欧洲高血压防治指南
2007欧洲高血压治疗指南
高血压2007年6月15日欧洲高血压学会（ESH）在米兰召开的17届年会上与欧洲心脏病学学会（ESC）联合公布了新的《欧洲高血压治疗指南》(以下简称新版指南)。
此次修订后指南的最大特点是为临床医生提供了详实的证据，提出了参考性建议而非强制规定。
新指南一出台就受到广泛关注，并对临床实践将有重要指导意义和参考价值。
1 高血压诊断评估的要点1.1 新版指南主张应根据高血压的分级以及患者的危险因素,是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。
治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定。
新版指南将总的危险分层低危、中危、高危和极高危。
总危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。
高危和极高危患者指：（1）SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；（2）SBP>160mmHg，但DBP较低(<70mmHg)；（3）糖尿病；（4）代谢综合征(MS)；（5）≥3心血管危险因素；（6）≥1个亚临床器官损害；（7）明确的心血管或肾脏疾病。
1.2 新增加的评估指标危险因素中增加了空腹血糖5.6～6.9mmol/L和脉压水平（老年人）。
心电图左心室肥厚、颈－股脉搏波速度（PWV）>12 m/s、踝-臂血压指数（ABI）< 0.9、肾小球滤过率<50ml/（min·1.75m2）和肌酐清除率<60ml/min，被首次列入靶器官损伤范围，并提倡对此进行检测。
2 高血压的治疗方面2.1 新版指南再次明确高血压治疗目标2007版指南指出，所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下，如患者可以耐受，还应降至低。
对于糖尿病以及高危或极高危患者，目标血压应降至130/80mmHg以下。
只有实现了血压达标，降低长期心血管总危险。
同时要积极治疗高血压及其可逆的危险因素。
为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始。
2.2 抗高血压药物选择利尿剂，β阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB均可作为起始和维持治疗的降压药。
探讨中国_美国及欧洲高血压防治指南中有关药物治疗的问题
探讨中国、美国及欧洲高血压防治指南中有关药物治疗的问题鄢 琳1,王振纲2(1.国家食品药品监督管理局药品评价中心,北京 100061;2.中国协和医科大学基础医学研究所,北京 100005)收稿日期:2005-09-02,修回日期:2005-10-25作者简介:鄢 琳(1973-),女,博士,Tel:010*********;王振纲(1923-),男,教授,Tel:010*********,E 2mail:dr wangzheng@中国图书分类号:R 205;R544110513;R 97214文献标识码:A 文章编号:1001-1978(2006)01-0014-06摘要:高血压治疗,药物的选择是关键,我国临床应用的降压药物种类,包括中西药及各种复方制剂有几百种之多,但我国高血压的治疗率和控制率都很低,高血压防治形势不容乐观。
本文对中国、美国及欧洲高血压防治指南中有关药物治疗方面的差异进行比较,并对高血压药物临床选择的原则进行探讨。
中、美、欧指南均认为不同类别的降压药物在某些治疗效果或特殊的人群中确实存在差异,因此对特定的强制性适应症应采用特定类别的降压药物。
三个指南都强调合并用药的益处,并建议采用能维持24h 的长效药物或制剂。
但三个指南在是否推荐一线治疗药物上存在明显分歧,美国指南建议噻嗪类利尿剂可作为大多数无并发症高血压患者的首选药,而欧洲指南和中国指南均未推荐一线药物,认为几个主要类别的降压药均可用于高血压的起始治疗和维持治疗。
中医药是我国特有的宝贵资源,各种降压中成药在临床上有广泛的应用,但由于缺乏高质量证据,2004年中国高血压防治指南中缺少中成药部分。
临床上降压药物的选择首先取决于药物的疗效和安全性,在疗效与安全性相差不大的情况下,应优先选择相对价廉的药物。
对于我国大多数高血压患者,如果没有必需使用其他药物的适应症,低剂量噻嗪类利尿药可以作为治疗的首选方案。
