EMR电子病历基础检查检验记录数据集

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安博维MedInfo电子病历(EMR)模板编辑器使用手册-V3.0

MedInfo电子病历模板编辑器使用手册（V3.0）北京安博维科技发展有限公司2007.0９.2０版权所有不得复制编写人：日期：1系统简介 (4)1.1模板概述 (4)1.1.1模板制作流程 (4)1.2语法分析 (5)1.3系统主控菜单 (7)1.4模板编辑器 (7)1.5元素分类 (8)2制做基本元素 (9)2.1基本元素概述 (9)2.2增加基本元素分类 (10)2.3增加基本元素 (11)2.3.1制作文本型基本元素 (11)2.3.2制作数值型基本元素 (11)2.3.3制作选择型基本元素 (12)2.3.4制作查询字典型基本元素 (13)2.3.5制作格式化型基本元素 (14)2.4修改基本元素 (16)2.5删除基本元素 (16)2.6查询基本元素 (16)3制作复合元素 (17)3.1增加复合元素 (17)3.2修改复合元素 (19)3.3删除复合元素 (19)3.4从复合元素中删除基本元素 (19)3.5复合元素中的基本元素属性查看、修改 (19)3.6元素列表 (19)3.7查询复合元素 (20)4制作段落模板 (20)4.1制作新段落模板 (20)4.2查找段落模板 (21)4.3修改段落模板 (21)4.4删除段落模版 (21)4.5修改元素属性 (22)5病历模版 (22)5.1病历模板的制作 (22)5.2查找病历模板 (23)5.3修改病历模板 (23)5.4修改病历模版的元素属性 (23)6附录 (23)6.1名词术语 (23)6.2工具使用说明 (24)6.3工具栏 (24)6.4菜单栏 (26)6.4.1概述 (26)6.4.2特殊类型元素编辑 (26)6.4.2.1段落元素 (27)6.4.2.2引用元素 (27)6.4.3模版工具箱设置 (28)6.5其他 (29)6.6模版列表区中的鼠标右键 (32)6.6.1编辑区 (32)6.6.2引用选择 (33)6.6.3添加关联 (33)6.6.4修改关联 (36)6.7快捷键 (37)约定：用‘【】’引起来的相关按钮或者是比较重要的，黑体字部分是术语或是章节中的关键字。

浅谈EMR电子病历的功能特点

浅谈EMR电子病历的功能特点
1、数据管理：EMR电子病历支持对临床数据进行统一管理，包括病
人初诊时的基本档案、检查报告、诊断结论、医嘱、药物使用记录以及治
疗过程中的各种处理信息。

所有的收集信息可以被整合到一个档案中，允
许医生以及护士进行检索和访问。

2、信息安全性：EMR电子病历支持在分布式网络环境下的安全管理，确保临床数据安全可靠，支持不同操作中心之间的数据交换，不同人员的
权限、客户端加密、消息加密等保护机制。

3、时间效率：EMR电子病历可以实现自动化输入、自动显示，使得
医务人员可以有效地利用有限的时间，提高临床效率。

比如，它可以自动
收集病人的基本档案，并可以通过自动检索，及时发现病人的新发病，定
期检查等情况，从而迅速做出正确的诊断和治疗决定。

4、病历的可视性，可重复性：EMR电子病历可以实现多次使用同一
份档案，也可以实现病历的横向比较和纵向分析，让医生和护士更加容易
和可靠地识别病情的变化，从而有效地做出正确的决策。

5、决策支持：EMR电子病历可以对临床决策提供支持，将复杂的医
学数据转换成易于理解的图表和表格。

EMR0900电子病历基础样本之住院志数据集(doc 54页)

EMR0900电子病历基础样本之住院志数据集(doc 54页)ICS×××××中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生部电子病历基础模板：住院志数据集 EMR basic template: the dataset of inpatient registry目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 数据集元数据 (1)4 数据元目录 (1)4.1 数据元属性 (1)4.1.1 公用属性 (1)4.1.2 其他属性 (2)4.1.2.1 入院记录子集的其他属性 (3)4.1.2.2 二十四小时内入出院记录子集的其他属性. 21 4.1.2.3 二十四小时内入院死亡记录子集的其他属性284.2 数据元值域代码表 (38)5 数据元索引 (46)前言《住院志数据集》是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。

本标准旨在为医疗服务活动中住院志信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范出住院志基本记录内容，实现住院志信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证住院志信息的有效交换、统计和共享。

本标准以医疗服务活动中各种住院志为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。

数据集包括入院记录子集，二十四小时内入出院记录子集，二十四小时内入院死亡记录子集，其中入院记录子集211个数据元，二十四小时内入出院记录子集83个数据元，二十四小时内入院死亡记录子集115个数据元，总共409个数据元，12个数据元值域代码表。

