白血病及鼻腔出血的护理
小儿急性白血病的护理
小儿急性白血病的护理【观察要点】贫血观察：观察皮肤和粘膜的变化，有无虚弱无力，活动后气促等。
发热：定时监测体温变化，高热时要给予降温处理，慎用退热剂。
出血观察：密切观察皮肤粘膜出血情况如紫癜、瘀斑、鼻腔、齿龈出血和血尿，注意颅内出血引起颅高压和脑膜刺激征。
【护理措施】1、按一般儿科护理常规。
2、在急性期及活动期，为避免出血应绝对卧床，保持合适的体位，环境安静、舒适，护理时动作应轻柔。
病情控制后，可逐渐恢复正常活动。
3、加强营养：食欲下降和吞咽困难常妨碍正常进食应千方百计提高食欲，口腔有溃疡时在饭前可局部使用止痛药。
4、观察皮肤出血点、瘀斑的增减情况。
出血时要使患儿安静、平卧，立即通知医生。
并做好止血、输血输液及抢救准备。
关节出血应减少患肢活动，局部冷敷。
5、预防感染：对患儿进行保护性隔离，做好口腔护理。
保持皮肤清洁，经常更换体位以防止压疮，经常擦浴、更换内衣，有利于汗液排泄以减少毛囊炎及皮肤疖肿。
6、进行化疗时，应掌握所用药物的药理作用、细胞周期特异性、给药途径、常用剂量及可能产生的副作用。
注意滴注的速度，防止漏在血管外而引起局部坏死。
若有漏出应立即用地塞米松及奴佛卡因局部封闭。
7、中枢神经系统白血病可影响延髓生命中枢而致死亡，作鞘内注射进行治疗时，术后须平卧4—6小时，并注意观察有无头痛、恶心、呕吐、感觉障碍等毒性反应。
【健康教育】注意休息，劳逸结合，注意安全，防止跌伤、碰撞伤。
经常检查皮肤有无出血点及瘀斑，注意有无血尿、便血，口腔经常以漱口液漱口，刷牙时以软毛牙刷为宜。
肛周经常以1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以防感染。
鼻腔出血时，嘱患儿平卧，鼻部、额头部位冷敷，经常用石蜡油涂抹口鼻处。
合理安排生活，饮食营养丰富，增强抵抗力。
急性白血病护理措施
急性白血病护理措施什么是急性白血病？急性白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML）是一种由恶性白血病细胞引起的骨髓疾病。
该病以骨髓增生失常、白细胞过多和造血障碍为特征。
急性白血病患者需要采取一系列的护理措施来控制病情和提高生活质量。
护理措施1. 环境管理•保持清洁和安静的环境，避免感染的风险。
•定期消毒医疗设备，避免交叉感染。
•患者要避免接触潮湿的物品，因为患者的免疫力较低，容易感染。
2. 感染控制•患者需要定期进行手卫生，遵守正确的手卫生步骤。
•医护人员必须戴好口罩、手套、帽子和防护服等防护用品，以减少感染传播的风险。
•定期监测患者的体温，发现异常立即采取相应的措施。
3. 饮食与营养•给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，提供充足的营养支持。
•避免给患者食用生的或未经煮熟的食物，减少感染的风险。
•根据患者的需求，采取各种方式提供饮食，如切碎、液体或鼻胃管喂食等。
4. 心理护理•提供必要的情感支持和鼓励，帮助患者积极面对疾病。
5. 疼痛管理•监测患者的疼痛程度，并根据需要给予相应的止痛药物。
•提供舒适的床铺和环境。
6. 出血控制•观察患者的出血情况，包括皮肤、鼻腔、口腔等。
•避免患者触碰硬物，减少意外损伤引起的出血。
•保持皮肤清洁，预防感染。
7. 体力活动•根据患者的状况提供适度的体力活动，避免过度疲劳。
•避免患者接触疾病的可能来源，以减少感染的风险。
8. 教育与指导•向患者及其家属提供关于急性白血病的教育和指导，包括病因、症状、治疗和康复等方面的知识。
•帮助患者制定恰当的生活计划，让他们更好地管理疾病。
结语急性白血病是一种需要特殊护理的疾病，患者需要定期进行医学观察和治疗。
护理措施的实施可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
医护人员在护理过程中要注重环境管理、感染控制、营养支持、心理护理等方面的工作，为患者提供全方位的照顾和关爱。
急性白血病患者的临床护理措施
2.5输血或输血浆护理：病人全血减少或贫血明后密切观察有无输血反应。
3健康教育
3.1预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。
参考文献
[1]林丽.白血病化疗患者焦虑和抑郁状况评估及护理.现代医药卫生，2007，23（3）:350-351.