2004年中国高血压防治指南的出台,对我国高血压防治工作具有重要的意义,现阶段应加强指南的推广和实施,促进临床高血压药物的合理使用,提高血压控制率。
_指南_框架内的_个体化_治疗_评2007年_欧洲高血压防治指南_
・综述与讲座・“指南”框架内的“个体化”治疗—评2007年《欧洲高血压防治指南》白融 汪道文作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科通讯作者:汪道文,Email:dwwang@tjh .tj m u .edu .cn [中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]100129057(2008)0120023202[关键词] 高血压防治指南 2003年,欧洲心脏病学会(ESC )与欧洲高血压病学会(ESH )决定弃用世界卫生组织(WHO )的高血压防治指南,首次制定公布了“欧洲高血压防治指南”,从而在高血压病防治领域内形成了“WHO 指南”,“美国JNC 报告”与“欧洲指南”三足鼎立的局面。
我国在借鉴这三份指南精粹的基础上,于2005年颁布了《中国高血压防治指南》。
2003年之后,国际上与国内先后完成了一系列大规模随机对照的临床试验,其结果为高血压的防治提供了许多新的认识与证据,但同时也带来了一些争议。
为此,ESC /ESH 对2003年的指南进行了修订并在今年6月举行的欧洲高血压年会上公布了“2007年欧洲高血压防治指南”(以下简称“2007指南”)[1]。
ESC /ESH 工作组的全体成员在“2007指南”的篇首即明确指出,此次颁布的指南是在充分吸收并客观评价了2003年以来有关高血压防治的各种观点、证据的基础上制定的一份以教育为主要目的的纲领性文件,旨在为医务人员提供针对高血压防治的参考性建议而非强制性规定,更不是为某一个高血压病例指定治疗处方。
“2007指南”反复强调,在临床实践中应用指南时应关注每个患者的具体病情以制定个体化的治疗方案,这一理念在指南的修订过程得到了充分体现。
另一方面,“2007指南”提出抗高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待,督促病人改变不良生活方式(戒烟、限酒、限盐、适当运动等)、加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预等都应被视为高血压防治的重要组成部分,以期达到预防高血压的发生和保护心、脑、肾等靶器官,杜绝或减少心肌梗死、脑卒中等终点事件的目标。
2003年欧洲高血压治疗指南解读
2003年欧洲高血压治疗指南解读在欧州２００３中，血压分类仍然沿用了１９９９ＷＨＯ－ＩＳＨ指南（简称ＷＨＯ９９）的分类方法，即分为：最佳血压（＜１２０／８０ｍｍＨｇ）、正常血压（１２０～１２９／８０～８４ｍｍＨｇ）、正常高值血压（１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ）、Ⅰ级高血压（１４０～１５９／９０～９９ｍｍＨｇ）、Ⅱ级高血压（１６０～１７９／１００～１０９ｍｍＨｇ）、Ⅲ级高血压（≥１８０／１１０ｍｍＨｇ）及单纯收缩期高血压（≥１４０／＜９０ｍｍＨｇ）。
该指南提出了不同血压测量方式的高血压诊断标准，即诊所血压测量为１４０／９０ｍｍＨｇ，２４小时动态血压为１２５／８０ｍｍＨｇ，家庭自测血压为１３５／８５ｍｍＨｇ。
但指南认为，对所有人规定一个固定的数值为高血压并非最佳概念，应在评估每个患者总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平是否正常。
欧２００３仍然保留了高血压患者危险分层。
在影响高血压患者预后因素中，心血管危险因素增加了Ｃ反应蛋白（≥１ｍｇ／ｄｌ）。
在高血压治疗方面，启动抗高血压治疗的条件是：根据总体心血管危险的水平决定是否治疗干预（即使血压水平正常，在危险分层中属高危以上者，也应进行药物治疗）；根据收缩压和舒张压的水平决定治疗干预强度。
降压治疗的目标：至少将血压降至收缩压＜１４０ｍｍＨｇ 舒张压＜９０ｍｍＨｇ；对糖尿病患者应＜１３０／８０ｍｍＨｇ。
药物治疗原则：一般数周内逐步达到降压目标值，多数人需要２种以上抗高血压药物。
起始是否需要联合治疗取决于基线血压水平。
