腹部手术术后胃排空障碍的诊断与治疗
合集下载
腹部手术后功能性胃排空障碍的治疗
重复 注入 １ ； 充电解质 ， 次 补 纠正酸碱平衡 紊乱 ； 并给予 ３ ％
高渗盐水 １０ｍｌ 胃， ５ 洗 夹闭 胃管 ２ ｎ后抽出 ， ０ｍｉ 以减轻 胃壁
及吻合 口的水肿 ； 同时向患者解释病情 ， 减轻其焦虑情绪。
结果 ： 本组均于 １ ２ Ｏ一 ５ｄ内症状逐 渐消失 ； 行夹闭 胃 试
前及 时会诊 治疗基础 病 。围手 术期考 虑应用 治疗 性
呼 吸机 ， 降低呼 吸运 动 功耗 ， 免肺不 张 等并发 症 可 避
发生 。 参考 文献 ：
［ ］中华医学会耳鼻咽喉科学分会 ， １ 中华耳鼻咽喉科 杂志编委会． 阻
塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊 断依 据和疗效评定标 准（ 杭 州 ）Ｊ． ［ ］ 中华耳鼻咽喉科杂志 ，０２，７ ５ ：０ ４ｏ ． ２ ０ ３ （ ）４ ３ ４
管 ３— ， ５ｄ 无异常感觉后拔 出 胃管 ； 进流质饮食 或用肠 内 试 营养 ， 均逐步恢复正常饮食 。 讨论 ： 胃排空障碍可分 为机械性 和功能 性两大类 ， 本组 患者均为功能性 胃排空 障。其发 病机制 可能与吻合 口及 胃 黏膜 的糜烂 ， 胃解剖结构完 整性的破坏 ， 配 胃的迷走 神经 支 被切 断致使 胃生理功能减退 ， 空肠受 内环境干扰出现蠕动功
除术 。患者术后 ３—５ｄ出现肛 门排气 ， 拔除 胃管后进 流质 １ 出现上腹部饱胀 ， ～３ｄ 呕吐大 量 胃液 ， 明显腹痛 。查 体 ： 无 腹部膨隆 ， 无明显压痛及反跳痛 ； 可闻及振水音 ， 听诊肠鸣音
减弱 ； 腹部 Ｘ线 透视 ， 提示上腹 部可见气液 平面 ； ７ ％泛 以 ６ 影葡胺溶液行 上消化道造影 ， 胃扩 张 ， 示 蠕动 波减少变 弱甚 至消失 ， 胃吻合 口通过欠佳 ， 远端无明显梗 阻。 治疗 方法 ： 本组 立 即禁饮 食 ， 持续 胃肠 减压 ， 静脉 营 全 养 ； 由胃管 内注入依托必利 １ ｇ夹 闭胃管 ３ ｉ， ８ｈ 并 ０ｍ ， ０ｒ ｎ 每 ａ
胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治策略
胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治策略摘要目的：研究胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的病理生理特点及临床转归特点，以期提高FDGE的诊治水平。
方法：收治行胃大部切除术患者200例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：200例中12例出现胃功能性排空障碍，发生率为6%，均发生于术后10～14天。
12例全部经非手术治疗于术后12～28天胃排空功能恢复，痊愈出院。
结论：胃大部切除术后功能性排空障碍的病因是多方面的。
消化道造影和胃镜检查是诊断本病的重要方法，也是鉴别机械性梗阻的重要手段。
采取非手术治疗均可治愈，辅助治疗有较好的疗效。
关键词胃切除术胃排空诊断治疗功能性胃排空障碍又称胃瘫，在临床上是各种腹部手术后常见的并发症，该病若不及时治疗，则导致病情加重，严重影响患者胃部手术预后情况及其生活质量，因此对于该并发症的及早确诊和治疗具有重要意义。
