2014日本儿童哮喘指总结
分享有一种坚持，叫哮喘日记！（完整版）
分享有⼀种坚持，叫哮喘⽇记！（完整版）五班⾼翠⼤家好，我是海燕⼼苑微课堂5班的学员，我的孩⼦今年6岁了，是个哮喘孩⼦，今天我给⼤家分享⼀下我给孩⼦治疗哮喘的⼀些经历，以及记录哮喘⽇记的⼀些⼼得体会！⾸先，我想先感谢⼀下海燕医⽣，真的特别后悔没有早点认识她，⾃从认识她，跟着她在海燕⼼苑学习，在微课堂学习，我才真正的认识并了解了哮喘，我孩⼦才⾛上了正规化的治疗,同时在陪伴孩⼦治疗的时间⾥，我⾃⼰也学习成长了不少！其实，今天来分享，真的很惭愧，因为⾃⼰不爱学习，也没有好好⽤⼼学习，对疾病⽆所谓态度，在治疗孩⼦哮喘的这条路上⾛了不少弯路，上孩⼦遭罪不说，也拖长了他的病程！早在2013年的冬天，孩⼦2次因喘息性⽀⽓管炎治疗过，输液以后就好了！到2014年的7⽉份，反复出现荨⿇疹，很快⾃⼰就消退了！当时找⽪肤科看过说没事，并没有提及过敏，也就没在意！到了9⽉份，孩⼦反复的感冒，咳嗽，喘息，天天往医院跑！医⽣说是哮喘，按哮喘治疗！当时我们嘴上是答应了，但是治疗了快2个⽉的时间，我们的内⼼还是拒绝激素治疗的！就停了！其实现在的好多家长，⼀谈激素治疗就变脸，当时我们也是这样排斥！后来转站到某中医院，中药调理！三九贴，三伏贴，咳喘贴，能⽤的都⽤上了！治疗了半年时间，在这个过程中，孩⼦吃饭睡觉都调理的特别好，但是出现咳嗽，喘息的时候，⼀喝中药就好了，因为当时并不知道过敏，没有做过过敏原检测，也没有忌⼝！中药停了以后复发还是再次出现！⼀直喝中药孩⼦也⽐较痛苦，有次我尝了下，苦的我都吐了，想想孩⼦却勇敢的坚持了！真的特别⼼疼，后来孩⼦喝中药⽐较抵触，吐的多，就停了！⽆意间的⼀次沙龙聚会，我知道了海燕⼼苑，第⼀次听说了过敏，于是马不停蹄的赶快找到海燕医⽣，做了过敏原和⾷物不耐受检查，才知道孩⼦鸡蛋⽜奶过敏！于是，在2015年的10⽉份，正式⾛上了规范化的治疗！在治疗过程中，也受了挫折，我及时和医⽣沟通调整新⽅案，现在状态良好！回忆⾃⼰这两年来陪伴孩⼦治疗哮喘⾛过的路，充满了⾟酸⾎泪史，内⼼真的⾮常复杂！在没有加⼊海燕⼼苑之前，孩⼦⽣病时，整个⼈是焦虑崩溃的，经常抱怨，特别不理解，为什么我的孩⼦就是这样呢？我放弃⼯作来照顾他，为什么还是⽣病？家庭关系也受了影响，为此，我们夫妻分居三个多⽉，差⼀点就say bye bye 了!⼀直到加⼊海燕⼼苑的微课堂以后，认真的学习以后，才认识到⾃⼰的不⾜，慢慢的开始学习，让⾃⼰变得强⼤起来！不是我们的孩⼦不够好，⽽是我们做⼤⼈的太⾃私，我们想着尽全⼒照顾好孩⼦的同时，也希望孩⼦回报给我们什么！⽐如他必须听⼤⼈的话，我们⾯对不了爱⽣病的孩⼦，接受不了我们所拥有的属于敏⼉的孩⼦！其实，哮喘的治疗应该越早越好，只要坚持长期，持续，规范，个体化治疗，我们的孩⼦都会好起来的！所以，在规范化治疗开始后，我就开始了哮喘⽇记的记录！这个峰流速仪是在今年听公开课后买的，这个真的特别好，很适合有哮喘的孩⼦，这个虽然是个简单的肺功能监测，但是配合哮喘⽇记，真的会发现⼀些问题，家长通过记录，还可以发现检测不到的过敏原，⽽且每天在家练习吹⽓，对做肺功能检查也有帮助，会吹的孩⼦，肺功能做起来⽐较省事，轻松！这个是5⽉份我做的⼀个⽇记，表格是我⾃⼰结合⾃⼰实际情况做出来的！4⽉29⽇和5⽉25⽇，这两个地⽅的坐标点数是下降的，⼀次是过敏性⿐炎引起，⼀次是聚会喝了冷饮，这两次都是以咳嗽出现，随着咳嗽的加深，峰流速指标也是下降的，提⽰哮喘要复发了！尽早找医⽣确定⽅案，这两次的发作，都是我通过峰流速发现的！当孩⼦咳嗽加重的时候，吹不上去上⾯的卡标，数值⽐较低，孩⼦明显的会觉得费⼒，憋⽓，嗓⼦痰多的话，会觉得嗓⼦呼呼响，不通畅！⽇记表格上，家长根据⾃⼰孩⼦的情况，可以记录⼀些孩⼦⽣病出现的症状及⽤药情况，这个因⼈⽽异，家长可以写⾃⼰孩⼦出现的症状，还可以对⾷物进⾏登记！6⽉份，因为之前复发，控制的不理想，我及时找到海燕医⽣沟通，商量治疗⽅案！海燕医⽣真的很有亲和⼒，耐⼼的回答你所有的疑问，最好决定换都保。
2014 GINA指南解读及诊疗实践-2562-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2562-2014 GINA指南解
读及诊疗实践
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)儿童哮喘诊断与防治指南(2016年版)解读
