肱骨干骨折--教学查房--连峰
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肱骨骨折护理查房ppt课件
。
功能障碍
骨折后上臂功能丧失， 无法活动或活动受限。
02
肱骨骨折护理常规
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、伤情、手术方式和 预期效果，为制定护理计划提供依据 。
心理护理
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确保手 术顺利进行；指导患者进行适应性训 练，如床上大小便、呼吸功能锻炼等 。
安抚患者情绪，减轻紧张和焦虑，增 强治疗信心。
05
肱骨骨折护理查房总结
查房流程
时间安排
查房活动于每周三下午2点开始 ，预计持续1小时。
参与人员
全体医护人员、患者及家属。
地点安排
医院病房或指定会议室。
流程说明
首先由主管医生介绍病情和治 疗方案，接着由护士长进行护 理要点说明，最后是家属提问
环节。
查房内容
病情介绍
主管医生需详细介绍患者的肱骨 骨折情况、治疗方案及预期效果
复训练，提高生活质量。
03
肱骨骨折并发症及处理
பைடு நூலகம்
感染
感染是肱骨骨折后最严重的并 发症之一，可导致骨折愈合困 难、骨髓炎等严重后果。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、发热等，一旦发现感染症 状，应及时就医。
预防感染的措施包括保持伤口 清洁、干燥，定期换药，遵医 嘱使用抗生素等。
骨不连
骨不连是指骨折后骨组织无法愈合， 导致骨折端不稳定。
牵拉和压迫神经等。
04
肱骨骨折患者健康教育
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体素质。
避免高危环境
避免在存在安全隐患的环境中活动，如施工现场、冰雪路面等。
定期进行体检
及时发现潜在的健康问题，采取相应的预防措施。
功能障碍
骨折后上臂功能丧失， 无法活动或活动受限。
02
肱骨骨折护理常规
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、伤情、手术方式和 预期效果，为制定护理计划提供依据 。
心理护理
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确保手 术顺利进行；指导患者进行适应性训 练，如床上大小便、呼吸功能锻炼等 。
安抚患者情绪，减轻紧张和焦虑，增 强治疗信心。
05
肱骨骨折护理查房总结
查房流程
时间安排
查房活动于每周三下午2点开始 ，预计持续1小时。
参与人员
全体医护人员、患者及家属。
地点安排
医院病房或指定会议室。
流程说明
首先由主管医生介绍病情和治 疗方案，接着由护士长进行护 理要点说明，最后是家属提问
环节。
查房内容
病情介绍
主管医生需详细介绍患者的肱骨 骨折情况、治疗方案及预期效果
复训练，提高生活质量。
03
肱骨骨折并发症及处理
பைடு நூலகம்
感染
感染是肱骨骨折后最严重的并 发症之一，可导致骨折愈合困 难、骨髓炎等严重后果。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、发热等，一旦发现感染症 状，应及时就医。
预防感染的措施包括保持伤口 清洁、干燥，定期换药，遵医 嘱使用抗生素等。
骨不连
骨不连是指骨折后骨组织无法愈合， 导致骨折端不稳定。
牵拉和压迫神经等。
04
肱骨骨折患者健康教育
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体素质。
避免高危环境
避免在存在安全隐患的环境中活动，如施工现场、冰雪路面等。
定期进行体检
及时发现潜在的健康问题，采取相应的预防措施。
肱骨骨折护理查房
患者于2023年10月7日在臂丛+全麻下行右肱骨 外科颈骨折切开复位内固定术，手术顺利，安 返病房。医嘱予以一级护理、连续低流量吸氧， 心电监护，消炎补液等对症治疗。观切口外敷 料干，末梢血运良好，生命体征平稳。
护理措施
1.按臂丛或全麻处理——全麻去枕平卧6H，监 测呼吸、心跳、脉搏、血压、氧饱和度至平稳， 并予以吸氧。
髓内钉固定、钢板固定
病案讨论
14床，女，52岁，因摔倒致右上肢疼痛伴活动 受限8天余入院。测生命体征正常。
专科检验：右肩肿胀，压痛，功能障碍。右上 肢感觉，末梢循环未见异常。我院X线提醒： 有肱骨外科颈骨折。
术前护理评估
护理诊疗 1.疼痛——与创伤后骨折有关 2.焦急、恐惊—— 与紧张疾病旳预后有关 3. 生活自理功能缺陷——与活动障碍有关 4.知识缺乏——缺乏疾病有关知识 5.潜在并发症 血管损伤、臂丛神经损伤
