结核性腹膜炎的诊治进展

结核性腹膜炎的临床现状及研究进展

有创性检查
腹水常规和生化检查在Ｂ超引导下对ＴＢＰ患者
. 行Al腹l水穿Ri刺g送ht检s，R腹e水se外r观ve呈d草.绿色或血色。腹水是
临床的常见病，病因种类多，包括肝硬化、恶性肿瘤腹膜转移、ＴＢＰ、布加综合征、结缔组织病、嗜酸性粒细胞胃肠炎、肝小静脉闭塞综合征等，因此出现诊断棘手。对于肠结核、克罗恩病或结直肠肿瘤腹腔转移等出现腹水情况，需首选考虑结肠镜进一步检查，必要时活检明确引起腹水病因。腹水分类有渗出液或漏出液、门脉高压性或非门脉高压性腹水、良性或恶性腹水，而理论上ＴＢＰ形成的腹水为渗出液、非门脉高压性及良性。过去常用李凡他试验（Ｒｉｖａｌｔａｔｅｓｔ）、血清腹水蛋白梯度（ｓｅｒｕｍａｓｃｉｔｅｓａｌｂｕｍｉｎｇｒａｄｉｅｎｔ，ＳＡＡＧ）对腹水性质做出判断。最近有研究指出李凡他试验的诊断价值明显低于腹水总蛋白，推荐腹水总蛋白、ＳＡＡＧ作为相关生化检测指标，其中李凡他试验、腹水总蛋白和ＳＡＡＧ在鉴别诊断渗出液的准确性分别是７６２２％、８５８６％和８５３２％，且ＴＢＰ的腹水总蛋白阳性率达到９８００％，高于ＳＡＡＧ的９３００％，可见腹水总蛋白和ＳＡＡＧ在诊断ＴＢＰ的价值优于传统的李凡他试验定性检测，ＳＡＡＧ在临床需２４ｈ内采取腹水和血清进行检测，在一定程度上受到限制，因此，腹水总蛋白更应推荐用于辅助ＴＢＰ的诊断［１６］。另一项研究指出腹水胆固醇在鉴别诊断ＴＢＰ的阳性率达到１００％（４２／４２），
关键词：结核性腹膜炎；Ｔ细胞斑点试验；腹水；影像学检查；腹腔镜中图分类号：Ｒ５２６；Ｒ４４２５文献标志码：Ａ文章编号：１０００５０３Ｘ（２０２１）０６０９７５０５ＤＯＩ：１０３８８１／ｊｉｓｓｎ１０００５０３Ｘ１２８７４

结核性腹膜炎临床治疗研究

结核性腹膜炎临床治疗研究结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。

本病多见于中青年，女性略多于男性，多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。

由于其症状多样，且缺乏特异性，容易造成误诊和漏诊，因此给临床治疗带来了一定的挑战。

一、结核性腹膜炎的临床表现结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。

常见的症状包括：1、全身症状：发热、盗汗是常见的全身症状，热型以低热和中等热居多，部分患者可出现弛张热。

还可能伴有乏力、食欲减退、消瘦等。

2、腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹。

当并发肠梗阻、肠穿孔或腹腔脓肿时，疼痛可加剧。

3、腹胀：由于腹水形成、肠功能紊乱或结核性腹膜炎导致的肠粘连，患者常感到腹胀。

4、腹部触诊：腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的特征性体征之一，但并非所有患者都能触及。

此外，还可能有腹部压痛、反跳痛等。

5、腹水：多数患者有中等量以下的腹水，腹水多为草黄色渗出液。

6、其他：部分患者可能出现腹部肿块，多位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，有时可伴有压痛。

