胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与处理
腹部非胃术后功能性胃排空障碍的诊治(附七例临床分析)
腹部非胃术后功能性胃排空障碍的诊治(附七例临床分析)万本海
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2009(22)12
【摘要】目的:探讨腹部非胃手术后功能性胃排空障碍(FDGE)的病因、诊断和治疗方法.方法:对2000～2008年我院收治的7例因腹部非胃手术后出现FDGE 病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组原发疾病为肠癌3例,胆总管结石2例,右肾癌伴胰瘘转移及刀刺伤小肠系膜撕裂、小肠破裂各1例.术后均出现上腹部饱胀感、恶心、呕吐,均经X线钡餐、碘油造影检查明确诊断.7例均经保守治疗6～30天痊愈. 结论:非胃部术后胃肠神经反射改变可能是FDGE的主要原因,而精神因素、高龄、营养不良、水电解质紊乱、腹腔感染则是诱因.胃肠道造影及胃镜检查是诊断本病的重要方法,采用保守治疗一般均可治愈.
【总页数】2页(P14-15)
【作者】万本海
【作者单位】金湖县人民医院,江苏,金湖,211600
【正文语种】中文
【中图分类】R573.9
【相关文献】
1.老年患者腹部非胃手术后胃瘫的诊治分析 [J], 魏健体
2.腹部非胃手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗 [J], 吕新厅
3.非胃手术后功能性胃排空障碍7例诊治分析 [J], 王宜轩;宋文华;杨功安
4.老年人上腹部非胃手术后胃瘫的诊治分析 [J], 吴国贤; 林智宏; 杨应林; 张爱民; 戴江峰
5.腹部非胃手术术后胃瘫合并冠心病的临床诊治经验 [J], 周志涛;张城榕;张军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的护理
毕罗氏 Ｉ ３ ， 式 例 毕罗 氏Ⅱ式 ５ ， 食管吻合术 例 胃
１ 例。９ 例患者均于术后 ３ ～６ｄ有肛门排气 ， 停 胃肠减压 ， 进流质或半流质饮食后 出现上腹饱胀、
恶 心 、 吐 ， 次 胃肠 减 压 ， 出 胃液 １ ０ 呕 再 引 ０～ ５
外科患者术后发生 胃排空障碍（ （ ） Ｄ 是术后
近期并 发症之 一 ， 患 者术 后 非 因机 械性 梗 阻 引 指 起 的功 能性 胃排 空 延 迟 （ 踟 ） 多 发 生 于腹 部 ， 手术 后 ， 别 是 各 种 术 式 的 胃大 部 切 除 术 后 Ｊ 特 。
连 续 ３ 。待 胃液 引流 量 ＜５ ０ｍＬ ｄ时 ， ～５ｄ ０ ／ 可试 夹 胃管 ， 若无反 应 ， 日可服 用米 汤 １０ｍＬ， 次 ０ １次
３００ｍ ／ ， ０ Ｌ ｄ 肠蠕 动存在 ， 昕诊肠鸣音正常或减
弱。
氨基酸 、 微量元素 、 维生素、 电解质 ， 并酣隋加入胰 岛素 。Ｅ Ｎ采用经空肠造瘘或鼻饲肠 内营养管输 注瑞素 ， 根据患者经济情况 可以 自制米汤 、 鱼汤 、 牛奶 、 菜汁等， 但必须保证卫生要求。
胃大 部切 除术 后 功 能性 胃排 空 障碍 患 者 的护 理
章西萍
（ 江苏 省仪征市人 民医院 ， 苏 仪征 ， １４ ０ 江 ２ １０ ）
关键词 ：胃肿瘤 ；胃大部切除术 ；胃排空障碍 ； 护理
中图 分 类 号 ： ７ ．３ Ｒ ４ ３ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —３ ３２ ０ ）２０ ２ －２ ６ ２２ ５ （０ ７ ０ —０ ２０
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实用 临床 医药杂志 （ 理 版）
胃大部切除术后胃排空障碍的治疗及护理
［ 摘要 ］目的 ： 探讨根 治性 胃大部 切除 术后 胃排空 障碍 的治 疗方法 及护 理措施 。方 法 ： １ 对 ４例 根 治性 胃