合并糖尿病的患者通常需要３种以上药物联合治疗，低剂量的治疗或２种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始，如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合治疗药物的品种，宜选用长时间作用药物或每日１次、２４小时持续有效的制剂。
应特别注意药物的不良反应。
推荐的联合治疗方案有：利尿剂加β受体阻滞剂、利尿剂加ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、钙拮抗剂加β受体阻滞剂、钙拮抗剂加ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、钙拮抗剂加利尿剂、α受体阻滞剂加β受体阻滞剂、其他组合。
欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读
欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法。
诊室外血压测量可做到多次测量，远离医疗环境，是一个更可靠的血压评估手段。
然而在临床工作中，我国的大多数心血管和基层医生，普遍不了解、不重视家庭血压测量（OBPM）和动态血压监测(ABPM)。
欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态血压监测实践指南》，我国上海高血压研究所王继光教授和阜外心血管病医院张宇清教授参与了制定。
该指南涉及ABPM的适应证、临床应用价值、方法学问题、在日常实践中如何应用等，是一部实践指南。
1 什么样的患者应该接受ABPM？1.1 ABPM的优点和局限ABPM的主要优点包括：可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律，可以识别白大衣高血压（WCH）和经治疗/未治疗的隐匿性高血压（MH）；不仅如此，ABPM还可用于评估降压药物的24小时疗效，监测24小时内的血压过度降低现象。
同其它高血压指南和共识一样，该指南再次强调ABPM是一个比OBPM更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子。
ABPM的主要局限性包括：在活动时测量的血压可能不准确，每小时血压均值的重复性不佳，可能引起不适尤其在夜间，部分患者不愿重复使用以及受成本影响；这些因素使得ABPM的使用有限。
1.2 ABPM的临床指征1.2.1 绝对适应症①识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压）；②识别MH；③识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；④评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。
WCH的诊断标准为：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压＜130/80mmHg并且觉醒时血压＜135/85mmHg、睡眠时血压＜120/70mmHg，或家庭平均血压＜135/85mmHg。
2007欧洲高血压指南解读
ΜBP < 92
SBP (mm Hg)
136 137 ALLHAT
138 141 144 132 132 138 128
Bakris GL. Am J Kidney Dis. 2000;36:646
荟萃分析：联合用药的效果
119随机对照研究的荟萃分析
单用一线药物
0
单用二线药物
联合用药
生活方式改变 生活方式改变数 生活方式改
数月效不佳药 周效果不佳药物 变+立即药物
物治疗
治疗
治疗
1-2 危险因素 生活方式改变
3 或以上RF, MS, OD ,DM
生活方式改变
糖尿病
生活方式改变
生活方式改变
生活方式改变 +考虑药物治 疗
生活方式改变 +药物治疗
生活方式改变 数周效果不佳 药物治疗
生活方式改变 +药物治疗
家庭血压监测
• 自我监测可评估预后， • 出现以下情况不建议
以下情况鼓励:
自我监测：
提供降压药物谷浓度时 血压控制的情况，以及 给药间隔期间血压控制 的情况
改善患者治疗依从性
自测血压的读数造成患 者过度焦虑
诱导患者自行调整治疗 用药
动态血压监测
高血压的诊断标准
影响预后的因素
危险因素
0.1 0
0.0 5
Ramipril Tel. & Ram.