成远骨折端向前移位，近骨折端向后移位。
四、临床体现
1.肱骨外科颈骨折——患肩肿胀，前、内侧常 出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短， 可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明 显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插， 在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴 别。
2.肱骨干骨折——骨折局部肿胀，可有短缩， 成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦 音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现 腕下垂等症状。
以小儿最多见，占小儿四肢骨折 旳3%-7%，肘部骨折旳30%-40%. 其中伸直型占90%左右，多发年 龄为5-12岁。
肱骨 髁上 骨折
三、病因
1.肱骨外科颈骨折----多为间接暴力引起
①无移位骨折—分为裂缝骨折、嵌插骨折，受 伤后肩 部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍。
护理措施
1.按臂丛或全麻处理——全麻去枕平卧6H，监 测呼吸、心跳、脉搏、血压、氧饱和度至平稳， 并予以吸氧。
髓内钉固定、钢板固定
病案讨论
14床，女，52岁，因摔倒致右上肢疼痛伴活动 受限8天余入院。测生命体征正常。
专科检验：右肩肿胀，压痛，功能障碍。右上 肢感觉，末梢循环未见异常。我院X线提醒： 有肱骨外科颈骨折。
术前护理评估
护理诊疗 1.疼痛——与创伤后骨折有关 2.焦急、恐惊—— 与紧张疾病旳预后有关 3. 生活自理功能缺陷——与活动障碍有关 4.知识缺乏——缺乏疾病有关知识 5.潜在并发症 血管损伤、臂丛神经损伤
成远骨折端向前移位，近骨折端向后移位。
四、临床体现
1.肱骨外科颈骨折——患肩肿胀，前、内侧常 出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短， 可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明 显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插， 在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴 别。
2.肱骨干骨折——骨折局部肿胀，可有短缩， 成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦 音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现 腕下垂等症状。
以小儿最多见，占小儿四肢骨折 旳3%-7%，肘部骨折旳30%-40%. 其中伸直型占90%左右，多发年 龄为5-12岁。
肱骨 髁上 骨折
三、病因
1.肱骨外科颈骨折----多为间接暴力引起
①无移位骨折—分为裂缝骨折、嵌插骨折，受 伤后肩 部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍。
骨科护理教学查房记录肱骨骨 医学课件
骨伤科护理教学查房记录
学习交流PPT
1
骨伤科护理教学查房记录
日期：2015-11-21 15：00 查房地点:骨科病房 查房内容: 肱骨骨折 查房形式:三级查房 查房病历：右肱骨干病理性骨折
学习交流PPT
2
• 参加人员:
学习交流PPT
3
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午好，今 天我们选择的是一例肱骨骨折。希望通过这次查 房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探 讨治疗该病的措施及方法，促进病员早日康复。 下面由责任护士韩旭汇报简要病史。
•
3、潜在皮肤感染可能 与开放手术有关。
•
4、焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关。
•
【预期目标】
•
1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。
•
2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理。
•
3、无并发症发生。
