骨折病历模板
坐骨骨折病程记录模板范文

坐骨骨折病程记录模板范文一、首次病程记录。
# (一)基本信息。
患者姓名:[姓名],性别:[性别],年龄:[X]岁,职业:[职业]。
因“臀部摔伤后疼痛、活动受限[X]小时”于[入院日期]入院。
# (二)现病史。
患者于[X]小时前不慎摔倒,臀部着地,当即感右侧臀部(左侧/双侧视具体情况)疼痛剧烈,呈持续性,不敢活动,站立及行走困难。
受伤后无昏迷、呕吐,无大小便失禁,无下肢麻木、无力等症状。
由家人送至我院急诊,行X线检查示“坐骨骨折”,为进一步诊治收入我科。
# (三)既往史。
平素健康状况一般。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术、输血史;预防接种史不详。
# (四)体格检查。
体温:[T]℃,脉搏:[P]次/分,呼吸:[R]次/分,血压:[BP]mmHg。
患者神志清楚,痛苦面容,平卧位,右侧臀部(根据实际受伤侧描述)肿胀明显,压痛剧烈,可触及骨擦感,髋关节活动受限,屈伸、内收外展均因疼痛而明显受限。
双下肢感觉正常,足背动脉搏动良好,各趾活动自如。
# (五)辅助检查。
1. 我院急诊X线检查([检查日期]):坐骨(明确是坐骨体还是坐骨支等部位)可见骨折线,断端移位情况(详细描述移位方向和程度,如果无明显移位也说明)。
2. 血常规、凝血功能、肝肾功能等入院常规检查基本正常(如果有异常结果在此处详细列出并分析可能与骨折的关系或者其他情况)。
# (六)初步诊断。
# (七)诊断依据。
1. 明确的臀部摔伤史。
2. 查体见右侧臀部(受伤侧)肿胀、压痛、骨擦感及髋关节活动受限。
3. X线检查发现坐骨骨折。
# (八)鉴别诊断。
1. 臀部软组织挫伤。
患者虽有臀部摔伤,但疼痛程度、局部体征(如骨擦感)及X线表现均不支持单纯软组织挫伤。
软组织挫伤一般不会出现骨擦感,X线也不会显示骨折线。
2. 髋关节脱位。
髋关节脱位多有特殊的畸形表现,如后脱位时下肢呈屈曲、内收、内旋畸形等,该患者无此类典型表现,且X线已明确为坐骨骨折,可排除髋关节脱位。
骨折患者病历书写规范

骨折患者病历书写规范一、患者信息患者姓名:XXX 性别:X 年龄:X岁出生日期:XXXX年X月X日家庭住址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 电话:XXXXXXXXX二、主诉与现病史主诉:患者反映受伤后出现疼痛和畸形。
现病史:患者在XXXX年X月X日下午X时左右受伤,左手、左腿出现疼痛和畸形。
事故发生时,患者正从楼梯上滑倒,导致左侧身体着地。
伤后患者能够自行行走,但左肢活动受限。
未采取任何治疗措施。
三、既往史患者无慢性病史或手术史。
无药物过敏史。
四、体格检查一般情况:患者清醒,表情痛苦,生理功能正常。
神志:清楚。
面色:稍苍白。
体型:体格正常。
呼吸:平稳,无困难。
皮肤:无异常。
心率:X次/分钟,规则。
血压:X mmHg(收缩压)/X mmHg(舒张压)。
口腔:口唇无发绀。
颈部:颈软,无抵抗。
肺:双肺呼吸音正常,无啰音。
心脏:心音清晰,无杂音。
腹部:腹平坦,无压痛。
四肢:左上肢活动受限,左腿活动受限。
皮肤完整,无明显红肿。
五、辅助检查1. X射线检查:左手X射线:左……骨……骨折,……,……影。
评估:左手……骨……骨折。
左腿X射线:左……骨……骨折,……,……影。
评估:左腿……骨……骨折。
2. 其他辅助检查(如MRI、CT等):无六、初步诊断与治疗计划初步诊断:左手……骨……骨折;左腿……骨……骨折。
治疗计划:1. 分别对左手和左腿进行精确的骨折复位。
2. 采用XXX技术进行创可贴固定。
3. 应用XXX药膏进行局部喷洒,并使用冷敷物以减轻疼痛。
4. 第三天复查X射线检查,评估骨折愈合情况。
七、诊疗过程与护理1. XX年X月X日X时,将患者送至手术室进行骨折复位手术。
