml、1.4% NaHCO3300ml 、 10% KCl 10ml 加 10% 葡 萄 糖 140ml的比例组合。
2）输液量及速度 输液量应根据失水程度决定。 ①轻度失水：以口服补液为主，如呕吐严重不能 口服补液者，静脉输液3000～4000ml/d；输液速 度，成人最初1～2h宜快速，一般5～10ml/min。 ②中度失水：输液量4000～8000ml/d，在成人最 初1～2h内快速输入2000～3000ml，待血压、脉搏 恢复正常后，速度减为5～10ml/min。入院8～12h 内补进入院前累计损失量加上入院后继续损失量 和每天生理需要量（成人每天约2000ml），以后 即以排出多少补充多少为原则，给予口服补液。
鉴别诊断
1 .急性胃肠炎 一般指细菌性食物中毒感染，可由 副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等 引起，病情急起，先吐后泻，水样或粘液脓血便伴 腹痛，且发热与中毒症状明显，但循环衰竭少见。 2 .急性菌痢 由志贺菌属引起，患者有发热、腹泻、 里急后重及排粘液脓血便，便次多，量少。粪检有 大量脓细胞，培养有志贺菌生长。 3.大肠杆菌性肠炎 由产毒素性大肠杆菌（ETEC） 引起肠炎或由致病性大肠杆菌（EPEC）引起。发 热、恶心、呕吐及腹绞痛、腹泻，排出水样或蛋花 样便。粪培养可有大肠杆菌生长
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Die after drying for 2 hours or heating to 55℃ for 10 minutes
Die immediately after boiling
Survive for 4 minutes in the normal gastric acid
Cholea
Eight pandemics over most of the globe
A infectious disease
international quarantine infection disease
etiology
vibrio cholerae
Even survive for more than one year, if external environment was suitable
Three types of toxin
Ⅰtype toxin ——endotoxin，the major component of bacterial vaccin Ⅱtype toxin——epitoxin，is cholera enterotocin，
Product of metabolism in the generation of vibrio cholera Key substance leading to cholera diarrhea
Ⅲ type toxin has no association with pathogeny
epidemiology
non- O1 vibrio cholerae
No ability to agglutinate the multipartial serum of O1
vibrio cholerae
Containing more than 200 serogroups such as O2,O3,O138 and so on， with no pathogenicity generally
epidemic history
1st～6th pandemic（1817～1923）：clssical biotype
7th pandemic（1961～up to now）：El Tor biotype
In 1992, cholera caused by O139 serotype began in India and Bengal, and spread to surrounding countries（8th pandemic）
Gram-negative It is rapidly motile by means of a single polar flagellum. O139 serogroup with capsule Hanging drop test under microscope Appearing school of fish in feces smear Generate rapidly in the alkalinity environment
untipical- O1 vibrio cholerae
With the ability to agglutinate the
multipartial serum of O1 V.cholerae
With no enterotoxin and pathogenicity
Resistance of vibrio cholerae
antigen
Bacterial cell（Ｏ） antigen———has high specificity, and is the basis for the classification and typing of vibrio cholera
Flagellum （Ｈ） antigen———common in vibrio cholera
Classification of vibrio cholera by WHO
O1 vibrio cholera Non-O1 vibrio cholera Untypical-O1 vibrio cholera
O1 vibrio cholerae
According to the phenotype，two biotypes were typed：
classical biotype El -Tor biotype
According to the O antigen， V. cholerae O1 are further divided into the following subserotypes ：
ogawa(小川） strains express A and B antigens inaba （稻叶） strains express A and C antigens hikojema 颜岛）strains express A, B and C antigens
O139 serogroup has following specificities：
A new serogroup detected in Bengal in 1992 With the same toxin gene with O1 serotype，and leading to epidemic diarrhea
Resistance of vibrio cholerae
Survive more longer in physical environment
El Tor biotype can survive for 1-3 weeks in river and well water
Survive time prolonged as adhere to algae or crustacean
cases of vibrio cholerae in 1961-2000