运动控制障碍功能评定
偏瘫运动功能评定
联合反应
对称性联合反应：左右侧表现为相同运 动模式
相反性联合反应：左右侧表现不同运动 模式
①对侧性联合反应： A上肢（对称性）：
健肢的屈曲 患肢的屈曲， 健肢的伸直 患肢的伸直。
B下肢：
内收外展、内旋外旋对称性
健肢的内收、患肢的内收（和内旋） 健肢的外展 患肢的外展（和外旋）
屈伸相反性，
偏瘫运动功能评定
偏瘫患者的异常运动模式
偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑 外伤等多种疾病和外伤。
大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机
能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其 机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column)
运动柱
四、共同运动
共同运动（synergy movement）是指偏 瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的 一种随意活动。
共同运动是脊髓水平的原始粗大运动， 是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌 的神经元之间的交互抑制关系失衡的表 现。
基本的共同运动类型
共同运动包括了随意性和不随意性两个 方面。
共同运动的影响
静位性反射主要包括：
紧张性颈反射 紧张性迷路反射等
非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向 一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下 肢屈曲。
对称性紧张性颈反射 ：被动前屈头部，则 上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上 肢伸展下肢屈曲。
紧张性迷路反射
指由于头在空间位置不同，致使内耳的 传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的 反射。
剪健手指甲；
⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。
根据动作完成情况进行综合评价，确定手的能力 级别，包括废用手、辅助手C、辅助手B、辅助 手A、实用手B、实用手A六个能力水平。
运动功能评定量表(培训学习)
运动功能评定量表项目计分标准仰卧至侧卧0—完全依赖1—通过健测上肢和下肢的帮助翻至侧卧，但没有屈膝。
2—主动将腿跨到对侧，带动下半侧至侧卧，上肢滞留在后。
3—两上肢抬高转向一侧，一侧下肢主动跨向对侧，身体随之呈侧卧。
4—主动将一侧上肢转向对侧，身身体其余部分随之呈侧卧。
5—移动上肢和下肢，翻至侧卧，但失去平衡，并有上肢前屈和肩部前伸。
6—3秒钟内翻至侧卧，不用手帮助。
仰卧至床边坐0—完全依赖。
1—帮助病人至侧卧，可向侧方抬起头，但不能做起。
2—病人自己控制头的位置，治疗师帮助病人从侧卧之床边坐。
3—治疗是站在病人的旁边，帮助下肢置床边，病人从侧卧至床边坐。
4—没有治疗师监护，病人从测至床边坐。
5—没有治疗师监护，病人从仰卧至床边坐。
6—没有治疗师监护，在10秒钟内，病人从仰卧至床边坐。
坐位平衡0—不能坐1—只有在治疗师的帮助下，才能保持坐位平衡。
2—双膝和足并在一起足支撑在地面，在无帮助下可坐10秒钟。
3—重心前移置髋部，并均匀分布于两侧，头和胸椎伸展，在无支持下保持坐位平衡。
4—无支持下座位，可转头向后看，两足并在一起，放在地上，两手放在大腿上（下肢不得外展或不能移动足，不许手支持在体侧）。
5—无支持下座位，并能将重心前移至手触地，再返回到原坐位，手触地至少在足前10cm（两足放在地上，不允许两足放在地上，不允许病人抓住某支撑物，必要时可用患侧上肢支撑，下肢和足不得移动）。
6—坐在无支持的方凳上，能侧移重心至手触地，再返回到原位（两足放在地上，不允许两足放在地上，不允许病人抓住某支撑物，必要时可用患侧上肢支撑，下肢和足不得移动，重心不能前移）。
坐位至站立体0—不能站1—在治疗师的帮助下站起。
2—治疗师站在病人旁边，用手给予支持下，患者站起，但体重分布不均。
3—病人自己站起，体重均匀分布于两侧。
4—病人自己站起，并在伸髋伸膝位能站5秒钟，体重平匀分布于两侧。
5—无治疗师监护下，能从坐位站起，再回到坐位，并体重分布对称和充分伸髋。
运动功能评定
一、概述
（一）评定分期
1. 初期评定：了解病情、确定目标、制定计划 2. 中期评定：调整计划，多次进行 3. 后期评定：评价效果，提出出院建议
一、概述
（二）评定内容
包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态 分析、痉挛与弛缓的评定、协调与平衡的评定、姿势反 射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下 肢穿戴假肢或矫形器的功能评定、穿戴脊柱矫形器的评 定等
五、步态分析
帕金森步态
一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走 时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度 屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由 于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为 了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停 或转向，呈现出前冲或慌张步态。
