五级电子病历计划
电子病历5级评审细则最新
电子病历5级评审细则最新1.系统安全性评审要点：-身份认证与访问控制：系统需要提供强大的身份认证和访问控制机制，确保只有授权人员才能访问和修改病历数据。
该机制应该支持多层次的用户权限管理，并且有明确的日志记录功能。
-数据备份与恢复：系统需要定期备份病历数据，并能够在数据丢失时进行快速恢复。
备份过程应该是自动化的，并且备份的数据应该存储在可靠的介质上，以防止数据丢失。
-审计与监控：系统应该具备审计和监控功能，能够记录用户的操作行为，并能够及时发现和报告可疑活动。
此外，系统还应该具备异常检测和阻止功能，防止未经授权的访问和篡改。
-断电保护与连续性计划：系统应该具备断电保护机制，以防止因断电导致的数据损失。
此外，系统还应该有连续性计划，以确保在紧急情况下能够继续提供病历服务。
-数据加密与安全传输：系统需要使用安全的加密算法对病历数据进行加密，并在数据传输过程中使用SSL/TLS等安全协议，确保数据在传输中不被窃取或篡改。
2.功能评审要点：-基本功能：系统应该具备完善的基本功能，包括病历数据的录入、查询、修改和打印等。
系统还应该支持多种查询和统计功能，方便医生和管理人员对病历数据进行分析和报告。
-电子病历交换标准：系统需要支持国际通用的电子病历交换标准，如HL7和CDA等，以便与其他医疗系统进行数据交换和共享。
-医嘱管理：系统应该支持医生对患者进行医嘱管理，包括开具、停止和修改医嘱等。
医嘱应该能够与患者病历数据进行关联，方便医生进行病情判断和治疗决策。
-病历模板和自定义字段：系统应该提供丰富的病历模板和自定义字段功能，方便医生根据具体门诊科室的需求进行病例信息录入。
模板和字段的设计应该简单易用，并具备良好的扩展性。
-数据分析和报告：系统应该具备强大的数据分析和报告功能，方便医生对病历数据进行深入分析和挖掘。
分析和报告的结果应该直观易懂，并能够根据医生的需求进行定制化。
每个评审要点的评分标准如下：-系统安全性评分标准：满分10分，按照评审要点逐项评分，满足要求则给予相应分数。
五级病历标准
五级病历标准，也称为电子病历五级评审要求，具体要求包括：
1.诊疗记录应填写临床诊断、入院情况、病历记录等信息，明确患者的病历登记情况，齐全填写患者基本情况、有关检查及诊断结果，不能空着几
样信息。
2.诊断信息应完整、准确。
诊疗记录中医院及临床护士应细致考虑各症状病症归类、表述，包括病变地点、因素、时间、被检测结果、治疗方案、
治疗效果等，无遗漏、准确、科学，医风质量满足临床需求。
3.诊断记录应包含完整的检查记录，即检查记录应填写完整，记录内容得当，包括客观所见、体征及检验结果、临床诊断等，及对检查对病症的影
响。
另外，五级电子病历的核心要求包括：统一数据管理，中级医疗决策支持，统一标准接口和临床知识库等。
具体来说，医生可以查询患者历次在本院或其他医院的就诊信息（检查、检验、用药等信息），计算机系统能够根据患者的历史健康信息整合基础知识提供临床的决策支持、规范医生的医疗行为，用计算机系统来完全代替医生进行临床医疗决策活动。
请注意，以上内容仅供参考，具体标准可能因医院或地区而有所不同。
电子病历5级评级服务项目需求
针对网站填报给予相应的指导，协助医院完成电子病历网站填报。评审咨询团队专员根据国家医院管理研究所下发的报名时限要求，协助医院进行相关报名工作，在“国家电子病历评级注册网”上注册账号，并根据网站要求，指导并协助医院填报相关申请材料。
2.6
对院方评审改造支持和全面检查
2.6.1
在医院电子病历评审中，协助医院梳理文审结果的专家整改意见，深度解读专家提出的每个意见，协助医院完成专家意见整改方案，同时对于不满足项进行指导，涉及各系统功能改造项进行全面扫描，确保改造后功能满足5级评级要求，同时全部项目满足评级要求。
3.3
3.3.1
成交人应在投标文件中提供详细的培训计划，包括培训项目、人数、地点、日程、资料、其它等详细内容，为所有被培训人员提供培训用文字资料和讲义等相关用品。
3.3.2
