食管癌护理查房医学PPT课件
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食管癌护理查房医学PPT课件
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• 既往史 于1971年因“急性阑尾炎”在甘
肃省5385医院手术治疗；高血压病史三年， 有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”， 无规律服药。
• 个人史 生于陕西省，久居本地，25岁结
婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每 天，未戒烟。 脑出血死亡。
• 家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压
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5）伤口及引流管护理:保持伤口辅料清洁干燥，
注意切口愈合情况，急早发现切口感染的征象， 做好胃肠减压，胸腔引流管护理
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6）术后第二天遵医嘱经造瘘管注入流质 饮食，可加入水果汁、蔬菜汁，保证 营养的全面摄入。 7）鼓励患者增加活动量，遵医嘱给予低 分子肝素钙皮下注射，预防下肢静脉 血栓形成。
护理依据 ：病人自述伤口疼痛。 护理措施 ：a）协助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药
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3：护理问题：低效型呼吸形态 护理依据：与呼吸道分泌物增多有关 护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)协助 病人拍背咳痰.c)遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入，一 日四次.d)遵医嘱给予抗菌药物治疗。e)保持氧气持续 湿化，防止痰液干燥。 4：护理问题 ：体液不足 护理依据 ：与患者禁食有关 护理措施 ：a)遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质.b) 严格记录24小时出入量.c)术后遵医嘱从造瘘管打入营 养物质。
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护理问题：焦虑 护理依据：与手术有关 护理措施：a）介绍病室环境及同病室病友，
消除陌生感。b）用通俗易懂的语言讲解与疾 病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手 术前、中和后的注意事项。C）经常与病人交 流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的 诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关 系。
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术后护理诊断
食管癌的护理查房PPT课件
选择质地软、易消化的食物，避免坚硬、刺激性 食物。
少量多餐
根据患者的消化能力和病情，制定合理的进食计 划，保证营养摄入。
保持口腔卫生
进食后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
食管癌患者的营养支持
管饲营养
01
对于无法进食或进食量少的患者，可通过鼻饲或胃管提供营养
，保证营养摄入。
肠外营养
02
对于严重营养不良或无法进食的患者，可考虑给予肠外营养支
营养需求与评估
能量需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，评估每日所需 能量，以满足机体正常生理功能。
蛋白质需求
食管癌患者由于疾病本身和手术创伤，对蛋白质的需求量增加，应 根据病情适量补充。
维生素和矿物质需求
补充适量的维生素和矿物质，以满足机体对营养的需求，促进康复 。
饮食原则与指导
软食为主
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心 理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调整饮食结 构、补充必要的营养素等。
随访计划与实施
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，包括定期复查内镜、 CT等检查，以便及时发现肿瘤
音乐疗法
通过听音乐、音乐冥想等方式，帮助患者放松身心，缓解焦虑和 抑郁情绪。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属介绍患者的心理状况，指导家属给予患者情感支持和关心 ，共同缓解患者的心理压力。
解释治疗方案
向家属解释食管癌的治疗方法和效果，让家属了解治疗方案的科学 性和必要性，减轻家属的担忧和焦虑。
指导家属与患者的沟通
解释疾病和治疗方案
少量多餐
根据患者的消化能力和病情，制定合理的进食计 划，保证营养摄入。
保持口腔卫生
进食后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
食管癌患者的营养支持
管饲营养
01
对于无法进食或进食量少的患者，可通过鼻饲或胃管提供营养
，保证营养摄入。
肠外营养
02
对于严重营养不良或无法进食的患者，可考虑给予肠外营养支
营养需求与评估
能量需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，评估每日所需 能量，以满足机体正常生理功能。
蛋白质需求
食管癌患者由于疾病本身和手术创伤，对蛋白质的需求量增加，应 根据病情适量补充。
维生素和矿物质需求
补充适量的维生素和矿物质，以满足机体对营养的需求，促进康复 。
饮食原则与指导
软食为主
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心 理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调整饮食结 构、补充必要的营养素等。
随访计划与实施
