神经系统核医学(精选)
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核医学课件：神经系统
一．血脑屏障 二．显像原理 三．应用
血脑屏障
Blood-brain barrier，BBB
脑毛细血管的结构 ✓ 内皮细胞层 排列紧密、 细胞间孔少、小 被神经胶质细胞包绕 双层同心内皮细胞膜：脂质成分 ✓ 细胞浆内含多种酶：屏障 ✓ 与细胞膜之间有一薄层细胞浆包绕 ✓ 离子、载体通道、生物泵
血脑屏障
➢ 注射美解明→癫痫亚临床发作（病灶血流量和葡萄 糖代谢率增加）→放射性过度浓聚→发作期癫痫成像 →外科手术定位
美解眠（bemegride）试验
脑代谢显像
脑代谢底常物用：正？电子显像剂
核素 氧 15半O衰-C期O2，15O-H2O显像剂
15O 13N
氨 葡 核基 萄 酸酸糖291..80911F8561F-CmmF--FLiiMnnTDEGT,11C13-NT-YNHRH3,21，1253OAI-mIMoTnia
脑组织。滞留的量（入脑的量）与局部 脑组织的血流量成正比。
利用该化合物发射的γ射线，在体外用 SPECT而探测到，反映该局部脑组织的局部脑 血流量（regional cerebral blood flow， rCBF),进而获得脑组织的血液供应情况。
脑血流灌注显像
显像前准备
✓ 封闭脉络丛：过氯酸钾 ✓ 安静 ✓ 避免声、光等对大脑的刺激兴奋
常见异常脑血流灌注
✓ 局限性放射性↓ ✓ 局限性放射性↑
癫痫发作期 脑缺血：过度灌注（luxury perfusion)
✓ 大小脑交叉失联络 →
(crossed cerebellar diaschisis)
✓ 一侧大脑灶性↓，对侧小脑↓（慢性脑血管病）
✓ 脑萎缩 ……
临床应用
短暂性脑缺血发作（TIA）
血脑屏障
Blood-brain barrier，BBB
脑毛细血管的结构 ✓ 内皮细胞层 排列紧密、 细胞间孔少、小 被神经胶质细胞包绕 双层同心内皮细胞膜：脂质成分 ✓ 细胞浆内含多种酶：屏障 ✓ 与细胞膜之间有一薄层细胞浆包绕 ✓ 离子、载体通道、生物泵
血脑屏障
➢ 注射美解明→癫痫亚临床发作（病灶血流量和葡萄 糖代谢率增加）→放射性过度浓聚→发作期癫痫成像 →外科手术定位
美解眠（bemegride）试验
脑代谢显像
脑代谢底常物用：正？电子显像剂
核素 氧 15半O衰-C期O2，15O-H2O显像剂
15O 13N
氨 葡 核基 萄 酸酸糖291..80911F8561F-CmmF--FLiiMnnTDEGT,11C13-NT-YNHRH3,21，1253OAI-mIMoTnia
脑组织。滞留的量（入脑的量）与局部 脑组织的血流量成正比。
利用该化合物发射的γ射线，在体外用 SPECT而探测到，反映该局部脑组织的局部脑 血流量（regional cerebral blood flow， rCBF),进而获得脑组织的血液供应情况。
脑血流灌注显像
显像前准备
✓ 封闭脉络丛：过氯酸钾 ✓ 安静 ✓ 避免声、光等对大脑的刺激兴奋
常见异常脑血流灌注
✓ 局限性放射性↓ ✓ 局限性放射性↑
癫痫发作期 脑缺血：过度灌注（luxury perfusion)
✓ 大小脑交叉失联络 →
(crossed cerebellar diaschisis)
✓ 一侧大脑灶性↓，对侧小脑↓（慢性脑血管病）
✓ 脑萎缩 ……
临床应用
短暂性脑缺血发作（TIA）
核医学-神经系统
额叶rCBF降低。
Mutiple Infarct Dementia (MID):脑部的微小动脉硬化
致。
产生多灶性梗塞所
SPCT：非对称性的、数量不等的灌注缺损区，缺损区的 数
第二节 脑功能的正电子发射计算机断层显像 （脑PET显像）
PET
PET Baby Cyclotron
Mini Lab 脑PET显像实际上是显示脑功能的图像，也是 反映脑各种生理过程，这些生理过程包括血流量、 物质代谢、细胞膜的传输作用和受体的位置、密度 及分布等。
1、脑脊液漏的诊断和定位
颅脑外伤、手术和肿瘤侵犯可引起脑脊液耳漏或 鼻漏，其症状表现为自耳、鼻腔持续而间断的流出液 体，流量不等。
放射性核素脑池显像通过显示鼻腔内存在的放射 性，是诊断和定位脑脊液漏最有效的方法。
脑脊液鼻漏：影像以侧位显示最佳，常可见自颅内外 流至鼻腔异常放射性，呈点状或线条状。
脑脊耳漏：以前位或后位影像显示最佳，耳漏者在颅 外相应部份出现点状或带状放射性浓集。
第一节 局部脑血流断层显像和定量测定
一、原理
能自由穿透血脑屏障进入脑组织的放射性核素 脑显像剂，在脑组织中浓聚的数量与血流量成正 比，并在脑组织内稳定停留，经断层显像，可得到 分层显示大、小脑各个部位局部血流量的影像，并 可对局部血流量进行定量测定。
二、显像剂：
特点：分子量小、电中性（零电荷）、脂溶性高
经腰穿注入放射性药物，药物可随CSF在脑池系统 内循环，在体外不同时间显像，既可观察脑池的形态和 大小，又可了解CSF的动力学变化。