二、结核性腹膜炎的诊断结核性腹膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面的结果。

1、实验室检查：血常规：可有轻度至中度贫血，白细胞计数一般正常或稍增高。

红细胞沉降率：多增快，可作为评估病情活动的指标之一。

结核菌素试验：强阳性有助于诊断，但阴性不能排除本病。

腹水检查：腹水多为草黄色渗出液，比重一般超过 1018，蛋白含量在 30g/L 以上，白细胞计数超过 500×10⁶/L，以淋巴细胞为主。

腺苷脱氨酶（ADA）活性增高对诊断有一定意义。

腹水涂片找结核菌和结核菌培养的阳性率较低，但腹水结核菌聚合酶链反应（PCR）及涂片结核菌染色检查有一定价值。

其他：血清 CA125 水平在结核性腹膜炎患者中常升高，但经抗结核治疗后可下降，对诊断和疗效评估有一定参考价值。

结核性腹膜炎临床诊治分析

结核性腹膜炎临床诊治分析发表时间：2015-07-01T15:02:31.627Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：蔡红英[导读] 通过多种实验室生化检查、影像学检查、等多种手段联合诊断，并根据诊断结果给予合理的治疗方法，能获得满意的治疗效果。

蔡红英（贵州省安顺市人民医院 561000）【摘要】目的：研究探讨结核性腹膜炎的临床特点，并分析其诊断、治疗方法以及治疗效果。

方法：选取我院2013 年5 月到2014 年12 月间收治的结核性腹膜炎患者70 例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料、基本表现以及诊断和治疗结果。

结果：经治疗后，显效39 例，有效19 例，无效12 例，治疗有效率为82.9%。

其中，渗出型、干酪型、粘连型和混合型患者的治疗有效率分别为96.4%、25.0%、95.0%、90.0%，干酪型患者的治疗有效率显著低于其他类型的患者，比较有统计学差异（P ＜ 0.05）。

结论：通过多种实验室生化检查、影像学检查、等多种手段联合诊断，并根据诊断结果给予合理的治疗方法，能获得满意的治疗效果。

【关键词】结核性腹膜炎；临床诊断；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0287-01结核性腹膜炎是临床上常见的腹膜炎之一，指的是因结核分枝杆菌感染造成的慢性、弥漫性腹膜感染 [1]，肠系膜结核、肠结核、阑尾结核、输卵管结核等都可能经由血液或者淋巴循环等播散至腹膜，引起感染。

本文就我院收治的结核性腹膜炎患者作为研究对象，探讨其诊断、治疗的方法及效果。

具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013 年5 月到2014 年12 月间收治的结核性腹膜炎患者70 例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其中，男性患者和女性患者分别有31 例和39 例，患者的年龄在12 岁到75岁之间，平均年龄为（40.1±2.4）岁；其病程在0.5 个月到6 年之间，平均病程为（0.9±0.4）年，其中病程≤ 0.5 年的有60 例，占85.7%。

结核性腹膜炎诊治进展

辅检-腹水常规检验
腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，白细胞计数超过500*106／L，以淋巴细胞为主
但是淋巴瘤、肉样瘤和慢性风湿病时，腹水淋巴细胞也可增多，应注意鉴别
辅检-腹水生化检验
腹水葡萄糖<3.4mmol／L，pH<7.35 腹水腺甘脱氨酶(ADA)活性增高，>40U/L应考虑为结核性，腹水ADA活性明显
可以发现1~2mm的极小病变组织可以快速诊断可以有效地鉴别TBP、腹腔肿瘤和腹腔感染性疾病腹腔镜表现分三型：
壁腹膜明显变厚，同时伴有黄色结节和干酪样的物质，并有多处粘连腹膜变厚，充血伴腹水壁腹膜、网膜和肠管上散在分布着灰白色粟粒状小结节
内容
概念病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防
型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样肺炎等严重患者后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等
临床表现-腹痛
腹痛是常见症状之一早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛
，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。或可始终没有腹痛疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹偶可因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核病灶发生干酪样坏死，破溃后引起急腹症表现，也可由肠结核急性穿孔所致
腹水中找到结核分枝杆菌可以确诊TBP，但是阳性率5% 腹水结核分支杆菌培养可以提高阳性率，但是培养时间一
般需要6~8周，敏感性也只有1%~6% 应用PCR技术，通过测定基因序列，可以对腹水结核杆菌
DNA进行检测，其敏感性69%，特异性96%，并且可以快速得到诊断。对涂片阳性病例，可以区分结核与非结核分枝杆菌
辅检-腹部CT