实际培训时间、人数和地点按中标单位与项目采购人商定的为准。
2.9.2
评审咨询团队负责项目评审期间评审知识库的管理，负责每个阶段的文档整理汇总，包括不限于：
1、前期的《调研报告》、整改方案、任务清单进展、电子病历系统应用5级功能及数据质量证明材料、汇报PPT等。
2、中期整改方案、技术方案、项目例会会议纪要。
3、后期迎检方案、应知应会、汇报PPT等文档，做到评审项目相关文档全流程管理，形成评审知识库。
1.2.1
1、贯彻落实《电子病历系统应用水平分级评价标准》、《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》等相关政策文件，助力HIS、LIS、PACS、EMR 等系统的整合度和联合使用效率，并提高医院整体信息化建设、信息共享及使用水平。
2、基于目前医院的医院信息化建设现状，结合电子病历分级评价5级标准，围绕着电子病历对临床业务进行全面建设，助力医院电子病历系统功能应用水平达到五级标准。
【精品】三级甲等医院众阳一体化五级电子病历建设规划方案
三级甲等医院众阳一体化五级电子病历建设规划方案目录第1章项目背景 (1)1.1国家政策背景 (1)1.2国家电子病历等级评审要求 (2)第2章行业现状 (5)第3章信息化建设目标 (6)第4章项目规划建设内容 (7)4.1第一阶段信息化建设 (7)4.2第二阶段信息化建设 (25)第5章建设效果及给医院带来的价值 (57)第6章众阳简介 ..........................................................................错误!未定义书签。
6.1公司简介 ..........................................................................错误!未定义书签。
6.2公司荣誉..........................................................................错误!未定义书签。
6.2.1被评为“国家智慧健康养老应用示范企业”..错误!未定义书签。
6.2.2中国信息技术服务产业医疗健康领域示范企业错误!未定义书签。
6.2.3入围国家高新区“瞪羚企业”名单..................错误!未定义书签。
6.2.4与国家信息中心签订合作协议..........................错误!未定义书签。
6.2.5被认定为山东省智慧健康医疗工程实验室......错误!未定义书签。
6.2.6众阳软件入选《中国“互联网+”行动百佳实践》错误!未定义书签。
6.2.7医疗行业十大信息技术服务龙头企业奖..........错误!未定义书签。
6.2.8国家火炬计划产业化示范项目证书..................错误!未定义书签。
6.2.9金鼎奖..................................................................错误!未定义书签。
2023-数字医院五级电子病历建设规划方案V1-1
数字医院五级电子病历建设规划方案V1数字医院五级电子病历建设规划方案V1是对于我国数字医疗大势的一个重要战略性规划，旨在推进健康信息化建设，提升我国医疗水平及服务质量。
该规划方案包含了五个级别，分别为场馆级、医院级、地区级、省级、国家级。
第一步，场馆级电子病历系统的建设。
场馆级电子病历系统重点针对基层医疗点及社区卫生服务中心，包括健康档案、预约挂号、电子处方等功能，实现基层医院信息化水平提升，促进基层医疗资源的合理配置。
第二步，医院级电子病历系统的建设。
医院级电子病历系统是对于中小型医院而言，重点实现电子病历、医嘱、检验检查报告等功能，建设基于全球医疗卫生标准，促进医院信息化的水平提升。
第三步，地区级电子病历系统建设。
地区级电子病历系统是为了解决当地多家医院、药店等的信息化管理，并实现病人电子健康记录共享，为药店提供电子处方审核，方便居民门诊缴费等多种功能。