三、肌力评定
（二）器械检查 1. 握ROM）
测量工具 1. 关节活动测角计 2. 方盘测角计
四、关节活动度评定（ROM）
注意事项：
1. 2. 3. 4. 不宜在关节活动后检查 临床上应同时测量AROM和PROM 检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围 测角计必须与关节活动轴心相一致，两臂与关节两端 肢体长轴应平行 5. 记录检查结果时应写明起、止度数，如肘关节屈伸活 动范围为：70°-120°、0°-50°
功能独立水平
7－完全独立 （时间上、安全上） 6－基本独立 （辅助器具） 帮助 部分依赖 5－看护 4－少量支持 （个体能力=75%+） 3－中量支持 （个体能力=50%+） 完全依赖 2－大量支持 （个体能力=25%+） 1－完全支持 （个体能力=0%+）
能
评 定
认 知 功 能 评 定
C. 转移
上田敏
各项最高分为2分 上肢33项 下肢17项 总积分66分 总积分34分
上下肢合计100分
Fugl-Meyer偏瘫运动功能的评定
上肢运动功能评定 1 上肢反射活动 2 屈肌共同运动 3 伸肌共同运动 4 伴有共同运动的活动 5 分离运动
第十个动作
体位 坐位 检查种类 伸肘位后伸 检查动作 肘取伸肘位前 伸，前臂旋后（手掌向 上），肘弯曲不超过20 °以上。使肩关节向前 方上提60 °以上
第十一个动作
体位 坐位 检查种类 速度检查 将 手从肩举过头顶 检查动作 指尖靠肩上举， 尽量快做，测量反复10 次所需时间。上举时， 肘不超过20。肩关节要 上提130以上，并要先 测量健侧，判定，患侧 所需时间为健侧1.5倍以 下为充分
中康目前偏瘫常用的 部分表格
偏瘫上田敏式分级
手指机能、手的实用性判定
上肢机能检查、感觉检查表
关节活动度检查
ADL评价表
CNS运动控制障碍评定分类
以神经发育疗法观点为基础 以运动再学习理论为基础
Brunnstrom观点
20世纪60年代， Brunnstrom提出对中枢性瘫 痪的本质认识。 原始反射和异常运动模式是偏瘫恢复的必然 过程。 康复的基础。
第六个动作
体位 坐位 检查种类 上肢上提到 前方水平位 检查动作 上肢向前方 上举（注意曲肘不要超 过20°以上，肩关节的 水平内收保持在±10° 以内）
第七个动作
体位 坐位 检查种类 曲肘前臂旋前 检查动作 曲肘前臂旋前 （手掌要朝下）。将肘紧靠 体侧不要离开（靠不上者不 合格）肘屈曲保持在 90°±10°的范围
运动控制障碍
平衡：总分14 关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左） 肘（屈、伸） 膝（屈、伸） 腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈） 指（屈、伸） 趾（内、外翻） 前臂（旋前、后）
能抵抗相当的阻力 同26 同上
同向抓握
指伸展
钩形抓握
侧捏
对捏 球形握 圆柱形 握
简化Fugl-Meyer运动功能评分
0 手指指鼻连续5次 31震颤 明显震颤 1 轻微震颤 2 无震颤
32辨距障碍
明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 障碍 障碍
较健侧长6秒
无辨距障碍
33速度
较健侧长2～5秒 两侧差别<2秒
评价者签名： 时间：
跟膝胫
Fugl-meyer平衡功能评定 评定项目 标准0 1 2 无支撑坐位 不能 坐少于5min 大于5min 健侧展翅 不能 反应减弱 反应正常 患侧展翅 同上 支撑站立 不能 最大支撑下站 可1min 无支撑站 不能 站少于1min 大于1min 健侧站立 不能 可4～9s 达10s /1～2s 患侧站立 同上
23腕环绕运动
腕抗阻背屈
腕屈伸
伸肘腕环绕
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0 手指 24集团屈曲 不能屈曲 25集团伸展 不能伸展 1 2 完全主动屈曲 完全主动伸展 能够抵抗相当大 的阻力 可牢牢捏住纸 屈曲不充分 能放松主动 屈曲的手指 26钩状抓握 不能保持要求 握力微弱 MCP伸IP屈 位置 27侧捏 不能进行 能用拇指捏住 所有关节0度位 一张纸，不能 拇指内收 抗拉力 28对捏 完全不能 捏力微弱 29圆柱状抓握 同26 同26 30球形抓握 同上 同上
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表评定内容与标准一、基本情况姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断：主要功能障碍：二、运动功能评定1.肌力评定2.痉挛评定（改良Ashworth法）改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表3.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。
03脑瘫儿童运动功能障碍的管理和评价体系
脑瘫儿童运动功能障碍的管理和评价体系广州康复实验学校李初阳对脑瘫儿童运动障碍进行合理的康复管理是脑瘫康复的主要任务，科学的管理应该包括以下基本思路：1、发展学的观点；2、系统科学的观点；3、注重治疗与评估相结合的观点；4、循征医学的观点。
动态运动系统理论强调多因素、动态化、系统化原则，所以在对脑瘫儿童的运动障碍进行康复管理时应掌握以下几点：1、对治疗对象进行全面客观的评价，确定各种要素对运动功能影响的程度，这些要素包括姿势、反射、肌肉、骨骼、感觉、认知、动机和环境等，应用各种手段对这些要素进行适当合理地干预和调整；2、各种治疗手段之间不是简单地叠加，而是有机地整合，运用各种手段在预防和控制脑瘫儿童二次损害的基础上，帮助并促进脑瘫儿童选择与自身条件最为适宜的优化运动模式。