二、方法
显像剂：99mTc-DTPA
显像时间：1、2、3、5、7、12h，必要时延时显
三、正常图像
1-2h：小脑延髓池、基底池显影。 3-4h：显像剂通过天幕切迹，两侧外侧裂池显像，前
影像核医学课件 -神经系统
注射药物和图像的采集、处理 2. 负荷试验 药物负荷试验的药物有乙酰唑胺
碳酸酐酶
乙酰唑胺试验：CO2+H2O
H2CO2
碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH
潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影 像上出现相对放射性减淡缺损区
(四) 影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常
SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基 底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高
（二）短暂性脑缺血发作
— TIA 发病突然，持续时间短，反复发作，10％ 35％发生脑梗死 — 临床诊断 病史为主 — CT和MRI（-） — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％ （灌注减低多少？）
CT检查阴性
SPECT rCBF 见左侧血流灌注减低
SPECT rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别
其母在孕6个半月期间曾服 “感 冒灵”，孕41周剖宫产，出生评分9 分。
发作间期显像实例
三、脑受体显像
将放射性核素标记的神经递质或配体引入人活体后，能选 择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或 SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度 （density）、亲和力（affinity）和功能，称之为神经受体显 像（neuroreceptor imaging）
• 此外，还有氧代谢显像、氨基酸代谢及其 他代谢显像；因显像技术和设备较为复杂 ，临床应用很少。
缺血缺氧性脑病
MR及CT：未见明显异常。 PET-CT 代 谢 显 像 （ 发 作 间 期 ） ： 双 侧 颞叶、顶叶、枕叶FDG代谢减低，以颞 叶为著。
男，5岁，自幼有间歇癫痫发作， 语言能力低下，仅能数个词语发音， 平地行走无障碍，跑跳及爬楼困难。
碳酸酐酶
乙酰唑胺试验：CO2+H2O
H2CO2
碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH
潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影 像上出现相对放射性减淡缺损区
(四) 影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常
SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基 底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高
（二）短暂性脑缺血发作
— TIA 发病突然，持续时间短，反复发作，10％ 35％发生脑梗死 — 临床诊断 病史为主 — CT和MRI（-） — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％ （灌注减低多少？）
CT检查阴性
SPECT rCBF 见左侧血流灌注减低
SPECT rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别
其母在孕6个半月期间曾服 “感 冒灵”，孕41周剖宫产，出生评分9 分。
发作间期显像实例
三、脑受体显像
将放射性核素标记的神经递质或配体引入人活体后，能选 择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或 SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度 （density）、亲和力（affinity）和功能，称之为神经受体显 像（neuroreceptor imaging）
• 此外，还有氧代谢显像、氨基酸代谢及其 他代谢显像；因显像技术和设备较为复杂 ，临床应用很少。
缺血缺氧性脑病
MR及CT：未见明显异常。 PET-CT 代 谢 显 像 （ 发 作 间 期 ） ： 双 侧 颞叶、顶叶、枕叶FDG代谢减低，以颞 叶为著。
男，5岁，自幼有间歇癫痫发作， 语言能力低下，仅能数个词语发音， 平地行走无障碍，跑跳及爬楼困难。
