外科感染 ppt课件

2020/11/13
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外科学 DJ X 教案
外科感染的定义
什么是外科感染? 一般是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、
手术和器械检查后的感染。
在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～ 1/2。
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精品资料
外科学 DJ X 教案
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
革兰氏阴性杆菌：克雷白杆菌、大肠杆菌、 绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……
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外科学 DJ X 教案
抗生素问题： 由于日益严重的抗药性，许多抗生素已失去往
日的辉煌，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌， 如使用抗生素不当，会加重病情的发展。
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外科学 DJ X 教案
金黄色葡萄球菌
由于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 的存在， 现在一般不使用青霉素。所以现在有金黄色葡萄球 菌感染者，可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉 素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗。
治疗事项
1、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食 物，不能喝酒。
2、不可用手搔抓患处，以防继发感染。
3、待症状完全消失以后，巩固1个疗程。
科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成 青霉素，即甲氧西林。1959年应用于临床后曾有效 地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国的 Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成 为院内感染的重要病原菌之一。
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外科学 DJ X 教案
外科学 DJ X 教案
外科感染的定义
什么是感染？ Infection is a dynamic process involving invasion of the body by pathogenic microorganisms and reaction of the tissues to organisms and their toxins. 入侵机体，繁殖炎症反应的过程。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关 键是其对许多抗生素有多重耐药。MRSA几乎对所有 的β-内酰胺类抗生素耐药，同时，还可能对大环内 酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表 现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生 素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次， 对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也 可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。而在某些 国家和地区，也可使用头孢吡普、替加环素、利奈 唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。
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外科学 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
DJ X 教案
早期检出带菌者 医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤
其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科 的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现 MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
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外科学 MRSA预防
DJ X 教案
首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素 的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此， 在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对 大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第 二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第 三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果 好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈 平行关系。
特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽等。
手术或创伤所引起的感染 切口感染、伤口蜂窝织炎等。
远离伤口部位的感染 如膈下脓肿、盆腔脓肿等。
器械检查或插管后感染
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外科感染的发病原因
细菌因素 局部伤口因素
局部组织结构、局部血液循环 局部受伤情况
伤口的大小、深浅；有无异物、死腔； 有无血肿、坏死组织 病人全身抗感染能力
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外科学 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
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加强消毒制度 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有
条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固 定，以防院内交叉感染。
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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
外科学 DJ X 教案
外科感染的范围
一般感染 疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎 急性胆囊炎、急性骨髓炎等。
细菌的毒素或毒素
细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力)
毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶)
细菌的数量
1g组织>106个
局部坏死、血肿及异物存留(每1g组织内只需100个 细菌)。
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外科学 DJ X 教案
常见细菌种类
革兰氏阳性细菌：金黄葡萄球菌、链球菌、 肠球菌、利斯特菌……
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外科学 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
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金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细 菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄 球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青 霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素 酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。
MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特性
1 不均一耐药性 使用抗生素后耐药菌株却缓慢生长，在数小时
反又迅速增殖。 2 广谱耐药性
MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧 西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐 药。 3 生长特殊性
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外科学 MRSA的治疗
DJ X 教案
年龄、 营养、 一般情况、免疫功能
白细胞数量减少(白血病、放射、化疗)、功能减 弱(手术、烧伤、休克、糖尿病)
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细菌的种类
细菌因素
葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌
绿脓杆菌、 变形杆菌
细菌的菌株
病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞；
还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌 成分。