1、咳嗽变异性哮喘的诊断不包括（）
A、嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴喘息
B、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效
C、抗哮喘药物诊断性治疗有效
D、支气管激发试验阳性或PEF变异率≤13%[正确答案]
2、6岁儿童喘息的特点按症状表现形式可分为（）
A、发作性喘息和多诱因性喘息[正确答案]
B、间歇性哮喘和发作性哮喘
C、持续性哮喘和多诱因哮喘
D、持续性哮喘和间歇性哮喘
3、哮喘在2008年和2016年分别作了定义，其中属于2016年定义范畴的是（）
A、由多种炎性细胞及因子参与慢性气道炎症
B、夜间和（或）凌晨发作或加剧，表现及严重程度随时间变化[正确答案]
C、性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽
D、泛、多变且可逆的气流受限
4、儿童哮喘诊断的分期是（）
A、性发作期、慢性持续期、临床缓解期[正确答案]
B、性发作期、快速持续期、临床观察期
C、性发作期、慢性持续期、临床观察期
D、性发作期、慢性持续期、临床缓解期
5、儿童哮喘的临床特点，不包括（）。
哮喘病讲座总结报告范文(3篇)
第1篇一、讲座背景随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，慢性呼吸道疾病已成为危害人民健康的重要因素之一。
哮喘作为一种常见的慢性呼吸道疾病，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。
为了提高公众对哮喘病的认识，普及哮喘防治知识，提高患者的生活质量，我国各地纷纷开展了哮喘病健康讲座。
本次讲座以“哮喘病的防治”为主题，旨在为广大群众提供科学、实用的哮喘防治知识。
二、讲座内容本次讲座由我国知名呼吸内科专家主讲，主要包括以下内容：1. 哮喘的定义及流行病学特点哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
全球约有3亿哮喘患者，我国哮喘患病率呈逐年上升趋势。
哮喘可发生于任何年龄，但以儿童和青少年最为常见。
2. 哮喘的病因及发病机制哮喘的病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素、免疫因素等。
哮喘的发病机制主要是气道炎症反应导致气道高反应性，进而引发气道痉挛和黏液分泌增多，导致气流受限。
3. 哮喘的临床表现及诊断哮喘的临床表现多样，主要包括反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
哮喘的诊断主要依据临床表现、病史、肺功能检查和影像学检查等。
4. 哮喘的治疗及管理哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。
非药物治疗包括避免过敏原、改善生活习惯、定期进行肺功能检查等。
5. 哮喘的预防及自我管理哮喘的预防主要包括避免接触过敏原、改善居住环境、加强体育锻炼等。
哮喘患者的自我管理包括定期监测病情、正确使用药物、调整生活方式等。
三、讲座效果本次讲座取得了良好的效果，主要体现在以下几个方面：1. 提高了公众对哮喘病的认识通过本次讲座，使广大听众了解了哮喘的定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，提高了公众对哮喘病的认识。
2. 增强了哮喘患者的防治意识讲座中，专家详细讲解了哮喘的治疗及管理方法，使哮喘患者了解了如何正确治疗和管理哮喘，增强了患者的防治意识。
3. 普及了哮喘防治知识本次讲座向公众普及了哮喘防治知识，有助于提高哮喘病的治疗效果，降低哮喘的发病率和死亡率。
小儿哮喘的病因、诊断与治疗
小儿哮喘的病因、诊断与治疗1、症状（一）发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。
进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。
这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
