下肢静脉曲张详解

下肢静脉曲张详解
一、概述
静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。

静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。

根据统计，台湾约有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。

老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。

此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。

因人体没有自我修复办膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象。

二、临床表现
下肢静脉曲张早期多无明显症状，仅表现为患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲，严重时可迂曲成团块状，站立时更明显，太高患肢可随血液回流而消失。

部分患者可有下肢肿胀，并有困胀、乏力、疼痛等不适感.
三、常见的并发症有：
1、皮肤的变化：皮肤变薄、脱销、色素沉着，变黑、发痒，严重者可有流水、溃疡（俗称：老烂腿）等严重并发症。

2、血管变化：最常见的是血栓性浅静脉炎，表现为原曲张血管变硬，发红，疼痛；部分患者可诱发下肢深部静脉血栓，导致更严重的后国。

3、血管破裂出血，可因溃疡诱发，外伤或小静脉自发破裂引起急性出血，出血多呈喷泉样。

四、治疗
静脉曲张的治疗--五大症状：酸、沉、胀、痛和易疲劳
静脉曲张除了硬化盘曲的静脉血管突出外，长时间站立或行走后，常常出现“酸、沉、胀、痛和易疲劳”，有时还会出现内踝上部的轻微水肿，这是静脉曲张病人最为痛苦的主观症状！
静脉曲张的治疗--四大并发症：淤积性皮炎、老烂腿、血栓
性浅静脉炎、出血
1、淤积性皮炎：静脉曲张高压导致血液内的蛋白渗出到血管周围并逐渐纤维化，在血管与组织间形成一道屏障，影响物质交换。

可有皮肤变薄，瘙痒，脱屑，色素沉着，湿疹感染等病变。

2、出血：因溃疡侵蚀血管或静脉瘤破裂而发生严重出血。

3、老烂腿：湿疹伴发严重的瘙痒，极易感染形成溃疡；皮肤缺乏营养导致抵抗力差，轻微损伤就足以酿成顽固性溃疡，反复发作，日久不愈！
4、血栓性浅静脉炎：由于血流缓慢，血液淤滞形成血栓，出现感染性血栓性静脉炎，局部红肿、发热、疼痛。

长期以来，不少患者甚至包括不少外科医生，都认为手术是治疗
下肢静脉曲张唯一的方法，这种认识是不完全正确的，手术治疗是将浅静脉切除，下肢静脉血的回流就靠深部静脉来完成，故此，切除浅静脉，需要在深部静脉功能完全正常的情况下方可进行，若深部静脉功能不正常，是不能将浅静脉切
除的。

这就是常讲的手术的适应症和禁忌症。

另外，临床上也经常见到，手术前深部静脉是正常的，手术后又出现病变，给患者代来更糟糕的后果，因此不是所有的下肢静脉曲张均需手术治疗。

采取的手术方式也不会相同。

手术后仍然需要加强专业护理，才能有好的治疗效果。

下肢静脉的手术方式有：
1、下肢静脉曲张手术方式有：
①单纯大隐静脉(或小隐静脉)高位结扎、剥脱加交通支静脉结扎术。

适合无深静脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉(或小隐静脉)曲张者。

②单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜功能修复术。

适合深静脉瓣膜关闭功能不全并浅静脉曲张者。

2、下肢曲张静脉微创手术方式(在上述手术基础上)对小腿曲胀静脉采用：
①曲张静脉缝扎术。

②曲张静脉旋切术。

③曲张静脉激光治疗术。

④曲张静脉电凝术。

3、深静脉瓣膜功能不全修复方式目前国内开展有：“带戒
术”、”瓣膜移植术”、”瓣膜成形术”、”肌襻代瓣术”等，以”带戒术”手术简便、安全、效果佳。

五、护理要点：
【术前准备】
1．向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。

2.饮食指导：戒烟酒！避免进刺激性食物。

易选择高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力。

3．下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢20o—30o。

用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。

4．保持心情舒畅，保证充足的睡眠，尽量卧床休息，卧床
时抬高患肢，有利于静脉回流。

5．下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。

循序减压弹力袜做为静脉曲张的治疗手段之一已经在世界各国包括国内的各大医院的血管外科被广泛应用，静脉曲张是一种不可逆转的疾病，到目前为止还没有能够彻底根治的方法，包括手术治疗，静脉曲张手术后三个月到半年也要穿用弹力袜，消除术后下肢肿胀巩固手术效果，防止复发。

弹力袜是支撑疗法中最有效的方法。

医用循序减压弹力袜自下而上的对下肢静脉产生循序递减的压力，以外部压力抵消各种原因所导致的静脉压力增高，促进静脉血回流，改善局部皮肤营养不良、减轻水肿，预防溃疡形成或促进溃疡愈合，逐渐平复凸出的下肢静脉，在控制静脉曲张发展的同时，缓解和治疗已经出现的各种静脉曲张症状。

6．注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。

手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。

7．术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。

8．注意保暖，以防感冒。

【术后护理】
1．术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。

注意应进食多样化且营养丰富食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合，保证水分的摄入，保证大小便通畅。

2．手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。

3．患肢抬高20o～30o。

卧床期间鼓励患者行背屈活动。

4．术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。

避免静坐或静立不动。

5．术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。

若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。

6．若有慢性溃疡，应继续换药。

【健康指导】
1．出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20o～30o。

2．为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。

以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。

走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。

避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。

每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。

3．患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。

4．在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E 的补充。

在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药。

抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。

5．定期门诊随访。

时间为出院后第1个月，3个月，半年后改每半年1次，如出现如下情况，需马上就诊：①伤口有分泌物或红、肿、热；②发热③患肢肿胀
总之使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变可预防静脉
曲张的范围扩大及减轻其症状。