坚持医院公益性
医院评审标准中的药事管理解读
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 手术治疗管理与持续改进 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。 【要点】 外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药 清洁手术不给药或用药时间不超过24小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理使用监测项目
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术
第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
医生在医嘱中必须注明具体时间要求（例如：术前30分钟，不能单纯写带入手术室）。
I类手术如需使用抗菌药物，应在术后记录中特别注明预防用药的指征。
术前预防用抗菌药物带入手术室使用，并详细记录使用时间（包括开始时间以及结束时间）和使用药品。
“原则”中唯一的具体用药方法的要求
外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染
一般情况下，强调术前30-60分钟给予预防性使用抗菌药物。有两个研究结果作支持。 试验1：1961年在《外科学》杂志上发表的一项研究成果。 试验2：1992年Classen等在《新英格兰医学杂志》发表论文。
三级医院涉及的相关流程
4．5．6．1
3．建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并落实。
5
4．5．8．1
1．新生儿室建筑布局符合医院感染防控要求，做到洁污区域分开，功能流程
合理。
6
4．6．6．2
1．对手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程。
7
4．7．1．3
2.有心肺复苏流程
8
4．7．4．2
1．有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程：（1）有及时报告的流程
疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。
第四章医疗质量安全管理与持续改进
序号
条款
内容
1
4．2．1．1
2．有医疗质量管理考核体系和管理流程。
2
4．2．2．1
2．对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、修订、作废等有统一流程。
3
4．3．1．1
2．有指定部门负责医疗技术管理工作，有统一的审批、管理流程。
5．室内质控重点项目：
（1）临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程。
（2）血涂片评价和分类计数的质量控制流程。
（3）细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程。
（4）尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程
40
4．17．6．1
5．有明确的科室内部全面质量管理及持续改进的方案与控制流程。
41
4．17．6．7
18
4．9．2．1（★）
1．医院有对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑
损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程
19
4．9．2．1（★）
5．有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。
20
坚持公益性——公立医院改革的核心：公立医院改革也可在持续和常态中实现
Ｔｈ ｂ ｉ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆ ｒ ａ ｓ ａ ｉ ｅ ｎ ｉ ｕ ｕ ｌ ｎ ｒ ａ ｌ ｅ Ｐｕ ｌ Ｈ ｓ ｉａ ｃ Ｒｅ ｏ ｍ Ｍ ｙ ＢｅＡｌ ｏ Ｒｅ ｌ ｄ Ｃｏ ｔ ｏ ｓｙ ａ ｄ Ｎｏ ｍ ｌ ｚ ｎ ｙ
同 时 ， 医 院 的 皮 肤 科 也 进 行 严 格控 制 ；对 ３ 余项 医疗 Ｏ
为 “ 科特 色 鲜 明， 医 院服 务 增 加在 省 内的 辐射 面 ，先 后 与 收 费 重 新进 行 了规 范整 顿 ，取 专 优 良，医疗 费用 低 廉 ”的 品牌 省 内八家 医 院 组 建 了 医疗 联 合 消 了生化 套 餐 ，对 住 院病 人 一 医 院 ，形 成 了公 立 医 院 差异 性 体 ，定期 派 出专 家前 去 指 导 、
２ 多 人 次 。 在 几 届 领 导 班 子 工 作 ，促 进 了医 院 皮肤 科 的整 位 周 转 率 ； 审 ：医 疗 收 费进 行 万
和 员 工 的 共 同 努 力 下 ， 医 院 体 实力和 学术 地位 的提 高 。
从 一 所 “弄 堂 医 院 ” 一 跃 成
会 审 。对 百元 以上 药 品 的使 用
ｉ ｐ ｓ ｉ ｌ ｏ ｍ ａ ｅ “ ｅ Ｃｕ ” ｌ ｏ ｕ ａ ｌ ｏ ｐ ｒ ｕ ｅ ｆ ｃ ｌ ． ｅ ｅ ｏ ｅ， ｔ ｅ ｒ ｆ ｒ ｅ ｄ ｏ ｍ ｏ ｓｂ ｅ ｔ ｋ Ｏｎ ｔ ，ａ ｓ ｎ ｂ ｅ ｔ ｕ ｓ ｅ ｐ ｒ ｅ ｔ Ｔｈ ｒ ｆ ｒ ｙ ｈ ｅｏ ｍ ｎ ｅ ｓｔ
核心条款坚持医院公益性共4条第1条第4页1将
核心条款第一章坚持医院公益性（共4条）第1条（第4页）1．3．1．1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
（★）【Ｃ】1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。
2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。
3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3 个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。
【Ａ】符合“Ｂ”，并通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。
原来受援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。
第2条（第7页）1．4．2．1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。
（★）【Ｃ】1．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。
2．有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。
3．主管职能部门负责日常应急管理工作。
4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。
5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
6．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。
7．相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。
2．有信息报告和信息发布相关制度。