2000年3月～2010年6月收治行胃大部切除术患者200例，术后12例患者出现功能性胃排空障碍并发症，对其临床资料进行回顾性分析。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：2000年3月～2010年6月收治行胃大部切除术患者200例，择期手术患者163例，急诊手术患者37例，B-Ⅰ式吻合36例，B-Ⅱ式吻合136例。
其中十二指肠乳头囊肿患者4例，胃及十二指肠溃疡患者48例，胃癌患者148例。
其中男156例，女44例；年龄25～81岁，平均58.4岁。
术后200例患者共12例出现功能性胃排空障碍，发生率为6%，并发症发生时间均为术后10～14天，男7例，女5例；年龄31～79岁，平均59.3岁，十二指肠乳头囊肿患者1例，胃及十二指肠溃疡患者4例，胃癌患者7例。
B-Ⅰ式吻合3例，B-Ⅱ式吻合9例。
临床表现：患者术后在停胃减压、肠功能部分恢复后，给予半流质饮食时，出现嗳气、恶心、呕吐、反酸、上腹饱胀等临床症状。
重新置胃管减压上述症状缓解，引流量达600～3000ml/日，停止胃减压后6～8小时，上述临床症状重新出现。
上腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断及治疗
Ｄｉ ｇ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｎ ｔ ｏ ａ ｓ ｒ ｒ ｏ ｓ ｒ ｃ Ｅｍ ｐ ｙ ｎ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆ Ｆｕ ｃ ｉ ｎ ｌ Ｄｉ ｏ ｄｅ ｆ Ｇａ ｔ ｉ Ｓ ｔｉｇ ｔ ｒ Ｕｐ ｅ ｄｏ ｉ ｌ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｅ ｐ ｒ Ａｂ ｍ ｎａ ｕ ｇ ｒ
ｓ ｒ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｌ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｍｅ ｏ ｓ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ３ Ｆ ｕ ｒ ｇ ｙ ｔ ｏ Ｃ ｉ ｃ ｆ ａｕ ｅ ， ｔ ｄ ｄａ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ３ ＤＧＥ ｐ ｔ ｎ ｓ ａｔｒ ｕ ｐ ｒ ａ ｄ ｍｉ ｌ ｕ ｅ ｒ ａｙ ｅ ｎ ｌ ｈ ｆ ｓ ｒ ａｉ ｔ ｆ ｅ ｐ ｅ ｅ ｂ ｏ ｎａ ｓ ｒ ｒ ｗｅｅ ａ ｌ ｓ ｄ ｇ ｙ ｎ
【 摘要】目的 探讨上腹部手术后功能性 胃排空障碍的临床诊 治特点 。方法 回顾性分析 ３ 例上腹部手术后发 生胃瘫患者的 ３
临床表现 、诊 断方法及 治疗手段 。结果 功能性 胃排 空 障碍 均发生在上腹 部手术后 ５ １ｄ３ ￣ ４ ，１例经非手术 治疗 ，于术后
１ １ 恢 复 胃动力 ， ８５ｄ 痊愈出院。１ 因经济 困难放弃治疗死亡。１ 例 例于手术后 ５ｄ １ 恢复 胃动力 ， 为再次手术患者。结论 上腹