•
4、生活需要得到满足。
•
5、无损伤加重情况。
学习交流PPT
10
• 1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易 产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和 温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配 合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要 性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好 的心理状态进入手术。
西医诊断： 1、右肱骨干病理性骨折 • 2、右上臂软组织挫伤 • 3、右桡神经挫伤 • 4、急性胃炎 • 5、右髂骨恶性肿瘤切除术后
学习交流PPT
7
•
治疗处理：
诊疗经过：入院后给予一级护理，卧床休息，行患
肢骨折手法整复术，小夹板外固定术一次，悬吊
胸前制动，冰敷，耳针，静脉给予血栓通针
450100mg静滴,1/d消肿治疗，氯若昔康
学习交流PPT
1
骨伤科护理教学查房记录
日期：2015-11-21 15：00 查房地点:骨科病房 查房内容: 肱骨骨折 查房形式:三级查房 查房病历：右肱骨干病理性骨折
学习交流PPT
2
• 参加人员:
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3
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午好，今 天我们选择的是一例肱骨骨折。希望通过这次查 房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探 讨治疗该病的措施及方法，促进病员早日康复。 下面由责任护士韩旭汇报简要病史。
•
3、潜在皮肤感染可能 与开放手术有关。
•
4、焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关。
•
【预期目标】
•
1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。
•
2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理。
•
3、无并发症发生。
•
4、生活需要得到满足。
•
5、无损伤加重情况。
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10
• 1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易 产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和 温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配 合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要 性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好 的心理状态进入手术。
西医诊断： 1、右肱骨干病理性骨折 • 2、右上臂软组织挫伤 • 3、右桡神经挫伤 • 4、急性胃炎 • 5、右髂骨恶性肿瘤切除术后
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7
•
治疗处理：
诊疗经过：入院后给予一级护理，卧床休息，行患
肢骨折手法整复术，小夹板外固定术一次，悬吊
胸前制动，冰敷，耳针，静脉给予血栓通针
450100mg静滴,1/d消肿治疗，氯若昔康
肱骨骨折医疗护理查房ppt(完整版)PPT课件
采取有效措施预防术后感染、血栓形成、神经损伤等并发症的发生。
处理措施
对于已经发生的并发症，及时采取针对性治疗措施，如抗感染、溶栓、营养神经等，确保患者安全度 过围手术期。
04 术后护理要点与康复指导
疼痛管理策略及药物使用规范
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采用视 觉模拟评分法（VAS）等工具进
行量化评估。
药物镇痛
遵循三阶梯镇痛原则，根据患者疼 痛程度选择合适的镇痛药物，如非 甾体类抗炎药、阿片类药物等。
镇痛泵使用
对于疼痛较严重的患者，可考 虑使用镇痛泵进行持续镇痛治 疗。
药物不良反应监测
密切观察患者用药后的反应， 及时处理药物不良反应。
伤口护理技巧及感染预防措施
伤口清洁