大部 切除术 后 胃排 空障碍 患者 采取 了以下治疗 和护 理措 施 ： 观 察 并记 录发 病情 况， 状 及演 变过 程 ； 记 ① 症 ② 录呕 吐物及 引流 胃液 的量 和性 质 ； 心 理护理 ； 禁食 水及 持续 有 效 的 胃肠 减 压 ； 静 脉 营养 支持 并维 持 水 ③ ④ ⑤ 电解 质平衡 ； ⑥观察应 用 胃肠 动 力药的 疗效及 副作 用。结 果 ： 术后 胃排 空 障碍 与 病人精 神 因素， 及 胃手 术 以 切 断 了迷走神 经 和 胃的 完整性 受到破坏 等 因素有 关。结论 ： 胃癌根治 术 后， 对 胃排 空障碍 实施综合 治疗 及有 效 的护理 ， 以预防 胃排 空障碍 的发生 并缩短 治疗 时间。 可
术后 胃排空 障碍 的诊 断治疗与 护理 是腹 部肿 瘤外科 临床工 作的重要 内容， 于术 后 胃排 空障 碍 的观 察 对
及 家属 说 明病情 ， 讲解 此病 的病 因、 治疗方 法和护 理 措施 ， 以取 得 病 人 及 家 属 的配 合 ， 除病 人 紧 张 心 消 理 ， 强其 战胜 疾 病 的信 心 。其 次转 移病 人 的注 意 增 力， 如听音 乐 、 电视 ， 看 缓解 焦虑心理 ， 病情 允许 时离 床活 动。 禁食 水， 续有效 的 胃肠减压 ， 持 以减少 胃液 的分 泌， 减轻 胃畅道 负 担 ， 有利 于 功 能恢 复， 并准 确 记 录 ２ ４ｈ胃液 量及性 质 。 静脉 输液 ， 维持 水 电解 质和酸 碱平衡 ， 正贫血 纠 和 低蛋 白， 充必要 的维生 素 。 补
３ ％温盐 水 洗 胃， 为 每 次 ４ ～５ ， 日 ２ 量 ０ ０ ｍｌ每
根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析
胃泌素 、 泌素 、 胰 生长抑素 、 神经 降压 素 、 降钙素 、 降钙素基 因相 关肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ）胆囊 收缩 素 （ Ｃ 、 高糖 素 、 调理 素 、 列腺 Ｃ Ｋ）肠 酸 前 素 Ｅ、 ．血管活性 肽等 均可 延缓 胃排 空 。（ ） 他 因素 ： 龄 、 Ｊ ７其 高
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河北医药 ２０ ０７年 ６ 月第 ２ ９卷第 ６期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍ ｌＪｎ２０ ， ｏ ２ ，ｏ ６ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ａ， ０ ７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ａＪ ｕ
・
５９ ８
经 验 交 流 ・
根 治 性 胃大部 切 除术 后 残 胃排 空 障碍 分 析
１１ 一般资料 ．
患者 ４２例 ， ２２ ， １０例 ； 龄 ３ ～７ １ 男 ４例 女 ７ 年 １ ６
空肠 的正常运动功能受 到了影响 ， 胃空肠 吻合术后 胆 汁反流造
岁， 平均 ５ ６岁。其 中胃窦癌 ２５ ， ７ 例 胃体 癌 １７ ， 行根 治性 ３例 均
成 胃酸 、 胃肠道激 素 、 化酶 分泌 与粘膜 损伤 等 变化 干扰 了 胃 消 的正常功能 ， 加重 了吻合 口和残 胃粘膜炎症 和水肿 。（ ） 胃 Ｊ ４残 对进食 食物不适应 ， 组 １ 本 ６例患者 中， 术后进食鱼 汤 ８ ， 例 可能 某些特殊 患者吻合 口对 鱼汤 易产 生变 态反 应 ， 过敏 性水 肿 ， 导 致吻合 口水肿 ， 吻合 口痉 挛也 可能 是造 成 胃瘫 原 因 。（ ） ５ 术后 精神 紧张 、 焦虑引 起 胃肠植 物神 经失 调 胃肠功 能紊 乱 ， 见 于 多 抑郁型 、 脑力 劳动及 失眠患 者 ， 组 １ 本 ６例患 者中有 ３ 经心理 例
上腹部术后功能性胃排空障碍45例分析
功能性 胃排空 障碍 （ ｎｔ ｎｌ ｅ ｙｄｇｓｉ ｅ ｐ — ｆ ｃ ｏａ ｄｌ ｅ ａ ｒ ｍ ｔ ｕ ｉ ａ ｔｃ ｙ ｉ ，Ｄ Ｅ 是指 腹部 手 术 后 ， 别是 胃空肠 短 路手 术 ， ｎ ＦＧ ） ｇ 特 胃癌根 治术 ， 门奇 断流术 后 ， 十二 指肠 切 除术等常 见 胰
１２ 临床表 现 ： 组 ４ ． 本 ５例患 者 于上 腹部术 后 ４ １ｄ ２，
恢复 胃肠功 能 ， 止 胃肠 减 压 ， 停 由流质饮食 改为半 流质 饮食后 出现上 腹饱 胀 不适 ， 心 、 吐及顽 固呃 逆 ， 恶 呕 呕
其余 ２例 （ ．％） ６周 胃液量 突然 明 显减少 ， 出 胃 ４５ 于 拔
