鼻出血护理质量评定标准
鼻出血的诊断与治疗
保持良好的生活习惯，避免熬夜、 过度劳累等不良生活习惯
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水 果，避免辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免紧张、 焦虑等不良情绪
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鼻出血的诊断与 治疗
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目录
01 鼻出血的诊断 02 鼻出血的治疗 03 鼻出血的预防
1
鼻出血的诊断
出血量的评估
轻度鼻出血：出血量较少，可自行 停止
重度鼻出血：出血量很大，需要紧 急处理
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中度鼻出血：出血量较多，需要压 迫止血
评估出血量的方法：观察出血速度、 颜色和持续时间
出血原因的判断
询问病史：了解 患者是否有高血 压、糖尿病等疾 病
检查鼻腔：观察 鼻腔内是否有出 血点、肿块等异 常情况
鼻内镜检查：通 过鼻内镜观察鼻 腔内部结构，判 断出血原因
影像学检查：如 CT、MRI等，了 解鼻腔周围组织 情况，判断出血 原因
出血部位的定位
前鼻孔出血：常 见于鼻中隔前下 方
后鼻孔出血：常 见于鼻中隔后下 方
鼻窦出血：常见 于上颌窦、筛破裂
诊断性检查
鼻内镜检查：观察鼻腔内 情况，判断出血部位和原
因
鼻窦CT扫描：了解鼻窦情 况，判断是否存在鼻窦疾
病
血液检查：检查血小板计 数、凝血功能等，判断是
否存在血液疾病
鼻腔冲洗：冲洗鼻腔，收 集血液样本，进行实验室
法进行止血
手术治疗
手术目的：止血、清除 病变组织、修复鼻腔结
构
手术风险：出血、感染、 神经损伤等
手术方法：鼻内镜下 鼻出血止血术、鼻中 隔偏曲矫正术、鼻息
鼻出血护理质量评定标准
一项不合格扣2分
10．若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的血管拴塞术或结扎术，应向病人解释手术的必要性，配合医生做好术前准备。合格率＞95%
5分
一项不合格扣2分
三．出院前教育及健康指导质量评定标准（15分）
质量标准
分值
评分标准
1.向病人及家属讲明病因及诱因，如外伤引起的鼻腔出血，嘱其养成良好卫生习惯，勿挖鼻、用力擤鼻涕等。合格率＞95%
5分
一项不合格扣2分
6.严密观察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否仍有出血情况。若系后鼻孔填塞患者，须注意观察耳部症状。合格率＞95%
6分
一项不合格扣2分
7.鼻腔填塞后纱条在48h后（后鼻腔填塞后纱条在72h）可逐渐抽取，应指导病人用石蜡油滴鼻每日3次，以免抽取纱条时再次发生出血。纱条抽取后指导用1%麻黄素滴鼻每日3次，每次2一3滴，疗程不超过一周。1%麻黄素禁用于高血压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者。合格率＞98%
6分
一项未做扣6分
4.密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。合格率＞95%
6分
一项不合格扣2分
5.嘱病人将口中分泌物吐于弯盘中，便于观擦出血量，勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，加重鼻腔出血。合格率＞95%
7分
一项未做到扣2分
6.遵扣5分
二．止血护理质量评定标准（50分）
鼻出血的护理质量标准
一.止血前护理质量评定标准（35分）
质量标准
分值
评分标准
1.心理护理：热情接待病人并给予心理安慰和支持。合格率＞95%
6分
一项未做到扣3分
2.沉着冷静地协助医师进行体格检查及止血处理。合格率＞95%
5分
一项不合格扣2分
鼻出血护理常规
鼻出血护理常规一、概述鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见的临床症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一，以前者多见。