保持伤口干燥、清洁， 定期更换敷料，避免污
• X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。
诊断标准与鉴别诊断
肩关节脱位
肩部疼痛、肿胀、方肩畸形，Dugas 征阳性，X线检查可鉴别。
肘关节脱位
肘部疼痛、肿胀、肘后三角关系改变 ，X线检查可鉴别。
治疗方法及预后评估
非手术治疗
适用于无移位或轻度移位的骨折，包括悬吊固定、手法复位 外固定等。
手术治疗
肱骨骨折医疗护理查房ppt完整版
目 录
• 肱骨骨折概述 • 术前准备与评估 • 手术过程与配合技巧 • 术后护理要点与康复指导 • 并发症预防与处理策略 • 饮食营养支持与心理康复辅导
01 肱骨骨折概述
定义与发病原因
01
02
03
04
定义
肱骨骨折是指肱骨连续性或完 整性中断，是一种常见的运动
系统损伤。
严格遵循无菌操作原则，避免损伤周围重要 血管、神经等组织，确保手术安全。
处理措施
对于已经发生的并发症，及时采取针对性治疗措施，如抗感染、溶栓、营养神经等，确保患者安全度 过围手术期。
04 术后护理要点与康复指导
疼痛管理策略及药物使用规范
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采用视 觉模拟评分法（VAS）等工具进
行量化评估。
药物镇痛
遵循三阶梯镇痛原则，根据患者疼 痛程度选择合适的镇痛药物，如非 甾体类抗炎药、阿片类药物等。
镇痛泵使用
对于疼痛较严重的患者，可考 虑使用镇痛泵进行持续镇痛治 疗。
药物不良反应监测
密切观察患者用药后的反应， 及时处理药物不良反应。
伤口护理技巧及感染预防措施
伤口清洁
保持伤口干燥、清洁， 定期更换敷料，避免污
• X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。
诊断标准与鉴别诊断
肩关节脱位
肩部疼痛、肿胀、方肩畸形，Dugas 征阳性，X线检查可鉴别。
肘关节脱位
肘部疼痛、肿胀、肘后三角关系改变 ，X线检查可鉴别。
治疗方法及预后评估
非手术治疗
适用于无移位或轻度移位的骨折，包括悬吊固定、手法复位 外固定等。
手术治疗
肱骨骨折医疗护理查房ppt完整版
目 录
• 肱骨骨折概述 • 术前准备与评估 • 手术过程与配合技巧 • 术后护理要点与康复指导 • 并发症预防与处理策略 • 饮食营养支持与心理康复辅导
01 肱骨骨折概述
定义与发病原因
01
02
03
04
定义
肱骨骨折是指肱骨连续性或完 整性中断，是一种常见的运动
系统损伤。
严格遵循无菌操作原则，避免损伤周围重要 血管、神经等组织，确保手术安全。
肱骨骨折教学查房 ppt课件
肱骨髁上骨折临床表现
伸直型：肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位
屈曲型：局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方软组织较少骨折端锐利可刺破 皮肤形成开放性骨折
2020/11/13
12
五、实验室检查
X摄片诊断骨折的部位
2020/11/13
13
六、治疗
• 1、非手术治疗（手法复位，外固定） • 2、手术治疗 1、手术适应症： ⑴反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能 ⑵骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 ⑶合并神经血管损伤 ⑷陈旧骨折不愈合 ⑸影响功能的畸形愈合 ⑹同一肢体有多发性骨折 ⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
2020/11/13
14
2、手术方法 ⑴麻醉：臂丛麻醉或硬膜外麻醉 ⑵体位：仰卧伤肢外展90°放于手术桌上 ⑶复位与固定：手术过程中，在直视下尽可能达到解剖对位，用加压钢板螺钉内固定，也可 用加压髓内针固定，对于肱骨干骨折伴有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂可 一期修复桡神经，若为神经连续性挫伤，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变 3、术后并发症 1、感染 2、神经损伤 以桡神经损伤为最多见 3、血管损伤，在肱骨干骨折中较多见，可造成患肢供血不足 4、骨折不连接 5、畸形愈合 6、肩、肘关节功能障碍
肱骨体中部外侧有一粗隆的隆起，称三角肌粗隆。在体的 后面有自内上斜向外下的浅沟，生桡神经沟，有桡神经通过，故 肱骨中部骨折可能伤及此神经。
肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑 车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内 外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一 浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤 此神经。
伸直型：肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位
屈曲型：局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方软组织较少骨折端锐利可刺破 皮肤形成开放性骨折
2020/11/13
12
五、实验室检查
X摄片诊断骨折的部位
2020/11/13
13
六、治疗
• 1、非手术治疗（手法复位，外固定） • 2、手术治疗 1、手术适应症： ⑴反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能 ⑵骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 ⑶合并神经血管损伤 ⑷陈旧骨折不愈合 ⑸影响功能的畸形愈合 ⑹同一肢体有多发性骨折 ⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
2020/11/13
14
2、手术方法 ⑴麻醉：臂丛麻醉或硬膜外麻醉 ⑵体位：仰卧伤肢外展90°放于手术桌上 ⑶复位与固定：手术过程中，在直视下尽可能达到解剖对位，用加压钢板螺钉内固定，也可 用加压髓内针固定，对于肱骨干骨折伴有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂可 一期修复桡神经，若为神经连续性挫伤，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变 3、术后并发症 1、感染 2、神经损伤 以桡神经损伤为最多见 3、血管损伤，在肱骨干骨折中较多见，可造成患肢供血不足 4、骨折不连接 5、畸形愈合 6、肩、肘关节功能障碍
肱骨体中部外侧有一粗隆的隆起，称三角肌粗隆。在体的 后面有自内上斜向外下的浅沟，生桡神经沟，有桡神经通过，故 肱骨中部骨折可能伤及此神经。
肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑 车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内 外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一 浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤 此神经。
肱骨干骨折患者护理查房教学查房
2023最 新 整 理 收 集 do something
肱骨干骨折患者的护理
目录
一、概述 二、病因与骨折） 六、护理问题 七、护理措施
一、概述
定义：外科颈下1〜2cm至髁上2cm处骨折
好发部位：中1/3 > 下1/3 >上1/3
1. 外伤史 2. 一般症状：肿、痛、功能障碍 3. 特殊体征：上臂缩短、成角畸形、
异常活动、骨擦音
4. 注意合并桡神经损伤： 垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍
肱骨干骨折X光片
肱骨干骨 折并桡神 经损伤、 垂腕畸形
5.辅助检查：X线片可确定骨折的类型和移位方向
保守治疗
原则：功能复位则可 复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插 骨折常采取吊带固定。
好发年龄：青壮年 ❖注意：中下1/3骨折易损伤桡神经，
下1/3骨折易骨不连
二、病因与骨折类型
1. 直接暴力(如打击伤、挤压伤或火器伤等)：
• 上、中1/3骨折 粉碎、横形骨折
2. 间接暴力(如跌倒时手或肘着地)： • 中、下1/3骨折 斜形、螺旋形骨折 3. 旋转暴力(如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转
入院查体：T36.5℃,P68次/分,R20次/分，BP102/60mmHg。左上 臂肿胀畸形，左上臂压痛（+），可及骨擦感，活动受限，左手可握 拳，浅感觉较对侧减弱。
经血糖控制满意后，于2020-08-03 14:30在臂丛麻醉下行左肱骨干 骨折闭合复位内固定术，术后予以抗炎消肿补液等处理，现已出院。