第四步，省级电子病历系统建设。
省级电子病历系统是针对于整个省域医疗体系而言，通过大数据分析，梳理省内医疗资源信息，实现医疗服务的规模化、智能化管理。
第五步，国家级电子病历系统建设。
国家级电子病历系统是为了整合我国医疗体系，建立全国范围数据共享交换平台，为政府决策提供数据支撑，推动整个国家医疗服务体系的优化与发展。
总的来说，数字医院五级电子病历建设规划方案V1着眼于提升医疗信息化水平，实现“数据驱动医疗”的目标，是医疗信息化建设的重要举措。
随着互联网技术的持续发展，数字化医疗的趋势已势不可挡，数字医院将不断完善和进步，为人们的健康保驾护航。
01：电子病历评级(5级)基本项实证材料(模板)
具体实现方式：
实证截图：
（4）具有图像质控功能，并有记录
具体实现方式：
实证截图： 检验处理
05.03.5报告生成
项目 序号
项目代码
工作角色
业务项目
评价
类别
主要评价内容
22
05.03.5
检验处理
报告生成
（有效应用按总 检验项目人次比 例计算） 统计近3个月检 验报告处理达到 各个级别功能的 人次数，计算与总 检验人次数的比 例
具体实现方式： 实证截图：
（2）可根据历史检验结果绘制趋势图
具体实现方式：
实证截图： （3）对于危急检验结果，门诊医师能够在系统中看到
具体实现方式： 实证截图：
03.05.5门诊检查报告
项目 序号
项目代码
工作角色
业务项目
评价
类别
主要评价内容
14
03.05.5
门诊医师
门诊检查报告
（有效应用按门 诊检查项目人次 比例计算）统计近3个月门诊各项 检查报告所达到 相应级别的人次 数，计算各级别功 能实现人次与总 检查人次比例
检查科室
04.04.5检查图象
项目 序号
项目代码
工作角色
业务项目
评价 类别
主要评价内容
19
04.04.5
检查科室
检查图象（有效应 用按有图象结果 检查项目人次比 例计算） 统计近3个月检 查图象采集与处 理达到各个级别 功能的人次数，计 算与有图象结果 检查项目人次数 的比例
基本
（1）建立全院统一的图像存储体系
实证截图：
（4）可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门 具体实现方式：
电子病历评级5级内容整理
LIS
门诊诊间 住院医生站 门诊诊间 住院医生站
LIS
LIS 住院医生站 住院医生站
LIS
住院医生站 住院医生站 住院医生站 住院医生站
手麻系统
调用知识库接口
调用处方点评接口 调用处方点评接口 调用配伍禁忌接口 调用配伍禁忌接口 调用HIS提供的统一数 据字典
调阅LIS接口 提供危急值接口
调用知识库接口
有全院统一的手术名称表、手术编码
在手术室登记手术安排，信息供手术室其他环节使用 术后能够校正记录信息 有已定义的手术名称表 在临床科室申请手术 手术室安排后信息与全院共享 有全院统一的手术名称表、手术编码 麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口 可提供1种以上自动风险评分功能 麻醉记录数据纳入医院医疗记录 在麻醉过程中出现危急生理参数时，根据知识库进行自动判断并给出提示
XX市XX医院电子病历五级项目建设要求
XX市XX医院电子病历五级项目建设要求一、软件平台要求1.技术结构：采用前端、应用服务层及数据服务层的三层架构，支持在局域网运行医院信息系统。
2.操作系统：数据库层与应用服务层为WINDOWS SERVER 2012及以上/LINUX；客户端为WINDOWS XP、WINDOWS7、WINDOWS8、WINDOWS10等多种版本的主流操作系统；移动端采用安卓操作系统。
3.数据库软件：采用大型关系型数据库，如MS SQL SERVER2012数据库或Oracle 11g及以上数据库等。
二、系统设计原则（一）先进性本项目所采用的技术需要适度超前，选择具有技术领先优势，又有成功案例的技术方案，以保证建成项目使用周期长，性能指标高，在一定时期内具有技术上的先进性。