[2]井坤娟，张琳华，赵勤俭.白血病病人家属心理状态及相关因素调查分析.护理学杂志，2003，10（18）：738-739.
急性白血病患者的临床护理措施
白血病发病机制非常复杂，可能是人体受上述各种因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，反而得以繁殖，最终导致白血病。急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中增殖大量白血病细胞并浸润各种器官和组织，而正常造血受抑制，临床表现贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。
1.2出血
多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC，出血可更严重。常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重，常表现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，两侧瞳孔大小不等，多随之昏迷而死亡。出血最主要原因是正常血小板减少。
鼻出血的护理
鼻出血的护理同学们：大家下午好！我是来自耳鼻喉科的兰柳艳老师。
今天给大家介绍的是鼻出血的护理。
鼻出血是耳鼻喉科的急症。
我将从概述、病因、护理评估、治疗要点及护理这五方面进行讲述。
这次讲课的重点是护理这方面内容。
首先让我们了解什么是鼻出血。
鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。
鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。
多数出血可自止。
鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。
临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血.（一）上鼻出血区上鼻出血的血液供给系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。
（二）后鼻出血区其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。
（三）前鼻出血区前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网该区称为立特（Little）区。
在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网称为克氏网丛。
该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处那么鼻出血的原因有哪些？病因包括局部原因和全身原因两部分。
（一）局部原因1.鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦压力骤变，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、鼻或鼻窦手术经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理均可引起鼻出血。
严重的鼻和鼻窦外伤科合并前颅底或中颅底骨折，一旦损伤筛钱动脉或颈内动脉，则出血较剧，可危及生命。
2.鼻腔和鼻窦炎症鼻腔和鼻窦各种特异性或非特异性炎症均可损伤鼻粘膜而致出血。
3.鼻中隔病变鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。
鼻出血的护理
TJ ESH
鼻出血急救七忌
5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再 度出血。
6、忌用痰盂接血。采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血，一 方面因病人头部过低，可使出血更多；另方面痰盂中水 与血混合，显示出血量多，使病人精神紧张，也可增加 出血。
TJ ESH
7、忌仍用鼻子呼吸，应暂时改用口进行呼吸。一般鼻出血， 最常见的、出血部位是鼻中隔前区，此处血管丰富，粘 膜较薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多为 单侧鼻孔出血。
TJ ESH
经常流鼻血的人要注意以下预防禁忌
1、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结。 2、尽量避免碰伤鼻部 3、切忌用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈
鼻出血的护理
鼻出血
鼻出血 多因鼻腔、鼻窦疾病病变引起，也可由全身 疾病所引起。它是一症状，不是一个独立的疾病。是 鼻科常见的急症之一，需作紧急处理。 特点：
多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血； 多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 多数为Little area出血，少数为后鼻孔出血。
