胎儿脊髓圆锥位置的判定与相关疾病
三维超声评估胎儿脊髓圆锥位置的定位研究
三维超声评估胎儿脊髓圆锥位置的定位研究甄朝炯;温影红;黄伟俊;曹韵清【摘要】目的探讨三维超声评估胎儿脊髓圆锥位置的定位效果.方法回顾性分析116例接受常规产前系统超声筛查的中晚孕单胎妊娠孕妇的临床资料,观察三维超声对胎儿脊髓圆锥末端显示率,比较胎儿不同孕期脊髓圆锥末端位置水平差异.结果脊髓圆锥末端位置清晰显示率为94.8％(110/116);三维超声筛查正常110例,异常6例,其中4例引产、2例娩出后经核磁共振成像确诊,脊柱裂类型:终丝紧张2例,皮毛窦1例,终丝脂肪瘤1例,脊髓脂肪瘤2例.正常胎儿不同孕周圆锥位置均在L3及以上,且随着孕周增加,位置逐渐上升.异常胎儿脊髓圆锥位置主要在L4或更低,虽然随孕期增加位置有所增加,但仍然低于正常水平.结论中晚期随着孕周增加,胎儿脊髓圆锥位置出现线性上升;三维超声能够准确显示不同阶段胎儿脊椎圆锥位置,可作为胎儿脊柱裂的主要声像指标.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)018【总页数】4页(P32-35)【关键词】三维超声;胎儿;脊髓圆锥;脊柱裂【作者】甄朝炯;温影红;黄伟俊;曹韵清【作者单位】528000 佛山市第一人民医院;528000 佛山市第一人民医院;528000 佛山市第一人民医院;528000 佛山市第一人民医院【正文语种】中文脊髓圆锥为脊髓下段圆锥形结构, 当脊髓或脊柱末端出现先天或后天损伤, 如脊膜膨出、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等, 脊髓末端无法正常上升, 脊髓圆锥位置低于正常水平。
产后统计数据显示, 我国新生儿脊椎圆锥位置异常发生率为0.2%～0.4%［1］, 婴幼儿伴随不同程度神经损害, 因此尽早明确诊断并采取针对性的治疗手段尤为重要［2］。
近年来, 随着影像学水平的不断发展与完善, 三维超声容积对比成像(VCI)技术普遍用于胎儿中枢神经系统异常的诊断中, 为探讨其在评估胎儿脊髓圆锥体位置方面的价值, 作者回顾性分析在本院接受筛查的110例胎儿临床资料, 具体报告如下。
胎儿脊髓圆锥末端定位的超声应用研究
· ３ ５７·
·综 述 ·
胎儿脊髓圆锥末端定位的超声应用研究
ｌａｒｉｓ）是脊 髓末端 的圆锥 状结构， 主要包括 Ｓ３～５及尾节。正常成人脊髓 圆锥末端位于 Ｌ１～２ 水平。当脊髓因先天性或后天性原因造成脊髓纵向 牵拉，脊 髓发生病理改变时，脊髓圆锥 末端位 置下降，由 此引 起的神 经损害症候群称为脊 髓栓系综 合征。小 儿脊髓 栓系综 合征 以先天性发育异常多见，主要包括 脊柱裂、脊髓脊膜膨 出、硬 膜内脂肪瘤、纤维束带、椎管内肿瘤 （如 皮样囊 肿）等 造成圆 锥低位固定［１-３］。在胎儿时 期，脊 髓圆锥 末端的 位置可 在宫 内显示，对于早期筛查脊髓栓系综 合征有重要意义。由于胎 儿脊髓圆锥末端的位置 并不固 定，其 随胎龄 的变 化而 变化， 因此了解正常胎儿脊髓 圆锥末 端变化 规律是判 断其 位置是 否异常的前提。
超声声像图特征定位 Ｔ１２的位置，认为胸椎横断 面是后方两 个强回 声椎弓板及与之相连的肋 骨形成 特定的 “Ｗ”形 强回 声结构 ，而颈 椎 及 腰椎 的 椎 弓板，因 其无 肋 骨 相 连而 形 成 “∧”形强回声 结构，该研 究发 现脊髓 圆锥 末端 在 Ｌ２～３平 面者占 ８８％。（２）腰骶前突定位法 ，即通过 成角的腰 骶关节
观 察孕 １６周胎 儿，仅仅显示 Ｓ１和 Ｓ２的骨化中心，Ｓ３骨化中 心的 显示率 为 ５０％。至 孕 ２１周，Ｓ４的骨 化中心 均可显 示。 陆成樑 ［１１］采用 Ｘ线摄 片的方 法观察 脊柱骨 化顺序 发现，孕 １２～１３周 的胎 儿 只有 ２个 骶 节骨 化，孕 １４～１６周 时可 有 ２～３个骶节骨化 ，孕 １７～２１周 有 ３～４个，孕 ２２～２６周 有 ４～５个，孕 ２６周后 ５个骶节 基本出现骨 化点，孕 ３１周 后尾
脊髓圆锥
脊髓圆锥
脊髓末端变细呈圆锥状，称为脊髓圆锥，主要 包括骶3-5和尾节。
损伤后表现
单纯脊髓圆锥损伤是比较特殊的一种类型，因 患者早期仅表现为大小便失禁，而肢体及躯干 无神经损伤的症状和体征，极易漏诊。
损伤机制