在应用系统的设计上，借鉴医院以往各类信息化项目的经验与教训，同时注重参考行业最佳实践；在技术上，采用行业上领先且成熟的技术，使得设计更加合理、更为先进。
充分考虑现阶段医院信息化的特点，在注重系统实用性的前提下，尽可能采用先进的计算机软、硬件环境；在软件的开发思想上，严格按照软件工程的标准和最新的面向服务（SOA）的理念进行设计，保证系统的先进性。
（二）成熟性本项目需要采用被实践证明为成熟和实用的技术和设备，纳入医院整体临床业务策略加以规划利用，满足医院当前和今后一段时间的临床业务需求；确保性能稳定，界面直观，具有易理解、易调试、易维护、易扩展、易复用的特点，最大限度地满足医院当前临床业务以及未来发展的需要，确保耐久实用。
（三）开放性系统采用开放性设计，在数据通信协议、数据标准、数据库系统、应用界面开发、接口设计等方面采用开放性设计，支持XML、SOAP、WebService、LDAP 等当前受到普遍支持的开放标准，这样一方面保证系统能够与其他平台的应用系统、数据库等相互交换数据并进行应用级的互操作和互连性，另一方面也便于将来改造、扩容和升级。
系统应能方便地扩展，可随着业务需求的变化而扩充；系统的配置也能相应地改变和延展，已实现业务上需要的新功能。
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五级电子病历信息化建设计划1、组织战略背景以电子病历为核心的医院信息化建设已经成为提高医院核心竞争力的重要内容。
2010年卫生部在全国范围内启动了电子病历为核心的医院信息化建设试点工作，近几年来，我国以电子病历为核心的医院信息化建设快速的发展。
2013年全国共有30个省自治区直辖市的2414家医院参与了2013年度的电子病历等级评审的数据填报，从整体评级情况分析，目前国内的医院电子病历等级综合水平在2-3级左右，相对比较落后。
苏州市中西医结合医院、木渎人民医院始建于1958年，是一所公立的，集医疗、教育、科研、预防保健、社区卫生服务为一体的三级中西医结合医院创建单位。
全院设临床、医技科室32个，配备护理单元的病区15个，目前开放床位516张，服务苏州市西南片约60万人口。
2013年门急诊量：83.4万人次，出院病人:2.04万人次。
医院从2007年开始信息化建设，2012年开发电子病历，综合评级在3.5级左右。
从目前情况分析，整个电子病历系统建设存在着如下主要问题： 1、医院临床业务系统建设不够完善，医院数字化规划和总体设计不足，缺乏智能化的临床辅助系统。
2、信息系统整合层次不高。
3、医院医疗行为管理系统建设相对滞后，医疗行为监管工作缺乏科学、高效的技术手段。
4、数据利用不够。
医院没有建立临床数据中心，无法实现基于数据中心的数据共享与决策分析业务。
5、系统不够安全，各系统的数据存放比较分散，没有统一的备份方案，备份策略和备份管理制度；权限管理与控制过于宽松；重要数据的未加密，不法分子的入侵都存在隐患；网络布线没有全部规范化，网络的管理监控无法有效进行；整个系统的应急处理等等。
2．组织结构：医院信息化建设素有“一把手工程”之称，只有院领导高度重视，亲自决策、亲自推动，才能在人力、物力、财力上得到保障，处理好重点项目、难点项目的协调，保证建设的顺利进行。
为切实加强医院信息化建设工作的组织领导，医院成立以院长为组长，分管院长为副组长，各相关部门负责人为成员的五级电子病历信息化建设工作领导小组。
领导小组结合医院的办院思想和发展战略，制定医院信息化建设发展规划，指导和督促医院信息化建设项目的实施。
3、五级电子病历建设的关键性收益3.1提高医院运营效益：通过电子病历系统五级的建设，整合医院内现有的各种信息系统、组织机构之间的临床信息资源，可以最大限度的使用临床数据和管理信息，提高医院的运营效益。
3.2消除孤岛，保护投资：根据CHIMA的调查数据，临床信息系统有相当一部分辅助科室的应用为独立系统。
这些系统在建设时并未考虑与医院信息系统的集成，所以就形成了一个个孤立系统即信息孤岛。