（二）典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，•儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。
患儿可出现高调喘鸣声，•不用听诊器或相隔一定距离即可听到。
呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。
许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。
严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。
查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。
进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。
慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。
（三）缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。
少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。
长期反复发作者可有肺气肿等表现。
中医对发病症状的描述又名小儿吼病。
哮和喘是两种不同的症状。
《罗氏会约医镜》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。
……哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。
呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。
”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。
其病机与肺、脾、肾有关，《保婴撮要》指出：“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘。
”使肺失宣降所致。
由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的症象。
发作时治以平喘降逆、宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜）。
正确认识儿童哮喘
许多儿童正面临支气管哮喘的挑战，这影响了他们的学习、生活和成长。
本文将为大家科普儿童哮喘知识，帮助我们更好地理解并帮助这些孩子。
什么是儿童哮喘儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。
这种炎症使得呼吸道对各种刺激过度反应，导致气道收缩、黏液过多，从而引发呼吸困难、喘息、咳嗽和胸闷等症状。
这些症状常常在夜间或清晨更严重。
儿童哮喘的原因儿童哮喘发生的确切原因尚不清楚，但目前认为哮喘是多因素共同作用的结果，以下是几个常见的触发因素：遗传因素如果一个家庭中有人患有哮喘或其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎或湿疹），那么该家庭的孩子患哮喘的风险会显著增加。
根据文献报道，一些特定的基因变异可能增加个体患哮喘的风险。
环境因素许多环境因素也可以影响一个孩子发展成哮喘，包括空气污染、烟草烟雾、室内霉菌，以及对尘螨、宠物皮屑或花粉等过敏原的暴露。
此外，一些研究发现，儿童在早期接触某些病毒或细菌感染可能增加其患哮喘的风险。
过敏反应过敏反应是引发儿童哮喘的常见原因。
当一个过敏的孩子接触到某些物质（如尘螨、花粉或某些食物），他的免疫系统可能会过度反应，导致气道炎症和哮喘症状。
其他因素早产、低出生体重、肥胖等因素也可能增加一个孩子出现哮喘的风险。
儿童哮喘的症状儿童哮喘的症状可能有以下几种：喘息喘息是儿童哮喘的典型症状，哮喘患儿存在气道炎症和痉挛，当空气通过狭窄和阻塞的气道时，会在狭窄部位产生嘶嘶、鸣响的呼吸音，称为喘息。
喘息声通常在呼气时更为明显。
呼吸困难呼吸困难可能会出现持续的喘息症状，特别是在进行体力活动或在夜间时。
这种感觉可以描述为呼吸不畅、气喘或呼吸困难。