ｒ ｏｐｃｉ ｌ． ｓ ｌｓ Ｆ Ｇ ｃｕｅ － ４ｄｙ ｔ ｐ ｅ ａ ｄｍ ｎ ｕｇｒ ３ｐ ｔｎｓ ３ ａｅｔ ｗ ｒ ｃｒｄａ ｅ ８ ５ ａｓｂ ｅ ｓｅｔ ｅ Ｒｅ ｕｔ Ｄ Ｅ ｏｃ ｒｄ５ １ ａｓ ｅ ｕ ｐｒ ｏ ｉａ ｓｒｅ ｉ ３ ａ ｅｔ １ｐｔ ｎｓ ｅｅ ｕｅ ｆ ｒ ￣ １ｄｙ ｖ ｒ ｔ ｖｙ ｆ ａ ｒ ｂ ｌ ｙ ｎ ｉ ． ｉ ｔ １
腹部术后功能性胃排空障碍的病因及防治
口水肿 ， 初期 进食流质 时通 过顺利 ， 一旦开始进 食半流质 食 而 物时 ， 过发 生困难 ， 物潴 留加上残 胃无力 ， 通 食 极易 出现 Ｆ Ｇ ． Ｄ Ｅ 另一方 面 ， 腔非 胃手 术后 的 Ｆ Ｇ 腹 Ｄ Ｅ的发生也 时有报道 ， 明 说
ＦＧ Ｄ Ｅ的出现绝不是一个 单纯 的胃动力 问题 ， 可能还与其他 因
空 迟缓 。
４３ 剂 型、 ． 用量 、 法 ： 用 妊娠早 、 中期引产 （Ｏ周 ～ ４周 ） １ ２ 米 索 前列醇（ 京紫 竹 药业 有 限公 司生 产 ） 北 与米 非 司 酮 序贯 合
并 使 用 ， 服用 米 非 司酮 ３ ～ ２ ｈ后 ， 腹 口服 米索 前 列 在 ６ｈ ７ 空 醇 ６ ０ ｇ ３片 ） 本品具有严重 的胃肠道反应 ， ０ （ 。 有时直接将米
１ 基础疾病 因素 ． ３
患者 的基础 疾病情况是关 系到术后
是否发生 胃功能性排 空障碍的重要 因素 。如患者 营养不 良、 低 蛋白血症 、 全身免疫力低下等情况 ， 可以引起术后 吻合 口瘘 、 吻
索前列 醇 ６０ ｇ放置 阴道 侧 、 ０ ， 后穹 隆 ， ｈ 如未娩 出 ， 追 ４ 后 可
生 呕吐大量 胃内容物 ， 同时伴有顽 固性 呃逆。若在手术后第 可 １ ０天鼻 胃管引 出液 体仍 超过 ３ ０ｍＬｄ 或术后第 １ ０ ／， ４天仍 不能 适 应正常进食而 出现频繁 呕吐者 ，在 排除远端 肠梗阻 的情况 下， 即须高度怀疑是否存在 Ｆ Ｇ Ｎ除此之外 ， 格检查和辅助 Ｄ Ｅ． 体
合 口水肿甚至输 出袢狭窄而导致 胃内容 物迟滞 。 糖尿病也是 引 起 胃功 能性排空 障碍 的重要基础疾 病之一 ， 一方 面 ， 糖尿病 可
35例腹部手术后功能性胃排空障碍的诊疗分析
［ ３ ］ 孙谦 ＿ 夕 伤性 白内 障 １ １ ２ 例 手术 治疗 的临 床分 析 【 Ｊ ］ ． 中 国医药 指
南， ２ ０ １ １ ， ９ （ ２ ４ ） ： ６ ９ － ７ ０ ．
３ ５ ￣ ＇ １ Ｊ 腹部手术后功能性 胃排空障碍 的诊 疗分析
袁 峰
（ 湖南省 隆回县高坪镇卫生 院，湖南 隆回 ４ ２ ２ ２ ０ ０ ）
３讨 论
虹膜前 、后粘连症状 ，影响人工 晶状 体植入 ，应在植入前分 离粘连 。 ③若 术前 难 以判断 后囊 是否破 裂 ，建议 采取 信封 式 的平划 切截 前囊
术。若行切截后出现较大的囊破现象，难以承载人工晶状体 ，可采取
前囊 承载人工晶状体 的方法 。④对 不满足植入要 求 ，无法一 期完成植
２ ０ １ ４年 ３月第 １ ２卷 第 ７期
表２ 手术 组术后 并 发症 发生 情况 比较［ ｎ（ ％）］
・
临床研 究 ・ １ ７ ７