评估是脑瘫儿童运动障碍系统管理中的重要环节，评估的主要目的有：1、明确脑瘫儿童运动发育水平，了解患儿的关于特征和进展状况；2、帮助判断进行运动治疗的适时性；3、回答家长对患儿运动发育水平的疑问，引导家长配合进入系统的康复管理4、为设定运动治疗目的和计划收集必要的情报；5、测定运动能力的改变状况，评价治疗的效果，鼓励家长坚持接受系统康复管理；6、为科学研究进行数据收集。
《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，简称ICF)，见图1对人体功能残障进行了5个维度的最新定义：1、生理、病理学改变（组织生化学）；2、机体受损（器官系统、解剖学）；3、功能受损（活动能力受限）；4、日常生活能力低下5、社会活动受损国际脑瘫新定义：脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴儿脑部的非进行性功能紊乱引起的。
脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、理解、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。
脑瘫的新定义中本质特征是发育核心表现是运动发育和姿势异常肌肉和骨骼问题首次被加入定义活动受限是脑瘫人群的共性，而提高活动能力正是康复医学的宗旨。
《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
1.正常张力 2.肌张力增高 3.肌张力降低 4.张力障碍
肌张力临床分级
等级 肌张力 标准 0级 软瘫 被动活动肢体无反应 1级 低张力 被动活动肢体反应减弱 2级 正常 被动活动肢体反应正常 3级 轻中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4级 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应
等速肌力评定
等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。
二、肌张力评定
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。
2．关节活动度评定方法
0°肢位 轴心 固定轴 移动轴
人体常见各关节活动度正常值（略）
关节
运动
测
移动臂
肩
屈、伸
解剖位站立
肩峰
与腋中线平行
与肱骨纵轴平行
屈180 o，伸50 o
外展
同上
同上
与身体中线平行
同上
180 o
内、外旋
基底节共济失调
症状 肌张力改变和随意运动功能障碍 （1）震颤：身体部位以各种振幅和周期进行振动 （2）舞蹈症：患者突然出现痉挛性、无目的的、不规则的运动 （3）手足徐动：四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动 （4）抽搐：四肢肌肉急剧的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动 （5）肌张力障碍症：痉挛
（二）步行平衡协调的检查 1、沿直线走，一足跟在另一足足趾之前 3、向侧方走和倒退走 4、正步走 5、变换速度走 6、突然停止后再走 7、环形走和变换方向走 8、足跟或足尖着地走
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上肢屈肌共同运动
下肢伸肌共同运动
肩胛骨 上抬、后缩
肩关节 屈曲、外展、外旋 髋关节 伸展、内收、内旋
肘关节 屈曲
膝关节 伸展
前臂 旋后
踝关节 趾屈、内翻
腕关节 掌屈
趾关节 屈曲
手指关节 屈曲
AR－联合反应 S－痉挛 SM－共同运动 IM分离运动
环境
个体因素
病损水平的功能评定
1、以肌力低下为基础的方法：
徒手肌力评定法MMT： 操作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方
法无显著差异 能准确评定肌肉瘫痪的程度
但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解 释较困难。
单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫
偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无 力是次要的问题
2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不 离地情况下踝背屈
5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时 间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上
上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二 级
上田敏
功能评定的意义
肢体运动水平 原始反射在运动中的作用 肌张力异常是否存在及分布特征 有无异常运动模式 有无功能性活动的关键成分的缺失、
过多或时空错误 功能性活动能力的水平
脑血管意外的评定
运动功能 病损1、以肌力降低为基础（MMT） 2、以运动模式异常为基础：（ FuglMeyer） 活动受限 参与不能
肌无力是相对于痉挛的拮抗肌