哮鸣音当患儿呼吸时，可能会出现一种类似口哨的声音，这被称为哮鸣音。
这种声音可能是由于气道狭窄或阻塞，空气在狭窄的通道中通过时产生震动所致。
频繁的咳嗽患儿可能会有频繁的咳嗽，尤其在冷空气中或在夜间。
胸闷感儿童哮喘时可能感到胸部受限或有沉重感。
患儿可能描述为有一种压迫感或紧缩感。
体能下降哮喘患儿在进行体育活动时可能活力不足或会受到限制。
儿童哮喘的诊断和鉴别诊断
>120
减慢或 不规则
>80%
60∽80
<60%或β2激动剂作用持续时间<2h
PaO2（吸空气，kPa）
>8.0
<8.0可能有呼吸衰竭
PaCO2（kPa）
<6.0
<6.0
>6.0
SaO2（吸空气,%）
>95
91-95
≤90
pH
降低
以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断
咳嗽变异性哮喘诊断标准
持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解； 有个人或家庭过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
好发于幼儿及学龄前期； 有吸入异物史； 呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻； 但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难、吸气性喘鸣为主； 哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。 （下页续）
4、气道异物
异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音； 哮喘病体征表现为双侧明显不同。 异物患儿既往无喘息反复发作病史； 提倡呼气相胸部摄片检查，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。 如X线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查，不但可明确诊断，还可取出异物。
第3级 中度持续
每日有症状， 影响活动
>1次/周
60%∽80% >30%
第4级 重度持续
持续有症状， 体力活动受限
小儿哮喘的症状及治疗方法
小儿哮喘的症状及治疗方法小儿哮喘是一种常见的慢性疾病。
轻症患者的鼻子可能会发痒，打喷嚏，有鼻涕等，重症患者可能会出现呼吸困难和胸闷等症状。
应该根据孩子的情况考虑患儿的护理，父母应始终观察孩子的症状，以利于治疗和预防疾病。
专家说，儿童哮喘症状主要是由于经常咳嗽引起的。
如果不按时治疗疾病，可能会导致其他疾病的发生，因此，如果发现出现此类症状，应按时去医院检查并进行处理，以避免将来出现并发症。
一、儿童哮喘的临床症状如下： 1、在患有急性哮喘的儿童中，首先会出现呼吸急促症状，然后气促鼻翼扇动。
在严重的情况下，可能会出现三凹征的症状。
指的是在胸胃上窝，肋骨间隙和剑突下，在吸气时会出现凹陷。
如果不按时治疗，可能会导致缺氧，嘴唇发紫，并伴有咳嗽和泡沫痰。
如果不能缓解儿童的哮喘，严重的缺氧会引起儿童的不适，例如出汗，精神不振，面色苍白，瘀伤等严重症状。
2、小儿哮喘发作可急可缓，婴幼儿哮喘发作前，常有1〜2天上呼吸道感染，小儿哮喘症状类似于一般性支气管炎。
年龄较大的儿童发病症状更为严重，其中大多数是在夜间，这可能与夜间的温差变化较大有关，因为房间里积聚了许多变应原，例如细菌和屋尘，同时夜间血内肾上腺素分泌减少，可能会诱发疾病。
3、小儿哮喘患儿在受到变应原影响后，例如冷空气或其他刺激，通常首先表现为上呼吸道过敏症状，如鼻子发痒，打喷嚏，咳痰等，但往往由于患儿很难表达痒的感觉，所以只是简单地揉眼睛，搓鼻子。
但这样会对周围皮肤造成损伤，进一步表现为瘙痒，咽痒，干咳和咳痰。
这些症状通常持续数小时或数天，直到儿童哮喘发作。
二、治疗方法（一）哮喘又名支气管哮喘。
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间和凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗恢复。
吸入疗法是一种借助吸气作用，利用肺、气道的开放性进行治疗的方法。
