最新内科护理肠结核及结核性腹膜炎讲学课件
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肠结核和结核性腹膜炎 ppt课件
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2.体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、
中度压痛。 3.并发症 肠梗阻、慢性穿孔、
瘘管，肠出血、结核性腹膜炎
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三、检查及诊断
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1.检查
（1）血常规：晚期可有中、重度贫血； 血沉：可增快； 粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞； PPD：强阳性，辅助诊断；
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1.检查
（2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X线 钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠 盲肠正常角度丧失等。
❖近年来患病率有所下降.
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肠结核
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病例导入
❖病人，女，32岁。脐周以上腹痛半年余， 近1个月来低热、乏力，一天前出现腹泻， 每日10余次，为糊状便，不含粘液脓血。 右下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠 钡餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠 未发现异常。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、该病人可能的医疗诊断是什么？ 2、该病人最主要的治疗原则是什么？
性作用、消化吸收功能障碍有关。 4.便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。
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26Biblioteka 结核性腹膜炎·27
概述
结核性腹膜炎 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，
以儿童、青壮年多见。
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一.病因和发病机制
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❖ 绝大多数继发于其它器官的结核病变。 ❖ 感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，
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2、体征 全身：慢性病容；
腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受 到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各 型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特 征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液
肠结核及结核性腹膜炎护理 ppt课件
4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核
性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。
5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。
见于：增殖型和混合型， 部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较固定， 质中等，表面不平伴压痛。
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四、临床表现
6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，
后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。
1、病史：青壮年患者，有肠外TB病史。 2、症状及体征：有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗 阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3、结核菌素试验：强阳性。 4、X线、结肠镜检查有典型改变：回盲部有激惹、 溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有 确诊意义。 4、诊断性治疗：抗结核治疗2—6W有效可确诊。
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四、临床表现
2、腹泻、便秘或交替出现
溃疡型肠结核：主要表现为腹泻， 2—4次/日， 呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急 后重。 。 增殖型肠结核：以便秘为主要表现 ，可便秘 与腹泻交替出现。
原因：肠结核引起肠道功能紊乱
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四、临床表现
3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。
长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。
7、并发症：
（1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。 （2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为慢性穿 孔 →包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。 （3）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致
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五、实验室和其他检查
1、实验室检查：
（1）血Rt：中度贫血（RBC↓ Hb↓）、 WBC一般正常； （2）ESR ↑：结核活动程度的指标 （3）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓血， 可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌 培养有助于诊断。 （4）PPD：强（+）
肠结核及结核性腹膜炎护理ppt课件
护理效果评估
通过对照实验、随机对照试验等方法对护理干预措施进行评价，结果显示护理干 预能有效改善患者病情、提高治疗效果和患者满意度。
研究方向与展望
深入研究病因与发病机制
进一步了解肠结核及结核性腹膜炎的病因和发病机制，有助于为 护理干预提供更有针对性的方案。
探索新型护理方法
随着医学技术的发展，探索新型的护理方法如中医护理、康复护理 等，以提高护理效果和患者生活质量。
临床表现与诊断
临床表现
肠结核主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块等，而结核性腹膜炎主要表现为发热 、盗汗、腹痛、腹胀等。
诊断
肠结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，而结核性腹膜炎 的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病理学检查。
02
肠结核及结核性腹膜炎的护理评 估
评估内容与方法
01
02
切断传播途径
加强粪便、水源和饮食卫生管理，避免与开 放性肺结核患者接触。
早期诊断和治疗
一旦发现疑似肠结核及结核性腹膜炎症状， 应及早就医，接受规范治疗。
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，增强体质 ，提高自的护理研 究进展
研究现状与成果
护理干预措施
目前针对肠结核及结核性腹膜炎的护理干预措施主要包括病情观察、心理护理、 生活护理和健康教育等方面。这些措施有助于缓解患者症状、提高生活质量。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化和治疗效果。
预防措施
加强健康教育
通过对照实验、随机对照试验等方法对护理干预措施进行评价，结果显示护理干 预能有效改善患者病情、提高治疗效果和患者满意度。
研究方向与展望
深入研究病因与发病机制
