肛肠直肠检查体位及方法
肛门直肠疾病体格检查
肛门直肠疾病体格检查*导读：胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。
……以下介绍视诊、直肠指检及器械检查1.肛门视诊患者取侧卧位，医生用双手将患者臀部分开，首先从外面检查肛门周围有无内痔、息肉脱出、直肠脱出、外痔及瘘管外口等。
然后嘱患者像大便一样屏气，医生用手牵引肛缘，待肛门自然张开，或用吸肛器吸出。
观察内痔位置、数目、大小、色泽、有无出血点，同时也可以看到有无肛裂等情况。
2.直肠指检患者取侧卧位，并作深呼吸放松肛门，医生以戴有手套或指套的右手食指，涂上润滑剂，轻轻插入肛门，进行触诊检查。
可以发现肛管和直肠下端有无异常改变，如皮肤变硬、波动感、硬结、狭窄、括约肌紧张度，若触及波动感，多见于肛门直肠周围脓肿;触到柔软、光滑、活动、带蒂的弹性包块，多为直肠息肉;若摸到凹凸不平结节，质硬底宽，与下层组织粘连，推之不动，同时指套上有褐色血液粘附者，应考虑为直肠癌;若手指插入引起肛门剧烈疼痛，可能为肛裂，不应再勉强插入。
指诊后指套带有粘液、脓液或血液者，必要时应送实验室作细胞学检查。
直肠指检在肛肠检查中十分重要，常可早期发现直肠下部、肛管以及肛门周围的病变。
3.窥肛器检查患者取侧卧位或截石位，先将窥肛器外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，然后慢慢插入肛门内，应先向病人腹侧方向伸入，待通过肛管后，再向尾骨方向推进，待肛镜全部插入后抽去塞芯，在灯光照明下，仔细观察有无溃疡、息肉，再将窥肛器拔出到齿线附近，查看有无内痔、肛漏内口、乳头肥大、肛隐窝炎等。
4.乙状结肠镜检查除肛门狭窄和妇女月经期间不宜检查外，对于直肠和乙状结肠的疾病有可疑时都可以进行乙状结肠镜检查。
尤其对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。
对原因不明的便血、粘液便、脓血便、慢性腹泻、肛门直肠疼痛、粪便变形等症，应用乙状结肠镜检查，以明确诊断;操作方法：在检查前排净大便或清洁灌肠，镜检时将涂上润滑剂的镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部，进入肛门后，当插入直肠约5cm的深度时拿掉闭孔器，开亮电灯，装上接目镜和橡皮球，打入空气。
肛肠直肠检查体位及方法
有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大 小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜 情况；
新生物的位置、形状、大小、出血，有 无带蒂及蒂的长短等
乙状结肠镜检查——适应症
(1)便血的病人； (2)慢性腹泻的病人； (3)大便习惯改变者； (4)便秘或排便不畅者；
乙状结肠镜检查——适应症
指套是否染脓血。
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
肛管有无溃疡， 内痔的大小、数目、位置。 肛乳头的大小、数目、位置。 下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充
血，水肿等。 肠腔内有无脓血 肛窦有无病变
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛 的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛 门狭小者
(5)大便带粘液或脓血便者； (6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部
胀痛者； (7)不明原因慢性贫血或长期低烧者； (8)肛门直肠肿块者。
乙状结肠镜检查——禁忌症
(1)肠腔狭窄者： (2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓
肿； (3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂； (4)肠腔内有异物者；
空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h， 重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室
前去除假牙及发夹
麻醉前处理