脊髓圆锥下极位于Tl2一LI之间，其中大多数在LI 平面，其周围有马尾神经将其包围。此解剖学特 征决定了圆锥周围损伤为马尾及脊髓圆锥混合伤 为主。但马尾神经与脊髓圆锥的组织性质不同， 前者属于周围神经，对外力的缓冲力强，后者属 于中枢神经较固定，对外力的缓冲力差。故虽然 同样受到创伤，可仅出现脊髓圆锥损害。脊髓圆 锥部有膀胱中枢(s2-4)，肛门直肠中枢(s3 )，故单 纯脊髓圆锥的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性 失禁、大小便失禁、性功能障碍、会阴部感觉障 碍。因为运动节段在 以上，故未受到影响。
马尾神经综合征
马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种 先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄， 压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。 1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马 尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)
诊断和鉴别诊断
CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表现 复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。诊 断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。概 括起来有以下几点： (1)大部分病人有明显原因； (2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛； (3)神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会 阴部麻木、感觉减弱或消失；括约肌功能障碍表 现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性 还可出现阳痿；
影响手术疗效原因
(1)马尾神经和神经根长期受压，未得到及时减压发生了继发性的蛛网膜炎， 致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛，因此应早期手术治疗。如不能早期手术， 手术时应该行马尾神经探查，如有粘连应作马尾神经松解术。 (2)术式选择不当破坏了脊柱稳定性，以致出现医源性腰椎不稳、滑脱、椎管 狭窄，因此应尽量采取开窗减压术。 (3)手术不熟练，动作粗暴，解剖层次不清，进一步损伤马尾神经。 (4)椎间盘髓核切除不彻底或漏诊误治。 (5)腰椎管狭窄是导致CES的一个病理学基础，减压不彻底可导致手术失败。 因此，术中应注意中央管和神经根管的扩大减压。 (6)造影可以增加马尾神经损伤，行造影时应仔细操作和选择好造影剂。 (7)术后再次粘连、疤痕组织压迫是手术无效或症状加重的重要原因。 目前对CES的研究很多，但对其发病机理仍未完全明了，对于重症CES的 治疗效果也不乐观。为了提高临床的治愈率，需要进一步做的工作是：充 分应用分子生物学等基础医学技术的发展，进一步探讨CES的发病机理； 提高手术精度，准确选择手术方式，应用显微外科技术，准确定位，充分 减压，防止粘连及术后疤痕组织对马尾神经的再压迫，减少再损伤。
胎儿脊髓圆锥位置的判定与相关疾病
脊髓栓系综合征 TCS
常见病 因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊柱先 天异常
脂肪瘤
潜毛窦 其它
脊髓脊 膜膨出
脊膜膨 出
脊髓纵 裂
脊髓脂 肪瘤
硬脊膜 内外脂
肪瘤
皮样囊 肿
表皮样 囊肿
脊髓栓系综合征临床症状
由于先天或后天的因素使脊髓受牵拉， 圆锥低位, 造成 脊髓出现缺血 缺氧 神经组织变性等病理改变，生后 临床症状表现：
（ 1）腰骶部皮肤异常 （ 2）感觉障碍，疼痛 （ 3）膀胱和直肠功能障碍 （ 4 ）运动功能障碍 （ 5）肌肉骨骼畸形