2. 患者术后转至病房进行观察,加强定时测量血压、心率、呼吸等生命体征。
3. 根据患者的疼痛指数,适时给予镇痛药物。
4. 进行患肢的定期翻身和肌肉锻破以避免肌肉萎缩。
5. 定期更换患部敷料,并保持患部干燥清洁。
左胫骨骨折病历模板

左胫骨骨折病历模板病历模板:左胫骨骨折
一、基本信息:
患者姓名:
性别:
年龄:
主诉:
现病史:
既往史:
家族史:
二、查体:
一般情况:
神经系统检查:
肌力:
感觉:
皮肤及软组织情况:
肢体形态及活动度:
三、辅助检查:
1.X光片:
2.CT扫描:
3.MRI检查:
4.血液检查:
5.其他辅助检查:
四、诊断:
五、治疗方案:
1.保守治疗:
-病情观察:
-固定石膏:
-牵引:
-物理疗法:
-药物治疗:
2.手术治疗:
-手术方式(开放还是闭合):
-骨折复位及内固定方法:
-手术后固定方式(石膏、钢板、针钉等):-术后抗感染及抗炎治疗:
3.康复治疗:
-早期康复锻炼:
-牵引康复:
-物理治疗:
-功能锻炼:
六、病程观察及治疗效果:病程:
治疗效果:
七、注意事项及后续随访:-伤口护理:
-饮食注意:
-病情观察指标:
-医嘱事项:
-随访时间:
-随访内容:
八、签名及医生建议:
-主治医师签名:。
手指骨折病历模板

手指骨折病历模板姓名:XXX年龄:XX岁性别:男/女 (根据实际情况填写)病历号:XXXXX日期:XXXX年XX月XX日病史回顾与主诉:患者主诉手指疼痛,活动受限。
经询问患者得知,约一周前,患者右手食指在意外中受伤,导致疼痛不适。
患者前来就诊希望能够获得一份手指骨折病历,以便进行后续治疗。
资料收集与检查:患者初诊时手指局部出现轻度红肿,触摸明显痛感。
初步判断可能存在手指骨折。
为了进一步明确诊断,进行了以下检查:1. X光片检查:发现第二掌指近指节骨折,骨折线呈横行。
诊断与治疗:根据资料收集与检查结果,患者被诊断为第二掌指近指节骨折。
治疗方案:1. 保守治疗:骨折未错位、骨稳定,适应于保守治疗。
医生给予患者以下治疗方案:- 休息与保护:患者需避免过度使用受伤手指,保持良好休息。
- 冷敷:冰袋或冰块袋缓解疼痛与肿胀,每次15-20分钟,每日3-4次。
- 疼痛控制:医生给予合适的非处方止痛药,并告知患者按时服用。
- 约定复查时间:患者需按医生约定时间前来复查。
康复进展:患者于治疗后一周复查,手指红肿明显减轻,疼痛明显改善。
医生进一步检查手指X光片,确认骨折处骨块对位良好。
于是,医生对保守治疗方案进行了调整。
调整后的治疗方案:1. 功能锻炼:- 早期功能锻炼:提醒患者逐渐恢复手指活动,可以进行轻度屈伸运动。
- 中期功能锻炼:指导患者进行手指的抓握和控制练习,以增强手指力量。
- 后期功能锻炼:指导患者进行手指活动的练习,配合手指功能器械进行锻炼。
2. 饮食与调控:- 提示患者保持良好的饮食习惯,摄入含有丰富维生素D、钙等营养成分的食品,有助于骨骼健康。
复查与随访:患者在治疗后每两周进行一次临床复查和X光片检查,以确保骨折恢复良好。
总结与建议:手指骨折是一种常见的意外伤害,尤其在日常生活中更加容易发生。
本例中,患者第二掌指近指节骨折,经过针对症状的保守治疗,康复进展良好。
为了使骨折愈合更快,我们建议患者遵守医生的治疗方案,并按时进行复查与随访。
骨科骨折病历模板范文

骨科骨折病历模板范文一、基本信息。
姓名:[患者姓名]性别:[男/女]年龄:[X]岁。
职业:[具体职业]联系方式:[电话号码]就诊日期:[具体日期]二、主诉。
“大夫啊,我这倒霉催的,[受伤部位]不小心就折了,疼得我嗷嗷叫啊!”患者一进门就带着一脸痛苦地喊道。
原来是在[受伤场景,如“今天早上赶公交,人太多了,被挤了一下,脚就崴得不成样子了,当时就感觉断了似的”]的时候受的伤。
三、现病史。
1. 受伤当时情况。
患者受伤的时候就听到“咔嚓”一声,感觉像是有什么东西断了(这时候患者还能幽默一下说自己以为是骨头在抗议被这么粗暴对待呢)。