虹膜粘连 、角膜水肿 和浑浊 、继 发性青光 眼以及葡萄膜炎性 反应等 。 Ａ组的术后并发症 发生率 为５ ７ ． ７ ％，Ｂ 组 为２ ６ ． ６ ％， Ａ 组 并发症明显高于 Ｂ 组 ，— 目 ，＜０ ． ０ ５ ，具有 统计学 意义 。具体参见表２ 。
症 较轻 ，且炎症得到有 效控 制。
床效果显著 。
参考文献
【 １ 】 梅 建忠 ， 黄伟 ， 刘 晓娟 ． 夕 伤 性 白 内障手术 治疗 １ ２ ６ 例 临床分 析 ［ Ｊ 】 ＿
交通 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ３ ） ： ２ ８ １ － ２ ８ ２ ．
在进行 手术治疗 时还应注 意以下几点 ：①患者 同时合并有 瞳孔或
胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断与治疗
以完 全 协 调 。
＞１０ ｍ ， ０ ０ ｌ查体时发现左上 腹饱 满 ， 轻压 痛 ， 有 听诊 有振 水音 ，
肠 鸣音 正常或减 弱。影像 学 表现 ： 胃镜 检查 可 见残 胃扩 张 无
力， 胃蠕 动 减 弱 或 消 失 ， 内大 量 液 体潴 留 ， 合 口均 有 不 同 程 胃 吻 度 的充 血 、 肿 ， 胃无 蠕 动或 仅 有 微 弱 蠕 动 ， 水 残 胃镜 能 顺 利 通 过 吻 合 口进 入 十二 指肠 或 空 肠 。 １ ２ 治 疗 方 法 （ ） 食 、 续 胃肠 减 压 ， 水 洗 胃 ； ２ 静 脉 ． １禁 持 盐 （） 输液 ， 纠正水 、 电解质和酸碱失调 ， 供给足够热量和多种维生 素 及 微 量 元 素 ， 正 贫 血 和低 蛋 白血 症 ；３ 抑 制 胃 酸 分 泌 ， 轻 纠 （） 减 胃壁 炎 症 水 肿 ；４ 应 用 促 胃肠 动 力 药 物 。 （）
物 ， 含有或不含有胆汁 ， 可 吐后 症 状 缓 解 ， 胃肠 减压 ２ ｈ引 流 量 ４
胃， 致使 胃内环境改变 ， 干扰残 胃功能 ， 并加 重吻合 口炎症 、 水 肿 。且 Ｂｌｏ Ｉ 术 后 食 物 不 通 过 十 二 指 肠 ， 泌 素 分 泌 减 ｉｒｔ ｌ式 ｌ ｈ 胃 少， 空肠蠕动 减弱 ， 胃与空 肠顺应性 蠕动在术后 短时问 内难 残
２ 结 果 ．
３ １４ 手术 因素 ： 中脏 器暴露 ， ．． 术 手术 时问过 长 ， 吻合技 术欠 佳， 缝合线反 应等均可引起 胃肠壁及浆膜水肿 、 连 ， 粘 阻碍术后
残 胃功 能 的恢 复 。
３ １５ 精神因素 ： ．． 由于部分患 者对 手术 或预后顾虑重重 ， 精神
处于高度紧张状态 ， 别是 性格 内向 、 疑多虑 、 经 衰弱 者 ， 特 怀 神
＞１０ ｍ ， ０ ０ ｌ查体时发现左上 腹饱 满 ， 轻压 痛 ， 有 听诊 有振 水音 ，
肠 鸣音 正常或减 弱。影像 学 表现 ： 胃镜 检查 可 见残 胃扩 张 无
力， 胃蠕 动 减 弱 或 消 失 ， 内大 量 液 体潴 留 ， 合 口均 有 不 同 程 胃 吻 度 的充 血 、 肿 ， 胃无 蠕 动或 仅 有 微 弱 蠕 动 ， 水 残 胃镜 能 顺 利 通 过 吻 合 口进 入 十二 指肠 或 空 肠 。 １ ２ 治 疗 方 法 （ ） 食 、 续 胃肠 减 压 ， 水 洗 胃 ； ２ 静 脉 ． １禁 持 盐 （） 输液 ， 纠正水 、 电解质和酸碱失调 ， 供给足够热量和多种维生 素 及 微 量 元 素 ， 正 贫 血 和低 蛋 白血 症 ；３ 抑 制 胃 酸 分 泌 ， 轻 纠 （） 减 胃壁 炎 症 水 肿 ；４ 应 用 促 胃肠 动 力 药 物 。 （）