日本四日市哮喘病案列
5、反思和措施
• 不断严重的大气污染和其他环境污染使日本国民和政府都 认识到，他们当时的经济增长与环境保护是严重对立的， 这种局面必须改变，否则将严重危害到日本人的健康和生 存。“即使为了工业发展，也绝对不允许污染发生”，这 样的口号越来越深入人心，国民反污染的舆论急速高涨。
5.1相关法律的颁布
• 1970年，日本公布(或修改后重新公布)了14项有关公害的法律， 除《公害对策基本法》和《大气污染防止法》外，还包括《道路交通 法》《噪音管制法》《废弃物处理法》《下水道法》《防止公害项目 费企业负担法》《防止海洋污染法》《有关人体健康的公害犯罪处罚 相关法律》《农药管制法》《防止水质污浊法》《自然公园法》《有 毒物及剧毒物管理法》。 1971年，日本成立了环境厅，各都道府县、各市町村也都设置了 政府环保机构。这些法律和机构，形成了直到今天仍高效运行的治理 公害的框架。1993年，日本通过了《环境基本法》，对有关治理公害 和保护环境的法律进行了进一步修改完善。 从《公害对策基本法》发展成为《环境基本法》，标志着日本的 环境政策的基本思路发生了重大转变。不仅是城市生活型的大气污染 和水质污染问题，还有其它领域，如废弃物、化学物质引起的对环境 损害的风险问题、自然及生态系统的保护问题、生物多样性和全球变 暖等问题，都是《环境基本法》和基于该法的环境基本计划的基本目 标。这部法律把环境作为一个整体来考虑，要求在循环、共生、参与 及国际合作四项原则下，使社会经济活动最大程度地减少对环境造成 的负荷。
4、危害和影响
• 1961年，四日市哮喘病大发作;1964年连续3天浓雾不散，严重的哮喘 病患者开始死亡;1967年，一些哮喘病患者不堪忍受痛苦而自杀;到 1970年，四日哮喘病患者达到500多人，其中有10多人在哮喘病的折 磨中死去，实际患者超过2000人;1972年全市共确认哮喘病患者达 817人。 • 后来，由于日本各大城市普遍烧用高硫重油，致使四日市哮喘病蔓延 全国。如千叶、川崎、横滨、名古屋、水岛、岩国、大分等几十个城 市都有哮喘病在蔓延。据日本环境厅统计，到1972年为止，日本全国 患四日市哮喘病的患者多达6376人。
2014年全球哮喘防治创议（GINA）简介
2014年全球哮喘防治创议（GINA）简介作者：何权瀛来源：中国医学论坛报日期：2014-09-26自2002年起，GINA报告每年更新一次。
与2013年相比，2014年新版的GINA具有以下几个新的改进。
⑴哮喘定义的更新。
提出哮喘是一种异质性疾病，核心内容是症状和呼气流量的变异性。
⑵强调应尽可能确立哮喘的诊断以尽量减少哮喘治疗中的不足与过度，并提出特殊人群如何确立哮喘诊断的建议，包括已接受治疗的患者。
⑶提出若干可用于评估哮喘症状控制和引发不良后果危险因素的实用工具。
⑷提出一套完整的哮喘管理路径，承认吸入糖皮质激素(ICS)治疗的基本作用，还提出了根据每个患者的特点、不同的不断变化的危险因素、患者自身的选择偏好以及实际情况实施个体化治疗的框架。
⑸在考虑实施升级治疗前应考虑并提出某些常见问题，包括吸入用药技术不正确、依从性不佳，强调应充分利用现有药物达到疗效最大化。
⑹对哮喘进行持续管理，通过制订哮喘活动书面计划早期开始哮喘自我管理，若可能，进而延伸到初级护理管理和急性期护理乃至随访。
⑺为使推荐意见有效适用于不同保健系统、可行治疗方案、社会经济条件、健康文化水平及种族，GINA2014进行了策略更新。
此外，新版文件中还包括以下两个新章节。
⑴关于5岁及以下儿童哮喘患者管理的文件，首次单独发表于2009年。
GINA2014整合这部分内容，意味着其涵盖了全年龄段哮喘诊断和管理。
⑵哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征(ACOS)的诊断，为GINA和COPD全球创议(GOLD)共同参与的一个项目，并由两个委员会共同发布。
哮喘的定义、描述和诊断哮喘是一组异质性疾病，常见特征是慢性气道炎症。
其定义是具有呼吸症状病史，包括喘息、气短、胸部发紧和咳嗽，症状及程度可随时间变动而变化，并伴可变性气流受限。
哮喘诊断应根据特有的症状类型和可变性气流受限证据，通过支气管舒张剂可逆性试验或其他试验加以证实。
若可能，在开始实施控制性治疗前提供哮喘诊断证据。
哮喘综述