受伤部位立马就肿起来了,像个小馒头似的,而且疼得厉害,那疼就像有人拿着小锤子不停地在敲,每动一下就钻心地疼。
2. 受伤后的处理。
受伤后,周围的好心人[描述一下好心人做了什么,如“赶紧找了个冰块给我敷着,说能止痛消肿”]。
然后患者就被送到咱们医院来了。
在来医院的路上,患者一直小心翼翼地护着受伤的部位,就怕再碰着,那表情就像护着稀世珍宝一样,不过这个“珍宝”带来的可是无尽的痛苦啊。
四、既往史。
1. 疾病史。
患者之前身体还挺硬朗的,不过有点小毛病。
[具体疾病,如“有个老毛病就是高血压,已经得了[X]年了,一直吃着药控制着呢,血压还算比较稳定,就像个调皮的孩子被管得服服帖帖的”]。
没有糖尿病、心脏病这些大病。
2. 手术史。
患者就小时候因为调皮捣蛋,[描述手术原因,如“爬树摔下来胳膊骨折做过一次手术,那时候可把家里人吓坏了,这次又骨折,患者自己都觉得自己像个容易碎的瓷娃娃了”],除此之外,就没有其他手术经历了。
3. 过敏史。
患者对[具体过敏物质,如“青霉素过敏,上次生病医生给用青霉素的时候,身上起了好多小红疹子,就像被蚊子叮了一身包似的,从那以后就再也不敢碰青霉素了”]过敏。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温:[具体数值]℃,脉搏:[具体数值]次/分,呼吸:[具体数值]次/分,血压:[具体数值]mmHg。
门诊骨折病历书写范文

门诊骨折病历书写范文# 门诊骨折病历。
一、基本信息。
姓名:[患者姓名]性别:[男/女]年龄:[X]岁。
职业:[具体职业]就诊日期:[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊,我这胳膊(或者腿,根据实际受伤部位)折了,疼得要命啊!”患者一脸痛苦,一进门就嚷嚷着。
三、现病史。
患者自述,今天上午(或者具体受伤时间),在[受伤地点,比如小区篮球场、楼梯间等],那可真是倒霉催的。
当时正[描述受伤时正在做的事情,像“和朋友们打篮球,跳起来抢篮板呢”或者“下楼梯,脚一滑”],突然就感觉一阵剧痛,然后就发现[受伤的肢体部位]不对劲了,弯曲不了(或者动不了,根据实际情况),当时就知道坏事了,肯定是骨折了。
周围人赶紧把我送过来了。
这一路上啊,稍微动一下就疼得我龇牙咧嘴的,感觉像被施了魔法一样,这胳膊(腿)就不是自己的了。
四、既往史。
患者表示以前身体还算不错,没有什么大毛病。
就是偶尔有点小感冒啥的,吃点药就好了。
不过呢,小时候调皮捣蛋,从树上掉下来摔过一次腿,但是那时候伤得不重,养了一段时间就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病,也没有做过什么手术,对药物也没有什么过敏的,据他所知。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来疼得有点蔫儿,但神志清楚,精神还不错,能和我正常对话,就是时不时因为疼痛皱下眉头。
体温正常,血压[具体数值],心率[具体数值],呼吸也平稳。
2. 受伤部位。
若是上肢骨折(以手臂为例)右(左)臂明显肿胀,就像个小馒头似的,皮肤有点发红,局部还能看到一些淤青,一块一块的,像被人画了不规则的水墨画。
触摸的时候,患者疼得直喊“轻点,大夫,轻点”,能感觉到有明显的畸形,骨头好像不在原来的位置上了,就像调皮的孩子跑错了地方。
活动受限得很厉害,想让他抬一下手臂,他只能稍微动一动手指,还疼得直吸气。
检查了一下肘部、腕部等关节,周围的关节倒是没有明显的损伤迹象,但是因为手臂的疼痛,关节活动也不太利索,像是被牵连的无辜者。
若是下肢骨折(以腿部为例)左(右)腿也是肿得厉害,裤子都感觉紧巴巴的了。
腓骨骨折病历模板范文