3．应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应的各个方面，确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。
2．有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。
第一章 坚持医院公益性
【达到“A”级】
除达到“B”的标准外，还应
1.深化公立医院改革取得成效。
院办
2.社会调查满意度高。
行风办
1.2.2按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。医务科负责
1.2.2.1
按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设
医务科、药剂科
【达到“B”级】
除达到“C”的标准外，还应
有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。
药剂科、医务科
【达到“A”级】
除达到“B”的标准外，还应
1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。
药剂科
2.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。
【达到“C”级】
1. 对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。
医务科、门诊部
2. 对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。
医务科
3. 有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。
医务科、门诊部
【达到“B”级】
除达到“C”的标准外，还应
医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。
第一章 坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准与要点
评价要素与方法
部门
1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。医务科负责
医院管理的社会责任与公益
加强医疗纠纷管理
关注医护人员福利和职业发展
建立完善的医疗纠纷处理机制，加强医患 沟通，提高医疗服务质量，维护医院的公 益形象。
提供良好的工作条件和福利待遇，关注医 护人员的职业发展，减轻职业倦怠，提高 工作积极性。
医院管理社会责任与公益性的
05
案例研究
案例一：某医院的社会责任实践
总结词
注重患者需求，提升医疗质量
在规划过程中，应充分考虑医院的公益性，确保医院在追求经济效益的同时， 不损害患者的利益和社会公共利益。
加强内部管理
完善内部制度
建立健全的内部管理制度，规范医务人员的行为，提高医疗服务质量，确保患者 的权益得到保障。
提高员工素质
加强员工培训和教育，提高员工的职业素养和服务意识，使员工更好地履行社会 责任和参与公益活动。
医护人员短缺和职业倦怠
医护人员短缺和职业倦怠问题导致医疗服务 质量下降，影响医院的公益性。
D
解决方案
多元化筹资渠道
优化医疗资源配置
通过政府拨款、社会捐赠、医疗保险等多 种渠道筹集资金，减轻医院的资金压力， 保障医院的公益性。
通过政策引导和市场机制，优化医疗资源 配置，提高医疗资源的使用效率，满足患 者的需求。
以满足人民群众日益增长的医疗健康需求，同时也有助于推动医学技术
的进步和发展。
公益性的实现方式
政府投入与监管
政府应加大对公立医院的投入，确保医院能够履行公益性职责。同时，政府应加强对医院 的监管，规范医院行为，防止过度商业化或利益化。
社会参与与合作
医院应积极与社会各方合作，通过开展健康教育、义诊、医疗救助等活动，提高医疗服务 的可及性和公平性。同时，鼓励社会资本进入医疗领域，形成多元化的医疗服务供给格局 。
第1章-坚持医院公益性
第一章坚持医院公益性
（评审要点合计：247 评价要素合计：638）一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审要点合计：31 二、医院内部管理机制科学规范
评审要点合计：42 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
评审要点合计：46 四、应急管理
评审要点合计：54 五、临床医学教育
评审要点合计：35 六、科研及其成果推广
评审要点合计：39
第一章坚持医院公益性评价要素统计表（权重10%）
注：将第一至第六节各档评价要素完成比例相加除以6，再乘以10%即为该章最后完成率.无核心条款考核要素的章节在计算对应核心条款考核要素完成率时不计入。
推进公立医院法人治理结构改革的思考：坚持公益性 推进医院法人治理结构改革
的转 变 。
专、 【 化 管 理 。 同 样 ， 在 全 球 化 、 多尢化 的现 代世 界 ，几 乎
我 国公 医 院管理 架 构 ，
二 、决 策 权 与 管 理 权 无论 是 集体 领 导下 的 院长 负责 所有 的公益 事业 ，包 括 医 院、 制 还 是党 委领 导 卜 的 院长 负责 学校 、文 化 事业 、公 用 事业 ， 分 离 制 ， 政 府 和 院 长 的 权 力 界 定 也 正是通 过 责权 明确 的法 人 治
医 院是非 营利 组 织 ，医 院
命 ，往 往 是 由非政 府 官 员担 任 主 权 ， 明确 公立 医 院院长 的权 是公益 组 织 ，但 医院 一定 要正
理事 长 或委 员 会主 任 ， 由社会 责 ，应 当 明确 医 院院 长对 医Байду номын сангаас院 常 的维 护运 转 。公 益性 是不 以
贤达 、医 生 、社 区代 表等 多冗 的 日常 管理 、 资产 运作 、医疗 营 利 为 目的 ，但 也 要 有 成 本
管理 者 ，使 公立 医 院 的规模 资
医 院公益 性落 实 、医疗 质 量
医 院理 事长 谁担 任 、监 事长 产 聚 和 、资 产效 率 提高 成 为 可 保 证 、学科 建 设加 强 、服 务效 谁 来 担任 等 等 ，医 院法 人 治理 能 ；同 时 ，也完 成 了公 立 医 院 率 提 高 、费用 成 本 降低 的理想 不 是 法人 代 表 治理 ，并 不 是把 管 理上 的政府 、决策 层 、管 理 目标 。 院长 换名 叫 董事 长或 理 事长 就 者 的逐 级 监 督和 激励 约 束 ，使 公立 医 院所 有者 、管理 者及 其 正到位 和发 挥最 大效 益 。 公立 医 院法 人治 理 结构 管 大 多 数 的 英 国 、香 港 、 澳 大 利 哑 ；还是 公立 医 院与私 立 医 三 、确 定 政 府 角 色 与 院 甲分天 下 的新加 坡 、 台湾 ； 即 使 在 公 立 医 院 仅 占少 数 的 作 为 法 围、德 国 ，都 由类似 香 港 医 对 于 我 国 日前 公立 医 院法 院管理 局 、新 加坡 新 保和健 保
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第一章坚持医院公益性
（评审要点合计：247 评价要素合计：638）一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求
评审要点合计：31 评价要素合计：94二、医院内部管理机制科学规范
评审要点合计：42 评价要素合计：116三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
评审要点合计：46 评价要素合计：120四、应急管理
评审要点合计：54 评价要素合计：145五、临床医学教育
评审要点合计：35 评价要素合计：74六、科研及其成果推广
评审要点合计：39 评价要素合计：92。