主要终点： CV死亡, MI, 脑卒中和CHF
0
1
2
3
4
Years of Follow-up
Yusuf S . NEJM 2019 358:1547
欧洲高血压指南2018解读
欧洲高血压指南2018解读英文版Interpretation of the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018Hypertension, often referred to as the "silent killer," remains a significant health burden worldwide, especially in Europe. Recognizing its impact, the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) jointly released the "European Guidelines for the Management of Hypertension 2018" to provide updated recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension.1. Updates in Definitions and Classification:The 2018 guidelines introduce revised definitions and classification of hypertension. Normal blood pressure is defined as systolic blood pressure (SBP) < 120 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) < 80 mmHg. Prehypertension is SBP 120-139 mmHg or DBP 80-89 mmHg. Stage 1 hypertension is SBP140-159 mmHg or DBP 90-99 mmHg, while Stage 2 hypertension is SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 100 mmHg.2. Emphasis on Lifestyle Modifications:The guidelines strongly emphasize lifestyle modifications as the first-line treatment for hypertension. This includes weight reduction, regular physical activity, limited salt intake, a balanced diet, and the reduction of alcohol consumption.3. New Therapeutic Targets:The guidelines recommend a SBP target of < 140 mmHg for most hypertensive patients. However, for patients with diabetes or chronic kidney disease, a more stringent target of < 130 mmHg is advised.4. Role of Home Blood Pressure Monitoring:The guidelines highlight the importance of home blood pressure monitoring, which provides a more accurate assessment of blood pressure control and reduces the need for office visits.5. Updated Drug Therapy Guidelines:The guidelines provide updated recommendations for drug therapy, emphasizing the use of renin-angiotensin system inhibitors (RAS inhibitors) as first-line agents. Calcium channel blockers and thiazide-like diuretics are also recommended as alternative first-line options.In conclusion, the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018 provide updated and evidence-based recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension. The guidelines emphasize the importance of lifestyle modifications and home blood pressure monitoring and recommend RAS inhibitors as first-line agents for drug therapy. By following these guidelines, healthcare providers can effectively manage hypertension and reduce its associated cardiovascular risks.中文版《欧洲高血压指南2018》解读“高血压”，这一被喻为“沉默的杀手”的疾病，在全球范围内，特别是在欧洲，仍然是一个重大的健康负担。