神经系统核医学PPT课件
脑功能性疾病诊断
通过核医学影像技术，如单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电 子发射断层扫描（PET），对脑功能性疾病进行诊断，如癫痫、帕金森 病等。
脑部疾病治疗
利用放射性药物对脑部肿瘤进行放射治疗，以及利用核医学技术对脑功 能性疾病进行神经调节治疗。
神经退行性疾病的诊断与治疗
神经退行性疾病诊断
成像技术的应用
介绍核医学成像技术在神经系统 疾病诊断和治疗中的应用，如帕 金森病、阿尔茨海默病和癫痫等。
03 神经系统核医学的临床应用
CHAPTER
脑部疾病诊断与治疗
01
脑部肿瘤诊断
利用正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描
（SPECT）等技术，对脑部肿瘤进行早期诊断和定位。
02 03
神经肿瘤治疗
利用放射性药物对神经肿瘤进行放射治疗，以及利用核医学技术进行神经调节治 疗。
04 神经系统核医学的未来发展
CHAPTER
新型放射性示踪剂的研究与应用
总结词
新型示踪剂是未来发展的关键，它们将提高诊断的准确性和特异性，为临床医生提供更 丰富的信息。
详细描述
随着科技的进步，新型放射性示踪剂的研究和应用成为了神经系统核医学发展的重要方 向。这些新型示踪剂具有更高的特异性和敏感性，能够更好地定位和定性病变，从而提 高诊断的准确率。此外，新型示踪剂还可以提供更多的生物学信息，帮助医生更深入地
核医学与其他医学影像技术的融合与应用
总结词
核医学与其他医学影像技术的融合将提高诊断的全面性和准确性，有助于医生更好地评估和治疗神经系统疾病。
详细描述
核医学与其他医学影像技术如X射线、CT、MRI和超声等技术的融合，可以实现优势互补，提高诊断的准确性和 可靠性。例如，将PET与MRI技术结合，可以同时获取病变的代谢信息和解剖结构信息，为医生提供更全面的诊 断依据。此外，这种融合技术还可以用于治疗过程的监测和疗效评估，为个性化治疗提供支持。
其他主治系列-核医学【代码：345】-相关专业知识和专业知识-神经系统
其他主治系列-核医学【代码：345】-相关专业知识和专业知识-神经系统[单选题]1.安静时成人脑血流量约为每分钟()。
A.350mlB.100mlC.250mlD.150ml（江南博哥）E.750ml正确答案：E参考解析：安静时成人脑血流量约为每分钟750ml。
[单选题]2.下列关于脑血管的解剖描述不正确的是()。
A.大脑后动脉的皮质与大脑前、中动脉皮质之间，脉络丛前、后动脉间吻合极为丰富B.颈内动脉经颈动脉孔入颅腔，在视交叉外侧分为大脑前动脉、大脑中动脉和后交通动脉，两侧大脑前动脉间有一短的前交通动脉C.基底动脉沿脑桥基底动脉沟前行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉D.椎动脉经颈动脉孔进入颅腔，在脑桥下缘，两侧椎动脉汇合形成基底动脉E.大脑后动脉不完全性或缓慢闭塞往往没有显著症状正确答案：D参考解析：椎动脉经枕骨大孔进入颅腔，在脑桥下缘，两侧椎动脉汇合形成基底动脉。
[单选题]3.下列关于脑血管供血的描述不正确的是()。
A.枕部血供来自大脑后动脉B.额叶外侧面和底面血供来自大脑中动脉，其内侧面血供来自大脑前动脉C.颞叶外侧面血供来自大脑中动脉，内侧面血供来自大脑后动脉D.顶叶血供主要来自大脑前动脉E.岛叶血供来自大脑中动脉正确答案：D参考解析：顶叶血供主要来自大脑中动脉。
[单选题]4.下列关于脑底动脉环的描述不正确的是()。
A.正常情况下，左、右动脉环间血流互不沟通，当环的某一部分动脉血流量突然变化时，血液可由一侧流向另一侧，从而保证各部脑组织血流量相当或起侧支循环的作用B.脑底动脉环位于脑底面，由一条前交通动脉和成对的大脑前动脉近侧段、颈内动脉、后交通动脉及大脑后动脉近侧段组成C.脑底动脉环不仅是颈内动脉系与椎底动脉系之间的吻合，并且也是两侧颈内动脉系闯的吻合D.脑底动脉环的主要功能是平衡血流，保持脑血液均衡配布E.脑底动脉环不能平衡大脑血流正确答案：E参考解析：脑底动脉环的主要功能是平衡血流，保持脑血液均衡配布。
神经系统核医学
Brain trauma
第二节 脑代谢显像 Cerebral metabolism imaging
葡萄糖代谢显像(18F-FDG) 脑氧代谢显像 脑氨基酸代谢显像 (11C-TYR, 18F-FET, 123I-IMT)
11C-MET,
1.脑葡萄糖代谢显像
原理与方法： 葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质， 脑内葡萄糖代谢的变化，反应脑功能活动情 况。18F-FDG是葡萄糖的类似物，有相同的 细胞转运及己糖酶磷酸化过程，但不参与进 一步代谢而滞留在脑细胞内。
Abnormal
AD病人18F-FDG PET 影像 （大脑皮质双侧额叶、顶叶、颞叶和枕叶对称性地放射性分布减低）