活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增
加活动量和活动频率。
6-8周后加大活动量，并做肩关节旋转
活动，以防肩关节僵硬或萎缩。
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•
感 谢 阅 读
肱骨干骨折患者的护理
目录
一、概述 二、病因与骨折） 六、护理问题 七、护理措施
一、概述
定义：外科颈下1〜2cm至髁上2cm处骨折
好发部位：中1/3 > 下1/3 >上1/3
1. 外伤史 2. 一般症状：肿、痛、功能障碍 3. 特殊体征：上臂缩短、成角畸形、
异常活动、骨擦音
4. 注意合并桡神经损伤： 垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍
肱骨干骨折X光片
肱骨干骨 折并桡神 经损伤、 垂腕畸形
5.辅助检查：X线片可确定骨折的类型和移位方向
保守治疗
原则：功能复位则可 复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插 骨折常采取吊带固定。
好发年龄：青壮年 ❖注意：中下1/3骨折易损伤桡神经，
下1/3骨折易骨不连
二、病因与骨折类型
1. 直接暴力(如打击伤、挤压伤或火器伤等)：
• 上、中1/3骨折 粉碎、横形骨折
2. 间接暴力(如跌倒时手或肘着地)： • 中、下1/3骨折 斜形、螺旋形骨折 3. 旋转暴力(如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转
入院查体：T36.5℃,P68次/分,R20次/分，BP102/60mmHg。左上 臂肿胀畸形，左上臂压痛（+），可及骨擦感，活动受限，左手可握 拳，浅感觉较对侧减弱。
经血糖控制满意后，于2020-08-03 14:30在臂丛麻醉下行左肱骨干 骨折闭合复位内固定术，术后予以抗炎消肿补液等处理，现已出院。
活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增
加活动量和活动频率。
6-8周后加大活动量，并做肩关节旋转
活动，以防肩关节僵硬或萎缩。
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肱骨骨折护理教学查房ppt
疼痛管理
在康复训练过程中，应合理使 用止痛药物或其他疼痛管理方
法，以减轻患者的疼痛。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持， 帮助他们克服康复过程中的困
难和障碍。
04
肱骨骨折患者的心理护 理
心理护理的重要性
心理护理有助于减轻 患者的焦虑和抑郁情 绪，提高治疗依从性 。
心理护理有助于建立 良好的护患关系，提 高患者满意度。
心理护理
给予患者必要的心理支持 和安慰，缓解紧张情绪， 增强信心。
术后护理
观察病情
密切观察患者的生命体征 、患肢血液循环及疼痛情 况，及时发现并处理并发 症。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
功能锻炼
指导患者进行早期的功能 锻炼，促进患肢功能的恢 复，预防关节僵硬和肌肉 萎缩。
度活动。
中期康复训练
随着骨折愈合，逐渐增加关节活动 范围和负重训练。
后期康复训练
骨折愈合后，进行全面的关节功能 训练和力量训练。
康复训练的注意事项
01
02
03
04
遵循医嘱
在开始康复训练前，应咨询医 生的意见，确保康复训练的安
全性和有效性。
循序渐进
康复训练应逐步增加难度和强 度，避免过度训练和损伤。
治疗
根据骨折的类型和严重程度，治疗方式包括保守治疗（如石膏固定、牵引等） 和手术治疗（如钢板内固定、髓内针固定等）。
02
肱骨骨折患者的护理
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、伤情和 手术要求，评估患者的身 体状况和心理状态。
术前准备
协助医生完成术前检查， 告知患者手术注意事项， 做好手术区域的皮肤准备 。
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骨折的移位与暴力方向 、前臂和肘关节所处的 位置有关，大多数有成 角、短缩及内旋移位。
中下1/3骨折的特点
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
骨折移位导致桡 神经损伤，多为 挫伤。
影响滋养动脉， 使骨折远端供血 减少，影响骨折 愈合。
临床表现
★局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂 活动障碍。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