（一）一般处理 ● 安慰病人，使之镇静，过度紧张者可给予镇静剂。 ● 取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位 ● 嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。
护理措施
（二）止血方法
简易止血法 烧灼止血法 填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 ) 血管结扎法
轻度出血：
（1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。
后鼻孔填塞法
后鼻孔填塞法
血管结扎法：
护理措施
鼻出血病人的观察和护理
鼻出血病人的观察和护理
血小板减少病人在干燥或抠鼻时，极易发生出血现象，我科20床病人，入院诊断：急性白血病，血三系均低，时常发生鼻出血现象，结合该患者实际情况，在护理上应注意：
1.保持空气湿润，现在24小时开启空调，可指导患者，每天早晚注意通风各
一次，并在室内放一盆水。
2.建议每日金霉素眼膏涂鼻内。
3.该患者血三系均低，建议24小时陪护，日常生活中防止外力碰撞、避免用
手抠鼻。
4.避免用力擤鼻涕、咳嗽等。
5.出现鼻出血现象，可应用我院凝血酶粉剂外用，用无菌棉球蘸药液送入病人
鼻腔。
6.及时与医生沟通，配合医生及时应用止血药物。
讨论环节：鼻出血时的合适体位，半卧位减少活动，特别是保持减少头部活动。
鼻出血的护理
部位:
儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部(即 中老年人的鼻出血，多见于鼻腔后部，
利特尔动脉丛或克氏静脉丛 )
(鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉 )
局部原因
病 因
外伤：鼻及鼻窦外伤、颅底骨折等。 炎症：急性鼻炎、鼻窦炎；萎缩性鼻炎等。
肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤
鼻中隔病变：中隔偏曲、糜烂、穿孔等。 其他：鼻腔异物等。
护 理 诊 断
2．焦虑：与鼻出血及担心疾病的预后有关。 3. 自理能力下降：与病人大量失血后虚弱、前后
鼻孔填塞引起的疼痛、需减少活动等有关。
4、知识缺乏：与缺乏鼻腔填塞后的自我护理知
识、预防鼻腔再次出血的有关知识。
5．感染的危险：与鼻腔填塞有关。
1、心理护理：
护 理 措 施
护士应热情接待病人并给予安慰，让 病人保持平静心态。 开导家属保持冷静，多看望病人，给 予情感支持。
4）监测患者的T、P、R、BP及面色、 皮肤情况，观察病人鼻腔填塞后或取 出填塞物后是否还有出血情况以及出 血量的多少等，及时通知医生。
3、前后鼻孔填 塞病人的护理：
护 理 措 施
5）鼓励并协助病人进食温凉的流质或 半流质饮食，可少量多餐，增加液体摄 入；多食蔬菜和水果，保持大便通畅。 6）每日遵医嘱给予抗生素、止血药、 补充血容量。
10）告之病人前后鼻孔填塞的时间，让病 人有心理准备，增加耐受不适的能力。
饮食中要注意维生素的摄入，不吃辛
健 康 教 育
辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通 畅，以免诱发出血。
加强锻炼，增强体质，避免受凉、感
冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽，打喷 嚏诱发出血。
积极治疗原发病。
急性白血病出血的主要原因
急性白血病出血的主要原因文章目录*一、急性白血病出血的主要原因*二、急性白血病出血的护理措施*三、预防急性白血病出血方法急性白血病出血的主要原因急性白血病病人出血部位甚为广泛,几乎人体所有的部位都可以发生出血,但最常出血的部位是皮肤、口腔和鼻腔等三处,容易出现鼻腔出血、牙龈出血及皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑的现象,而引起的出血的原因大多是以下三种。
1、正常血小板的生成被异常增殖的白血病细胞所抑制使得外周血中血小板数量的减少,因此一旦毛细血管因为外部因素受到损伤就不容修复,从而出现流血不止的情况。
比如鼻腔中的毛细血管众多,如果天气干燥,鼻腔受到外力就容易出血不止。
2、血管或组织被异常增殖的白血病细胞浸润。
白血病细胞一般都有较强的浸润性,它们粘附于血管组织上,直接破坏其结构,造成血管的破裂或组织器官的破损出血。
然而由于血小板数量的减少,一旦血管或组织器官出现破损出血就有可能出现生命危险。
3、在被机体消除过程中异常增殖的白血病细胞(如急性早幼粒白血病细胞)释放出大量的促凝物质,引起严重的弥散性血管内凝血,破坏了患者体内的凝血因子的同时引起凝血机制障碍,在消耗大量血液中的凝固物质后引起患者血液凝固障碍,导致病人出血不止,危及生命。
比如静脉受到穿刺,人体内部凝血机制被破坏,则一旦抢救不及时,人体会因供血不足从而失去生命。
急性白血病出血的护理措施1、鼻出血:鼻部冷敷,用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血,严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。
2、牙龈出血:保持口腔卫生,饭后漱口或口腔护理,避免刷牙损伤粘膜,可用凝血酶棉球填塞止血。