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，包括定期复查内镜、 CT等检查，以便及时发现肿瘤
音乐疗法
通过听音乐、音乐冥想等方式，帮助患者放松身心，缓解焦虑和 抑郁情绪。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属介绍患者的心理状况，指导家属给予患者情感支持和关心 ，共同缓解患者的心理压力。
解释治疗方案
向家属解释食管癌的治疗方法和效果，让家属了解治疗方案的科学 性和必要性，减轻家属的担忧和焦虑。
指导家属与患者的沟通
解释疾病和治疗方案
食管癌护理查房医学PPT课件.ppt
3
疾病介绍
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增
生所形成的恶性病变。发病率仅次于胃癌的消化
道肿瘤。
不典型增生
原位癌
发展阶段
浸润癌
不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，因此，一些食管癌可以
早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃 镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
4
疾病介绍
3）鼓励患者多下床活动，做好心理护理。 效果评价：患者排便一次（2014.5.30）
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护理问题
六、营养失调:低于机体需要量 与肿瘤所致高分解 代谢、营养摄入减少及吸收障碍等有关（2014.5.24）
护理目标：营养状况得以维持或好转
护理措施： 1）对其进行饮食指导，少量多餐； 2）放化疗间歇期间采用超食疗法，给予优质蛋白及其他 必需的营养素，以迅速补充消耗的营养；
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疾病介绍
治疗原则
（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两 大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高， 而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗： 1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学 药物较多，但 确有疗效者不多； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗。
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护理问题
三、舒适度的改变：咳嗽、咳痰、咽部疼痛 与放射治疗 引起的放射性食管炎及放射性肺炎有关（2014.5.15）
护理目标：减轻不适症状，能正确面对放疗带来的不良反应 护理措施： 1）保持室内空气流通，温湿度适宜，鼓励病人深呼吸和有效 咳嗽； 2）遵医嘱使用甘露醇合剂，指导患者进食前漱口减轻咽部疼 痛并告知方法； 3）遵医嘱使用抗生素，减轻咳嗽咳痰等不适症状； 4）鼓励患者多饮水，做好心理护理； 5）使患者了解放疗带来的不良反应。 效果评价：不适症状明显好转（2014.5.18）
食道癌护理查房PPT图文
食道癌护理查房PPT图文
目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
食管癌护理查房PPT课件
1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查
24
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断
2.局限性管壁僵 硬、蠕动中断
25
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
26
中、晚期X线表现
明显的不规则狭 窄和充盈缺损， 管壁僵硬。狭窄 以上食管有不同 程度的扩张
27
食管癌
Esophageal carcinoma
六安市人民医院 胸心外科
1
食管癌是主要起源于食管鳞状上皮 和柱状上皮的恶性肿瘤
➢食管的解剖 ➢病因 ➢临床表现 ➢病理及临床分期 ➢辅助检查 ➢治疗方法
2
一．食管的解剖
dissection
3
4
食管有三处生理性狭
窄：
第一处：在环状软骨
下缘平面，即食管入
口处；
第二处：在主动脉弓
水平位，有主动脉和
左支气管横跨食管；
最后一处：在食管下
端，即食管穿过膈肌
裂孔处。
该三处狭窄虽属生理
性，但常为肿瘤、憩
室、瘢痕性狭窄等病
变所在的区域。
5
二、病因
Pathogen
6
食管癌的病因
（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚 硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。
（2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某 些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。
35
3.手术径路
常用左胸切口
中段切除有时候用右胸切口
36
胸腹联合切口 颈胸腹三切口
37
食管切除及消化道重建的选择
• 胃代食管
• 结肠代食管
38
胃代食管
39
结肠代食管
24
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断
2.局限性管壁僵 硬、蠕动中断
25
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
26
中、晚期X线表现
明显的不规则狭 窄和充盈缺损， 管壁僵硬。狭窄 以上食管有不同 程度的扩张
27
食管癌
Esophageal carcinoma
六安市人民医院 胸心外科
1
食管癌是主要起源于食管鳞状上皮 和柱状上皮的恶性肿瘤
➢食管的解剖 ➢病因 ➢临床表现 ➢病理及临床分期 ➢辅助检查 ➢治疗方法
2
一．食管的解剖
dissection
3
4
食管有三处生理性狭
窄：
第一处：在环状软骨
下缘平面，即食管入
口处；
第二处：在主动脉弓
水平位，有主动脉和
左支气管横跨食管；
最后一处：在食管下
端，即食管穿过膈肌
裂孔处。
该三处狭窄虽属生理
性，但常为肿瘤、憩
室、瘢痕性狭窄等病
变所在的区域。
5
二、病因
Pathogen
6