【临床表现】间歇反复出血，也可呈持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者大量出血而休克。
二、护理诊断1、潜在并发症:失血性休克。
2、恐惧与鼻出血有关。
3、终痛与鼻腔填塞纱条有关。
4、有感染的危险与鼻腔填塞时间长、失血机体抵抗力下降有关。
三、护理措施1、病情观察密切监测血压、脉搏等生命征变化。
严密观察出血量，嘱病人将口中血液吐出，勿咽下以便较准确估计出血量，以免血液误咽到胃内引起恶心、呕吐，加重恐惧。
2、体位病人取坐位或半卧位，有休克者取平卧头低位。
3、营养支持多饮水，预防口腔粘膜干燥，进食营养丰富、补血及粗纤维软食，如鸡蛋、排骨汤、绿色蔬菜。
4、心理护理热情接待病人并予安慰，沉着冷静地协助医生检查及止血处理。
必要时按医嘱给镇静剂。
5、症状护理(1)少量出血者进行简易止血法:嘱病人用手指紧捏两侧鼻翼 10~15.分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，或用浸有 1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔止血。
(2)对出血较多、渗血面较大或出血部位不明者，迅速建立静脉通路，止血补液，协助医生做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞。
6、鼻腔填塞后护理(1)严密观察填塞后是否仍有出血，避免咳嗽、打喷嚏，以防填塞纱条松动和脱落。
(2)鼻腔填塞纱条于术后 24~48 小时分次取出,禁止用力擤鼻，观察鼻腔填塞物取出后出血情况，继续用 1%麻黄碱、维生素 AD 油剂滴鼻。
(3)鼻腔填塞后仍继续出血者，送手术室行内窥镜下止血术。
(4)鼻腔填塞期间给予抗生素。
(5)保持口腔清洁，给漱口液。
重病人做口腔护理。
7、健康教育(1)避免鼻部外伤，纠正挖鼻的不良习惯。
(2)保持排便通畅，必要时给缓泻剂。
(3)多吃含维生素、营养丰富的食物，禁辛辣、刺激性食物。
(4)指导病人学会临时止血法①指压法:鼻出血时低头，用拇指及食指捏住鼻前庭。
鼻出血的护理
部位:
儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部(即 中老年人的鼻出血，多见于鼻腔后部，
利特尔动脉丛或克氏静脉丛 )
(鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉 )
局部原因
病 因
外伤：鼻及鼻窦外伤、颅底骨折等。 炎症：急性鼻炎、鼻窦炎；萎缩性鼻炎等。
肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤
鼻中隔病变：中隔偏曲、糜烂、穿孔等。 其他：鼻腔异物等。
护 理 诊 断
2．焦虑：与鼻出血及担心疾病的预后有关。 3. 自理能力下降：与病人大量失血后虚弱、前后
鼻孔填塞引起的疼痛、需减少活动等有关。
4、知识缺乏：与缺乏鼻腔填塞后的自我护理知
识、预防鼻腔再次出血的有关知识。
5．感染的危险：与鼻腔填塞有关。
1、心理护理：
护 理 措 施
护士应热情接待病人并给予安慰，让 病人保持平静心态。 开导家属保持冷静，多看望病人，给 予情感支持。
4）监测患者的T、P、R、BP及面色、 皮肤情况，观察病人鼻腔填塞后或取 出填塞物后是否还有出血情况以及出 血量的多少等，及时通知医生。
3、前后鼻孔填 塞病人的护理：
护 理 措 施
5）鼓励并协助病人进食温凉的流质或 半流质饮食，可少量多餐，增加液体摄 入；多食蔬菜和水果，保持大便通畅。 6）每日遵医嘱给予抗生素、止血药、 补充血容量。
10）告之病人前后鼻孔填塞的时间，让病 人有心理准备，增加耐受不适的能力。
饮食中要注意维生素的摄入，不吃辛
健 康 教 育
辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通 畅，以免诱发出血。
加强锻炼，增强体质，避免受凉、感
冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽，打喷 嚏诱发出血。
积极治疗原发病。
鼻出血的护理
鼻出血的护理【概念】鼻出血也称鼻衄。
出血可能发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前方的黎氏区为多见。
【临床特点】有轻有重，轻者涕中带血，重者可引起贫血、休克甚至死亡。