通过电子病历系统五级的各个异构系统有效的整合在一起，就能实现数据的统一展示和利用，消除信息孤岛。
3.3提高医疗服务水平：要保证数据信息的高效利用，达到一处采集多处利用。
通过电子病历系统五级的建设能够实现医疗数据共享。
有利于提高医院的临床诊疗、护理和科研水平，提高对临床数据的综合利用，并结合循证医学、诊疗规范、临床路径等知识，辅助医生选择最适宜的技术达到最好的医疗效果，使医疗服务对象获得最佳的治疗品质，从而提高医疗服务质量。
3.4促进信息互联互通：目前各地方政府正在按照3631工程的总体思路稳步推进区域卫生信息化建设工作，作为最终的临床服务提供单位，各医疗机构越来越需要临床信息的对外共享能力。
通过电子病历系统五级的建设对医院内部信息进行标准化的采集和存储，有利于以后与外部的区域卫生信息平台进行互联互通和信息交换、共享，促进区域医疗协作和资源整合、优化。
3.5支持医院等级评审与电子病历评级建立统一数据管理的数据中心、实现各部门系统数据集成是电子病历评审五级标准中重要一环；三级医院评审标准中，信息化建设水平作为评审的重要指标之一，其中要求医院的电子病历建设水平要达到国家制定的五级标准。
因此电子病历系统五级的建设即可以提高医院信息化建设水平，更好地服务临床，间接地提高医院的医疗诊疗水平，又支持医院的医院等级评审，实现医院自身发展和区域发展规划。
4.五级电子病历总体实施目标和范围4.1总体目标：结合电子病历分级评价，围绕着电子病历对临床业务进行全面建设，使医院电子病历系统功能应用水平达到五级标准。
1、实现医院数据统一管理，高级临床决策支持的要求。
2、满足为医院管理服务的要求。
3、提高临床管理质量，提升全院整体医疗水平，让患者满意。
4、满足为临床诊疗服务的要求。
5、提高工作效率，提升医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为。
4.2实施范围：4.3组织结构实施项目组织结构：4.4组织结构汇报链：5、五级电子病历信息化建设实施计划主要描述5.1业务和临床问题描述。
信息计划分三阶段实施：第一阶段：改造医院现有系统。
本阶段重点是根据需求和五级电子病历评级要求对原有系统进行同步升级改造，主要包括门诊医生站、住院医生站、护士工作站、电子病历系统、检验系统、手术麻醉系统等等。
本阶段平台重点是开展需求调研，全面了解医院的信息化建设现状和院方管理者的要求和重点关注内容的，调研各个业务系统与信息平台的数据交换方式，确定相应的接口方案，编写接口文档，完成需求说明书的编写。
制定具体各业务系统的数据采集方案，结合国际、国内的标准字典整理医院的标准数据字典。
第二阶段：增加五级电子病历评级要求的新系统，建立数据中心。
本阶段重点是根据需求和五级电子病历评级要求建设新的系统，主要包括临床知识库、临床路径、电子签名CA、治疗系统、医院感染、重症监护系统、临床手术麻醉等等。
本阶段平台是完成与各业务系统的数据对照、转换、清洗、采集，校验工作，建立电子病历库。
基于电子病历库，部署病历共享emrview功能，并完成业务系统的嵌套emrview 工作。
第三阶段：提升平台、创新应用、持续发展。
建立管理决策支持库和数据交换库。
基于数据交换库，对医院的各个业务系统基于医院信息平台开展业务流程的升级改造，规范各业务系统的数据交换格式，完成医院各信息系统的互联互通和数据共享。
采用数据挖掘、钻取、切片、切块、拼接等新技术，开发新的应用，开发临床决策支持以帮助临床医护人员在给病人就诊时提供查询和参考。
基于大数据的统计分析，开发循证医学应用，以真实的数据和实例来辅导临床诊疗工作；提高医疗质量水平。
物联网技术发展也催生了医疗领域的应用，开发医疗物联网的应用，实现更大规模的数据采集和利用，更先进的技术服务于临床技术人员和医护人员，提高了医疗服务水平和诊疗质量、降低医疗风险和医院经营成本，提高患者满意度。