3、消化道出血:出现头晕、心悸、脉搏细数、出冷汗医学|教育网搜集整理、血压下降时应及时抢救,给予止血和补充血容量。
4、头面部出血:卧床休息,减少活动,按医嘱及时治疗。
5、颅内出血:平卧位,高流量吸氧,保持呼吸道通畅,按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物,头部可给予冰袋或冰帽,严密观察病情及时记录。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
白血病及鼻腔出血的护理
一、护理
1、鼻腔出血的紧急护理
发现患儿鼻腔出血时,迅速让患儿取坐位或半卧位,如出血量较少,可采取指压止血法,用手指紧捏患儿两侧鼻翼10~15min,并嘱其张口呼吸和吐出口中分泌物,同时冷敷前额和后颈。
对于出血量较多的患儿,通知医生并耳鼻喉科住院医师会诊,协助医生用1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血,且迅速建立静脉通道,
遵医嘱输入止血药物并补充血容量。
1例患儿先多次少量出血,后一次性出血约600mL,急查血红蛋白58g/L,紧急合血后输入红细胞悬液2U。
2、心理护理
白血病属于恶性肿瘤,患儿及其家长很容易出现悲观、失望情绪,再加上患儿突然出现的鼻腔出血症状,使得患儿及其家长极易产生恐惧情绪。
护理人员评估其恐惧程度,加强与之的沟通,告知患儿家长鼻腔出血是白血病患儿的常见并发症以及鼻血的原因和处理方法,以减轻患儿家长的焦虑、恐惧情绪。
救治中,护士守护在患儿床旁,及时指导正确的应对方法,避免血液流入气道引起窒息,并轻言细语地告知患儿及鼻腔填塞的止血作用,填塞时及填塞后患儿会有疼痛不适,取得其配合。
3、鼻腔填塞护理
(1)鼻腔填塞操作
做好用物准备,配合专科医生进行操作,填塞时给予必要的局部麻醉,尽量减轻患儿的疼痛;操作时注意动作轻、柔、稳,并用手抚摸患儿头部或身体,减轻其对医护人员的害怕感,填塞操作完成后,须密切观察患儿的病情及情绪变化。
(2)疼痛护理
鼻腔填塞后会出现鼻额部疼痛,协助患儿取半卧位休息,抬高头部,以减轻头部充血,减轻水肿,从而减轻疼痛。
同时根据疼痛情况予间断鼻额部冷敷,疼痛不能耐受时可遵医嘱给予止痛剂。
(3)口腔护理
鼻腔填塞期因张口呼吸,易引起口腔干燥、口臭,嘱患儿多饮水、多漱口,保持口腔清洁湿润,必要时用石蜡油或唇膏涂抹嘴唇,防止嘴唇干裂。
帮助患儿做好口腔护理,并随时观察口腔黏膜的变化。
(4)防止纱条脱出
鼻孔填塞期间应避免填塞物脱出。
告知患儿不要打喷嚏、用力咳嗽、擤鼻,想打喷嚏时可通过张口深呼吸,用舌尖顶上腭等动作加以克制。
可定时向患儿鼻腔内滴入鱼肝油,起润滑作用。
如填塞物部分脱出可给予剪除,但严禁将脱出的纱条再塞回鼻腔,以防止感染。
后鼻孔填塞的患儿要注意观察填塞物是否向后脱出,一旦发现脱出,应立即拉紧固定,以免引起窒息。
(5)抽取填塞物
前鼻孔填塞48h后、后鼻孔填塞72h后应将鼻腔填塞物取出。
填塞物抽取后应注意观察鼻腔有无活动性出血,如鼻腔再次出现活动性出血,应立即通知医生并协助其再次行鼻腔填塞。
鼻腔有少量渗血,可给予冰袋间断冷敷鼻额部。
协助患儿使用鱼肝油滴鼻以保持鼻腔湿润,嘱患儿勿用力擤鼻,尽量避免打喷嚏,以免鼻腔再次出血。
4、病情观察
监测患儿生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等变化;从患儿的面色、意识、尿量等方面观察有无休克的发生;观察患儿血氧饱和度,有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状,必要时给予低流量低浓度吸氧;准确记录患儿鼻腔出血量,特别注意鼻咽后壁有无血液溢出,如有溢出嘱患儿将其吐出,以观察出血量和防止血液下咽引起恶心、呕吐。
鼻腔填塞后注意观察止血状况,填塞物有无松脱,在床旁准备好吸引器、鼻腔止血包,以备患儿再次出血时紧急处理。
5、感染预防
白血病患儿免疫功能低下,正常骨髓造血功能受损,极易发生感染,再加上鼻腔填塞后,患儿需张口呼吸,病菌入侵机会增加,感染预防尤为重要。
①严密监测患儿体温,发现异常及时告知医生。
②保持良好的室内卫生环境,保持床单元干净、整洁;室内通风良好,温度、湿度恒定;加强门禁系统的管理,限制探视陪伴人员,保持病房安静。
医务人员在接触患儿时应戴口罩、帽子,并认真洗手,以防止医源性感染。
③做好患儿口腔护理,嘱患儿多漱口,保持口腔清洁湿润,防止溃疡。
④进食流质或半流质食物,避免坚硬食物,以免损伤口腔。
⑤遵医嘱按时按量给予抗生素,并根据患儿的白细胞变化及时调整。
6、饮食指导
白血病合并鼻腔出血的患儿大多有贫血,其饮食应选择高蛋白、高维生素、含铁质丰富的温凉流质或半流质食物。
患儿鼻腔填塞后进食吞咽困难,应鼓励其慢进食,少量多餐。
二、小结
鼻腔出血是白血病患儿常见的并发症之一,除了全身用药之外,局部止血十分重要。
护理这类患儿时应当同时考虑到患儿及其家长的情绪及心态,耐心
做好解释与安慰工作,要告知白血病的有关知识,鼻腔出血处置的相关方法及注意事项,并严密观察患儿的鼻腔出血情况,发现问题及时与医生沟通,做好相关配合,尤其注意鼻腔出血时的紧急抢救配合工作。
患儿鼻腔填塞后要严密观察,防范感染或其他意外发生,同时应加强饮食指导,增强患儿体质,并尽早对白血病患儿给予化学疗法等治疗以缓解疾患。