抗凝药术前应停用，使凝血机制接近正 常，单胺氧化酶抑制剂和三环抗忧郁药 能使麻醉中易发生呼吸、循环意外，也 应停用。
第二讲
肛门直肠麻醉
麻醉定义
是指使用药物或非药物，使病人整个机 体或机体的一部分暂时失去机能，以达 无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。
麻醉目的
在于安全有效地消除手术时病人的疼痛 感觉，为手术创造良好的工作条件。
麻醉前的准备
了解病情
直肠检查操作方法
直肠检查操作方法直肠检查是一种常见的医学检查方法，常用于肛门、直肠及其周围组织的疾病的诊断和治疗。
本文将详细介绍直肠检查的操作方法。
1.准备工作在进行直肠检查之前，需要进行一些准备工作：- 通知患者：告知患者直肠检查的目的、过程及可能的不适感，以便患者了解和配合。
- 询问病史：了解患者的过敏史、药物使用史、手术史等，以便评估风险和准备可能需要的设备或药物。
- 患者的体位：通常采用左侧卧位，患者将左侧腿屈曲并抱至胸前，以便进行检查。
- 消毒：将双手洗净并消毒，准备所需的检查器械。
2.直肠检查器械直肠检查通常使用以下器械：- 直肠镜：直径约10毫米的柔性管状镜头，可通过肛门进入直肠，观察直肠内腔的情况。
- 直肠镜导管：用于帮助引导直肠镜的插入，减少不适感。
- 灌肠袋：用于灌肠，以清洁肠道，便于检查。
3.检查过程- 确保器械无损伤：检查前需检查直肠镜是否完好无损伤，若有异常需替换器械。
- 涂抹润滑剂：涂抹适量的润滑剂于直肠镜的插入端，以便减少患者的不适感。
- 插入直肠镜：将直肠镜的插入端缓慢而轻柔地插入患者的肛门，并逐渐推进到直肠。
在插入过程中要注意与患者沟通，以确保患者舒适并配合插入过程。
- 观察直肠：通过镜头观察直肠内的情况，包括直肠粘膜的颜色、纹理、肿块、溃疡等细节，有需要时可以进行拍照或录像。
- 取样：如果发现异常病变，可以用活检钳或刮片取样进行病理学检查。
- 灌肠：对于某些疾病，如溃疡性结肠炎等，可以通过灌肠袋进行灌肠，以便清洁肠道，减少检查时的淤留物。
4.检查结束- 检查完毕：检查完毕后，缓慢将直肠镜取出，注意不要损伤直肠及其周围组织。
- 处理器械：将使用过的器械进行消毒或丢弃，以防交叉感染。
- 病历记录：将检查结果记录在病历中，包括直肠的情况、发现的异常病变、取样情况等，以便参考和追踪治疗效果。
- 术后处理：根据患者的情况，对不适症状给予相应的处理，如止痛药物、消炎药物或其他治疗。
直肠检查是一项比较常见的医学检查方法，通过准确的操作和患者的配合，可以有效地发现和诊断肛门、直肠疾病，为患者的治疗提供依据。
肛门直肠和生殖器检查
一． (2)左侧卧位：被评估者左 侧卧位，左腿伸直，右腿 向腹部屈曲，臀部靠近评 估台边缘，评估者位于被 评估者的背面评估，适用 于女性或重症病人
一． (3)膝胸位：被评估者两肘 关节屈曲，胸部俯于床面， 双膝关节屈曲跪于评估床 上，用于评估直肠前部、 精囊和前列腺疾病
2.直肠指诊：
一．评估者右手示指戴手套(或指套)， 外涂适量润滑液，嘱被评估者张 口深呼吸，用示指先在肛门口轻 轻按摩，待肛门括约肌松弛后， 再将探查手指慢慢插入肛门、直 肠内，触摸肛门及直肠，有指征 时，再进行双合诊。
■
阴囊(Scrotum)
睾丸(Testis) 附睾(Epididymis) 精索(Spermatic cord)
阴茎海绵体 Corpus carvernosum penis 尿道海绵体 Corpus spongiosum penis
输精管(Ductus deferens) 精索血管(Spermatic vessels)
注意：易被忽略，需重视 常见：感染性疾病，STD
窥阴器检查
目的：阴道和子宫颈望诊
取标本 治疗 手术
窥阴器检查
阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物
异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、 纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、 分泌物性质和气味的异常、异物
常见：感染性疾病
窥阴器检查
子宫颈：
大小 色泽 外口形状
尿道口分泌物
急性龟头、尿道炎
阴茎皮肤疱疹
龟头、包皮内板溃疡
龟头、包皮内板溃疡
阴茎溃疡
龟头、包皮新生物
龟头、包皮新生物
阴茎癌
男性外生殖器的体格检查
■ 阴囊的检查