腓骨骨折病历模板范文病历编号:________患者姓名:________性别:________年龄:________民族:________籍贯:________职业:________联系电话:________就诊时间:________就诊科室:骨科诊断:腓骨骨折病情描述:患者于________小时前因外力撞击致右下肢疼痛、活动受限。
就诊时患者右下肢局部明显肿胀、皮下瘀血,触痛明显。
经X线片检查显示:右腓骨中段骨折。
治疗经过:1. 保守治疗:包括患肢制动、局部冷敷、抬高伤肢、给予活血化瘀、消肿止痛药物等。
2. 手术治疗:根据患者骨折情况、年龄、体质等因素,考虑在适当时候进行手术治疗,恢复骨骼的正常解剖结构和功能。
术后治疗:1. 术后继续给予抗感染、止痛、止血、消肿等对症治疗。
2. 定期复查,观察骨折愈合情况,调整治疗方案。
3. 康复锻炼:根据患者恢复情况,逐步进行功能锻炼,包括肌肉按摩、关节活动、步行训练等,促进肢体功能恢复。
4. 饮食调理:给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证营养均衡,增强患者抵抗力。
5. 心理护理:加强与患者的沟通,了解患者心理需求,给予耐心、细致的关爱与支持,帮助患者树立信心,积极配合治疗。
并发症观察与预防:1. 密切观察患者生命体征、病情变化,及时发现并处理并发症。
2. 预防感染:保持伤口清洁、干燥,定期更换敷料,观察伤口愈合情况。
3. 预防深静脉血栓:鼓励患者早期活动,定期按摩肢体,促进血液循环。
4. 预防关节僵硬:鼓励患者进行功能锻炼,保持关节活动度。
5. 预防营养不良:关注患者饮食状况,加强营养支持。
出院指导:1. 遵医嘱服药,定期复查。
2. 注意休息,避免剧烈运动。
3. 饮食清淡,营养均衡。
4. 保持心情舒畅,树立信心。
5. 如有病情变化,及时就诊。
以上为,具体内容需根据患者实际情况进行调整。
骨折病历书写模板范文

骨折病历书写模板范文一、基本信息。
姓名:[患者姓名]性别:[男/女]年龄:[X]岁。
职业:[具体职业,比如上班族、工人啥的]联系电话:[电话号码]住址:[详细住址]二、主诉。
大夫啊,我这[受伤部位,像左腿啊、右手腕啊之类的]老疼了。
就[具体受伤时间,比如说今天上午十点左右]不小心给弄伤了,当时就感觉“咔嚓”一下,像啥东西断了似的,然后就肿起来了,疼得我直冒冷汗,现在都不敢乱动呢。
三、现病史。
四、既往史。
我身体以前还挺不错的呢,没什么大病。
就是[如果有小毛病就说,像偶尔感冒啊,或者有点小胃病之类的],不过都不严重。
也没有做过啥大手术,就是小时候打过预防针,像乙肝疫苗啊那些。
我也没有什么过敏的东西,什么药啊、吃的啊,都没过敏过,至少目前还没发现。
五、个人史。
我平时生活挺规律的,不抽烟,不过偶尔会和朋友喝点小酒,也就是一周喝个一两次,每次也就喝个一两瓶啤酒的样子,不会喝多。
我也不吸毒啊那些乱七八糟的东西。
我在[工作地点或者居住城市]生活了好多年了,环境啥的都适应得挺好。
我的工作呢,就是[简单描述工作内容,比如坐办公室对着电脑,或者在工地上搬搬东西],有时候忙起来会有点累,但总体还能应付。
六、家族史。
我家里人身体都还不错。
我爸妈都健在,他们就是有点老年人常见的小毛病,像我爸有点高血压,我妈有点骨质疏松,不过都控制得挺好。
家里也没有什么遗传性的大病,像癌症啊那些都没有。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温:[具体体温数值]℃,正常着呢,没发烧。
脉搏:[具体脉搏数值]次/分,也挺规律的。
呼吸:[具体呼吸数值]次/分,呼吸平稳,没觉得气喘啥的。
血压:[具体血压数值,像120/80 mmHg],也在正常范围内。
2. 受伤部位检查。
我一看[受伤部位],肿得可厉害了,皮肤都有点发红。
用手轻轻一按,那疼得我差点叫出声来。
我感觉这个地方有点变形,不像正常的样子。
比如说我这手腕受伤了,就感觉手腕那里有点歪,不直溜了。
