肝内胆管结石的术后护理
180例复杂肝内胆管结石行肝切除术后并发症的护理体会
责 任 编 辑 ： ｚ ＠ ｌ ６ ３ ｃ ｏ Ｐ ｆ ｑ
１ ８ ０例 复杂肝 内胆管 结石行肝切除术后并发 症的护理体会
张 善 艳 吕万 丽 孙振 纲
摘要 总结 １ ８ ０ 例 复 杂肝 内胆 管 结石 行 肝切 除术 后 并发 症 的观 察及 护 理 体 会 。 分 别从 手 术后 出血 、 胆漏 、 肝 功 能 衰竭 、 胸腔积液、 膈
理， 收 得 了 较满 意 的效 果 ， 现报道如下。 １ 临床 资料
Ｂ超复查 ， 发现肝内残余结石 １ ２ 例， 继续术后胆道镜取石。１ ８ ０
例手 术患者 同时胆道外 引流术 １ ６ ６例 ，胆肠 吻合内弓 ｉ 流术 ２ ６
例。
１ ． ３手术结果
本组 １ ８ ０例患者均顺利完成肝 叶切除 ， 手术平
纤维化改变 １ ２ ５例 ； 胆 汁性 肝 硬 化 、 门脉 高压 征 １ ０例 ； 重症 胆
２ ． １ 手术后 出血 手术后 出血是 术后 常见 的并发症之一 。其 常见 原 因包括 ： 血管 结扎线滑脱 ； 术 中止血不彻 底 ； 肝断 面肝 组织坏死 ； 膈下积液继发感染 出血 ； 肝 功能不全或术 中大量输 血造成凝血因子耗竭产生 的凝血病 。本组发生术后腹腔内出 血 ５例 ， 发生率为 ２ 盘％。 其中 １ 例在术后 ２ ０ ｈ 腹腔引流管引流 液为鲜 红色 。引流液 温度 同患 者体 温 ，每小 时出 ｍ 【 量 达到
外胆管结石 １ ２ ０例 ， 占６ ６ ． ７ ％， 合并胆管狭 窄 ５ ６ 例， 占３ １ ． １ ％。
均时 间 １ ４ ０ ａｉ ｒ ｎ（ １ １ ０～２ ９ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ） ， 术 中平 均 出 ｍ ｌ 量为 ４ ８ ０ ｍ ｌ （ １ ０ ０ ～１ ７ ０ ０ ｍ １ ） 。无术 中死亡 。术后 ３ ０ ｄ内无死亡。术后并发 症发生率 为 ２ ０ ． ６ ％， 其 中术后 出血 ５例 、 胆漏 ６例 、 肝功能衰竭
肝内胆管结石护理常规
肝内胆管结石的护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理1．给予舒适的体位，可采用下肢屈曲的仰卧或侧卧位，以减少腹壁紧张，使腹痛减轻。
2．给予高蛋白,高维生素,低脂饮食,肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
凡不能进食或进食差的遵医嘱给予静脉输液，及时纠正酸碱失衡。
（二）病情观察1．观察生命体征的变化。
2．观察腹部症状体征，以及意识和全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎的发生。
（三）用药护理1．遵医嘱补充维生素K1。
2．疼痛较严重者可使用镇痛剂和解痉剂，但避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。
（四）症状护理1．病人高热时按高热护理常规，如发现休克早期症状应及时通知医生。
2．皮肤护理：胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，引起全身瘙痒，加强皮肤护理，保持皮肤完整，有搔痒者忌搔抓，可予温水擦洗。
（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。
之后可予以半卧位，鼓励早期活动。
行肝叶切除者吸氧72小时，不宜过早活动，防止肝脏断面出血。
2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂清淡、易消化流质，逐步过渡至普食。
（二）病情观察1．监测并记录生命体征变化。
2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。
3．观察引流液性质及量的变化，若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量>500 ml/d，或2 h内引流量达100 ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生处理。
（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理1．各引流管标志应明确，固定妥善，确保引流通畅。
2．每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。
3．每天应严密观察和记录各引流管的引流量、性质、颜色等，并做好记录。