3.骨折不连接 (1)在肱骨中下1/3骨折常有见到，导致骨折不愈合 的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置 及治疗方法有较大关系，创伤及反复多次的复位使 骨折处的骨膜及周围软组织受到严重损害，骨折端 软组织内的血管受到严重损伤，造成骨折修复所需 的营养供应中断，从而影响骨折的愈合。骨折的解 剖位置亦影响骨折的愈合，骨折线在三角肌止点以 下，这类骨折仅用小夹板或石膏托外固定加颈腕吊 带悬吊，在长斜行及螺旋形骨折易致缩短.在横行及 短斜行骨折则容易分离，这是导致需要多次复位的 重要原因，亦是骨折不愈合的原因之一。过早拆除 外固定、手术时损害了血供、适应证选择不当、骨 折端间嵌有软组织。
July 2014
2019年5月9日星期四
肱骨干骨折 4床 何先生 24岁
Δ定义、发病机制、移位情况 ※临床表现及X线检查、诊断、并发症与治疗
实习医师：重要阳性、阴性体征；辅助检查结果；就诊经过； 存在的问题。
问题：解剖特点？发2014
解剖特点
旋转手法纠 正旋转移位
提按手法纠 正侧方移位
捏挤手法纠 正侧方移位
外固定方法
1.骨牵引 2.石膏加外展架固定 3.U形石膏或O形石膏固定 4.夹板固定 5.功能支具-金标准
2019年5月9日星期四
外固定原则及时间
夹板固 定原则
1.上1/3骨折要超肩关节固定
2.下1/3骨折要超过肘关节固定
3.中1/3骨折不超过上下关节固定
2019年5月9日星期四
2019年5月9日星期四
右肱 骨干 骨折 髓内 钉内 固定
2.切开复位内固定
固定方法：
4.锁定钢板固定 其特点雷同加压钢板，但由于对骨膜破坏少，同时对旋转控 制强，愈合速度和质量均有一定程度地提高，带有瞄准器的 锁定钢板可以进一步减少创伤以及对骨膜的剥离，不再特别 强调解剖复位。目前经常地错误为钢板长度短，不符合桥式 钢板的原则。部分医师目前常是采用经皮锁定钢板技术取得 成功，但理论上存在桡神经侵袭的可能性，故不建议推广。 锁定钢板固定植入的微创特点与取钢板非微创的矛盾尚未被 很好地解决。
肱骨干骨折
Fracture of humeral shaft
连峰
2019年5月9日星期四
概述教学内容
目的：书本知识 临床实践工作 医学生 合格医生
内容：肱骨干骨折 目标：掌握肱骨干骨折的病史采集、体格检查、病情演变 、辅助检查结果分析、医嘱、病程记录等临床基本规范与 程序；与患者沟通技巧；提高临床思维能力、实践能力。
。
4.固定肘关节屈曲90 ，前臂中立位。
固定 时间
成人6—8周 儿童3—5周 下1/3骨折需要时间较长
夹板固定方法
牵引情况下用夹板固定； 利用固定垫纠正残余移位； 桡神经沟处不放垫； 注意请夹板下端勿压迫肘窝； 木托板托起前臂，三角巾悬吊 于胸前。
2019年5月9日星期四
夹板固定方法
利
若有侧方移位
2019年5月9日星期四
肱骨外科颈下1-2cm至 肱骨髁上2cm内的骨折
多见于青壮年，好发于 肱骨干中部和中下1/3 交界处，上部最少。
解剖特点
2019年5月9日星期四
中下1/3段后外侧有 桡神经沟，有桡神 经紧贴骨面斜向外 前方进入前臂，此 处骨折容易伤及桡 神经。
发病机制
发生率占全部骨折的2.11%
2019年5月9日星期四
手法复位固定后注意事项
治疗肱骨干骨折时，如反复多次整复、过度牵引或 患者体质虚、肌力弱，再因上肢重量悬垂作用，在 固定期间可逐渐发生分离移位。如处理不及时或不 恰当，则可致骨折迟缓愈合甚至不愈合。因此，在 治疗过程中，必须防止骨折断端分离移位。
2019年5月9日星期四
外固定后康复锻炼
2019年5月9日星期四
并发症 ----桡神经损伤体征
1.腕下垂
2.伸拇受限
3.伸掌受限
4.虎口区麻木
2019年5月9日星期四
治疗原则
★无移位的肱骨干骨折，可用外固定，早进 行期功能锻炼。 ★有移位的骨折则采用手法整复和外固定。 注意在治疗中防止骨折断端分离移位，导致 的骨折迟缓愈合甚至不愈合。 ★若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱 动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复 位内固定。
直接暴力：常由外侧打击肱骨干中份，如棍棒 打击、重物挤压等，多为横断或粉碎骨折。
间接暴力：常由于手部着地或肘部着地，力向 上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导 致中下1/3骨折，多为斜行或螺旋形骨折。 （有时投掷运动或掰腕子也可导致）