PET 是当前唯一早 期 诊 断 Alzheimer
病的技术手段，它
能提供脑能量代谢
的三维测定，而后
者又与脑功能密切
相关
EP ictal
FDG uptake
EP interictal
临床应用
1. 短暂性脑缺血发作（TIA）
Diagnostic positive rate was relative with period of disease
50ml > rCBF>23ml/ 100g/min
rCBF<23ml/1 00g/min
Appear ischemic symptom (functional threshold）
2.脑氧代谢显像
Brain oxygen metabolism imaging
Inhalation 15O2 gas PET imaging Calculating cerebral metabolism rate of 15O2 ,CMRO2 oxygen extraction fraction，OEF, OEF = CMRO2 / rCBF
核医学-一院核医学-心血管神经系统
再分布（延迟像）
心绞痛患者的PTCA术前后运动负荷201Tl心肌灌注显像 术前部分可逆性缺损，术后正常，疗效好。
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
缺血性心肌病
肥厚性心肌病
扩张性心肌病
心肌代谢显像
1、心肌葡萄糖代谢显像 2、心肌脂肪酸代谢显像 3、有氧代谢显像
心肌葡萄糖代谢显像 （评价心肌活性的金标准）
如何进行负荷心肌灌注显像
1、药物负荷：双嘧达莫、腺苷、潘生丁---扩张冠脉、增加耗 氧量、增加血流量 2、运动负荷：分级式次级量踏车运动
30w负荷---3分钟后加量30w---3分钟后再加量-------直至 预期最大心率85%（190-年龄）、或心衰、呼吸困难、心律失 常、血压下降、ST段下移＞1mm---注射显像剂---继续运动2 分钟
4、心脏神经受体显像：无创评价心肌交感神经支配状态 5、心肌乏氧显像
一、心肌灌注显像
是心肌显像最常用的一种 是心肌显像的基础，是核心脏病学最重要的检查方法 其最有价值的临床应用是静息与负荷显像结合评价缺血性心脏病 负荷心肌灌注显像与冠脉造影（金标准）有较好的一致性，反映冠脉狭窄的 血流动力学和功能意义，提供诊断决策、疗效及预后信息
心肌灌注显像显像剂要求
1、首次通过心肌摄取率高 2、不受其他药物影响 3、心肌摄取量与局部心肌血流量成正比
心肌灌注显像显像剂种类
单光子核素心肌灌注显像剂： 1、201Tl 2、99mTc标记化合物：99mTc-MIBI
99mTc-tetrofosmin（P53） 正电子核素心肌灌注显像剂：13N-NH3
心血管系统、神经系统
吉林大学第一医院核医学科 侯森
心血管系统
心血管系统
心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。 心血管核医学也称为核心脏病学，是核医学中的重要分支，也是心 血管疾病现代诊断与研究中的简便而无创的重要手段。
核医学-神经系统
3、临床应用
交通性脑积水的诊断、脑脊液漏的诊断和定位、梗阻性脑积水的诊断
图像融合影像
③普遍性减低：大脑皮质放射性呈弥漫性、对称性减低。正常老年人、早老性痴呆（Alzheime病）、脑外伤后综合症、弥漫性脑挫裂伤、脑积水。
三、临床应用
1、缺血性脑血管病的诊断
（1）脑梗塞
影像特征：梗死区呈放射性缺损或减低，并可显示脑内神经失连络征图像。
阳性率：接近100%，
早期诊断：一旦发生，即可显示异常，而XCT、MRI在2-3天后才显示异常，此时早阳性率近似。
（二）脑静态影像：两侧大脑半球呈放射性空白区，头颅外周、颅底及各静脉窦呈明显的放射性浓聚区。
3、临床应用
脑死亡的诊断、动静脉畸形的诊断、颈静脉狭窄和阻塞的诊断（ 动态影像受累血管血流灌注减低或缺损，脑梗死后2～4周梗死区在静态影像出现明显的异常放射性浓聚，范围与受累血管的供应范围一致，8周后转阴。）、缺血性脑血管病的诊断、脑占位性病变的诊断
正常：正常人脑葡萄糖代谢影像与rCBF 影像相近，灰质影像明显浓于白质，大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右两侧基本对称
2、神经受体显像
中枢神经受体显像是利用放射性核素标记的特定配基，鉴于受体-配体特异性结合性能，在活体人脑水平对特定受体结合位点进行精确定位并获得受体的分布、密度与亲和力影像。
神经系统核素显像的特点：
优势：对于局部血流量、脑的代谢、受体密度等与功能有关的显像具有其它影像学无法比拟的优势。
不足：形态与组织结构的显示不如XCT、MRI、DSA。
一、局部脑血流断层显像
1、原理和方法
显像剂进入脑细胞的量与rCBF（局部脑血流）量成正比，经断层显像,可以得到分层显示大、小脑各个部位rCBF量的影像，并可对 rCBF量进行定量测定。