我试着活动了一下[受伤部位周围的关节,比如受伤是小腿,就活动一下脚踝和膝关节],其他关节活动还可以,就是受伤的地方一动就疼得不行,感觉就像有东西在里面卡着似的。
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骨科病历胫腓骨骨折模板一、骨科(矫形外科)病历书写要求骨科又称矫形外科,其基本内容与普通外科病历相同,但须特别注意下列各项:(一)病史1.起病起病时日、缓急,有何诱因及其经过情况。
2.外伤史受伤时间、原因、场所及详细经过,特别注意受伤时姿式、位置、身体着地或受暴力方向,有无伤口。
对交通事故,尚应了解何种车辆及其载重、车速及伤后救治经过。
对战伤应了解当时情况及致伤武器。
3.症状如疼痛(包括起因、部位、程度、持续时间及影响因素等)、跛行、肿块、畸形、关节僵硬(或挛缩)、无力和功能障碍、全身表现等。
4.过去史应包括外伤史、结核病史及其他感染性疾病史,以及有无长期接受药物治疗(尤其是激素类药物)史、药物反应、过敏、出血倾向等。
5.个人史如职业、经历、劳力及工作情况等。
6.家族史询明家族史成员有无结核、肿瘤、血友病、痛风、先天性畸形及遗传异常情况等病史。
(二)体格检查专科检查应注意下列各项:1.视诊患肢所呈姿式、步态,有无跛行,是否扶拐等。
患部有无皮下静脉怒张、肿胀、瘀斑、瘢痕、色素沉着、窦道、分泌物及其性质等。
头、颈、躯干、四肢是否对称,脊柱生理弯度有何改变,肢体有无旋转、成角,各关节有无屈曲、内收、外展、内翻、外翻等畸形。
并注意有无肿块及肌肉有无萎缩(或肥大)、震颤及肢体末端血运情况。
2.触诊检查压痛部位、程度、范围,患部有无异常活动或异常感觉,如骨摩擦感、捻发感、肌腱弹跳等。
(新鲜骨折不故意做此检查),肌肉张力如何。
有无肿块,并注意其大小、硬度、移动度、波动感、界限、局部皮肤温度等,骨突点的标志是否正常。
3.叩诊有无纵轴叩击痛(传导痛)。
4.听诊关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。
5.测量(1)肢体长度测量时将双侧肢体放在对称位置以便对比。
①上肢长度:自肩峰至桡骨茎突尖端(或中指尖端)。
其中自肩峰至肱骨外上髁为上臂长度,外上髁至桡骨茎突为前臂长度。
②下肢长度:自髂前上棘至内踝顶点为下肢真性长度,自脐至胫骨内踝顶点为相对长度。
如测大腿长度,则以膝关节内侧间隙为起止点。
(2)肢体周径选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面,测量其周径,并量健侧对称部位的周径,分别记录,以资对比。
(3)肢体轴线测量①肘外翻:上肢伸直、前臂外旋后,测量前侧上臂中线与前臂中线在肘部所形成向桡侧偏斜的角度。
②肘内翻:上肢伸直,前臂外旋后,测量肘部向尺侧偏斜的角度。
③膝内翻:下肢直立时,两踝并拢,测量两膝间距离。
④膝外翻:下肢直立时,两膝并拢,测量两侧胫骨内踝间距离。
(4)关节活动度测量观测(目测或测量角器测量),并记录被检关节向各个方向的主动与被动运动的范围与程度。
每个关节从中立位到各方向运动所达之角度,并与健侧对比,同时记录。
如关节在非功能位时,则应测量在该位置的活动幅度。
6.神经系统检查详见“周围神经损伤”。
7.各关节特殊检查(1)脊柱检查颈椎及腰椎活动的检查:前后伸屈活动、左右侧活动及左右旋转活动的范围,有无疼痛拾物试验:患者拾取地上物件时,仅屈膝、屈髋,而腰挺直不能弯曲者为阳性(检查脊柱有无弯曲运动障碍)。
床边试验(Gaenslen征):患者仰卧靠床边,健侧髋与膝完全屈曲,并用两前臂抱紧固定;检查侧下肢悬于床边外下方,当患侧髋关节后伸时,引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骶髂关节疾病)。