ESH2013高血压指南精读
将高血压病人作为一个整体来治疗高管精——2013ESH/ESC高血压管理指南精读2013.6.15 意大利米兰南2013版ESH/ESC 高血压指南发布第一部高血压防治指南发布始于ESC/ESH 第部高血压防治指南发布始于20032003年…南对群群存在较差如寿命疗资•2003 ESC/ESH 高血压指南•2007 ESC/ESH 高血压指南•WHO指南针对人群与欧洲人群存在较大差异(如寿命、医疗资源)•ESC/ESH专家依据WHO指南制订针对其所处地区人群的建议•2009 再评价•通过最合理的证据给出建议，侧重于指导而非规定2013新“指南”历经18个月即发布撰写阶段回顾735篇文献审核阶段40位专家轮审核2012.12012.92013.4涉及诊断评估治疗随访22013.6.15•改进，修订并对既往的建议提供合理解释通过广泛文献的回顾分析给出建议J Hypertension Hypertension EHJ 三本杂志同期刊登•通过广泛文献的回顾分析给出建议•RCTs 及其荟萃分析的数据作为最优先级别，同时考虑其他有恰当科学效力的研究特别是诊断方面的研究力的研究，特别是诊断方面的研究•对诊断及治疗给出明确的证据水平和推荐等级新指南的推荐和证据评级与近年ESC ESH 的其他指南采用了同样的方法ESC,ESH推荐级别使用建议的措辞建级别I 明确推荐/强烈建议级别II应该考虑级别II a 应考虑级别II b 可以考虑级别III不被推荐/反对证据水平A 源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B 数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记秉承了ESH/ESC 指南建议指导而非规定的一贯风格但建议更明确清晰，更便于指导实践European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版ESH/ESC 高血压新“指南”在诊断评估及治疗方面做了大量更实用的更新诊断、评估及治疗方面做了大量更实用的更新治疗)更新涵盖发病，诊断、评估、治疗流行病学1)起始治疗更多循证标准‐正常高值血压不推荐药物治疗2)目标血压更多循证标准‐高/低危患者目标收缩压统H和随访5方面共18项1)欧洲高血压及血压控制流病数据诊断1)家庭血压监测预后价值强化标收缩压统一140mmHg 3)起始治疗自由选择、无等级排序4)修正优选两药联合治疗方案2)更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义5)降压达标的新方案6)特殊情况下治疗策略评估1)重新强调整合总体心血管风险2)更新无症状器官损害预后意义重新考虑超重风险高血患者体重指数7)修正老年患者高血压治疗推荐8)老老年患者高血压药物治疗9)难治性高血压及其新治疗方法3)重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标4)年轻患者高血压10)更关注以器官损害为指导的治疗随访1)高血压病长期管理新途径European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新“指南”回答了高血压治疗领域的一些热点问题高血压治疗领域的些热点问题•新的血压指标是否可取代诊室血压金标准的地位？高压患者管危险分层关键指标是什•高血压患者心血管危险分层关键指标是什么？•应何时启动高血压药物干预？•高血压治疗合理的目标血压是多少？•首选药物的理念是否合理？•如何更好控制血压？•特殊人群如何降压治疗？特殊群如何降疗ABPM、诊室外血压等能否取代诊室血压？荟萃分析显示ABPM与心血管事件及死亡风险密切相关月以前发表样本量•2007年4月以前发表，样本量>100例，随访时间超过1年的研究入选项研究随访•15项研究，n=9299 ，随访11.1年•881个终点事件David Conen,et al. J Hypertens,2008 26:1290–1299The Finn‐Home研究显示：HBPM较诊室血压更真实反映心血管风险Niiranen TJ, et al. Hypertension. 2010 , 55(6):1346-51.联合HBPM而非ABPM ，进一步增加诊室血压对CV事件及死亡的预测能力•源自PAMELA 未发表数据Journal of Hypertension 2012, 30:660–668Circulation 2005; 111:1777–1783白衣高血压患者具有更高靶器官损害及心血管风险ABPM 可确高血压，区分隐匿性高血压、白衣高血压和持性高血压管事件发生高血压、LVH诊高，高、高续高心血管事件发生风险及糖尿病的发生风险Journal of Hypertension 2012, 30:660–668目前仍应选择诊室血压作为高血压诊断的金标准•准确测量的诊室血压同样具有良好的预测价值•高血压的流行病学统计仍主要采用诊室血压•研究支持的降压获益证据主要基于诊室血压(ABPM/HBPM缺少终点研究的支持)•大规模的应用ABPM/HBPM更为复杂和昂贵Journal of Hypertension 2012, 30:660–668新“指南”对诊室血压及诊室外血压的推荐诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B)诊室外应被用于明确高的诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险（IIa