5.2需要的数据和数据源及如何整合不同的数据源提供数据临床数据中心是以电子病历为核心，遵照国家制定的标准化数据字典，以病人主索引为纵轴，将与电子病历相关的诊疗业务、管理业务以及支撑体系的数据解析、梳理、重构、导入建立临床数据中心，实现对医院或区域医疗机构各种现有数据整合，并形成丰富和灵活的数据应用。
通过先进的数据挖掘工具对数据的分析重组，为医疗机构提供管理、临床质量控制、临床诊疗、临床科研教学等方面的决策支持和信息共享。
临床数据中心架构图5.3从信息形成知识：实现医疗数据的全面整合和利用。
通过数据中心的建立，利用医院平台实现各应用系统的高度整合，数据管理集中化、医疗协同区域化和诊疗服务智能化，用户可以根据业务需要，从时间、事件等多个维度集中展现电子病历数据，比如“患者既往病史视图、门诊就诊视图、住院就诊视图”。
医务人员可以通过病历浏览器方便地查阅患者在所有医疗活动中产生的完整信息，掌握这些信息有利于提高医疗水平、降低医疗风险。
5.4据相关知识作出的决策医院领导决策层通过层层论证，加快对五级电子病历信息化建设进程，业务组完成对分立业务数据集的梳理，搭建起面向整合医疗信息的统一信息资源中心平台，临床医务人员及管理层可以从不同系统中抽取管理运营数据，将散在的、多套系统的数据全部整合起来，在一个统一、直观的运营管理视图中浏览实时运营数据，实时掌握单位的门急诊/出院人次、财务运营状况以及医保使用情况以及做到医疗质量持续改进，有针对性进行数据分析，数据深挖，简化了管理层和相关部门制作统计报表的过程，增加了管理运营透明度，满足临床医生以患者为核心的临床数据集成服务、医院管理质控数据服务）和管理决策的院长分析数据服务。
同时整合医院内现有的各种信息系统、组织机构之间的临床信息资源，可以最大限度的使用临床数据和管理信息，提高医院的运营效益。
6.五项措施6.1基于病历编辑器实现临床数据的全结构化采集采用病历编辑进行病历的全结构化的采集，实现病历所见即所得方式的书写和查阅。
除了全结构化的书写方式，提供多元、灵活和便捷的图文录入功能及手段。
提供多种病历样式、框架及结构。
既提供标准模板供选用也可自己定制结构。
病历中可包含图片、字段、多选框、单选框、下拉框、线条和特殊字符等各种写作元素，以达到准确、快捷和并且图文并茂的病例描述。
提供多种书写辅助工具加快病历书写。
用户可根据各医院、科室以及自身特点，选择智能写作协助或使用向导、引用模板、打开术语、预定义字段自动载入等机能来加快病历录入。
采用XML描述数据结构和存储数据，XML作为层次型数据模型，非常吻合医疗数据本质，XML具有可自描述、格式灵活、扩展性强等优点，最符合医疗行业对信息化的需求。
XML描述一个文档的基本特征是，使用者可以通过文档类型定义(DTD)来定义文档(病历)的结构。
所有遵循这一结构的病历文档通过XML分析器(Parser)可以将其内容还原为结构化的字段并进行处理。
整个系统以XML语言实现病历分类、章节和词汇三级粒度结构的编辑和存储，便于文档的长期存储、打包、脱机应用，以及调阅和共享。
6.2基于临床知识库系统实现临床辅助决策支持医疗是知识密集型行业，临床活动中需要大量的知识参与。
临床知识库是用于临床知识管理的一种特殊数据库，用于临床知识的采集、组织和提取。
临床知识库可以主动为医生提供提醒、提示和警告，也可以被动地供医生查询和检索，可以有效地减少医疗差错，提高医疗护理质量，为医院节省大量的成本。
创业电子病历系统基于创业临床知识库系统，医生护士在遇到疑难病例时不仅可以进行知识库的检索和查询，也可以根据临床知识库中的知识内容，通过人机对话的模式，主动地向各个角色的用户提供有效或特定的信息，包括提醒、提示或警告等，从而实现临床知识库对临床的辅助决策支持功能。
6.3基于临床数据中心实现临床数据的集中化存储通过构建医院ＣＤＲ数据中心将现有的HIS、LIS、EMR、PACS/RIS等系统有效的结合起来，实现临床数据的集中化存储，为医院的整体运营提供统一的平台，实现数据的统一展示和有序的检索服务，消除以往的“信息孤岛”现象，为医院的日常管理临床业务的发展等提供有力的技术支持。