骨盆挤压分离试验:患者仰卧,检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处,向内挤压或向外分离,如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骨盆骨折与骶髂关节疾患,严重新鲜骨盆骨折伤员,忌用力试验)。
直腿抬高试验(Lasegue征):患者仰卧,两下肢伸直,检查者一手扶压髌前,以保持膝关节于伸直位,另一手握住踝部将患肢逐渐抬高,在未达70°以前引起腰部及坐骨神经径路疼痛者为阳性(检查坐骨神经痛)。
记录引起疼痛时的角度。
(2)髋关节检查Thomas征:患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢上能伸直平放于床面者为阳性(检查髋关节屈曲畸形)。
记录患肢髋关节屈曲于检查台所形成的角度。
“4”字试验(Feber征):仰卧位,检查侧髋膝关节呈屈曲关,并使髋关节外展外旋,小腿内收状,将足外踝置于对侧膝上部,双下肢呈“4”字或反“4”字。
此时如果检查者一手固定骨盆,另一手在屈曲之膝关节内侧向下加压,使其放平。
如诱发骶髂关节疼痛,则为阳性。
操作过程中,如膝部不能放平,则表示髋关节有疾病。
站立提腿试验(Trendelenburg试验):患者站立,患侧下肢负重,另腿提起,髋膝屈曲,观察分健侧臀皱襞,如健侧皱襞随之下垂,躯干向健侧倾斜为阳性(多表示髋关节脱位或臀中肌功能障碍),反之则为阴性。
Nelaton线:患者仰卧,由髂前上棘至坐骨结节划一线,正常者此一恰通过股骨大粗隆顶点。
如大粗隆上移而位于此线之上方,表示股骨头或颈缩短、上移。
记录大粗隆移位的距离(与健侧比较)。
(3)膝关节检查浮髌试验:平卧位患膝伸直,放松股四头肌,检查者一手放在髌骨上方下压,另一手的手指按压髌骨,感到骨碰击或压力放松时手指感觉髌骨自然浮起者为阳性(表示膝关节内有积液)。
侧方加压试验:将膝关节伸直,检查者一手掌部抵住膝关节外侧,另一手握住踝部;并使膝关节被动向外侧方向运动,如有内侧副韧带牵拉疼痛或过渡向外侧方向运动者为阳性,表示内侧副韧带有损伤或松动;反之,一手掌部抵住膝关节内侧,另一手握住踝部,使膝关节被动向内侧方向运动,如外侧副韧带有牵拉痛或有过度向内侧运动者亦为阳性,表示外侧副韧带有损伤或松动。
抽屉试验:患者坐于床边,两小腿下垂。
检查者握住小腿上部,由膝关节部将小腿向前抽后推动,有过分向前移动,即表示前十字韧带断裂;反之,如有过分向后移动,即表示后十字韧带断裂。
麦氏(McMurray)征:患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝屈曲,使小腿外展外旋,然后逐渐将膝关节伸直。
如引起内侧疼痛或响声即为阳性,表示内侧半月板损伤;如将小腿内收内旋,并将膝关节伸直,引起外侧疼痛或响声者,亦为阳性,表示外侧半月板损伤。
(4)肩关节检查Dugas征:患者手摸到对侧的肩部时,而肘关节不能贴于胸前壁者为阳性,常见于肩关(5)肘关节检查Mill征:肘关节伸直,前臂旋前位,将腕关节掌屈,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性。
见于肱骨外上髁炎。
肘后三角与Hueter线:肘关节伸直时,正常者肱骨内、外上踝及尺骨鹰嘴突三骨点在一直线上(Hueter线)。
当肘关节完全屈曲时,三个骨突形成一等腰三角形。
如肘关节后脱位,则三点关系改变;但肱骨踝上骨折时,则三者关系不变。
二、矫形外科病历举例入院记录袁立民,男,33岁,已婚,江苏无锡市人,汉族,上海市机床铸造厂工人,现住本市黄河路800弄71号。
因左小腿跌伤3小时,于1991年5月3日23:00急诊入院,当日记录。
患者今晚20:00因工作不慎,双足误踏在快速转动的机器皮带上,被绊倒于地。
当即感到左小腿剧烈疼痛,不能站立和行走,继而局部肿胀。
被人救起后,未作任何处理,即用车送来院急诊。