4．胆汁引流量明显减少，要注意泥沙结石堵塞引流管，可用生理盐水冲洗，但压力不可太大，以防吻合口瘘。
如胆汁为鲜红色血性液，要警惕吻合口出血或胆道出血，及时汇报医生作相应处理。
手术治疗肝内胆管结石1例护理
手术治疗肝内胆管结石1例护理摘要：肝、胆都是重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。
脂肪胆汁的乳化、分解后才能被吸收利用。
患肝内胆道结石症，肝功能的损害、胆道的梗阻，均可致胆汁的分泌、排泄和浓缩过程异常，使胆汁的成分和数量出现改变。
特别是术后对肝胆定要特别照顾。
肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其手术难度大、并发症多而且严重，术后护理尤其重要。
关键词：肝内胆管结石肝切除护理surgery treats in the liver bile duct stone 1 example nursingxiong fuqingabstract:the liver,the gallbladder all are the important alimentary organs,after its secretion and the concentration bile is the digesting fluid important constituent.after the fat bile emulsification,the decomposition can absorb the use.in the trouble liver the biliary duct stone sickness,the liver function harm,the biliary duct obstruction,may send the bile the secretion,the excretion and the concentration process is unusual,causes the bile the ingredient and quantity appears the change.after specially the technique surely must look after specially to the courage.in the liverthe bile duct stone at present the most effective method of treatment is excises the stone in the spot liver organization,its surgery difficulty big,complication many moreover serious,after the technique nurses especially importantly.keywords:in after liver bile duct stone liver excision nursing【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0109-01肝、胆都是重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。
胆管结石手术病人的护理
• (2)血压平稳后协助 半卧位，定时翻身。
• (3)定时监测血压、 心律、脉搏及呼吸 的变化，观察有无 血压下降、体温升 高
• 及尿量减少等全身 中毒症状。
• (4)遵医嘱给予镇痛药物
• (5)遵医嘱及时补充液体，保持出入量平衡， 肠蠕动恢复后进流质饮食。
• (6)保持胃管通畅，观察 并记录引流量、颜色及 性质；观察有无出血、 胆漏、肠穿孔、伤口渗 液及腹部体征等情况； 定时测量体温、呼吸， 发现异常及时通知医生。
胆管结石手术病人护理
【评估】
• 1、既往有无胆总管结石、肝内胆管结石、 胆道蛔虫等病史。
• 2、病情评估 • (1)生命体征及有无周围循环衰竭、
感染中毒、休克等。 • (2)本次发作的诱因，如体位的改
变、吃油腻饮食、过度劳累或情 绪变化等，既往有无类似发作史 及治疗情况。 • (3)腹痛程度、部位、性质，有无 腹膜炎体征及放射痛 • (4)发热程度、有无寒战及恶心、 呕吐等消化道症状。 • (5)有无黄染及黏膜干燥情况。
• (4)教会病人家属换药的方法，每天至少换 药一次，因胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤， 换药时将纱布剪成开口，以吸收引流液。 换药后为保护局部皮肤，可涂凡士林或氧 化锌软膏，保持置管处皮肤及伤口清洁干 燥。