B）诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用（IIb C）European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151重视白天、夜间和24h血压控制——改善白天/夜间血压比值使用高血并压患者的家庭自测血压值，并计算白天/夜间血压比值，可帮助患者恢复正常血压节律新“指南”血压的分级及高血压的诊断高血压的切点血压的分级(依据诊室血压)(依据诊室及诊室外血压)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151小结：新指标能否取代诊室血压？•诊室血压仍是高血压诊断金标准•ABPM和HBPM可用于确诊及判断患者心血管风险结合使用诊室血压和诊室外血压通过改善患•结合使用诊室血压和诊室外血压，通过改善患者白天/夜间血压比值来帮助血压节律的恢复将患者作为整体评估其管风险将患者作为整体，评估其心血管风险新“指南”强调整体心血管风险是降压治疗决策的基础•无症状高血压患者，不伴CVD 、CKD 或糖尿病采用糖尿病，采用SCORE 模型评估整体心血管风险是最基本的要求(I B)•SCORE 证据显示靶器官损害可独立于评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B)•建议根据初始的整体心血管风险决定抗高血压治疗策略(I B)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新型生物指标未增加对死亡和心血管风险评估的预测价值9常规指标：血压、吸烟、总胆固醇、HDL‐C、糖尿病X生物指标(全因死亡)：BNP、C反应蛋白、尿蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、肾素反应蛋白尿蛋白肌酐比同型半胱氨酸肾素X生物指标(心血管事件)：BNP、尿蛋白肌酐比N Engl J Med 2006;355:2631-9.高血压合并肥胖增加心血管疾病风险心血管疾病风险比心血管疾病风险比3.5 3.532.5232.5215<18.518.5-24.925-29.9≥30<18.518.5-24.925-29.9≥30 1.510.51.510.5舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)1分位2分位3分位4分位BMI(kg/m2)1分位2分位3分位4分位85BMI(kg/m2) 00美国退伍军人医疗署（VA）研究：根据基线BMI、四分位的舒张压(59,88和74 mmHg)和收缩压(120,128和135 mmHg) 计算的致死性和非致死性心血管疾病发生率的风险比。
高血压防治指南的发展及最优降压策略的展望
１ ． ３ ２ ０ １ ３年 版 欧 洲 Ｅ Ｓ ｎ ／ Ｅ Ｓ Ｃ 高 血 压 防治 指 南 第 一 版 的 Ｅ Ｓ Ｈ／ Ｅ Ｓ Ｃ高 血 压 治 疗 指 南 于 ２ ０ ０ ３年 制 定 ， 是 世 界 上 被 引 用 最 多 的 医 学 文 献 之 一 。在 意 大 利 米 兰 举 行 的 欧 洲 高 血 压 学
中华老 年 心脑 血管 病杂 志 ２ ０１ ４年 １ 月 第 】 ６卷 第 ｌ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ Ｖｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｌ １ ６ ， Ｎｏ ． １
１ 近 ３年 各 国 高 血压 指 南发 布 背 景
２ ０ １ ０ 年版 中国高血 压指 南仍 采用 ２ ０ ０ ５年 版 指 南 的 危 险分 层 原 则 和基 本 内容 。根 据 高 血 压 患 者 血 压 水 平 、 心 血 管 危 险 因素 、 靶器官损伤 、 临床并发 症和糖 尿病 ， 分为 低危 、 中 危、 高危和极高危 ４ 个 层 次 。３级 高 血 压 伴 １项 及 １ 项 以 上 危险因素 ， 合并糖尿病 、 合 并 临床 心 脑 血 管 病 或 慢 性 肾 脏 疾
１ ． １ ２ ０ １ ０年 版 中 国 高 血压 防 治 指 南 我 国在 １ ９ ９ ９年 公 布
了 由 中 国高 血 压 联 盟 领 导 制 定 的 第 一 部 高 血 压 防 治 指 南 ， 并
会２ ０ １ ３ 科学年会上 ， Ｅ Ｓ Ｈ／ Ｅ Ｓ Ｃ联 合 发 布 了 ２ ０ １ ３年 高 血 压 防治 指 南 ， 该 指南 对 高 血 压 的 治 疗 建 议 做 出 了 重 要 变 动 ］ 。 ２ ０ １ ３ 年指南替代 了 ２ ０ ０ ７ 年高血压 治疗版 指南 ， 对 高 血 压 的
2003欧洲(ESHESC)高血压指南述评
[9 ]Cohn JN. Arterial compliance to stratify cardiovascular risk :more pre2 cision in therapeutic decision making. Am J Hypertens ,2001 ,14 :258S ～263S.
[3 ] Asmar RG,Benetos A , Topouchian JA , et al . Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement . Validation and clinical application studies. Hypertension ,1995 ,26 :485～490.