进一步了解肠结核及结核性腹膜炎的病因和发病机制，有助于为 护理干预提供更有针对性的方案。
探索新型护理方法
随着医学技术的发展，探索新型的护理方法如中医护理、康复护理 等，以提高护理效果和患者生活质量。
临床表现与诊断
临床表现
肠结核主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块等，而结核性腹膜炎主要表现为发热 、盗汗、腹痛、腹胀等。
诊断
肠结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，而结核性腹膜炎 的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病理学检查。
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肠结核及结核性腹膜炎的护理评 估
评估内容与方法
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切断传播途径
加强粪便、水源和饮食卫生管理，避免与开 放性肺结核患者接触。
早期诊断和治疗
一旦发现疑似肠结核及结核性腹膜炎症状， 应及早就医，接受规范治疗。
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，增强体质 ，提高自的护理研 究进展
研究现状与成果
护理干预措施
目前针对肠结核及结核性腹膜炎的护理干预措施主要包括病情观察、心理护理、 生活护理和健康教育等方面。这些措施有助于缓解患者症状、提高生活质量。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化和治疗效果。
预防措施
加强健康教育
内科学之肠结核和结核性腹膜炎护理课件
药物治疗与护理
抗结核药物治疗
遵医嘱给予患者抗结核药物治疗 ，确保药物剂量、用法、疗程正 确，并观察药物不良反应。
药物副作用观察
密切观察患者用药后反应，如出 现不良反应，应及时报告医生并 协助处理。
并发症的预防与护理
肠梗阻的预防与护理
观察患者有无肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等，及时处理，保持大便通畅。
腹腔脓肿的预防与护理
定期检查患者腹部情况，发现异常及时处理，避免形成腹腔脓肿。
饮食护理与营养支持
饮食调整
根据病情调整患者饮食，给予高蛋白 、高热量、丰富维生素的食物，避免 刺激性食物。
营养支持
对于消瘦、营养不良的患者，给予适 当的营养支持，如静脉营养等。
04 肠结核和结核性腹膜炎的 预防与控制
预防措施
内科学之肠结核和结核性腹膜炎护 理课件
目 录
• 肠结核和结核性腹膜炎概述 • 肠结核的护理 • 结核性腹膜炎的护理 • 肠结核和结核性腹膜炎的预防与控制 • 病例分享与讨论
01 肠结核和结核性腹膜炎概 述
定义与分类
定义
肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性感 染，可继发于肺结核或其他部位的结 核。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起 的腹膜和肠壁的慢性炎症。
控制策略
早期发现和治疗
对于疑似肠结核和结核性腹膜 炎患者，应尽早进行诊断和治 疗，以控制病情的进一步发展
。
规范治疗
遵循医生的建议，按时服药， 规范治疗，以提高治愈率并减 少复发。
监测和评估
定期进行病情监测和评估，及 时发现和处理病情变化。
防止耐药性的产生
避免不规范的治疗和自行停药 ，以免产生耐药性，影响治疗
效果。
健康教育
提高公众对肠结核和结核性腹膜炎的认识
内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件
副作用：肝功能损害，大小便、眼泪呈桔红色
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
肠结核和结核性腹膜炎护理课件
及时就医
如发现患者有肠梗阻症状， 应及时就医，以免延误治疗。
肠穿孔的预防与护理
• 总结词：肠穿孔是肠结核和结核性腹膜炎的严重并发症，预防 与护理同样重要。
肠穿孔的预防与护理
控制炎症
及时、有效地控制肠道炎症，防止肠道溃疡和穿孔。
避免肠道刺激
避免进食辛辣、刺激性食物，减少肠道蠕动和痉挛。
肠穿孔的预防与护理
药物副作用观察
注意观察抗结核药物可能 出现的副作用，如恶心、 呕吐、肝功能损害等，及 时向医生报告。
药物相互作用
注意避免与其他药物产生 相互作用，如有疑虑，及 时咨询医生。
饮食护理
01
高热量、高蛋白、高维 生素饮食：保证营养摄 入，提高机体抵抗力。
02
03
适量脂肪摄入：避免过 度限制脂肪摄入，以免 影响脂溶性维生素吸收。
肠结核的护理
药物治疗与护理
药物治疗
遵循医生的指导，确保按时按量 服用抗结核药物，不得自行停药 或更改剂量。
药物副作用观察
注意观察抗结核药物的副作用， 如恶心、呕吐、肝功能异常等， 及时向医生报告并采取相应措施。
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素饮食
提供足够的营养支持，促进身体康复。
避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重肠道负担。
生活护理与心理支持
生活规律
保持规律的作息时间，避免疲劳和过 度紧张。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，增强治疗信心。
结核性腹膜炎的护理
药物治疗与护理
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗
遵循医嘱，确保按时按量 服用抗结核药物，不可自 行增减剂量或停药。
第四篇肠结核及结核性腹膜炎课件
03
其他治疗方式
如物理治疗、中医中药治疗等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
01
休息与饮食
保证充足的休息时间，合理安排饮食，提供高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，增强机体抵抗力。
02
心理支持
针对患者的心理状况，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
密切观察患者的病情变化，注意有无发热、腹痛、腹泻等不适症状，及时发现并处理并发症。
全身症状
腹部肿块
部分肠结核患者可在右下腹触及肿块，多为粘连成团的肠曲或腹腔内淋巴结肿大所致；结核性腹膜炎患者也可触及腹部肿块，多为腹腔内粘连所致。
腹部压痛
肠结核患者腹部压痛多不明显，仅在右下腹或脐周部有轻度压痛；结核性腹膜炎患者可有腹部压痛，多位于脐周部。
腹部膨隆
肠结核患者一般无腹部膨隆；结核性腹膜炎患者由于腹腔内大量积液，可出现腹部膨隆。
处理方法
04
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的治疗与护理
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案进行足量、足疗程的治疗。
抗结核药物
根据病情需要，可适当选用抗炎药、免疫调节剂等辅助药物进行治疗。
辅助药物
密切监测药物副作用，定期进行肝功能、肾功能等检查，及时调整治疗方案。
药物治疗注意事项
病情观察
协助患者进行日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理等，保持患者清洁卫生。
生活护理
指导患者进行适当的康复锻炼，如进行适当的运动、呼吸训练等，促进身体康复。
康复指导
05
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的预防与控制
接种卡介苗
控制传染源
切断传播途径
提高免疫力
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合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕 动波、肠鸣音亢进。
2、腹泻与便秘
腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少 则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可 含少量粘液、脓液，少见便血。
腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上 表现为腹泻、便秘交替。
便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状
3、腹部肿块
主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠
系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，
有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不 平。
4、全身症状和肠外结核的表现
溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热， 伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并 可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有 关表现。
粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出 物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形 成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破， 形成瘘管。
多由渗出型或黏连型演变而来。最严重，并发症多。
（三）临床表现
一般起病缓慢，早期症状轻微； 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主； 有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术
增殖型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全 身情况较好。
5、并发症
（1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠管粘连
（2）肠出血 ： 少见 （3）肠穿孔 ：急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘。
6、实验室和其他检查
（1）实验室检查 血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑ 血沉ESR：明显↑ 结核菌素试验：强阳性 粪便检查
或尸解时才发现。
1、症状： （1）全身症状：结核中毒症状 ➢ 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰
张热，少数稽留热。 ➢ 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。 ➢ 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、 口角炎等）。
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两 型多见，渗出型最多，其次为黏连型。
在本病的发展过程中可两型或三型病变并存， 称为混合型。
渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结
节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样 渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血 性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。
回盲部结核:回盲瓣受累，溃 疡形成，瓣口狭窄。
溃疡
升结肠结核 （溃疡型）
回盲瓣
溃疡
回盲部结核：溃疡为主
肉芽肿
末端回肠结核：肉芽肿
（四）治疗原则
1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全
程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB
2、对症治疗 （1）休：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解 腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠 梗阻时可行胃肠减压
增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规 则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损
（3）结肠镜检查
➢ 临床意义：有重要诊断价值 ➢ 镜下表现：肠粘膜充血、水肿
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄 ➢ 组织学检查：干酪性肉芽肿
结核杆菌
回盲瓣
盲肠结核: 粘膜水肿，多发性溃疡。
多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓 慢，病程较长，典型临床表现：
腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现——全身症状
1、腹痛
部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但 压痛点仍位于右下腹。
性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为 间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为 进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。
发病情况：我国常见病之一，中青年多见， 女性多见，男女比1：2。
（一）病因及发病机制
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径：
➢直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵 管结核、肠结核为常见原发病。
➢血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸 结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎。
（二）病 理
内科护理肠结核及结核性腹膜 炎
肠结核
intestinal tuberculosis
类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免 疫力及变态反应有关。
– 患者的变态反应强，病变以渗出为主；
– 当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形 成溃疡，称为溃疡性肠结核
– 当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉 芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核
3、手术治疗
① 急性肠穿孔 ② 完全性肠梗阻 ③ 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 ④ 肠瘘内科治疗未能闭合者
预后
取决于早期诊断和治疗，早期渗出性病变阶段经治 疗可全愈，延误治疗，可出现各种并发症，预后 差。
合理选用抗结核药，充分剂量、足够疗程，也是决 定预后的关键
结核性腹膜炎
概述
定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感 染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增 厚。
粘连型： 常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，
并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗 阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。 腹膜、肠系膜增厚明显。
可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可起病 隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。
干酪型：特点→干酪样坏死 腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互
– 兼有上述两 种病变者称为混合性或溃疡增生型 肠结核。
溃疡型肠结核
病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连。 ❖ 不易出血 ❖急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔包裹性脓肿或瘘 ❖易致肠腔狭窄。
增生型肠结核
➢ 病变局限于盲肠 ➢ 大量肉芽组织和纤维组织增生
肠壁增厚变硬
结核肉芽肿
肠腔狭窄 肠梗阻
（三）临床表现
常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（+） TB-PCR检查 （+）
（2）X线检查
钡餐透视 —首选
结肠病变-钡剂灌肠
➢ 溃疡型：激惹征象—跳跃征
粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状
肠腔狭窄、肠段收缩变形
➢ 增生型：肠腔狭窄
肠段收缩变形
充盈缺损
溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状 态 ，有时有钡影跳跃征
2、腹泻与便秘
腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少 则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可 含少量粘液、脓液，少见便血。
腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上 表现为腹泻、便秘交替。
便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状
3、腹部肿块
主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠
系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，
有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不 平。
4、全身症状和肠外结核的表现
溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热， 伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并 可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有 关表现。
粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出 物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形 成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破， 形成瘘管。
多由渗出型或黏连型演变而来。最严重，并发症多。
（三）临床表现
一般起病缓慢，早期症状轻微； 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主； 有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术
增殖型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全 身情况较好。
5、并发症
（1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠管粘连
（2）肠出血 ： 少见 （3）肠穿孔 ：急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘。
6、实验室和其他检查
（1）实验室检查 血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑ 血沉ESR：明显↑ 结核菌素试验：强阳性 粪便检查
或尸解时才发现。
1、症状： （1）全身症状：结核中毒症状 ➢ 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰
张热，少数稽留热。 ➢ 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。 ➢ 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、 口角炎等）。
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两 型多见，渗出型最多，其次为黏连型。
在本病的发展过程中可两型或三型病变并存， 称为混合型。
渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结
节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样 渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血 性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。
回盲部结核:回盲瓣受累，溃 疡形成，瓣口狭窄。
溃疡
升结肠结核 （溃疡型）
回盲瓣
溃疡
回盲部结核：溃疡为主
肉芽肿
末端回肠结核：肉芽肿
（四）治疗原则
1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全
程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB
2、对症治疗 （1）休：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解 腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠 梗阻时可行胃肠减压
增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规 则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损
（3）结肠镜检查
➢ 临床意义：有重要诊断价值 ➢ 镜下表现：肠粘膜充血、水肿
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄 ➢ 组织学检查：干酪性肉芽肿
结核杆菌
回盲瓣
盲肠结核: 粘膜水肿，多发性溃疡。
多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓 慢，病程较长，典型临床表现：
腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现——全身症状
1、腹痛
部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但 压痛点仍位于右下腹。
性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为 间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为 进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。
发病情况：我国常见病之一，中青年多见， 女性多见，男女比1：2。
（一）病因及发病机制
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径：
➢直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵 管结核、肠结核为常见原发病。
➢血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸 结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎。
（二）病 理
内科护理肠结核及结核性腹膜 炎
肠结核
intestinal tuberculosis
类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免 疫力及变态反应有关。
– 患者的变态反应强，病变以渗出为主；
– 当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形 成溃疡，称为溃疡性肠结核
– 当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉 芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核
3、手术治疗
① 急性肠穿孔 ② 完全性肠梗阻 ③ 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 ④ 肠瘘内科治疗未能闭合者
预后
取决于早期诊断和治疗，早期渗出性病变阶段经治 疗可全愈，延误治疗，可出现各种并发症，预后 差。
合理选用抗结核药，充分剂量、足够疗程，也是决 定预后的关键
结核性腹膜炎
概述
定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感 染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增 厚。
粘连型： 常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，
并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗 阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。 腹膜、肠系膜增厚明显。
可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可起病 隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。
干酪型：特点→干酪样坏死 腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互
– 兼有上述两 种病变者称为混合性或溃疡增生型 肠结核。
溃疡型肠结核
病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连。 ❖ 不易出血 ❖急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔包裹性脓肿或瘘 ❖易致肠腔狭窄。
增生型肠结核
➢ 病变局限于盲肠 ➢ 大量肉芽组织和纤维组织增生
肠壁增厚变硬
结核肉芽肿
肠腔狭窄 肠梗阻
（三）临床表现
常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（+） TB-PCR检查 （+）
（2）X线检查
钡餐透视 —首选
结肠病变-钡剂灌肠
➢ 溃疡型：激惹征象—跳跃征
粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状
肠腔狭窄、肠段收缩变形
➢ 增生型：肠腔狭窄
肠段收缩变形
充盈缺损
溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状 态 ，有时有钡影跳跃征