内科辅导：结核性腹膜炎常用的临床处理

2010年内科辅导：结核性腹膜炎常用的临床处理
结核性腹膜炎因病理类型和机体反应性的不同而异。

一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要临床表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

结核性腹膜炎一旦确诊，其临床治疗非常重要。

治疗的关键是及早给予合理、足够的抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。

注意休息和营养，以调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。

1.抗结核化学药物治疗：抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核章。

在结核性腹膜炎的应用中应注意：对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，患者可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程。

2.如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

3.手术治疗手术适应证包括：①急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；②并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

结核性腹膜炎治疗新进展

结核性腹膜炎治疗新进展
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的腹膜炎症，是一种严重的疾病。

随着医学技术的不断进步，结核性腹膜炎的治疗也在不断地更新和完善。

以下是结核性腹膜炎治疗的一些新进展：
药物治疗：药物治疗是治疗结核性腹膜炎的主要方法。

近年来，一些新型抗结核药物的应用，如利福平、利妥昔单抗、着色酸酯等，可以有效地治疗结核性腹膜炎，并且具有较少的不良反应。

腹腔镜手术：腹腔镜手术是治疗结核性腹膜炎的一种有效方法。

相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。

此外，腹腔镜手术还可以清除病变组织、修复受损组织等。

免疫治疗：免疫治疗是治疗结核性腹膜炎的一种新兴方法。

免疫治疗通过增强机体免疫力，提高机体对结核分枝杆菌的抵抗能力，从而达到治疗的目的。

综合治疗：综合治疗是治疗结核性腹膜炎的重要方法。

综合治疗包括药物治疗、手术治疗、营养支持、免疫调节等多种治疗手段的综合应用，能够提高治疗效果，缩短治疗时间，减少并发症发生。

总之，结核性腹膜炎治疗的新进展主要包括新型抗结核药物的应用、腹腔镜手术的推广、免疫治疗的应用和综合治
疗的综合应用等。

通过这些新技术和新方法的应用，可以更有效地治疗结核性腹膜炎，并提高治疗的成功率。

27例结核性腹膜炎临床诊治分析

ｎＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｆＡｏｎｈｕｉＭｅｄｗａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕ＇ａｎ，Ａｎｈｕｉ２３７００５，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｍｐｒｏｖｅｄｉａｇｏｎｏｓｉｓｌｅｖｅｌｏｆＴｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓＰｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓｔｈｒｏｕｇｈａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｔｉｃｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｒ
安徽医药
ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３Ｊｕｎ；１７（６）
・９９５・
２７例结核性腹膜炎临床诊治分析
汪发勇，汤海涛，潘宏年，王宝友
ＷＡＮＧＦａ — ｙｏｎｇ．ＴＡＮＧＨａｉ．ｔａＯ，ＰＡＮＨｏｎｇ — ｎｉａｎ，ｅｔａｌ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｉｌｆｉａｔｅｄ
ＣＡ１２５ｌｅｖｅｌｓｅｌｅｖａｔｅｄ．１８ｃａｓｅｓｏｆｔｏｔａｌ２７ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｔｈｅｒａｐｙｅｉｃｆａｃｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄｔｈｅｓｅｃａｓｅｓｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ

结核性腹膜炎的症状及临床治疗

临床表现本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。

主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。

轻型病例开始呈隐蔽状态。

1.全身表现发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。

渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。

在育龄妇女中，停经不育者较常见。

2.腹痛多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。

当患者出现急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。

3.腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。

患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。

腹水量较多时可出现移动性浊音。

4.腹壁柔韧感柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。

绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。

5.腹部包块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。

包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。

6.其他部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。

肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。

如并发肠梗阻，可见蠕动波，肠鸣音亢进。

检查1.血象和血沉部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快。

血沉也可作为病变活动的简易指标。

2.结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

3.腹水检查近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。

本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。

4.胃肠X线检查钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。