本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：本标准的主要起草人：住院志数据集1 范围本标准规定了住院志数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。

本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。

2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

电子病历基本架构与数据标准

电子病历基本架构与数据标准试行中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二○○九年十二月目录一、前言............................................ 错误!未定义书签。

二、电子病历的基本概念和系统架构.................... 错误!未定义书签。

（一）基本概念.................................... 错误!未定义书签。

（二）系统架构.................................... 错误!未定义书签。

三、电子病历的基本内容和信息来源.................... 错误!未定义书签。

（一）基本内容.................................... 错误!未定义书签。

1、病历概要..................................... 错误!未定义书签。

2、门（急）诊诊疗记录........................... 错误!未定义书签。

3、住院诊疗记录................................. 错误!未定义书签。

4、健康体检记录................................. 错误!未定义书签。

5、转诊（院）记录............................... 错误!未定义书签。

6、法定医学证明及报告........................... 错误!未定义书签。

7、医疗机构信息................................. 错误!未定义书签。

（二）信息来源.................................... 错误!未定义书签。

四、电子病历数据标准................................ 错误!未定义书签。

（一）标准化原则.................................. 错误!未定义书签。

电子病历检查检验记录数据集

电子病历检查检验记录数据集电子病历检查检验记录数据集随着科技的发展，医疗信息化已经成为现代医疗行业的必然趋势，电子病历作为医疗信息系统的重要组成部分，其功能越来越受人们关注。

其中，电子病历检查检验记录数据集的建立，不仅有助于提高医疗效率，还能提供丰富的医学资料，为医疗研究提供数据依据。

1.电子病历检查检验记录数据集的概念电子病历检查检验记录数据集，即在电子病历系统中建立的包括患者病史、体格检查、实验室检查等数据的集合。

通过将不同时间点的检查检验数据统一保存在电子病历中，医生可以及时了解患者的身体状况及病情变化，为临床决策提供科学依据。

2.电子病历检查检验记录数据集的建立和更新电子病历检查检验记录数据集的建立和更新需要经过以下步骤：第一步，医护人员要对患者进行全面的定期检查和检验，包括测量生命体征、血常规、生化指标等，将检查检验结果保存在电子病历系统中。

第二步，建立病人分类体系，将患者按照疾病、年龄、性别等因素进行分类，便于将来查询和分析数据。

第三步，定期对数据进行更新与标注，确保数据的真实性和完整性，方便电子病历的使用和查询。

3.电子病历检查检验记录数据集的应用由于检查检验数据与疾病的发生与发展密切相关，因此电子病历检查检验记录数据集的应用十分广泛：1. 临床决策支持——通过电子病历系统对患者的相关检查检验数据进行分析，辅助医生进行临床诊断和治疗方案的选择。

2. 临床研究和医学教学——利用电子病历系统中的检查检验数据，对疾病的流行病学、生物标志物等方面进行分析和研究，在医学教学中也可以用于病例讲解。

3. 医疗资源管理——通过对患者处理结果的统计和分析，可以更好的管理医疗资源，增加医疗机构的利润。

4. 医疗质量监管——电子病历检查检验记录数据集可以作为医疗质量监管的有效工具，可以随时对医生、医院的医疗质量进行控制和监督。

4.电子病历检查检验记录数据集的技术难点和亟待解决的问题电子病历检查检验记录数据集的建设需要解决以下一些技术难点和目前亟待解决的问题：1. 数据质量控制——要求高质量的检查检验数据，并有完整性、真实性、准确性、时效性等特点。

结构化电子病历子管理系统EMR

c支持病假单、住院单、会诊单数据的查询与引用
d支持过敏信息的查询与引用
e支持预检信息自动获取
C.支持数据逻辑判断:根据定义数据及逻辑规则，提供操作病历过程中的逻辑校验，防止医生出现低级错误,提高病历书写质量。
D.查询历史病历:支持根据指定索引条件,调阅并引用此病人的管理门诊或住院病历。
E.支持医学特殊表达式应用，如精神病史，月经史等
4、全结构化：系统应包括来自所有与临床相关的系统的信息，所有信息可以做到全结构化，以关系型（面向对象）结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型（面向对象）的计算方法对医学数据进行整合计算，又可以随意灵活地编辑描述性语言。
☆5、智能化：系统应提供多元、灵活和便捷的图文录入功能及手段。支持多种病历样式、框架及结构。既提供标准模板供选用也可自己定制结构。病历中可包含图片、字段、多选框、单选框、下拉框、线条和特殊字符等各种写作元素。以达到准确、快捷和并且图文并茂的病例描述。提供多种书写辅助工具加快病历书写。
（13）实现与检验系统、检查系统、住院电子病历系统、预约检查系统的对接，提供所需的相关数据，如报告、病历、预约检查数据等。
（14）门诊病历管理,保存完指定时间（如第二天）后，只能查看后只能查阅，不能修改。如需修改，需在门诊平台中向医务科提出申请修改日志，同意后方可进行改动。
(二)住院结构化电子病历
（1）电子医嘱处理
（12）病历内容查询与统计：
A.自定义条件：可以将查询条件存为自定义的查询模板，方便多次查询：
B.可以查看查询结果：查看选中病人的病历，并进入可以查看病历详细信息
C.提供查询结果高亮示功能：系统可以高亮显示病人病历中匹配查询条件的数据
D.定制个性化统计需求：系统可以根据各科的不同统计需求来定制数据统计的功能