蛛网膜spinal arachnoid mater：为半透明膜，位于硬脊膜和 软脊膜之间。蛛网膜和软脊膜之间有较宽阔的间隙称 蛛网膜下 隙 subarachnoid space内有许多结缔组织小梁，并充满清亮 的脑脊液。蛛网膜下隙的下部S2水平扩大，称为终池terminal cistern内有马尾。
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（成人脊髓圆锥下极位于L1，L2水平。）
硬脊膜spinal dura mater：由致密结缔组织构成，厚而坚韧， 上端附于枕骨大孔边缘，下部在S2水平逐渐变细，包裹马尾； 末端附于尾骨。硬脊膜与椎管内骨膜和韧带之间的疏松间隙称， 硬膜外隙 epidural space，其容积约为100ml，略呈负压，内 含疏松结缔组织，脂肪，淋巴管，静脉丛。在硬脊膜与蛛网膜 之间有潜在的硬膜下隙subdural space内含浆液。
终丝：软脊膜在脊髓末端移行后形成的一根无神经组织的膜 性结构，约在S2骶骨水平以下由硬脊膜包裹而终止于尾骨的 背面。脊髓的上端在枕骨大孔平面移行为延髓，下端通过终 丝止于尾骨，因此终丝起固定脊髓的作用。
胎儿脊髓圆锥正常位置
胎儿脊髓圆锥正常位置
胎儿脊髓圆锥正常位置
正常孕20周以上胎儿的脊髓圆锥位置应位于第三腰椎水平以上，出生时脊髓圆锥位于第二和第三腰椎之间，出生后3个月位于第一和第二腰椎水平，与成人相似。
脊髓圆锥是指脊髓下段呈圆锥形的结构，胎儿发育过程中脊髓圆锥末端与脊柱之间有一个向上移行的过程，一般来说，孕20周以上胎儿的脊髓圆锥位置位于第三腰椎水平以上说明胎儿发育是正常的，若是位置过于低下的话可能是胎儿有腰骶部脊柱裂或腰骶管内其他疾病。
胎儿脊髓圆锥怎么找
胎儿脊髓圆锥位置在孕期可通过三维彩超检查发现，具体找寻方法如下：
第一步：采集容积
于胎儿安静状态下以背部纵切面为初始切面，扫查角度45°~65°，选取无运动伪像的容积数据储存。
第二步：显示脊髓圆锥
选择三维超声VCI模式，调节3个互相垂直的脊柱切面，A平面调整为脊柱正中矢状切面，显示脊髓腰段稍膨大的脊髓，其末端为脊髓圆锥，中心点定在脊髓圆锥位置，此时B平面为相应椎体的横切面，C平面为垂直A和B平面的脊柱冠状切面。
第三步：定位脊髓圆锥
调节VCI模式层厚至4~8mm，使C平面清晰显示肋骨及椎体，最下端肋骨对应的椎体为参考椎体第12胸椎(T12)，记录脊髓圆锥末端对应的椎体，当肋骨部分缺失时亦可从尾椎由下往上计数椎体。
胎儿脊髓圆锥位置低怎么办
脊髓圆锥位置低的胎儿出生后，严重的可能会出现半身不遂的症状。
所以，孕期发现胎儿的脊髓圆锥位置偏低时，一般会建议隔几周再复查，或者做核磁共振检查确诊。
之后根据检查再决定应对方法。
脊髓圆锥位置偏低的原因
脊髓圆锥位置偏低的原因
脊髓圆锥位置偏低的原因可能有多种情况，下面列举了几个常见的原因：
1. 先天性异常：脊柱或髓膜存在畸形，如脊柱裂、脊髓膨出等，导致脊髓圆锥位置偏低。
2. 外伤或手术：脊髓圆锥位置可能会因为外伤或手术引起移位或脊髓膜瘢痕形成，导致位置偏低。
3. 外源性因素：包括肿瘤、感染、炎症等，这些因素可能会引起脊髓圆锥位置下降。
4. 遗传因素：某些遗传性疾病如脊髓性肌萎缩症等可能会导致脊髓圆锥位置偏低。
5. 幕下综合征：幕下综合征是一组先天性异常疾病，其中的神经系统异常可能会导致脊髓圆锥位置下降。
需要强调的是，这些只是其中的一部分常见原因，具体的原因需要根据个体情况综合分析与诊断。
因此，如果有相关症状或担忧，建议咨询医生获取专业建议。
中晚期胎儿脊髓圆锥位置的超声定位探讨
中晚期胎儿脊髓圆锥位置的超声定位探讨发表时间：2017-06-20T16:53:02.557Z 来源：《航空军医》2017年第7期作者：鲍亮[导读] 利用超声系统观察胎儿在母体中的脊髓圆锥位置，是目前临床中进行脊椎和脊柱先天性疾病早期诊断的重要方法。
长沙市中心医院超声诊断科【摘要】目的：使用超声定位孕期中晚期胎儿的脊髓圆锥位置，更好掌握脊髓圆锥的上升规律。
方法：将我院收治的300例正常孕期中晚期孕妇纳入研究之中，采取二维超声为其进行脊髓圆锥识别。
对于152例19-28周孕期中期孕妇，同时使用三维超声技术进行影像识别，准确记录脊髓末端圆锥水平和腰椎椎体的对应情况。
观察在不同孕周阶段内脊髓圆锥的差异性。
结果：二维超声课清晰显示300名孕妇的胎儿脊髓圆锥位置。
145例中孕期孕期同时获取三维图像。