可单侧出血，亦可为双侧出血。
【护理评估】1、一般情况：了解患者的健康状况、既往史、心理、社会状况，饮食、睡眠、生活习惯等；询问有无引起鼻出血的有关局部、全身疾病史或家族史（如高血压、出血性疾病等），有无接触风沙或气候干燥的生活史；评估患者对疾病的认知程度等。
2、专科评估（1）评估出血量、血压下降、面色苍白、出冷汗、血红蛋白的降低程度。
（2）出血部位；（3）引起鼻出血的原因；3、实验室及其他检查：了解血常规、出凝血时间等有无异常。
鼻内窥镜检查有助于明确出血部位。
【护理措施】1、首先安慰患者，使之镇静，必要时给予镇静剂。
2、监测血压脉搏等生命体征。
3、一般取半坐位，将血液吐入容器内，疑有休克时取侧卧位及时补液输血。
4、鼻部、头部给予冷敷，建立静脉通路，遵医嘱及时应用止血药。
5、对出诊患者，可采取初步简易止血措施，（1）指压法：鼻中隔前部少量出血，可用手指将鼻翼压向鼻中隔或竖捏鼻翼数分。
（2）棉片止血法：以1%麻黄碱、1%肾上腺素（高血压、心脏病患者忌用）或3%过氧化氢液棉片填塞鼻腔。
6、做好鼻孔填塞和后鼻孔填塞的准备工作，协助医师进行各种止血措施。
7、给温凉的半流食或软食为宜。
禁食烫热饮食，以免再次出血。
8、保持大便通畅。
9、防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽或擤鼻。
【健康指导】1、出院后要注意房间的温度不宜过高，湿度要保持在70%-75%。
2、多吃富含营养、纤维素含量高的饮食。
3、避免剧烈运动，改变不良的生活习惯如挖鼻等。
4、每日测血压，将血压控制在正常范围，保持良好心理状态，积极治疗原发病。
鼻腔大出血的介入护理评估和护理目标
鼻腔大出血的介入护理评估和护理目标鼻腔大出血，听上去就让人觉得有点心慌。
那种“啊，我的鼻子怎么了”的感觉，就像走在路上突然踩到香蕉皮一样滑稽又惊悚。
其实，鼻腔大出血是一个常见的问题，虽然看起来吓人，但通过适当的护理和评估，我们完全可以把这个小插曲变成一个简单的故事。
接下来，我们就来聊聊鼻腔大出血的介入护理评估和护理目标，轻松点，不用太紧张哦！1. 鼻腔大出血的护理评估1.1 了解出血原因首先，我们得先搞清楚鼻子出血的原因。
这可不是随便猜的，要细致入微。
你要问问病人，最近是不是感冒了？有没有用力擤鼻涕？或者说，最近是不是在干燥的环境中呆了太久？我们常常在秋冬季节遇到这种情况，干燥的空气就像个调皮的小孩，非要把鼻腔的水分抽干。
要是鼻子里本身有肿瘤或其他问题，那就更要小心了。
1.2 检查出血程度接下来，我们得评估出血的程度。
有的人一流鼻血就像喷泉一样，瞬间让周围的人都惊呆了；而有的人只是微微渗出一点血。
我们要仔细观察出血的颜色、量，以及伴随的症状，比如是否伴有头晕、乏力等。
像我们常说的：“一看就知道。
” 这时候，护理人员就像医生的小助手，得仔细记录，确保后续的治疗能顺利进行。
2. 护理目标2.1 及时止血我们说到护理目标，第一个目标就是及时止血。
想象一下，如果出血不止，病人就像个没有水的花，萎缩得很快。
护理人员需要教病人一些简单的止血方法，比如头稍微前倾，捏住鼻翼，保持几分钟，这样血就不容易流出来了。
简而言之，就是要把流出的血量控制在一个合理的范围内，绝对不能让鼻子“开闸放水”。
2.2 缓解焦虑除了生理上的问题，心理上的护理同样重要。
鼻腔大出血的情况很容易让人紧张，尤其是孩子和老年人。
我们要做的就是用亲切的语气，告诉他们：“没事的，这种情况很常见，我们会帮你的！”用幽默的方式打破紧张气氛，比如：“就像秋天的枫叶一样，流个小血也没啥大不了的。
”这样，病人心里的那根弦就能松下来，治疗过程也会更加顺利。
3. 继续观察与随访3.1 定期评估当然，止血只是第一步，后面的观察也同样重要。
医院鼻出血患者护理常规
医院鼻出血患者护理常规鼻出血是临床常见的症状之一，又是鼻科最常见的急症。
可纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。
【常见原因及表现】1.局部原因：鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；鼻中隔病变，如鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂、溃疡、或穿孔；鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤。