望诊：红肿、糜烂、溃疡、静脉曲张 扪诊：缺如、包块、结节、压痛、串珠感、捻发感 透光试验：鉴别阴囊内容物是实体性还是囊性
自我直肠指检的方法
自我直肠指检的方法
直肠指检是一种通过直肠检查来观察和评估直肠和肛门区域的方法，通常由医生进行。
这项检查可以用于检测疾病、肿块、炎症和其他异常情况。
以下是直肠指检的一般步骤：
1. 准备：患者通常需要脱掉下身的衣物，穿上医用袍。
2. 体位：患者需要采取侧卧位或俯卧位，并将双腿屈曲至胸部。
3. 润滑：医生会在手指上涂抹一些润滑剂，以减少不适和摩擦。
4. 检查：医生会缓慢插入一根手指进入直肠，观察直肠壁、括约肌、前列腺（男性）或子宫和卵巢（女性），以及末端的肛门区域。
5. 评估：医生会观察直肠壁的表面、弹性和异常情况，并根据触感评估组织的情况。
在进行直肠指检之前，医生会与患者沟通并获得充分的同意。
如果有任何不适或疼痛，患者应立即告知医生。
如果有任何疑虑或问题，患者可以随时向医生询问。
健康评估体格检查之肛门直肠与男性生殖器检查课件
（1）阴囊皮肤与外形：
●视诊时要将阴囊抬起以便能看到后面，注意阴囊颜色，有无皮疹、水 肿等。正常阴囊皮肤呈深褐色，多皱褶。触诊时检查者将双手的拇指 置于受检者阴囊前面，其余手指放在阴囊后面，起托护作用，双手同 时触诊，以资对比（图3-10-4）。阴囊常见的异常改变包括：
●①阴囊水肿。阴囊皮肤常因水肿而紧绷，可为全身性水肿的一部分， 如肾病综合征。也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉 血液回流受阻等。
●②阴囊象皮肿。阴囊肿胀，皮肤粗糙、增厚呈象皮样，见于血丝虫病 引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞。
●③阴囊疝。肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的 腹股沟斜疝。表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感。
（2）阴茎：
●正常成人阴茎长7~10cm,阴茎头和冠状沟表面光滑红润、无红肿和 结节。检查阴茎时注意其大小。成人阴茎<4cm,呈婴儿型阴茎，为阴 茎过小，见于垂体功能或性腺功能不全患者；儿童阴茎过大呈成人型 阴茎，见于性早熟。翻开包皮检查阴茎头有无红肿、溃疡、分泌物、 肿块。如有硬结伴暗红色溃疡或菜花状，易出血、恶臭，应怀疑阴茎 癌。冠状沟处有单个椭圆形质硬溃疡称为下痞（chancre）,愈合后留 有瘢痕，此征对诊断梅毒有重要价值。阴茎头部出现淡红色小丘疹融 合成蕈样，呈乳头状突出，多为尖锐湿疣。
壹
●肛门与直肠的检查方法以视、触诊为主，辅以内镜检查。肛门与直肠 的检查方法简便，常能发现很多有价值的体征。
（一）检查体位
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
肛门、直肠检查评分标准
适用于检查盆腔脏器的病变情况
蹲位：患者下蹲呈排大便的姿势，屏气向下用力
适用于检查直肠脱出、内痔及直肠息肉等
戴手套
视诊前准备 用手分开患者臀部
（8）
再用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开
使肛门外翻
观察肛门及其周围皮肤颜色及皱褶
肛门周围有无肛门闭锁与狭窄、瘢痕与红肿
视 诊 内 容 肛裂
（12）
痔
肛瘘
直肠脱垂
满分 得分 （分） （分）
2 3 5 5 3 2 3 2 5 2 2 2 2 2 5 1 1 1 1 5 3 3 10 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
项目 （分）
内容及评分细则
右手示指戴指套或手套
涂以润滑剂如肥皂液、凡士林、液状石蜡
将示指置于肛门外口轻轻按摩
患者肛门括约肌适应放松后再徐徐插入肛门、直肠内
肛门、直肠检查评分标准
项目 （分）
内容及评分细则
核对姓名、床号
准备 （15）
向病人交代肛查的必要性，嘱病人排空膀胱 衣帽整洁、修剪指甲、洗手，手要温暖
物品准备：处置车、医嘱卡、手套、肥皂液或石蜡油、消毒卫生纸、洗手液、毛巾
肘膝位：患者两肘关节屈曲，置于检查台上（3），
胸部尽量靠近检查台
两膝关节屈曲成直角跪于检查台上
臀部抬高
最常用于前列腺、精囊及内镜检查
左侧卧位：患者取左侧卧位
右பைடு நூலகம்向腹部屈曲
左腿伸直
臀部靠近检查台右边。
体位选择 （15）
医师位于患者背后进行检查 适用于病重、年老体弱或女性患者