物 ， 含有或不含有胆汁 ， 可 吐后 症 状 缓 解 ， 胃肠 减压 ２ ｈ引 流 量 ４
胃， 致使 胃内环境改变 ， 干扰残 胃功能 ， 并加 重吻合 口炎症 、 水 肿 。且 Ｂｌｏ Ｉ 术 后 食 物 不 通 过 十 二 指 肠 ， 泌 素 分 泌 减 ｉｒｔ ｌ式 ｌ ｈ 胃 少， 空肠蠕动 减弱 ， 胃与空 肠顺应性 蠕动在术后 短时问 内难 残
２ 结 果 ．
３ １４ 手术 因素 ： 中脏 器暴露 ， ．． 术 手术 时问过 长 ， 吻合技 术欠 佳， 缝合线反 应等均可引起 胃肠壁及浆膜水肿 、 连 ， 粘 阻碍术后
残 胃功 能 的恢 复 。
３ １５ 精神因素 ： ．． 由于部分患 者对 手术 或预后顾虑重重 ， 精神
处于高度紧张状态 ， 别是 性格 内向 、 疑多虑 、 经 衰弱 者 ， 特 怀 神
腹部手术后功能性胃排空障碍的观察与护理
杭州 ３０２ １０２
护理 观察
功 能 性 胃排 空 障 碍 （ｕ ｃｏａ ｄｌ ｅ ａｔｃ ｆｎｔｎｌ ｅ ｙｄｇｓｉ ｉ ａ ｒ
ｅ ｐｙ ｇ Ｆ Ｇ ） 称 胃瘫 、 ｍ ｔｎ ，Ｄ Ｅ 又 ｉ 胃麻 痹 、 能 性 排 空 延 功
盐水冲洗 胃管 以保持通 畅， 防止 胃管发生扭 曲、 堵 塞 。观察 、 记录引流液的量、 颜色和性质 ， 注意恶心、
加 为原则 。 ２３ 促进 胃动力 恢 复 的护 理 ． 根据 医嘱 胃管 内注 入 胃肠动力药 ， 甲氧普胺 、 如 多潘立酮、 西沙 比利或
手术后并发 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ共 ２ 例 ， １ 经保 守治疗后 均 恢复 了
胃 肠功能， 无再次手术。现将观察及护理体会报道
如下 。 １ 临床 资料
食物 、 胃液刺激所导致的 胃黏膜水肿， 减轻 胃张力 ，
促进 胃张力恢复 ， 还可以通过 胃管注药进行治疗， 是 治疗和缓解 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ的重要措施 ， 因此 ， 胃肠减压的观 察与护理极为重要 。在 胃肠减压期间， 每天用生理
Байду номын сангаас
杭州钢铁 集 团公 司职工 医 院
关 键词 腹 部手 术 胃排 空障碍
［ ］ 杨利 ， １ 温雨琼 ． 腹部 术后 胃肠减 压插 管深 度对疗 效的 影响［ ］ 泸州医学院学 报 ，０ ８３ （ ）６ １ ８ ． Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：８ — ３ ６ ［ ］ 李晓燕 ， ２ 应佩秀 ， 桂剑英． 梗阻病人 胃肠减 压插 管深 肠
度的探讨 ［ ］ 护士进修 杂志 ，０ ６２ （ ） Ｆ０ ３ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ：０ ０ ．
６０ ｌ提 示 胃动 力不 足 ， 有 黄色胆 汁成分 ， 明有 ０ｍ， 如 说
腹部手术后胃排空障碍外科诊治分析
１ 资料与方法