• (5)注意观察引流液的颜色和量，如发现T管 突然无液体流出等异常情况，应
• 4若出现腹胀、 恶心、呕吐、黄 疸、陶土色大便、 茶色尿液，全身 不适或伤口红
肤
• 弹性、黏膜干燥及尿量的变化，高热病人及时给予降温处理。 • (3)严密观察病情变化，如出现腹膜炎体征并伴有高热寒战、黄疸，或急性
腹
• 痛伴有休克时，立即通知医生并作好抢救及紧急手术的准备。 • (4)遵医嘱给予止血药物。 • (5)急性期如恶心、呕吐等应遵医嘱禁食、持续胃肠减压、静脉输液，纠正
胆结石患者术后注意事项有哪些
·健康护理·47一、胆结石的治疗胆道系统分为胆囊和胆管，其中胆管因部位不同又分为肝内胆管和肝外胆管。
由于患者结石的位置不同，一般可将胆结石分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。
虽然胆结石的种类很多，但治疗方法大致相同，一般将胆结石的治疗方法归纳为两种，一种是手术治疗，另一种是非手术治疗。
（一）手术治疗手术治疗又可以分为一般手术治疗和微创手术治疗。
重度的胆结石患者往往结石较大，药物对其起不了作用，这时候可以采取微严重的患者可采用内镜逆行插管输送溶石剂，让溶石剂直接与结石反应，发挥溶石作用。
第二，碎石治疗。
一般采用体外震波进行碎石，然后再将细小的碎结石排出体外。
这种治疗方法有很多缺点，例如治疗不彻底、排石时容易引起胰腺炎、复发率高等。
第三，中药治疗。
中药治疗并不能快速去除结石，但其最大的优势在于可以使患者带石生存，减少胆结石带来的并发症。
在保守治疗中，无论是药物治疗还是体外碎石等治疗方案，其效果都不如手术治48作者单位广元市剑阁县元山镇中心卫生院四川 广元 628315是应该听从医生意见，积极配合好医生，做好心理调整，不要被疾病吓到，让自己保持阳光的心情，积极接受治疗。
二、胆结石的术后注意事项胆结石是一种慢性病，在发病早期患者感觉不到有什么症状，等到患者有察觉时，可能已经延误了保守治疗的时机，再加上保守治疗效果相对较差，且容易复发，所以胆结石患者普遍采用手术治疗。
手术治疗后，患者身体会有一个虚弱过渡期，在这期间家属或护士要对患者细心护理，下面我们了解一下胆结石患者手术过后需要注意哪些事项。
第一，做完胆结石手术的患者，需要多呼吸新鲜空气，可多进行深呼吸和进行咳嗽，每2小时要进行一次翻身，这样有利于扩张肺部，促进伤口愈合。
第二，手术后，患者若没有恶心、呕吐或腹胀等症状，那么可以让患者适当进食。
患者进食时应以流食或半流食为主，一开始可以喝少量的米汤，随着患者身体的恢复，可逐渐调整饮食。
胆管结石的护理常规
胆管结石的护理常规胆管结石在临床上属于消化内科疾病，是一种胆石症，根据结石所处位置的不同其又被分为了肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中肝内胆管结石位于肝叶内，肝外胆管结石则位于胆总管的下端。
患有胆管结石的患者常表现为上腹部疼痛、绞痛或者胀痛，会给患者的日常生活造成较大的影响。
并且，如果结石阻塞了胆道，那么就很容易诱发急性化脓性胆管炎，会给患者的身体造成较大的伤害。
虽然经过治疗一般都能将结石消除，但此病容易复发，所以需要有效的护理才能够在最大程度上避免疾病的复发。
那么，胆管结石的护理常规包括哪些呢？一尽早下床活动许多专业的肝胆外科医生在胆管结石病人出院时都会提到“尽早下床活动”这一注意事项，而且在许多疾病的手术后医护人员都会提醒患者尽早下床进行活动锻炼，由此可见其重要性与科学性。
所以，在合理的情况下一定要要求胆管结石患者尽早下床开展锻炼活动，增强其免疫力、提高其身体素质。
刚开始时可进行一些简单的运动锻炼，如果胆管结石病人是在卧床休息，那么就可以协助其时常更换体位，并且让其做一些简单的肢体活动，例如抬手、抬脚等。
而后，要鼓励其尽早下床开展活动，先由简单的、强度较小的活动开始，例如散步、上下楼梯等。
然后在逐渐增加活动的强度和活动量，由打太极拳、做体操等，逐渐过渡到慢跑等活动。
但也要注意，如果胆管结石患者年龄较大，就应该避免跑步这类运动强度较大的锻炼活动，避免给其身体带来额外的伤害。
同时，在其开展活动前须要求其做好热身准备，并且注意鞋子的防滑性能，选择防滑效果较好的鞋子，在其锻炼活动进行的过程中也要有人在一旁陪护，避免其造成运动性损伤。
另外，活动锻炼的开展最好是在饭后的两小时后再开展，此时食物已经消化得差不多了，就不会给锻炼活动造成阻碍。
二避免胆管堵塞在胆管结石手术中，一般都会将T形引流管留置在患者的胆管内，以此来引导胆汁的流通，避免发生胆管堵塞或食物不消化等情况。
因此，术后对T形引流管的护理也十分重要，需要避免胆管的堵塞。
肝内胆管结石护理查房
饮食护理