鼻腔异物、急慢性感染、鼻黏膜受刺激等。
2.全身原因：急性发热性传染病；心脏及循环系统疾病，高血压动脉硬化；血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等；营养障碍或维生素缺乏；肝、肾疾病和风湿热；中毒，如磷、汞、砷、苯等中毒，破坏造血系统的功能；内分泌失调；遗传性出血性毛细血管扩张症；肝功能异常。
3.血液可从前鼻孔或后鼻孔流出，或从前鼻孔、后鼻孔同时流出，亦可从一侧鼻腔经鼻咽部流向对侧。
有时患者将血咽下，刺激胃黏膜，然后呕出，或有一些原发病的表现。
【临床表现】1.临床表现鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。
反复出血可导致贫血。
2.询问病史迅速问清情况：出血时间，哪一侧鼻腔出血，出血速度和出血量，过去有无鼻出血病史，了解有无鼻腔、鼻窦疾病病史，全身血液系统疾病以及高血压等心血管疾病情况，此次出血有无自觉病因，有无其他伴随症状。
3.辅助检查包括血常规、血生化、血清微生物、出凝血时间、血型检查，心电图检查，胸部X线检查。
4.失血量估计失血量达500ml时，可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量在501～1000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力，若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
【治疗原则】1.全身治疗（1）颈部、头部施行冷敷，反射性地减少出血。
（2）高血压控制：鼻出血属于急症，一部分患者由于血压高所致；而剧烈出血的情况下，患者多精神紧张，精神因素也可引起血压增高，使出血加剧。
必要时可使用镇静药等。
（3）鼻出血量大可发生休克，则按休克进行急救。
鼻出血病人标准护理计划
鼻出血病人标准护理计划2009-06-02 01:19:34 作者：admin来源：浏览次数：45 网友评论 0 条鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。
其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。
常见护理问题包括：（1）恐惧；（2）疼痛；（3）潜在并发症--失血性休克。
恐惧相关因素鼻出血。
陌生的环境。
担心疾病的预后。
主要表现自觉出血时心神不安，特别是出血不止和出血量较多时，有恐惧感及四肢疲乏无力，出冷汗等。
不敢活动，害怕活动会再次出血。
失眠。
护理措施病人入院后热情接待，给予安慰，并沉着、冷静地立即协助医师做止血处理。
给予舒适、安静的环境，室内光线柔和，清洁整齐，减少一切不良刺激。
向病人或家属讲述鼻腔塞目的及注意事项，以便配合。
介绍负责医师和护士，给予细心照顾，尽快消除病人的陌生感。
认真倾听病人诉就引起恐惧的原因，并进行疏导。
协助医师查找了出血的原因，必要时将有关病情跟病人或家属说明，以便取得合作。
遵医嘱给予镇静剂。
尽量避免病人接触到抢救危重病人的情景，以免增加心理压力。
大出血病人可置单人房，允许家属陪护以给予精神安慰。
重点评价病人恐惧情绪缓解的程度。
睡眠质量的提高。
疼痛相关因素鼻腔填塞而致局部胀痛，头痛。
张口呼吸引起口咽部干燥，疼痛。
主要表现鼻腔填塞后局部皮肤饱满，眼睑水肿，溢泪。
自诉鼻部胀痛，病人呈面容口咽部干燥、疼痛，说话和吞咽时症状加重。
护理目标病人感觉头痛减轻或消失。
口咽疼痛减轻。
护理措施视病情可取坐位或半坐卧位，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，利于呼吸。
双侧鼻腔填塞病人，因张口呼吸使吸入的空气得不到充分的湿化及温化，且口腔唾液挥发较快，可嘱其多次少量饮水以减轻口、咽部干燥。
观察有无并发耳咽管炎的现象，如咽痛、耳闭、耳痛、吞咽痛及发热等。
如有发生，应及时报告医师。
注意固定后鼻孔填塞物线是否牢固，防止填塞物脱落至咽喉部引起窒息。
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一.止血前护理质量评定标准（35分）
质量标准
分值
评分标准
1.心理护理：热情接待病人并给予心理安慰和支持。合格率＞95%
6分
一项未做到扣3分
2.沉着冷静地协助医师进行体格检查及止血处理。合格率＞95%