蠕动恢复时间 ， 如此时发生粘连水肿 、 营养不 良、 低 钾血症等可
诱发 胃排空 障碍目 。 ④术后进食 过早 、 过量 ， 高脂肪 、 高蛋 白饮食 可引起 胃壁水肿 ， 是常见的诱发 胃瘫因素 。术后镇痛麻醉药能 引起植物神经 系统功能紊乱 ， 不利于术后 胃肠 功能恢复 。 胃排 空障碍 目前尚无统一标 准四 ， 主要是 在排除器 质性疾 病的基础 上 ， 通过病史 、 临床表现 、 胃造影和 胃镜检查来进行诊
１ ９例 ， 年龄 ３ ３ 岁一 ８ ７岁 ， 平均年龄（ ５ ９ ． ７ ５ ±１ ４ ． ５ ２ ） 岁。 基础疾病 包括 胃癌大部切除术 、 胆 管癌 手术 、 胰 十二指肠切 除术、 直结肠 手术等 。 临床表现 ： 术 后初期 已有功能恢复表现 ， 有 胃肠蠕动存
在， 肛 门排 气 ， 或 已开始进食 ， 但随 即出现 胃大量潴 留， 再置 胃
的因素和机制可能包括 ： ①精神神经 因素 。接受手术治疗是一 个严重的应激 ， 患者会产生不 同程度 的恐惧紧张心理 ； 焦虑、 恐 惧时交感神经兴奋 ， 释放去 甲肾上腺素作用 于胃窦 收缩 的平 台 期， 降低 胃窦收缩 的幅度而影响 胃排空口 】 。②手术创伤 ： 手术使 胃大弯 胃体中部的起搏点受到破坏 ，影响 胃肠运动的协调性 ； 吻合 口异物反应 ， 胆汁 、 胰液反流入残 胃导致吻合 口水肿 ， 也影 响残 胃功能恢复 ； 迷走神经干 的离断 ， 使 内脏副交 感神经 系统 不能发挥正常的生理作用 ， 手术操作抑 制了 胃肠神 经丛 的兴 奋 神经元 ， 使残 胃处 于低 张力状 态 ， 造成 胃排空延迟 。③ 术前 用 阿托 品 、 山莨菪碱及硬膜外麻 醉使 胃肠平 滑肌松弛 ， 延 长了 胃
蠕动恢复时间 ， 如此时发生粘连水肿 、 营养不 良、 低 钾血症等可
诱发 胃排空 障碍目 。 ④术后进食 过早 、 过量 ， 高脂肪 、 高蛋 白饮食 可引起 胃壁水肿 ， 是常见的诱发 胃瘫因素 。术后镇痛麻醉药能 引起植物神经 系统功能紊乱 ， 不利于术后 胃肠 功能恢复 。 胃排 空障碍 目前尚无统一标 准四 ， 主要是 在排除器 质性疾 病的基础 上 ， 通过病史 、 临床表现 、 胃造影和 胃镜检查来进行诊
１ ９例 ， 年龄 ３ ３ 岁一 ８ ７岁 ， 平均年龄（ ５ ９ ． ７ ５ ±１ ４ ． ５ ２ ） 岁。 基础疾病 包括 胃癌大部切除术 、 胆 管癌 手术 、 胰 十二指肠切 除术、 直结肠 手术等 。 临床表现 ： 术 后初期 已有功能恢复表现 ， 有 胃肠蠕动存
在， 肛 门排 气 ， 或 已开始进食 ， 但随 即出现 胃大量潴 留， 再置 胃
的因素和机制可能包括 ： ①精神神经 因素 。接受手术治疗是一 个严重的应激 ， 患者会产生不 同程度 的恐惧紧张心理 ； 焦虑、 恐 惧时交感神经兴奋 ， 释放去 甲肾上腺素作用 于胃窦 收缩 的平 台 期， 降低 胃窦收缩 的幅度而影响 胃排空口 】 。②手术创伤 ： 手术使 胃大弯 胃体中部的起搏点受到破坏 ，影响 胃肠运动的协调性 ； 吻合 口异物反应 ， 胆汁 、 胰液反流入残 胃导致吻合 口水肿 ， 也影 响残 胃功能恢复 ； 迷走神经干 的离断 ， 使 内脏副交 感神经 系统 不能发挥正常的生理作用 ， 手术操作抑 制了 胃肠神 经丛 的兴 奋 神经元 ， 使残 胃处 于低 张力状 态 ， 造成 胃排空延迟 。③ 术前 用 阿托 品 、 山莨菪碱及硬膜外麻 醉使 胃肠平 滑肌松弛 ， 延 长了 胃