护理目标：患者恢复正常经口进食，各项营养指标正常。 护理措施： 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴
数。 2、术后禁食期间遵医嘱予以输注液体补充机体所需能量。 3、恢复经口进食后，遵医嘱指导患者合理进食，并鼓励患者下床活动，促进肠
道蠕动，加强消化吸收。 4、定期监测各项营养指标。 护理评价：患者恢复正常饮食，各项营养指标接近正常。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励 患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。 护理评价：肺部感染好转。
17
疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失 护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。 指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导 饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
-
-符合胆-汁- 性肝硬--化。
血清钙 1.83↓
--
-72↓ 68.8↑
血清钙 2.12↓
--
--
70↓ 76↓
-- 35.9
--
血清钙 2.25
--
--
--
--
血清钾 血清钾 血清钾 血清钾 3.37↓ 3.15↓ 3.30↓ 3.72
糖类抗原199（u/ml） 1000↑ 1000↑ 1000↑ --
❖ 根据结石所在的部位，胆管结石可 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 ，肝管分叉部以下的胆管结石为肝 外胆管结石，肝管分叉部以上的胆 管结石为肝内胆管结石。
胆结石术后我们应如何护理和怎样吃？
胆结石术后我们应如何护理和怎样吃？胆结石实际也叫胆石症，是发生在胆道系统，就是胆囊和胆管里面的结石。
因为这个病发生它有三种情况，第一种是发生在肝内胆管内，也叫做肝内胆管结石。
第二个是发生在胆囊里面，就是在胆囊里面形成的结石就是胆囊结石。
第三个是发生在胆总管，也叫肝外胆管结石。
所以说现在大体上基本上是分这三种情况。
因为现在随着人们生活水平的改善，所以胆结石的发病率也在逐年的增高。
这是一种外科的常见病，也是多发病，女患者普遍多于男患者。
胆结石的手术条件是指胆结石的手术指征，主要包括以下三个方面，第一方面，对于有常常的反复发作有症状的胆囊结石患者，应该进行手术治疗。
第二方面，对于胆结石比较大，如果超过两个厘米的胆囊结石，则要考虑手术治疗。
如果结石超过三个厘米，则胆囊发生癌变的几率非常高，也主张进行手术治疗。
第三方面，对于充满型的胆囊结石，因为会影响胆囊的功能，而且对胆囊壁造成的长期的慢性刺激，也容易诱发胆囊的癌变的几率，所以也必须手术治疗。
胆结石患者的术后至关重要，如何护理以及饮食上要注意什么呢？一、术后护理1.胆结石的患者在手术之后一定要等到患者麻醉彻底清醒了，生命体征平稳，这时候才将患者送往病房，送往病房之后也要监测好患者的生命体征，要将患者的各种管道进行妥善的固定，还要给予患者吸氧、抗感染等治疗，而且要维持好患者的水、电解质平衡。
2.胆结石手术以后的患者在术后24个小时就可以下床活动了，一开始的时候活动的量不要太大，以患者的机体不产生疲劳为度，适当的活动既可以预防下肢深静脉血栓的形成，也可以促进胃肠道功能的恢复。
3.患者在胆管结石手术后还需要注意严格卧床休息，在伤口逐渐恢复后才可以逐渐下床活动，活动期间还需要注意，应该尽量避免剧烈运动，以免影响伤口恢复，导致伤口崩裂，对于需要安插T型管的患者还需要在术后5周左右将T型取出，避免伤口长期不愈合。
4.在手术后还需要注意定期换药、在医生操作下使用医用酒精或碘伏进行消毒，恢复期间还需要保持伤口干燥，避免出现伤口感染的情况，热敷出现感染的情况必要时还需要拆除缝线，进行清创治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝内胆管结石的术后护理
发表时间：2010-08-10T14:19:04.920Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：王淑杰
[导读] 观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。
王淑杰 (黑龙江省大庆油田总医院集团杏五井社区卫生服务中心黑龙江大庆 163000)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0266-02 肝内胆管结石(hepatolithiasis)占胆石病的16％～30．5％，属于原发性胆管结石。