儿童哮喘的机制、诊断及治疗摘要哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。
由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T 淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，其特点是气道炎症、气道阻塞和气道高反应性。
近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势，已严重危害儿童身心健康。
由于5 岁及以下儿童哮喘诊断较难，影响其临床疗效。
因此深入了解及研究其发病的相关因素、诊断及治疗，有助于更好地指导实验研究及临床治疗。
关键词儿童；哮喘；机制；诊断；治疗1、机制小儿哮喘是一种复杂的过敏性疾病，主要表现为周期性呼吸道损伤、呼吸道慢性炎症及呼吸道黏膜下层大量淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润［1］。
可能的诱发因素包括感染、微生物暴露、压力、污染物、变应原和烟草烟雾。
变应原特异性IgE的产生，特别是在幼年时产生IgE，是哮喘发生的重要危险因素，它使哮喘的发病风险提高3~5倍［2］。
儿童哮喘发病的相关因素是多种多样的，遗传因素与儿童哮喘关系密切，位于染色体11q13的FcεRIβ基因、LTC4S 基因等都与哮喘的易患性、严重度相关性及治疗反应性密切相关［3，4］。
同时频发的呼吸道病毒感染可促使儿童哮喘持续性发展，不良环境与儿童哮喘也有一定的关系，情绪波动过大、运动过度和药物滥用可诱发及进一步加重哮喘［5］。
普遍认为持续性哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，炎症涉及肥大细胞、EOS、淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞以及其他炎性细胞的数量增加，结构性细胞如上皮细胞和平滑肌细胞也可能有助于炎症发生。
炎性和结构性细胞协同地产生介质如细胞因子、趋化因子和半胱氨酸白三烯，从而加剧炎症反应和促进呼吸道狭窄、呼吸道高反应性。
CD4+T细胞Fas表达降低及Bal-2表达升高在一定程度上抑制了Th细胞活化后凋亡并且促进其增殖，可能导致了哮喘患儿Th细胞过度活化和炎症浸润加剧［6］。
哮喘急性发作时启动呼吸道缩窄的机制是水肿、炎性细胞浸润、黏液过度分泌、平滑肌收缩和上皮剥脱的联合作用。
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意 识 障 碍
反应良好
无效或疗效差， 病情加重
喘鸣和呼吸急促症状消失 查体正常 SpO2≥97％，PFE≥80％预测值
喘鸣和呼吸急促症状消失 查体正常
SpO2≥97％，PFE≥80％预测值
ICU呼吸机供氧 呼吸机β2吸入 静脉给予激素 静脉给予氨茶碱 纠正酸中毒 如可能，物理疗法
儿童哮喘急性发作的住院指征
1、重症发作及呼吸衰竭
2、中度发作者
-既往有重症发作史 -积极治疗2h无改善 -中度发作持续1整天伴睡眠障碍（＜2岁者须住院）
3、并发症者
• 并发症
过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和异位性皮炎是主要同于治愈 -临床治愈：缓解时间≥5年 -功能性治愈：临床治愈+肺功能及AHR恢复至正常水平 -60%的6岁以前喘的孩子6岁时不再喘了 -52-72%的6岁时开始喘的孩子到22岁还会喘
婴儿哮喘重度加重的症状
指导病人家庭治疗，允许病人出院
允许病人出院，并随访。 指导病人家庭治疗，定期随诊以及长期管理
门诊病人哮喘急性发作的治疗
儿童哮喘急性发作时， GCS全身给药方案
即使患儿为中度发作，凡下列之一者即应尽早静脉激素 -长期治疗中处于Step 3及以上 -过去1年中有因哮喘急发住院者 -有因哮喘急发致意识降低而气插治疗者
儿童哮喘的2个特点
• 慢性气道炎症
由于气道粘膜损伤，EOS、肥大细胞及淋巴细胞活化， 导致气道慢性炎症；气道上皮细胞的损害引起气道高反应
• 气道重塑
影响哮喘的进程，尚不清楚发生原因、起始时间及 对抗炎药物治疗的反应等
哮喘的诊断
• 哮喘发作典型症状：
呼吸困难伴阵发性哨笛声/喘息
• 呼吸困难：
呼气性呼吸困难：主要发生于哮喘急性发作时