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治 的腹部 手术 患 者 １２例 ， 其 临 床诊 治 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 组 １ ２例 腹部 手 术 患者 中 ，９例术 后 确诊 ８ 对 本 ８ １
为 胃排 空 障 碍 （ ．４ ，９例 经 治 疗后 ， １例 死 于 术后 肺 部 感 染 外 ， 他 患 者 均 经 非 手 术治 疗 ，０ ２ ３９ ％） １ 除 其 １ － ８ｄ后 出 院 。 结 论 ： 部手 术 术 后 胃排 空 障碍 早 期诊 断 和 治疗 具 有 重要 的临 床 意义 ， 腹 该病 经 胃镜 和 临床 表现 可 明确诊 断 ， 物 和 药 理疗 效果 较 好 。
者 １ ２例 ， 中， １ ７ ， ７ ８ 其 男 ０ 例 女 ５例 ； 年龄最 小 ２ 岁 ， 大 ８ 岁 ， ３ 最 ２ 平 均 （４ ＋ ．） ； ５ ． ３２ 岁 原发 病 ： ０ 十二 指肠 溃疡 ８ ７例 、 胃溃疡 ９ 例 。 ５ 毕 Ｉ 吻合 ９ 式 ９例 ， Ⅱ式 吻合 ８ 毕 ３例 ， 中术 后 １ 患 者 被 其 ９例
如吗啡、 阿托 品等 。 １ ．Ｙｅ ４２ ｏ等提 出的标 准 胃管置放＞ ０ｄ 并具备 下列一项 ： 移 １ ， ①
确 诊 为 胃排空 障碍 而 进行 治 疗 （ 除术 前排 空 障 碍及 其 他类 排 似 症状 ） 。确 诊 胃排 空 障 碍病 例 中 ， １ 男 ２例 ， ７例 ； 龄 最 女 年
【 键 词】 关 腹部 手 术 ； 胃排 空 障碍 ； 断 ； 诊 治疗 【 分类 号】 ６ ６６ 中图 Ｒ ５． 【 标 识码】 Ｂ 文献
【 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）９ ｂ － ５ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１ ３ ０
胃排 空 障 碍 是指 腹 部 手 术 术 后 继 发 的 非 机 械性 梗 阻 因 素 引起 的以 胃排空 障碍 为 主要 征 象 的 胃动力 紊 乱综 合征 。 该 病 是腹 部手 术 ， 其 是 胃癌 根 治术 和 胰 十二 指 肠切 除 术 后 常 尤 见 并发 症 之一 ． 旦 发生 此 病 ， 一 常持 续 数周 甚 至 更 长时 间 ， 目 前 尚缺 乏有 效 的治 疗 方法 。 年来 ， 病发 生 率有 上升 趋 势 ， 近 此 但 发病 机制 很 复杂 ， 尚未 完 全 阐 明 。笔 者通 过 对我 院腹 部 手 术 并发 胃排空 障碍 患 者诊 治 资 料进 行 回顾 性 分 析 ， 该 病 的 对 病 因、 病机 制 、 断 以及 治疗 进 行 总结 归纳 。现报 道 如下 ： 发 诊
２０ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第６ １ 期
・医护 论 坛 ・
腹部手术术后 胃排 空障碍 的诊 断与治疗