某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈 收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈 伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指 的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且 共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）
易造成误用综合症
用MMT须 严格按照方法本身要求，在一定体位下，
做单关节的分离、协调运动
不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协 同肌的肌力和功能。
2、以运动模式异常为基础的评定方法
未量化的： Brunnstrom、上田敏法
量化的： Fugl-meyer法
综合整体评定量表： SIAS－stroke impairment assessment set
肌张力
增高（硬瘫）
脊髓前角细胞（脊神经） 降低（软瘫）
腱反射 病理反射 肌萎缩
亢进(阵挛) 阳性 不明显
减弱或消失 阴性 明显
脊髓反射弧 完整 运动功能 控制障碍
破坏 肌力不足
典型代表
脑卒中 脑外伤 脑瘫
面瘫（周围性） 儿麻
CNS对运动的控制
脊髓
低级中枢（牵张反射闭环环路是随意
运动基础）
脊髓上 中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易
感觉功能 感认知功能 心理功能 社会功能
卒中运动功能按国际残疾分类
International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH
80年ICIDH对疾病后果的描述： 疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障
Brunnstrom
1
Ⅰ- 1
2、3
Ⅱ-1、 Ⅱ -2
4、5、6、7 Ⅲ-1、 Ⅲ -2、 Ⅲ -3Ⅲ -4
8、9
Ⅳ-1、 Ⅳ -2
10、11
Ⅴ-1、 Ⅴ -2
12
Ⅵ -1
Fugl-meyer评定：总分226
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50 严重运动残损
0完全不能执行
50～80 明显运动残损
联合反应（associated reaction） ：患肢无随意 运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不 随意运动由脊髓控制。
对侧联合反应
（对称性）
上肢
下肢
健屈至患屈
内收外展内外旋
健伸患伸
健屈患伸、健伸患屈
同侧联合反应
上肢屈下肢屈
上肢伸下肢伸
共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某 个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它
3、其他 按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法 按发育年龄进行评定
运动统合水平 不稳定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 共同运动 联合反应 牵张反射
调控水平 大脑皮质 基底核 小脑
中脑、脑桥 延髓
脊髓
Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论 1 无肌肉的收缩-迟缓 2 出现联合反应 3 共同运动、痉挛逐渐达极限 4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱 5 分离运动更为明显，痉挛轻微 6 接近正常或基本正常
1部分不能执行
85～95 中度运动残损
2分完全执行
96～99 轻度运动残损
感觉：总分24
平衡：总分14
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左）
肘（屈、伸）
膝（屈、伸）
化抑制作用，调节脊髓反射）
大脑皮层 高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体
外系所传递的易化和抑制活动来调节
较低级的活动）
偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制
脊髓水平控制的低级运动释放
1985年Wade提出良好评定表的特征
基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）
较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的
diseases/disorders impairment disability handicap
97年ICIDH.－2对疾病后果的描述： 健康状况（失调/疾病）
（health condition,disorders/diseases） ↓_________↓_________↓ 残损← 活动受限→ 社会参与不能
中枢性运动控制障碍 的功能评定
南京医科大学第一附属医院 康复医学科 陈 旗
定义: 由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与 运动功能障碍.
评定内容: 关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌 力、运动模式、协调性、平衡、步态
中枢性运动障碍与外周性体细胞及轴突 脑神经运动核（脑神经）、