【 要 】 目的 探 讨 上腹 部 手 术后 功 能 性 胃排 空 障碍 （ Ｄ Ｅ 的 病 因 、 病 机 制 、 断 和 治 疗 方 法 。方 法 对 １９ 摘 ＦＧ ） 发 诊 ９０
年 ９月 一２０ ０５年 ６月收 治 的 ４ ５例 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ患者 的临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结果 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ发 生 于上 腹 部 术 后 ４ ２ ， 非 —１ｄ 经
手 术治 疗 后 于 ２—６周 内恢 复 胃 功 能 。 本 组 ４ ５例 患 者 中 ３周 内 胃 排 空 功 能 恢 复 ２ ０例 （４ ４ ， ４ ．％） ４周 内 恢 复 ２ ３例
（１１ ， 恢 复 ２例 （ ．％ ） 结 论 Ｆ Ｇ ５ ．％）６周 ４５ 。 Ｄ Ｅ的 病 因是 多因 素 的 ， 化 道 造 影 及 胃镜 检 查 是 诊 断 本 病 的 主 要 手 段 ， 用 消 采
加胆 总管切 开探查 取石 Ｔ管引 流术 １ 。 例
沙 比利 等 ， 效 果 不 肯定 。４ 但 ５例 中 ３ ６例 行 全 胃肠 外 营 养（ Ｐ ）９例经 鼻空肠 置管后 由 Ｔ Ｎ改 为肠 内营养 ＴＮ ， Ｐ
术后胃瘫综合征的诊断与处理
药物治疗主要采用促胃肠动力药，包括：①多巴 胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮。此两者 均属多巴胺Ｄ２受体拮抗剂。多潘立酮可选择性拮 抗周围性多巴胺Ｄ２受体，加速胃的运动和协调胃十 二指肠运动，促进胃内食物排空，疗效约为２２％；甲 氧氯普胺是临床上最早使用的胃肠动力促进剂，兼 有中枢和外周双重作用，故应警惕其锥体外系症状， 疗效约为１８％。②呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为 西沙必利。这是一种５一ＨＴ４受体激动剂，能增加肌 间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快 胃肠运动，可使约４０％的病人症状缓解。近年来出 现一种新型胃肠动力促进剂一普卡比利（ｐｒｕｃａｌｏ— ｐｒｉｄｅ），也属５一ＨＴ４受体激动剂，具有促进胃肠动力 和结肠转运的双重作用。③大环内酯类抗生素，主 要为红霉素及其衍生物。其对胃肠动力的影响越来 越受到重视。红霉素治疗剂量为３～６ ｍｇ／ｋｇ，溶于 １００ ｍｌ ５％葡萄糖或氯化钠溶液中，以５ ｍｌ／ｍｉｎ的 速度静脉滴注，每天２次，连续５ ｄ，具有快速纠正胃 电节律和改善胃排空的功能。国外新开发了很多大 环内酯类衍生物，统称为胃动内酯类（ｍｏｔｉｌｉｄｅｓ），其 促进胃动力的作用优于红霉素，且无抗生素活性，显 示出良好的临床应用前景。④非甾体类抗炎药和 ＣＯＸ－２抑制剂：两类药物均具有镇痛作用，可减少 围手术期阿片类药物的用量，还可通过抑制前列腺 素合成，减轻局部炎症反应以减少对胃肠动力的抑 制。⑤替加色罗（ｔｅｇａｓｅｒｏｄ）：作为５一ＨＴ４受体部分 激动剂，替加色罗是美国ＦＤＡ最新批准的促动力
腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会 常立伟
腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会常立伟发表时间：2014-07-31T15:55:08.107Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿《医药前沿》2014年第11期供稿作者：常立伟[导读] 患者因担忧病情和医疗费用，多有较严重的思想负担，故应积极疏导，减轻患者焦虑不安的情绪，使其积极配合治疗。
常立伟(辽宁省朝阳市中心医院普外科 122000)【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0367-02 我院自1997年1月至2010年11月共诊治腹部手术后功能性胃排空障碍患者(Functional delayed gastric emptying，FDGE)23例，现将诊治体会报道如下。