200个电子病历系统(EMR)精华资料汇总.pdf

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EMR电子病历基础检查检验记录数
据集
一、引言
EMR即电子病历，是近年来医疗信息化建设中的一项重
要内容。

传统的纸质病历存在许多缺陷，如信息不易共享、易于遗失等。

而EMR可以实现信息共享、安全易用等功能，极
大地方便了医生和患者的使用。

本文主要介绍EMR中的检查
检验记录数据集。

二、EMR电子病历基础概述
EMR是一种以电子形式存储病人医疗信息的系统。

它是
根据病人信息建立的一个数据集合，包括个人信息、症状、诊断、治疗、检查检验、用药等。

EMR的作用是记录、传输、
共享病人医疗信息，以便于医生和患者使用。

EMR的优点在于它可以提高医疗服务质量，实现医疗信
息共享，同时大大减少了纸质疗程记录的成本。

EMR还可以
支持临床工作流程的自动化，帮助医生更快、更准确地作出诊断和决策。

三、检查检验记录数据集
检查检验记录数据集是EMR中非常重要的一个数据集。

这一数据集包含了所有与患者相关的检查和检验记录，包括患者基本信息、检查医院和科室、检查或检验的项目、执行日期、
报告日期、结果指标、诊断、医生意见等。

其中，患者基本信息是链接各个EMR数据集的重要数据。

检查检验记录数据集可以帮助医生充分了解患者的身体情况，有效诊断和治疗。

同时，这一数据集还有助于实现医疗信息共享，让医生之间能够更容易地交流和协作。

检查检验记录数据集非常重要，因为它是医生决策的重要依据之一。

通过此数据集，医生可以确诊患者的病情，并为患者制定详细的治疗计划。

同时，检查检验记录数据集还可以帮助病人掌握自己的健康状况，更好地了解自己的身体情况，以便更好地保健和调整生活方式。

四、EMR电子病历检查检验记录数据集的优点
1. 便于共享和存储
EMR电子病历检查和检验记录数据集可以实现实时共享医疗信息。

此外，所有病历存储在服务器上，可在多个设备之间共享，确保信息的安全性和可靠性。

2. 提高医疗质量
EMR电子检查和检验记录数据集提高了治疗效果，减少了人为错误的发生，提高了医疗质量。

3. 提高效率
电子病历检查和检验记录数据集可以自动输入、分析和记录数据，从而节省医生的时间和精力。

这大大提高了医生的工作效率，加快了患者的就医速度。

4. 方便患者随时了解自己的病情
EMR电子病历检查和检验记录数据集使患者更方便地了
解自己的病情，更容易理解自己的医疗信息和治疗方案。

五、EMR电子病历检查和检验记录数据集存在的挑战
1. 数据质量问题
电子病历检查和检验记录数据集中的错误和缺陷对准确的诊断和治疗产生影响，因此EMR需要制定相应的标准和规定，确保数据的质量。

2. 数据保密问题
对于电子病历检查和检验记录数据集的隐私保护异常重要。

EMR系统必须采取严格的防护措施，保证患者的隐私安全。

3. 系统结构和标准问题
EMR电子病历检查和检验记录数据集系统涉及到医生、
患者和医疗信息的使用者等多个方面，需要制定良好的系统结构和规范标准，确保最佳的使用效果。

六、结论
EMR电子病历检查和检验记录数据集作为EMR系统中的
一个重要组成部分，具有非常重要的意义。

通过这个数据集，医生之间可以进行更加高效的协作和交流。

同时，此数据集可以帮助患者更好地管理和掌握自己的医疗信息，更好地理解自己的身体情况和生活方式的影响。

虽然电子病历检查和检验记
录数据集在实施过程中面临着许多挑战，但在相应的保障措施下，仍然有着广阔的应用前景。