患者伤后意识如终清楚,无恶心、呕吐等现象,除左小腿痛外无其他不适。
左小腿伤处皮肤无破损,左足能自主活动。
本院急诊室经检查并摄X线片后,以“左胫、腓骨骨折”的诊断收治。
平素身体健康。
20岁时曾患“黄疸型肝炎”,治疗3个月痊愈。
否认其他传染病史。
无关节肿胀、其他外伤史、手术史。
患者生于上海,1976~1977年期间曾短期去过广东省怀集县,无血吸虫疫水接触史。
无烟酒嗜好,无食生鱼、生肉史。
1990年结婚,妻健在,尚未生育。
家族史父12年前患“肝病”去世,母健在,弟妹身体均健康。
体格检查一般状况尚可,体温37.1℃,脉搏80/min,呼吸16/min,血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。
全身皮肤色泽正常,浅表淋巴结未见肿大。
头颅外观无异常,无压痛。
巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常。
乳突和鼻窦无压痛。
扁桃体不肿大,咽部无充血。
颈软,运动自如,气管居中,甲状腺不肿大。
两侧胸廓对称,呼吸运动均匀,双肺呼吸音清晰。
心率80/min,律齐,心界叩诊未扩大,各瓣音区心音正常,未闻及杂音。
腹平坦,柔软,无压痛,无包块,肝脾未触及,肠鸣音正常。
肛门及外阴未见异常。
双手、双足能自主运动,腹壁反射、提睾反射存在,巴彬斯奇征未引出。
专科检查左小腿外旋30°,右小腿中立位。
左小腿中段肿胀明显,皮肤发亮,无破损,皮下瘀血呈青紫色。
左小腿中段触痛明显,有环形压痛及纵向挤压痛,有异常活动,骨传导音中断。
左腓骨小头下方3cm处亦有明显压痛。
左患肢比健侧缩短2cm。
左足背动脉搏动可扪及,左足五个趾末梢色泽、皮温与健侧同,足趾能自主活动,且感觉正常。
左膝、踝及髋关节外观无畸形,被动运动可达正常范围。
脊柱无畸形,生理弯曲存在,无叩击痛处。
双上肢对称,活动及感觉均正常。
右下肢各关节活动及感觉亦正常。
X线检查左胫骨中段有一外上走向内下的螺旋形骨折线,骨折断端分离0.5cm,无端上移2.5cm,力线不正,向内成角约15°,向前成角约5°。
左腓骨小头下方3cm处有一短斜形骨折线,远端向外侧移位。
左胫骨平台正常;左踝榫眼关节间隙相等,关节面光滑。
最后诊断(1991-5-5)初步诊断同右 1.闭合性螺旋形骨折,左胫骨中段2.闭合性短斜形骨折,左腓骨上端入院病历姓名 *** 工作单位职别上海机床铸造厂工厂性别男住址上海市黄河路800弄71号年龄 33岁入院时间 1991-5-3 23:00婚否已病史采取日期 1991-5-3籍贯江苏无锡市病史记录日期 1991-5-3民族汉病情陈述者本人主诉左小腿跌伤、疼痛、活动障碍3小时。
现病史患者今晚20:00因工作中不慎,双足误踏在快速转动的机器皮带上,被绊倒于地,当即感到左小腿剧烈疼痛,不能站立和行走,继而局部肿胀;被人救起后,未作任何处理,即用车送来本院急诊室。
伤后意识始终清楚,无恶心、呕吐等现象,除左小腿痛外无其他不适。
近日来饮食、大小便均如常,经本院急诊室医师检查并摄X线片后,诊断“左胫,腓骨骨折”而入院。
过去史平素身体健康。
20岁时曾患过“黄疸型肝炎”,治疗3个月痊愈。
否认其他传染病史。
系统回顾五官器:头部无疮疖及外伤史,双眼视力好,无眼痛、流泪、耳痛、耳流脓、鼻塞、流涕、无咽痛、牙痛史,两耳听觉如常。
呼吸系:无气急、胸痛,无咳嗽、咯痰、咯血史。
循环系:无气悸、气短、下肢水肿、发绀、呼吸困难,无心前区痛、高血压病史。
消化系:无反酸、喛气、呕血,大便正常,无腹泻、便秘、便血史。
血液系:皮肤、粘膜无出血、瘀点、瘀斑,无贫血史。
泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛、排尿异常,无颜面浮肿、腰痛史。
神经精神系:无头痛、眩晕、抽搐、意识丧失、精神错乱史。
运动系:无运动障碍,无关节脱位、骨折、关节肿痛史。