1 临床资料本组中，男10例，女13例；年龄38-79岁，平均55岁；其中胃窦部癌5例，行远端胃癌根治术、毕I式吻合3例，毕Ⅱ式吻合2例；贲门胃底癌3例：直肠癌2例：胃溃疡1例，行胃大部切除，毕I式吻合术；胰头癌1例，行胰十二指肠联合切除术；胆总管结石l例，行胆总管切开加T管引流、胆囊切除术。
患者术后3-5d出现肛门排气，拔除胃管后进流质1-3d出现上腹部饱胀，呕吐大量胃液，800ml以上，多含胆汁，无明显腹痛。
查体：腹部膨隆，无明显压痛及反跳痛；可闻及振水音，听诊肠鸣音减弱；腹部x线透视，提示上腹部可见气液平面；以76％泛影葡胺溶液行上消化道造影，示胃扩张，蠕动波减少变弱甚至消失，胃吻合口通过欠佳，远端无明显梗阻。
2 治疗方法持续胃肠减压，禁食，给予营养支持，维持水电解质平衡。
选择应用胃复安10mg，3次／d、吗叮啉10mg，3次／d和西沙比利5mg，1～2次／d捻碎经胃管注入并夹管2h或静点红霉素0.3，2～3次/d。
并给予中药鼻饲。
3 疗效判定胃肠减压量减少至200ml／d以下，无腹胀，呕吐现象，再观察24h，期间可口服50-200ml温水，2～3次／d，尚无不适，即可拔除胃管进全流食，被认为胃功能恢复。
术后功能性胃排空障碍32例临床分析
《 海南 医学 ）０ ８年第 １ 卷 第 ２期 ２０ ９
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ８ Ｏ一 Ｏ ９ ３ １０ － ３ ０２ ０ ）２ ３ 一Ｏ
论
著
术后功 能性 胃排 空障碍 ３ 例 临床分析 ２
张 光 军
（ 海 市奉 贤区 中心 医院外科 ， 上 上海
功 能 性 胃排 空 障碍 （ ｎｔ ｎｌｄ— 切 除 术 各 １例 。 临 床 表 现 ： 液 质 ４例 ． 衡 ： 糖 尿 病 、 缔 组 织 疾 病 等 引 起 胃排 ｆ ｃ ｏａ ｅ ｕ ｉ 恶 无 结 ｌｙｄ ｇｓ ｉ ｅ ｔ ｎ，Ｆ Ｇ ） 腹 部 手 精 神 高 度 紧 张 焦 虑 者 ２例 ，全 部 患 者 均 空 障 碍 的 基 础 疾 病 ：未 应 用 影 响 平 滑 肌 ａｅ ａｔｃ ｍｐ ｉｇ Ｄ Ｅ 是 ｒ ｙ
手 。 我 院 自 １９ 年 一 ０ ６年 共 收 治 的 当 天 出 现 腹 胀 、 吐 、 能 进 食 ． 吐 支 持 （ 内 或 静 脉 ）维 持 水 电解 质 及 酸 ９６ ２０ 呕 不 呕 肠 、
ＦＧ Ｄ Ｅ患者 ３ ２例 ． 分 析 报 道 如 下 ： 现
１ 临床 资 料
后 症 状 缓 解 ； 体 腹 部饱 满 、 明显 压 痛 碱 平 衡 、 防腹 腔 感 染 等 治 疗 ： 查 无 预 同时 耐 心
例 （４ 经非 手 术 治疗 后 １～ ６天 恢 复 胃动 力 ， 因 家 属放 弃 治疗 而 死 亡 。结 论 ９％） ４３ ２例
病 因是 多 因素 的 ， 化 道造 影 和 胃镜 检 查是 诊断 的 重要 方 法 ， 取 非 手术 治疗 可 治 愈 功能 性 胃排 空 障 碍 。 消 采 关 键 词 胃潴 留 ： 空 障 碍 排
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【关键词】 胃手术后 功能性
功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying FDGE）是指
胃术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综
合征，亦称为胃瘫。是胃术后相对少见的近期并发症，易误诊为吻合口或输出
袢的机械性梗阻，正确及时的诊治对避免盲目再手术、减轻患者痛苦有重要意
义。本院自1998年1月至2003年12月胃手术224例，其中9例发生FDGE，
发生率4.0%。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组224例患者，胃良性疾病151例，胃恶性疾病73例。施行毕Ⅰ式112
例，毕Ⅱ式98例，胃空肠吻合14例。术后发生FDGE 9例，其中男7例，女 2
例，年龄32～68岁。其中毕Ⅰ式组发病2例、毕Ⅱ式组6例、胃空肠吻合组1
例。
1.2 临床表现
2例患者术后第3～7天时，胃管内引流出的胃液＞1000ml/d，夹闭胃管后
即出现上腹饱胀、恶心、呕吐；4例于术后4～7d在拔出胃管、进流质饮食后