中孕期胎儿的脊髓圆锥下缘至于L2-L3.5；晚孕期胎儿脊髓圆锥下缘止于L1-L3，发生了明显的上移。
结论：将二维超声与三维超声技术联合应用可更加清晰的展示患者的孕期中晚期胎儿脊髓圆锥的位置；随着孕周的增加，胎儿脊髓圆锥的位置也不断的上移。
【关键词】孕期中晚期；胎儿脊髓圆锥；超声定位利用超声系统观察胎儿在母体中的脊髓圆锥位置，是目前临床中进行脊椎和脊柱先天性疾病早期诊断的重要方法，对于母婴及其家庭均具有至关重要的意义。
文中对二维超声和三维超声技术检查孕期中晚期胎儿脊髓圆锥位置的具体效果展开研究并取得了良好的效果。
1资料与方法1.1一般资料入选对象均来源于2016年1月至2016年12月，共300例，均为单胎妊娠。
其中152例为中孕期，19-28周，平均孕周为（26.5±2.2）周；148例晚孕期，29-40周，平均孕周为（34.2±2.5）周。
孕妇年龄最小21岁，最大35岁，平均年龄为（26.5±3.2）岁。
检查结果显示所有胎儿均状态正常，并没有出现畸形。
1.2诊断方法进行二维超声检查：检查胎儿的颅内结构情况，测量并记录胎儿的双顶径、小脑横径、头围、侧脑室后角（小于10mm）、后颅窝池（2-9mm）。
超声定位胎儿脊髓圆锥对脊柱区病变的诊断价值
超声定位胎儿脊髓圆锥对脊柱区病变的诊断价值曾雪玲;唐莉;杨小花;朱艺玲【摘要】Objective To determine correlation of conus medullaris in fetuses and spinal lesions through observation.Methods Retrospectively analyzing ultrasonic data of prenatal ultrasound diagnosis of fetal spina bifida(10 cases), occult cleft spine(3 cases), sacrococcygeal teratoma(3 cases), lumbar and sacral canal cyst(1 case) and 1013 cases of normal fetal, all locating conus medullaris, summarizing the sonographic features and comparing with postpartum ultrasonic.Results Spina bifida and lumbar and sacral canal cyst showed low conus medullaris position, occult cleft spine showed normal or low conus medullaris position, in cases of sacrococcygeal teratoma and the normal control group, the level of conus medullaris were normal. Conclusion Ultrasonic locating conus medullaris can provide valuable information for the diagnosis of spinal lesions, so it has important clinical value.%目的：通过观察胎儿脊髓圆锥末端位置，确定其与脊柱区病变的相关性。
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出生婴儿脊髓末端位于L1 -2 水平 出生 个 月后脊髓升至成人水平 即圆锥末端位于L1 水平
脊髓栓系综合征
当脊髓因先天性或后天性原因造成脊髓纵向牵拉， 脊髓发生病理改变时，脊髓圆锥末端位置下降， 由此引起的神经损害症候群称为脊髓栓系综合征。
胎儿脊髓栓系综合征发育异常原因多见--脊柱裂 、 脊髓脊膜膨出、硬膜内脂肪瘤 、纤维束带 、椎管 内肿瘤( 如皮样囊肿) 等造成圆锥低位固定。
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病例 1
孕34周产前超声检查
病例 1
引产后超声检查
胎儿脊柱骶尾部增宽，末端尾骨未见闭合，内见1.2x0.5cm囊状结构。上方的略 高回声团—脂肪瘤？脊髓圆锥位置低？