步获得证实 ,大样本人群的随访观察正在进行中 。 314 评价 :PWV 和 AI 虽然可反映系统动脉弹性 功能 ,但由于多种心血管危险因素和氧化应激反 应首先影响动脉内皮功能 ,小动脉的内膜层较薄 , 中层平滑肌细胞最容易受到一氧化氮 (NO) 缺乏 的影响 ,导致舒张功能受损 ,因此小动脉弹性减退 往往发生较早而且明显 。C2 测定能检测到小动 脉弹性功能 ,这显然十分重要而有意义 。C1 和 C2 有较好的重复性 ,相隔 7 - 28 天前 、后检测数据显 示 ,无论男 、女性 C1 和 C2 均值都较接近 ,尤其是 将绝对差值数据作对数 (log) 转化 ,这种差别则消 失。 4 袖带内压力震荡波分析 (AOCS) 411 原理和方法 :通过记录测量血压时袖带内的 压力震荡波 ,分析震荡波的特征性信号 ,采用数学 公式计算肱动脉弹性和系统顺应性 ,称为袖带内 压力震荡波分析 (Analysis of the Oscillometric Cuff Signal , AOCS) [10] 。此 方 法 采 用 Dyna Pulse5000A 分析仪 ( Pulsemetric Inc. ,USA) ,将测量肱动脉血 压时袖带内的压力信号转换成数字信号 ,由电脑 软件分析最大和最小压力变化导数 (dp/ dtMax ,dp/ dtMin) 以及两者的时间差 (tpp) ,然后根据循环系统 经典的弹性腔模式计算出血管总体顺应性 (C) 。 412 临床意义和评价 :从这种途径获得的弹性功 能参数反映的是整个血管系统的顺应性 ,其中 90 %取决于大动脉弹性 。研究证实 ,AOCS 与有创 性方法获得的血管顺应性以及脉压有很好的相关 性 。虽然已有采用此方法观察与靶器官损害的关
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36.60
30 21.80 20 11.29 10 2.11 0 ≥60 45-59
34 690
3.65
30-44
18 580
15-29
8 809 3 824
<15
肾小球滤过率估计值 (ml/min/1.73 m2 ) 事件数 73 108
Go AS et al., NEJM 2004
查找亚临床器官损害 大脑
影响高血压病预后的因素
危险因素: 危险因素:
血压水平 脉压水平(老年人) 脉压水平(老年人) 男性>55 >55岁 女性>65 >65岁 年龄 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC>5.0mmol/L(190mg/dl) LDLLDL-C>3.0 mmol/L(115mg/dl) HDL<1.2mmol/L HDL-C： 男<1.0 mmol/L (40mg/dl) 女<1.2mmol/L (46mg/dl) TG>1.7mmol/L TG>1.7mmol/L (150mg/dl) 空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl) 糖耐量异常 腰围) >102cm >88cm 腹型肥胖 (腰围) 男>102cm 女>88cm <55岁 <65岁 早发心血管病家族史 男<55岁 女<65岁
影响高血压病预后的因素
糖尿病: 糖尿病:
空腹血糖 重复测量≥7.0mmol/L 重复测量≥7.0mmol/L (126mg/dl) 餐后血糖>11.0 餐后血糖>11.0mmol/L (198mg/dl) >11.0mmol/L
影响高血压病预后的因素
确诊的心血管疾病和肾病: 确诊的心血管疾病和肾病: 脑血管疾病： 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血； 缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作 心血管疾病： 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建； 肾脏病变： 肾脏病变： 糖尿病性肾病；血肌酐 男>133,女>124mmol/L；蛋白尿（ >133,女>124mmol/L 蛋白尿（ mmol/L； 糖尿病性肾病； >300mg/24h mg/24h） >300mg/24h） 周围血管疾病 高度视网膜病变：出血或渗出， 高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿
指南的要点
• 按危险因素分层和决定初始治疗的时机 • 更新降压目标，注重亚临床器官损害 更新降压目标， • 重视联合用药，明确各种药物适应证 重视联合用药，
2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之 ESH/ESC高血压诊疗指南之
诊断篇
诊断过程旨在： 诊断过程旨在：
• 明确血压水平 • 鉴别高血压的继发原因 • 通过查找其他危险因素 、靶器官损害及伴随疾病或 通过查找其他危险因素、 临床情况， 临床情况，评估总体心血管危险
影响高血压病预后的因素
靶器官损害: 靶器官损害:
心电图检测左心室肥大 SokolowSokolow-lyon>38mm Cornell>2440mm*ms 超声心动图左心室肥大： 125g/m 110g/m 超声心动图左心室肥大：LVMI 男≥125g/m2 女≥110g/m2 颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块 颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块 股动脉PWV PWV>12m/s 颈-股动脉PWV>12m/s 踝-肘血压指数 <0.9 115-133µmol/L(1.3 mol/L(1.3血肌酐轻度升高 男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女 107-124µmol/L(1.2 mol/L(1.2107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl) 肾小球滤过率<60ml/min/1.73m 或肌酐清除率<60 肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率<60ml/min <60ml/min/1.73 <60ml/min 微白蛋白尿症(30 300)mg/24h (30mg/24h； 微白蛋白尿症(30-300)mg/24h； 白蛋白/ 白蛋白/肌酐比值 男≥22 mg/g 女≥31 mg/g
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
总的心血管风险
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所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危 险进行分类 治疗方案的选择依据初始危险水平 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以 相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能 与人群的平均危险相比增加的程度) 更好 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值