食管癌的病因
（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚 硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。
（2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某 些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。
35
3.手术径路
常用左胸切口
中段切除有时候用右胸切口
36
胸腹联合切口 颈胸腹三切口
37
食管切除及消化道重建的选择
• 胃代食管
• 结肠代食管
38
胃代食管
39
结肠代食管
食管癌护理查房.ppt
开水冲洗。 Ib 药丸经研碎注入营养管。
Ic 控制营养液的质量、浓度、速度以及温度。
Id 每天给予口腔护理，密切观察病人有无腹部症 状。
9.12 08:00 O：营养管通畅在位
P9 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
9.06 09:00
Ia 评估病人病情，卧床期间Q2H抬臀减压。
Ib 保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆 突出用酒精或红花油按摩
Ic 通过听音乐等方式转移患者注意,注意倾听患者的 需要。
Id 心电监护时定时更换氧饱探头和血压袖带
Ie 做好生活护理，保持床单位和病室环境整洁
9.08 08:00 O:患者主观感觉良好，稍能适应现状
P7 疼痛：与痛风、手术创伤大有关
9.09 04:00 Ia 观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
Ia
如庆大，术前3日改流质饮食，术前1日禁食， 术前晚行全肠道灌洗后禁食禁饮，术日晨置胃管。
Ic 术后一周内持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常挤压 挤压胃管，防止堵塞。
Id 严密观察引流量、性状、气味并准确记录。
9.14 09:00 O患者未出现吻合口瘘的表现
我国是世界上食管癌高发地区之一， 华北地区发病率最高，以河南省 占首位。
食管癌死亡率以男性为高，男女之比 约为2：1。 Contents
发病年龄多在40岁以上。
病因学
化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素
Id
介绍手术过程及术后恢复病人的病例，增强病人战 胜疾病的信心。
9.14 9:00 O：患者焦虑较前有所缓解。
Ic 控制营养液的质量、浓度、速度以及温度。
Id 每天给予口腔护理，密切观察病人有无腹部症 状。
9.12 08:00 O：营养管通畅在位
P9 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
9.06 09:00
Ia 评估病人病情，卧床期间Q2H抬臀减压。
Ib 保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆 突出用酒精或红花油按摩
Ic 通过听音乐等方式转移患者注意,注意倾听患者的 需要。
Id 心电监护时定时更换氧饱探头和血压袖带
Ie 做好生活护理，保持床单位和病室环境整洁
9.08 08:00 O:患者主观感觉良好，稍能适应现状
P7 疼痛：与痛风、手术创伤大有关
9.09 04:00 Ia 观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
Ia
如庆大，术前3日改流质饮食，术前1日禁食， 术前晚行全肠道灌洗后禁食禁饮，术日晨置胃管。
Ic 术后一周内持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常挤压 挤压胃管，防止堵塞。
Id 严密观察引流量、性状、气味并准确记录。
9.14 09:00 O患者未出现吻合口瘘的表现
我国是世界上食管癌高发地区之一， 华北地区发病率最高，以河南省 占首位。
食管癌死亡率以男性为高，男女之比 约为2：1。 Contents
发病年龄多在40岁以上。
病因学
化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素
Id
介绍手术过程及术后恢复病人的病例，增强病人战 胜疾病的信心。
9.14 9:00 O：患者焦虑较前有所缓解。
食管癌护理查房PPT
对每次随访的情况进行详细记录，包括患 者的病情状况、生活情况、用药情况等， 以便对患者进行综合评估和后续护理。
THANKS.
指导患者按时、按量服用药物，并说明药 物的用法、用量及注意事项，提醒患者不 要自行增减药量或停药。
生活方式指导
复查与随访
建议患者戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯和心态，适当进行运动锻炼，增强体质 。
告知患者定期进行复查，及时发现病情变 化并采取相应措施，同时提供随访服务， 解答患者的疑问和困惑。
随访计划
保证充足休息
食管癌患者应保证充足的休息 时间，有助于身体恢复和免疫
力提升。
调整作息时间
养成良好的作息习惯，保持规 律的作息时间，有助于改善睡
眠质量。
心理支持与疏导
建立良好的沟通渠道
医护人员应与患者建立良好的沟通渠 道，了解患者的心理需求和困惑，给 予及时的解答和疏导。
提供心理支持
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，医护人员应给予患者心理支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，询问患者 是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗的应对 方式，评估患者的心理承受能力。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况， 评估患者获得的支持程度。
食管癌的护理措施
03
术前护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理 压力，因此需要给予心理支持，
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性化的随访 时间表，确保患者在出院后得到及时、有
效的跟踪护理。
随访内容
在随访过程中，了解患者的身体状况、饮 食情况、用药情况等，评估患者的恢复情
THANKS.