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病例 2
32w
生后，骶尾部4X5cm,皮肤粗糙色红，局部 少许破溃。
MRI:骶椎棘突及椎板部分缺失，S1以下椎 管内及骨质缺损区呈团片状短T1长T2信号 与背侧皮下脂肪相连，马尾神经被其包绕。 脊髓圆锥不显著，脊髓位置低下，骶S1水 平，T10-L5脊髓中央管呈囊片状扩张。
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胎儿脊髓圆锥位置的判定与相 关疾病
中国医科大学附属盛京医院超声科 蔡爱露
胎儿脊柱与脊髓圆锥位置的判定
胎儿脊柱的扫查一直是产前超声诊断中的重点， 典型的脊柱裂、脊髓脊膜膨出产前超声不难诊断， 但对于脊柱骶尾部小的病变如何诊断与鉴别诊断 与脊髓圆锥位置判定仍值得我们探讨。
脊髓结构
脊髓圆锥：脊髓发育起源于胚胎神经管尾部，脊髓末端逐 渐变细的部分。
蛛网膜spinal arachnoid mater：为半透明膜，位于硬脊膜和 软脊膜之间。蛛网膜和软脊膜之间有较宽阔的间隙称 蛛网膜下 隙 subarachnoid space内有许多结缔组织小梁，并充满清亮 的脑脊液。蛛网膜下隙的下部S2水平扩大，称为终池terminal cistern内有马尾。
脊髓栓系综合征 TCS
常见病 因
Байду номын сангаас
脊柱先 天异常
脂肪瘤
潜毛窦 其它
脊髓脊 膜膨出
脊膜膨 出
脊髓纵 裂
脊髓脂 肪瘤
硬脊膜 内外脂
肪瘤
皮样囊 肿
表皮样 囊肿
脊髓栓系综合征临床症状
由于先天或后天的因素使脊髓受牵拉， 圆锥低位, 造成 脊髓出现缺血 缺氧 神经组织变性等病理改变，生后 临床症状表现：
（ 1）腰骶部皮肤异常 （ 2）感觉障碍，疼痛 （ 3）膀胱和直肠功能障碍 （ 4 ）运动功能障碍 （ 5）肌肉骨骼畸形
（成人脊髓圆锥下极位于L1，L2水平。）
硬脊膜spinal dura mater：由致密结缔组织构成，厚而坚韧， 上端附于枕骨大孔边缘，下部在S2水平逐渐变细，包裹马尾； 末端附于尾骨。硬脊膜与椎管内骨膜和韧带之间的疏松间隙称， 硬膜外隙 epidural space，其容积约为100ml，略呈负压，内 含疏松结缔组织，脂肪，淋巴管，静脉丛。在硬脊膜与蛛网膜 之间有潜在的硬膜下隙subdural space内含浆液。
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手术记录
切开皮肤、皮下及肌肉，皮下脂肪异常增生，见 骶1-2椎板裂，皮下脂肪进入椎管内硬膜下，切除 腰5骶2残存椎板，切开硬脊膜，见腰5-骶2硬膜下 异常脂肪与脊髓末端混杂，脊髓末端于骶2，脊髓 受牵拉，脊髓及马尾神经形态结构不清，分离粘 连，切除脂肪瘤大部，脊髓受牵拉缓解。
术后诊断，骶椎裂，椎管脂肪瘤
终丝：软脊膜在脊髓末端移行后形成的一根无神经组织的膜 性结构，约在S2骶骨水平以下由硬脊膜包裹而终止于尾骨的 背面。脊髓的上端在枕骨大孔平面移行为延髓，下端通过终 丝止于尾骨，因此终丝起固定脊髓的作用。
马尾：大约从L1水平以下起，腰,骶,尾脊神经前后根在椎管 腔内下行一段距离后，出相应的椎间孔，形成脊神经，在椎 管腔内的一段脊神经根，称马尾。
病例3-39w纵切面
2016/3/30
病例3- 39w横切面
病例3-生后58天 超声检查
1.脊髓圆锥末端位置较低，在S2-S3水平。 2.脊髓圆锥末端搏动明显较弱。 3.骶尾部可见一个中高回声团？
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胎儿脊柱检查应注意
1.纵横扫查观察椎体，椎板的排列是否整齐，缺失。 2. 骶椎尾骨是否上翘，合拢，有无异常回声。 3.脊髓圆锥位置异常，尽力观察---找出原因。
软脊膜 spinal pia mater：薄而富有血管，紧贴着脊髓背面， 并延伸至脊髓的沟裂中，向上经枕骨大孔与软脑膜相延续，向 下脊髓圆锥下端移行为终丝。
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正常脊髓圆锥位置
13~18w 胎 儿 脊 髓 末 端 位 于 L4 或 更 低 水 平；
21w后脊髓圆锥上升 至L3水平；