查找亚临床器官损害 血管
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血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外 颈动脉超声扫描
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脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发生 ISH)
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踝-指数 (ABI)低提示外周动脉疾病 (ABI)低提示外周动脉疾病
寻找亚临床器官损害 肾脏
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肾功能不全根据估计的肾小球滤过率 (由MDRD公式计算而得，需要 MDRD公式计算而得，需要 年龄、性别、种族和血清肌酐) 年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级
2007年 2007年6月ESH/ESC 发布新的动脉高血压 治疗指南
《2007年欧洲高血压防治指南》发布 2007年欧洲高血压防治指南 年欧洲高血压防治指南》
第十七届欧洲高血压会议于2007 第十七届欧洲高血压会议于2007年6月15-19日在意大利米兰隆重召开 2007年 15-19日在意大利米兰隆重召开 会议发布了欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏学会(ESC)最新制定的《2007欧洲 会议发布了欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏学会(ESC)最新制定的《2007欧洲 (ESH)和欧洲心脏学会(ESC)最新制定的 Journal》 高 血 压 防 治 指 南 》 ， 同 时 指 南 也 刊 登 在 《European Heart Journal》 和 《 Hypertension》 Journal of Hypertension》
总心血管危险
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长时间以来，高血压指南总是将目光集中在血压数值， 长时间以来，高血压指南总是将目光集中在血压数值， 并将它作为决定治疗需要和方法的唯一而主要的参考 仅有少部分高血压患者仅仅是血压升高 在血压升高的严重性和血脂、 在血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢异常之间存在 密切联系
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
为高血压治疗提供最新的、 为高血压治疗提供最新的、最具实用性的学术信息 主要参考大型随机临床研究的结果， 主要参考大型随机临床研究的结果，及某些学术性较高的观察性研究的结果 指南针对的是一般的临床状况 不根据临床证据的水平和强度作推荐
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
与2003年相比，2007版 2003年相比，2007版 年相比 欧洲高血压防治指南》 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
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在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础上，强调判断总 在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础上，强调判断总 心血管风险的程度 心血管风险的程度
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开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准，高危人群的目标血 降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准， 压是<130/80 压是<130/80 mmHg
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无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压 患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断 患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断 但上述检查的有效性及费用问题限制了其广泛应用 对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于鉴别初期大脑 损害
查找亚临床器官损害 眼底
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只有严重的高血压患者才推荐做眼底检查。 除年轻患者外，大部分患者都会有轻微的视网膜改变 。 只有严重的高血压患者才会出现眼底出血、渗出及视 乳头水肿，这些伴随着心血管危险的增加
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007欧洲高血压防治指南》修订背景 2007欧洲高血压防治指南 欧洲高血压防治指南》
2003年ESH/ESC高血压指南被医学界普遍接受 2003年ESH/ESC高血压指南被医学界普遍接受，是过去两年被最广泛引用的文献 高血压指南被医学界普遍接受， 从2003年起，公布了大量新的有关高血压诊断和治疗方法的关键问题的临床研究 2003年起 年起， 数据， 数据，为指南的修订提供了依据 新指南的制定依旧遵循2003指南的原则： 新指南的制定依旧遵循2003指南的原则： 2003指南的原则
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指南工作组主席 Giuseppe Mancia 教授
年龄是决定心血管风险的重要参考指标
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指南明确指出，并非只有高危患者才需要接受治疗， 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接受治疗，所有高血压患 者均需要接受推荐的治疗方案