肝内胆管结石几乎都是胆色素结石，左侧较右侧多，其中左外叶及右后叶为好发部位，与胆道蛔虫和华支睾吸虫感染有密切关系。
肝内寄生虫导致了肝内细菌感染和胆汁淤滞，因而形成胆色素结石，但也有无任何胆道梗阻因素而发生肝内外胆管结石者。
1 心理护理
观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。
耐心倾听病人及家属的诉说。
根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性、疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。
反复手术的病人要和他们一起制定应对措施，告诉病人保持良好心态、积极应对是恢复健康的关键。
2 改善和维持营养状态
术后肠功能恢复后，给予低脂流质饮食，以糖类为主，添加促进食欲的辅食。
术后1周后可增加瘦肉、蒸蛋的摄入，半月后增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时辅以胰酶等帮助消化。
3 胆瘘的预防和护理
胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆瘘。
(1)加强观察：术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。
应及时与医师联系，并配合进行相应的处理。
(2)妥善固定引流管：无论是腹腔引流管还是T管均应用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出。
对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。
(3)保持引流通畅：避免腹腔引流管或T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。
4 预防感染
(1)复杂肝内胆管结石病人病程长，饮食摄入不均衡，大多有营养不良，术后易发生感染，要严密观察每位病人体温变化曲线，术后3天内体温超过39℃，警惕肺部感染。
3天后体温升高，要注意切口感染、腹腔感染和隔下脓肿的发生。
对糖尿病人监测血糖，控制血糖在正常范围。
(2)采取合适体位：病情允许时，应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预防腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流而引起感染。
(3)加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。
(4)加强引流管的护理：定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。
保持引流通畅，避免T管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。
5 出血的预防和护理
术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防和观察。
(1)卧床休息：对于肝部分切除术后的病人，术后应卧床3～5天，以防过早活动致肝断面出血。
(2)改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K1肌内注射，以纠正凝血机制障碍。
(3)加强观察：胆道探查取石，Ⅱ、Ⅲ级胆管切开取石术后，24小时内T管内胆汁可能有少量血性液体，注意捏压T管，防止血凝块堵塞。
术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液体增多，每小时超过l00ml，持续3小时以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护理。
6 健康教育
从流行病学和病因学角度分析，肝内胆管结石的病因仍是营养不良，尤其是蛋白质缺乏所致的营养不良，以高蛋白饮食为主的欧美国家肝内胆管结石非常罕见，国内农村人口发病率远高于城市人口，亦与营养不良有关。
因此，营养不良尤其是蛋白质缺乏是肝内胆管结石的重要病因。
而在我国，传统观念认为，胆结石的病人特别是伴有黄疸者，应严格限制肉、鱼、蛋等所谓油腻(高蛋白)饮食，正是这一观点使一些虽经过较为彻底手术后的病人仍有一定的结石复发率。
护理人员应向患者详尽地讲述结石复发的病因，破除忌嘴恶习，尽可能在术后加强营养，多进蛋白质丰富的食物，并做饮食种类的指导，生活应有规律。
术后1个月、3个月、半年回访复查。