吸气性呼吸困难：病情进展后，同时存在
• 如症状反复，可诊断为症状性哮喘 • 结合哮喘诊断的参考项目，可提高诊断的准确性
哮喘诊断的参考项目
• 肺功能：肺量图、流速容量曲线、峰流速、 β2激动剂应
用后的反应及可逆性
• AHR试验：组胺、乙酰胆碱阈值；运动负荷试验 • 提示气道炎症的指标：鼻涕及痰液中EOS、肥大细胞
中度急性发作不推荐使用氨茶碱 者（2-15岁）
1、患儿有惊厥史或有CNS疾病并发症 2、对治疗期间不能立即监测血氨茶碱水平的下列病 人应谨慎
- 既往有氨茶碱/茶碱副反应的病人 -定期应用缓释茶碱，血茶碱水平＞15μ g/mL -难以判定静脉应用氨茶碱是否安全，或不清楚是否在用 茶碱者
＜2岁患儿氨茶碱使用的注意点
肺炎 支气管扩张
声带功能障碍
气道受压 肺水肿
纤毛不动综合征
肺结核
过敏性支气管肺曲霉菌病
囊性纤维化 结节病 肺栓塞
哮喘类型
• 特应性哮喘
多数儿童为特应性哮喘，许多对尘螨sIgE高滴度
• 非特应性哮喘
哮喘表型
• Martinez分类
早期一过性喘息、非特应性喘息、IgE相关喘息
• Brand分类
多扳机喘息、间歇性（病毒诱发）喘息
（嗜碱性粒细胞）；FeNO
• IgE:总血浆IgE、sIgE，速发型皮肤反应、抗原吸入试验 • 家族及个人的变应性疾病史
儿童哮喘的鉴别诊断
先天异常
肺血管畸形 先天性心脏病 气道异常
感染
鼻咽炎、鼻窦炎 哮吼（急性喉炎） 支气管炎 气管异物
其他
过敏性局限性肺炎 心因性咳嗽
喉软化
支气管软化 气管软化
细支气管炎
日本儿童哮喘历年死亡数
（1980-2009）
1、 ＜4岁小儿死亡率高于年长儿 2、窒息是主要死因 3、多数死亡源于重症哮喘；部分中-轻度也可死亡 4、哮喘死亡常见原因 突然/意想不到的哮喘发作；延误了的合理诊疗 5、哮喘死亡的其他原因 对哮喘发作严重度的误判；β2激动剂（PMDI剂型)的滥用
并发症及预后
主 要 观 察 指 标 与 呼 吸 及 呼 吸 对 气 体 交 换、 神 经 的 影 响
哮喘急性加重分度
婴儿的SpO2变异度较大，不及学龄儿童的稳定，在判定严重度时应注意
中度发作
重度发作
呼吸衰竭
住院
意识清晰
吸氧（如SpO2<95％） 无效或 疗效差， 吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇或丙卡特罗） 病情加 吸氧状态下保持SpO2≥95％，查动脉血气 婴幼儿0.1-0.3ml 重 首先，每20-30分钟吸入β2激动剂，共3次。之后 学龄儿童0.3-0.5ml 每2小时1次 + 首先2-5ml异丙肾上腺素加入500ml生理盐水中持续 2ml生理盐水或色甘酸钠 1A（间隔20-30分钟，最多3次） 吸入，然后加量，必要时10ml异丙肾上腺素加入 500ml生理盐水（常给氧） 激素给药（口服或静脉） 改善不 考虑静推氨茶碱 改善不显著 显著， 如果可能，物理疗法 病情加 激素静推和/或 检测生命体征，SpO2，ABG，和茶碱浓度 重 氨茶碱静推. 检查肺部并发症并提供恰当治疗 反 每1-2小时β2吸入
1、在β2激动剂或GCS对重症发作或呼吸衰竭无效时，方可
由专家处方氨茶碱 2、有惊厥性疾病（如FC、Epi）者，不应使用氨茶碱 3、若有发热，谨慎使用 4、剂量设定在血药浓度10μ g/mL；必要时监测血药浓度； 必要时调整剂量，使上限15μ g/mL。 5、发热、病毒感染、食物、伴随药物等使氨茶碱清除减少 ，部分病例血药浓度升高
Stein RT, Thorax, 1997;52:946-952 Brand PL, Eur Respir J , 2008;32:1096-1110
日本儿童哮喘患病率
1. 日本儿童哮喘患病率3.2-6.5%，在全球不同国家中排中等 2. 近年发病逐渐减少，并有以下特点 -少年更常见，尤其是男性，男婴更著 -地区间差异≥2倍 -有变应性疾病家族史的儿童有高发病率 -BMI＞90百分位者，提示从婴儿-青春期均有高的发病率
2014日本儿童哮喘指南
Hamasaki Y, Allergology Intern , 2014;63:335-356
常州市第一人民医院 王永清
儿童哮喘的定义
• 发生于0-15岁
• 反复发作的呼吸困难伴阵发性哨笛声/喘息（ whistling/wheezing） • 呼吸困难可以自行缓解，或药物治疗可缓解或治 愈，罕有致死病例