张 惠 忠 ， 锦 平 ， 朝 林 ， 志 平 张 任 丁
（ 广东 省 惠州 市 惠康 医 院 ， 东 惠州 广 探讨 腹 部手 术术 后 胃排 空 障碍 的病 因及诊 断 和治疗 的有效 方法 。 方法 ： 院 ２ ０ 我 ０ ３年 ２月 － ０ ９ ２月 收 ２０ 年
１资 料 与 方 法
素 ： 镇 痛 泵／ 如 阿片 类 药 物 、 术 时 间 和方 式 、 手 免疫 抑 制 以 及 心 理 因素 等 。
１ 临床表 现 ． ３
常 有 持 续 性 上 腹 饱 胀 、 气 、 酸 及 呕 吐 症 状 ， 于 术 后 嗳 反 或
数 日拔 除 胃管 进 食 流 质 或 由流 质 改 为半 流 质 后 逐 渐 出现 上 腹 部 胀 痛 不适 ， 随之 发 生 呕 吐 大量 胃 内容 物 ， 伴 有 顽 固 性 可
呃逆 ． 胃肠 减压 抽 出大 量 胃液 ， 体格 检查 可 见 患 者 上 腹 部 胀
满 、 痛 ， 胃振 动 水 音 ， 压 有 中下 腹平 软 无 压 痛 ， 肠 鸣 亢 进 及 无 气 过水 声 ， 均应 考虑 存 在 胃瘫 可能 。
１ ． 断 标 准 ４诊
１１一般 资 料 ． 选 取 我 院 ２０ ０ ３年 ２月 ～ ０ ９年 ２月 收 治 的 腹 部 手 术 患 ２０
具 有可 比性 。
１２病 因 ．
除 胃管后 呕吐 ； ②术后第 １ 天仍需使用 胃动力药 ；③重新 ０ 置入 胃管 ；④不能恢复进食或 由流食改进固体食物时障碍 ； 或 胃管置 放少 于 １ 但 具备 ①～ 中 的 ２ 。 ０ｄ ④ 项
１５ 方 法 ．
１． ． １一般治疗 ① 禁食 、持续 胃肠减压 ，且每天用 ３ ５ ％温盐
小 ３ ７岁 ， 大 ７ 最 ７岁 ， 均 （ １０ １ ） ； 发 病 ： 平 ５ ．± ． 岁 原 ５ 胃溃 疡 并 穿
孔、 出血 １ １例 ， 十二 指肠 溃疡 ８例 。 Ｉ式 吻合 ６例 ， Ⅱ式 毕 毕 吻合 １ ３例 。本组 患者 年龄 、 性别 经检 验无 明显差 异 （ ＞ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ）
水 、 鲁 卡因 、 塞米松等药物 胃内灌洗 ， 普 地 以减 轻 胃黏膜 水
肿 ， 进 胃张力 恢 复 。本 组 资 料 中用 此方 法 未 见 明 显效 果 。 促
胃排空障碍的可能病 因有 ： ①交感神经系统激活。② 胃
去 神 经 支 配 ， 、 问 的迷 走 一 胃 体 迷走 反 射 弧 中断 ， 胃蠕 动 减 弱
１． ．１一般 标准 ① 胃引流量 超过 ８０ ｌ ， 时间超过 １ ； ４ ０ ／ 持续 ｍｄ ０ｄ ② 经 １ 或多 项 检查 提 示无 胃流 出道 机 械性 梗 阻 ； 无 明显 项 ③ 水 电解质酸碱失衡 ； ④无引起 胃瘫的基础疾病 ， 如糖尿病 、 硬
皮病 、 甲状腺功能减退等 ； 未应用 影响平 滑肌收缩 的药物 ⑤
或 紊乱 。③ 正 常 胃起 搏点 数 量 减 少 ， 胃窦远 端 异 位起 搏 点 抑 制 正 常起 搏点 。 胃泌素 分 泌减 少 ， 抑 胃素 分泌 紊 乱 ， 肠 ④ 肠 小 黏 膜 分 泌 的 胃动 素分 泌 减 少 。⑤ 胃 内 正 常 菌 群 平 衡 失 调 。 ⑥精神和心理因素。 ⑦高龄 、 恶性肿瘤。 ⑧糖尿病 。 ⑨其他因