指导患者按时、按量服用药物，并说明药 物的用法、用量及注意事项，提醒患者不 要自行增减药量或停药。
生活方式指导
复查与随访
建议患者戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯和心态，适当进行运动锻炼，增强体质 。
告知患者定期进行复查，及时发现病情变 化并采取相应措施，同时提供随访服务， 解答患者的疑问和困惑。
随访计划
保证充足休息
食管癌患者应保证充足的休息 时间，有助于身体恢复和免疫
力提升。
调整作息时间
养成良好的作息习惯，保持规 律的作息时间，有助于改善睡
眠质量。
心理支持与疏导
建立良好的沟通渠道
医护人员应与患者建立良好的沟通渠 道，了解患者的心理需求和困惑，给 予及时的解答和疏导。
提供心理支持
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，医护人员应给予患者心理支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，询问患者 是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗的应对 方式，评估患者的心理承受能力。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况， 评估患者获得的支持程度。
食管癌的护理措施
03
术前护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理 压力，因此需要给予心理支持，
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性化的随访 时间表，确保患者在出院后得到及时、有
效的跟踪护理。
随访内容
在随访过程中，了解患者的身体状况、饮 食情况、用药情况等，评估患者的恢复情
食管癌的护理查房ppt (4)可编辑全文
护理原则
有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关
护理措施： 1. 术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐
物容易流出。 2. 及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3. 遵医嘱术后给氧。 4. 术后随时视察呼吸情形血氧饱和度，直到安稳。 5. 视察有无紫绀的情形。
护理原则
感谢您的凝听
主讲人：
UA144umol/L ↓ TBA97nmol/L ↓ C1q 157.3mg/L↓ 余正常
乙肝两对半提示：大三阳。 血细胞分析：单核细胞绝对值：
0.3910.3×109/L ↑ 余正常
病历简介
诊断
胸中段食管鳞癌 胆囊结石 肝囊肿
结节性甲状腺肿 乙型肝炎
诊疗经过
于202X年12月15日10时 行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术。
② 食品反流：常在咽下困难加重时显现，反流量不大， 内含食品与粘液，也可含血液与脓液。
③ 其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音沙哑；侵 犯膈神经可引发呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支 气管可显现气急和干咳；腐蚀主动脉则可产生致命 性出血。
疾病介绍
诊断
① x线钡餐造影； ② 脱落细胞学，痛楚小，常用于大规模的普查； ③ 纤维光学内镜检查等。 ④ 随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的
疾病介绍
病因
食道癌病因食道癌的确切病因不 明。明显，环境和某些致癌物质是重 要的致病因素。
疾病介绍
病因
（1）饮食因素： ① 亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝
酸盐的食品，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。 ② 食用发霉变质的食品。 ③ 常食粗糙、坚固的食品，暴饮暴食，进食过快、进食粗硬食品
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护理问题
二、焦虑、恐惧 与环境陌生及对疾病本身(癌症)的恐惧有 关（2014.4.25-6.4）
护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪 护理措施： 1）主动热情的接待患者，向患者做好科室环境、相关制度及相关 医护人员等介绍，解除患者的环境陌生感，与病人及家属家属建 立良好的护患关系。 2）做好心理护理，多与患者沟通，了解患者想法，对症实施心理 疏导； 3）建立家庭支持系统，鼓励家属多陪伴患者并给与精神上的鼓励 与支持。 效果评价：患者焦虑情绪减轻（2014.4.25-6.4）
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1.疼痛 2.焦虑、恐惧 3.舒适的改变 4.体温过高 5.便秘 6.营养失调 7.活动无耐力 8.知识缺乏 9.潜在并发症
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护理问题
一、疼痛 与肿瘤侵犯或压迫神经有关 （2014.4.25-6.4）
护理目标：减轻疼痛 护理措施： 1）动态评估疼痛性质、程度、持续时间等； 2）保持病区环境安静舒适，集中护理操作； 3）指导患者取舒适卧位以及分散注意力的方法缓解疼痛，如看 电视、听音乐、和他人聊天等； 4）遵医嘱使用止痛药，做好疼痛知识的相关知识宣教，鼓励患 者积极参与疼痛的自我护理。 效果评价：患者疼痛缓解（2014.4.25-6.4）
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疾病介绍
治疗原则
（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两 大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高， 而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗： 1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学 药物较多，但 确有疗效者不多； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗。