5分
一项不合格扣2分
3.病合格率人一般取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧头低位。合格率达100%
5分
一项不合格扣2分
10．若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的血管拴塞术或结扎术，应向病人解释手术的必要性，配合医生做好术前准备。合格率＞95%
5分
一项不合格扣2分
三．出院前教育及健康指导质量评定标准（15分）
质量标准
分值
评分标准
1.向病人及家属讲明病因及诱因，如外伤引起的鼻腔出血，嘱其养成良好卫生习惯，勿挖鼻、用力擤鼻涕等。合格率＞95%
6分
一项未做扣6分
4.密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。合格率＞95%
6分
一项不合格扣2分
5.嘱病人将口中分泌物吐于弯盘中，便于观擦出血量，勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，加重鼻腔出血。合格率＞95%
7分
一项未做到扣2分
6.遵医嘱给予镇静剂。合格率达100%
5分
未执行扣5分
二．止血护理质量评定标准（50分）
2分
一项不合格扣1分
5.心血管如高血压引起鼻出血应控制血压在正常范围，避免情绪波动、身心过劳，合格率＞95%
2分
一项不合格扣1分
6.鼻部疾病引起鼻腔出血应在止血的基础上行进一步的治疗。合格率＞95%
2分
一项不合格扣1分
7.定期复诊
2分
一项不合格扣1分
2分
一项不合格扣1分
2.注意休息，保持口腔清洁，早、晚、用餐前后、睡前漱口。合格率＞95%
2分
一项不合格扣1分
3.出院宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食，保持大便通畅，多吃蔬菜、水果等。合格率＞95%
3分
一项不合格扣1分
4.保持室内空气新鲜，适宜的温度（22℃左右）。湿度（75%以上），减少上呼吸道感染。合格率＞95%
5分
一项不合格扣2分
8.做好口腔护理：保持口腔清洁。合格率达100%
4分
一项不合格扣1分
9．.饮食：可给予少渣、低纤维素、易消化温冷半流质饮食或者软食。大量出血应禁食禁饮，静脉补液输血等补充血容量。保持大便通畅，多吃蔬菜、水果，如香蕉，便秘者应采取肥皂水灌肠，口服缓泻剂，以免大便困难用力屏气，引起鼻严密观察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否仍有出血情况。若系后鼻孔填塞患者，须注意观察耳部症状。合格率＞95%
6分
一项不合格扣2分
7.鼻腔填塞后纱条在48h后（后鼻腔填塞后纱条在72h）可逐渐抽取，应指导病人用石蜡油滴鼻每日3次，以免抽取纱条时再次发生出血。纱条抽取后指导用1%麻黄素滴鼻每日3次，每次2一3滴，疗程不超过一周。1%麻黄素禁用于高血压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者。合格率＞98%
质量标准
分值
评分标准
1.少量出血者可进行简易止血法，冷敷前额和后颈；用手指紧捏两侧鼻翼10-15min；或用浸以1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。反复少量出血且能找到出血点者，可用化学药物烧灼法或电烧灼法凝固出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。合格率＞98%
6分
一项不合格扣2分
2.对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，迅速建立静脉通道、给予止血药、补液，并协助医师做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术。合格率＞98%
6分
一项不合格扣2分
3.鼻腔填塞凡士林纱条者，张口呼吸时口腔、咽喉干燥，可用湿纱布覆盖口部，口唇干裂涂石蜡油，增加饮水。合格率达100%
4分
一项不合格扣4分
4.嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞的纱条松动或脱出。合格率达100%
4分
一项不合格扣2分
5.疼痛护理：适当给予镇痛药，禁用水杨酸类药物。合格率＞95%