1～2d出现上述症状；3例于术后第8～10天由流质改为半流质后出现上述症
状。查体主要发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过
水声。
出现症状后9例患者均经30%泛影葡胺造影发现残胃无蠕动，造影剂未通
过吻合口；胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠，胃镜检查吻合口均有
不同程度的充血、水肿，残胃无蠕动或仅有微弱蠕动。
1.3 治疗及结果
予禁食、禁饮，持续性胃肠减压，温生理盐水洗胃，3L袋全静脉营养液行
支持疗法，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，间
断输血、血浆。经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营
养，每天滴入流质或瑞高（其为高代谢患者专门设计的肠内营养制剂），2例
症状明显缓解，胃肠引流液明显减少，数日后胃功能恢复。6例患者使用红霉
素7d，其中4例效果明显，2例无效。3例使用胃复安7d，10mg/d，静脉推注
2～3次，胃排空功能恢复。4例患者应用西沙比利，均未见明显效果。
经手术综合治疗后，8例恢复，其中6例9～28d恢复，在第34天、第
56天恢复各1例，平均22.4d。1例因并发严重肺部感染死亡。
2 讨论
FDGE的发病原因大多数学者认为与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状
况差、低蛋白血症、电解质紊乱、食物、甚至药物等因素有关。结合本组资
料，作者认为除以上因素外还与手术方式、迷走神经损伤、吻合口水肿等因素
有关。主要是腹部手术后，由于胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺
素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠
平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空
［１］。此外，胃部分切除术切除了胃蠕动的最强部分，即胃窦及幽门，从而
改变了胃动力；胃肠道的重建影响了胃肠机械活动的协调，从而造成胃肠道逆
蠕动，本组资料显示，毕Ⅱ式吻合术后FDGE的发病率明显高于毕Ⅰ式。术后的
应激反应可造成胃肠道激素分泌和调节紊乱，胰高血糖素和促胰液素增多，胃
泌素和胆囊收缩素减少；胰高血糖素增多等会使血糖明显增高。高血糖对胃动
力有明显抑制作用，且与其升高的程度呈正比［２，３］。此外，胃手术可致
迷走神经损伤、影响术后胃张力的恢复，降低了胃的储存和机械消化食物的能
力，也增加了胃排空延迟的发生率、对FGDE的诊断并不困难，依据文献［４］
进行诊断：（1）凡胃部分切除术后肠道功能已恢复，进食后再次发生胃潴留而
需行胃肠减压，或术后7d仍需胃肠减压且24h胃液量＞1000ml；（2）X线胃
碘造影证实胃无蠕动，并结合胃镜检查，排除吻合口机械性梗阻；（3）无明显
水、电解质紊乱和酸碱失衡；（4）无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、结
缔组织病等。
本组9例FDGE患者均经胃X线碘剂造影明确诊断。30%泛影葡胺作为造影
剂，因这种造影剂不仅能了解吻合口，观察胃的蠕动以及排除输出段空肠梗阻
等情况，而且在造影后容易被胃肠减压管吸出体外。对胃镜检查作者主张在术
后2周左右进行，除了能进一步证实诊断、排除吻合口机械梗阻外，还对胃有
机械性刺激。本组2例患者在检查后症状明显缓解。
胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营养，其优势显
著，不仅可以提供营养支持，而且可以促进肠蠕动，改善肠道黏膜功能，减少
肠源性感染。可适当使用皮质激素和温生理盐水洗胃，使残胃得到充分休息，
减轻吻合口水肿，并应用制酸剂减少胃酸分泌。
促胃肠动力药物有红霉素、胃复安、西沙必利等，本组4例应用未见明显
效果。目前多不提倡FDGE的再手术处理［５］。本组9例FDGE患者经非手术
综合治疗后除1例死于肺部并发症外，其余均治愈，说明非手术综合治疗效果
良好。
【参考文献】
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