仰卧位或截石位：患者仰卧于检查台
臀部垫高
两腿屈曲、
抬高并外展
肛肠科常用检查方法
直肠黏膜较为肥厚，在直肠壶腹部的黏膜有上 中下三个半月形皱襞突入肠腔，皱襞内有环肌 纤维，称直肠瓣，自上而下呈左右左排列。
上瓣位于直乙交接部、距离肛缘约11.1cm；中 瓣最大、最固定环肌发达，称为第三括约肌， 距肛缘9.6cm，相当于腹膜反折平面；下瓣较 小、位置不固定。
直肠壶腹为直肠息肉及肿瘤的好发部位。
管或其周围组织的急性炎症；
变硬常为炎症所致，多见于高
齿线区若触及硬结、凹陷和压痛
位肛瘘或脓肿。
，通常为肛窦炎或肛瘘内口； 若触及直肠肿块，应注意其大
若硬结呈粟粒样或豆粒样，多为 肛乳头肥大；
小、硬度、活动度、形态、是 否有蒂、肿块上下界距肛门缘 的距离，肿块在肠腔的位置及
注意齿状线区亦是先天性肛门狭 窄或闭锁的好发部位。
②检查者要事先测好示指三节的 长度及第一节的宽度，以便对病 灶进行测量；
③检查时动作应轻柔、细致、忌 用暴力。手指旋转时一定要缓慢 ，避免引起患者肛门的疼痛不适 。按照一定的顺序，从下而上或 从上而下，先健侧后患侧。凡手 指所能触及的肛管直肠周壁均应 触摸，以防遗漏病变。
⑥必要时直肠与腹部或直肠与阴 道双合诊配合应用；
辨别肿物来源的方法之一是观察 肿物表面覆盖的是皮肤还是黏膜 ，若为皮肤，则源于齿线下，可 为外痔、肛周脓肿等；若为黏膜 则源于齿线以上，多由直肠内脱 出，如内痔、直肠脱垂、直肠息 肉等。还可以通过观察肿物的根 部所在位置来判断来源。
例：肛乳头瘤与直肠腺瘤
例：混合痔与直肠脱垂
例：直肠脱垂与子宫脱垂
第一部分：肛门视诊
肛门视诊是肛肠科检查的第一步， 对表现于外的肛肠疾患，观察其位 置、形态、颜色、分泌物、排泄物 有重要意义。
肛门视诊主要内容
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麻醉前处理
? 贫血者应使血红蛋白提到80g/L以上 ? 低蛋白血症要使白蛋白在30g/L以上 ? 病人麻醉前8～12h禁食，保证胃彻底排
空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h， ? 重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室
肛肠直肠检查体位及方法
肛门直肠检查的体位
? 侧卧位 ? 膝胸位 ? 膀胱截石位 ? 倒置位 ? 下蹲位 ? 弯腰扶椅位
肛肠科检查方法
? 全身检查
? 局部检查
局部检查.__望诊
? 位置 ? 有无畸形；瘢痕 ? 肤的色泽、有无增生、赘物 ? 皮肤是否松弛、皮下静脉有无曲张、裂
口 ? 肿块的色泽和范围；瘘口的数目和分布 ? 分泌物的性质
? 新生物的位置、形状、大小、出血，有 无带蒂及蒂的长短等
乙状结肠镜检查 ——适应症
? (1)便血的病人； ? (2)慢性腹泻的病人； ? (3)大便习惯改变者； ? (4)便秘或排便不畅者；
乙状结肠镜检查 ——适应症
? (5)大便带粘液或脓血便者； ? (6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部
胀痛者； ? (7)不明原因慢性贫血或长期低烧者； ? (8)肛门直肠肿块者。
器械检查——探针检查
? 探查瘘管的走行和方向。
? 若用质地坚硬的钢质探针，须顺着瘘管 的走行轻轻探查，切忌粗暴强探而导致 人工管道
器械检查——乙状结肠镜检查
? 重要的意义： 75%的结肠和直癌都发生 在距离肛门25以内的肠段
乙状结肠镜检查
? 术前准备：开塞露 ? 体位：膝胸位，术者站在病人的左后侧
肠疾病； ? (3)结肠疾病治疗后或手术后的复查； ? (4)结肠疾病的局部结药； ? (5)结肠增生性疾病的内窥镜治疗(切除)
等
纤维结肠镜检查——禁忌症：
? (1)同乙状结肠镜的禁忌症； ? (2)一些严重的结肠炎性疾病或重症结肠
溃疡，肠壁脆薄，极易穿孔，当须谨慎。
X线检查
? 胸腹透视 ? 腹部平片 ? 钡灌肠 ? 气钡双重造影 ? 钡餐 ? 瘘管造影 ? 排粪造影 ? 结肠运输试验
? 在14cm—16cm处为直肠与乙状结肠交接 处，可见肠腔变窄和粘膜皱襞，是穿孔 的好发部位，需特别小心。肠镜进入乙 状结肠下段时，病人常感下腹不适或疼 痛。进入乙状结肠的标志是：粘膜皱襞 小而且数目多，呈环形；有时可见因左 髂动脉搏动传导肠壁而引起的肠壁搏动。
乙状结肠镜检查
? 当肠镜完全进入肠腔后，再慢慢地呈螺 旋形地边退边观察
乙状结肠镜检查 ——观察内容