1
CONTENTS
1 2 3 4
Hale Waihona Puke 病史汇报疾病介绍护理问题
护理诊断及措施
2
病史汇报
3床：**，男，57 岁 主 诉:食管癌术后2年声音嘶哑六月进食梗阻2月 现 病 史:患者于2012.4行食管癌根治术。术后病理：食管中段
溃疡浸润型中-低分化鳞癌，肿块大小约2.5*3*0.8，侵及全层， 个别脉管内内癌栓，切缘（-），淋巴结（-）。术后恢复可，行 二程化疗（具体方案不详），后因化疗反应大未行治疗。六月前 患者出现声音嘶哑，未予处理，近二月患者出现进食梗阻较前加 重，能进食软食，后到合肥市三院就诊，查CT示左侧锁骨上淋巴 结肿大，食管造影：吻合口狭窄，2014.4.22行吻合口扩张，吻合 口粘膜病理：粘膜上皮高级别上皮内瘤变，局部疑有浸润。治疗 上予抑酸、抗感染等对症处理。现患者为进一步治疗入住我科。 病程中，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食欲睡眠可，二便 基本正常。 初步诊断:胸中段食管鳞癌术后（pT3N0M0）Ⅱ期、左锁骨上淋巴 结转移、吻合口复发
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护理问题
五、便秘 与长期卧床有关 （2014.5.26）
晚期
1.进行性吞咽困难为其典型症状： 难咽干硬食物 → 半流质 → 流质 → 滴水不进 → 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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疾病介绍
辅助检查
1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首 选的检查方法。 2.食管超声内镜检查（ESU）是目 前T分期及局部N分期最好的方法。 3.食管CT扫描 4.单纯FDG-PET检查 5.其他：B超检查、脱落细胞学检 查等
髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔 内型和未定型
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疾病介绍
临床表现
早期 1.咽下梗噎感 最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见 3.食物滞留感或异物感 4.其它症状少数病人可有胸骨 后灼烧感、闷胀不适、隐痛 和呕气等症状。
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疾病介绍
进展期
1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、无力
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疾病介绍
饮食习惯： 长期吸烟和 饮烈性酒， 长期吃热烫 食物，食物 过硬而咀嚼 不细等
遗传因素 致癌物质： (1)亚硝胺 (2)霉菌
病 因
营养和微量元素缺乏
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疾病介绍
鳞状上皮癌——95% 腺癌——少见、未分化小细胞癌偶见 病 理 分 型
早期食管癌按其形态 中、晚期食管癌的病理形态
隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型
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疾病介绍
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增
生所形成的恶性病变。发病率仅次于胃癌的消化 道肿瘤。 不典型增生
发展阶段
原位癌 浸润癌 不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，因此，一些食管癌可以 早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃 镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
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护理问题
四、体温过高 与感染有关 （2014.5.25）
护理目标：体温恢复正常 护理措施： 1）保持病房环境温湿度适宜，指导病人 卧床休息； 2）鼓励患者多饮水，指导患者家属协助 擦汗、更换衣物，避免受凉，同时遵医嘱 静脉补液； 3）遵医嘱用药，给予抗生素，注意观察 用药后反应，Q4H监测体温，做好相关护 理记录。 4）加强基础护理，保持口腔皮肤清洁， 避免感染。 效果评价：体温恢复正常（2014.5.25）
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病史汇报
常规检查：
（2014.5.24） 1.肝肾功能：球蛋白 30.7 ↑ 钠 133.0↓ 2.血常规：中性粒细胞百分比 81.8↑ 淋巴细胞百分比 7.2↓ 淋 巴细胞计数 0.56↓ 单核细胞百分比10.8↑ 血红蛋白 129↓
（2014.5.30）
1.血常规： 淋巴细胞百分比8.2↑ 单核细胞百分比11.8↑ 中性 粒细胞计数79.3↑ 淋巴细胞计数 05.40↓
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护理问题
三、舒适度的改变：咳嗽、咳痰、咽部疼痛 与放射治疗 引起的放射性食管炎及放射性肺炎有关（2014.5.15）
护理目标：减轻不适症状，能正确面对放疗带来的不良反应 护理措施： 1）保持室内空气流通，温湿度适宜，鼓励病人深呼吸和有效 咳嗽； 2）遵医嘱使用甘露醇合剂，指导患者进食前漱口减轻咽部疼 痛并告知方法； 3）遵医嘱使用抗生素，减轻咳嗽咳痰等不适症状； 4）鼓励患者多饮水，做好心理护理； 5）使患者了解放疗带来的不良反应。 效果评价：不适症状明显好转（2014.5.18）