? 肠道内容物：有无粘液、脓血，并对其 产生的病位作出判断。若上方肠腔尚有 粘液、脓血，应考虑来自上端结肠的病 变；
? 粘膜皱襞的色泽，有无充血、水肿，是 否光滑、增生肥厚，有无出血点
乙状结肠镜检查 ——观察内容
? 肠壁血管纹理是否清晰
? 有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大 小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜 情况；
直肠腔内 B超检查：
? 用于直肠中下段疾病的检查。 ? .CT检查 ? MRI
பைடு நூலகம்
第二讲
肛门直肠麻醉
麻醉定义
? 是指使用药物或非药物，使病人整个机 体或机体的一部分暂时失去机能，以达 无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。
麻醉目的
? 在于安全有效地消除手术时病人的疼痛 感觉，为手术创造良好的工作条件。
的可能。 ? (8)精神病人。
乙状结肠镜检查 ——注意事项
? (1)动作轻柔，操作过程中一定要顺肠腔 缓缓推进，切忌盲目和暴力推进，当前 方有阻力不易前进时，要以退为进，调 整方向，摸索前进。否则将致肠壁穿孔。
乙状结肠镜检查 ——注意事项
? (2)注意暴露，一定要在直视下看清肠腔 后才可向前推进。有时可注入少量空气， 使肠腔扩张、粘膜舒张后再进行前进。
乙状结肠镜检查
? 连接光源，把乙状结肠镜筒涂上液体石 腊，前端轻柔插入肛门5cm。取出闭孔 器，接上目镜，在直视下将镜沿肠腔缓 慢地轻轻地推进。在距肛门5cm—6cm处， 可见直肠左后侧的下直肠瓣，再上达 7cm—8cm，可见右侧壁的中直肠瓣，在 10cm—11cm处，可见左侧壁的上直肠瓣，
乙状结肠镜检查
局部检查.__扪诊
? 肿块的范围、深浅、硬度、有无疼痛及 其程度
? 皮下有无索状物及其走行方向和深度
局部检查.__指检
? “指诊眼”——约70%的大肠肿瘤可通过指检发现 ? 肛门直肠的口径 ? 括约肌的张力 ? 努挣时直肠阴道膈的张力、耻骨直肠肌
的张力、直肠粘膜是否松弛
局部检查.__指检
? 直肠壶腹的前方，男性可以扪到前列腺 和膀胱；女性可以扪到子宫颈及后倾的 子宫体两侧可以摸到坐骨结节和骨盆侧 壁
乙状结肠镜检查 ——禁忌症
? (1)肠腔狭窄者： ? (2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓
肿； ? (3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂； ? (4)肠腔内有异物者；
乙状结肠镜检查 ——禁忌症
? (5)孕妇及月经期中的女性； ? (6)过度虚弱和衰竭的病人； ? (7)高龄患者，当注意诱发心脑血管疾病
? 指套是否染脓血。
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
? 肛管有无溃疡， ? 内痔的大小、数目、位置。 ? 肛乳头的大小、数目、位置。 ? 下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充
血，水肿等。 ? 肠腔内有无脓血 ? 肛窦有无病变
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
? 禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛 的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛 门狭小者
麻醉前的准备
? 了解病情
? 体检
麻醉前的准备——病情估价
? （ASA）5级分级 ? 1级正常健康（除外科疾病本身，全身重
要器官功能无明显改变） ? 2级轻度系统疾病但不影响日常轻体力劳
动 ? 3级有明显系统性疾病，日常生活不受限，
但失去工作能力
? 4级有严重系统性疾病，日常生活受限， 且有面临随时有生命受到威胁
? (3)仔细观察。在退镜时，要仔细地、逐 厘米逐厘米地呈螺旋形边退边观察，否 则有将显著病灶遗漏的可能。
乙状结肠镜检查 ——常见并发症：
? 疼痛 ? 肠腔穿孔 ? 出血
乙状结肠镜检查 ——取活检的注意事项：
? 取肿块或溃疡的边缘组织，不要取中间 的坏死脓苔
纤维结肠镜检查——适应症：
? (1)同乙状结肠镜的适应症； ? (2)乙状结肠镜检查后不能排除的上端结