2019年5月9日星期四
骨折的移位
骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折 的部位和肌肉牵拉方向等。
2019年5月9日星期四
外 固 定 支 架 技 术
2019年5月9日星期四
内固定后康复锻炼
初期让患者屈伸指、掌、腕关节和耸肩活动及上臂 肌肉舒缩活动； 中期练习肩、肘关节活动，注意循序渐进； 后期骨折愈合后应加强肩、肘关节活动，促使功能 早期恢复。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
• 1.神经损伤 • 以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的
当骨折复位外固定后，不论用何种方法外固定，于 伤员无痛苦时，即开始伤肢未固定关节的功能活动 锻炼，并加强全身的功能锻炼，使骨折能按时愈合。
早期开始钟摆式功能锻炼，并且鼓励在可耐受的前 提下使用肢体，要避免肩关节主动外展。患者要一 直佩戴支具直到疼痛消失，并且影像学有骨愈合的 证据。
2019年5月9日星期四
July 2014
概述教学内容
熟悉内容：肱骨干骨折的临床表现及X检查、诊断、并发 症与治疗。 掌握内容：肱骨干骨折的定义、病因、分类及骨折段的 移位。 了解内容：肱骨干骨折的解剖概要；骨折的急救、开放 性损伤处理原则。
July 2014
概述教学内容
注意事项
1、病历汇报：语言流利、表达精炼、重点突出。 2、查体：规范。 3、提问：思路清晰、符合临床思维逻辑。 4、医生与患者：交流方式、方法及人文关怀。
2019年5月9日星期四
上1/3骨折移位情况
三角肌、喙肱 肌、肱二头肌 及肱三头肌的 牵拉而向上、 向外移位
2019年5月9日星期四
胸大肌、 背阔肌及 大圆肌牵 拉向前、 向内
中1/3骨折移位情况
三角肌及喙 肱肌的牵拉 而向外、向 前移位
肱二头肌和 肱三头肌的 牵拉而向上 移位
下1/3骨折移位情况
★大多数有移位骨折，上臂有缩短或成角畸形，并有异 常活动和骨擦音、骨擦感，骨传导音减弱或消失。
★注意检查腕和手指的功能，中下1/3骨折易合并桡神 经损伤，可出现垂腕畸形，掌指关节及拇指不能背伸， 手背第1、2掌骨间皮肤（虎口区）感觉障碍。
★注意末梢血运情况。
2019年5月9日星期四
诊断
根据受伤史、临床表现和X线片检查可明确诊断。
2019年5月9日星期四
2019年5月9日星期四
骨折 接骨 板内 固定
2.切开复位内固定
固定方法：
3.交锁髓内钉固定
特别是静力性交锁髓内钉适用中段及上段骨折，或粉碎性骨折、多节段骨 折以及病理性骨折治疗。可以通过闭合复位穿钉，不需要剥离组织和骨膜， 对骨折端的影响小，骨折愈合率高，感染率低。在生物力学上，交锁钉除 了拉伸钢度与加压钢板接近外，其抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转等性能均 优于加压钢板，而没有内锁作用的肱骨髓内钉不能有效控制骨折端的分离 和旋转，这是一种比较坚强的内固定，完全能够满足患肢术后早期进行主 动功能锻炼的要求。文献报道交锁钉治疗肱骨骨折，其医源性桡神经损伤 发生率较低。顺行插钉时，交锁髓内钉插钉部位通常选择在大结节内侧， 骨锥在钻洞时必须穿透冈上肌腱及肩峰下滑膜囊，可能发生肩袖损伤，引 起肩关节活动障碍、疼痛。根据不同的骨折类型，选择顺行或逆行髓内钉， 顺行法适应于肱骨近中段骨折，逆行法适用于肱骨中远段骨折。
挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2―3个月， 如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将 腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自 行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。耐心的认真的 肌电图检查可以提供有价值的信息。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
2.血管损伤 在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起 肢体坏死，但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。 应着力于早期发现早期探查。
2019年5月9日星期四
2.切开复位内固定
固定方法： 2.加压钢板固定
使用方法及适应症与上同。加压钢板对骨折端有加压作用。断面接触紧 密，特别自动加压钢板，在上肢肌肉收缩和重力的作用下，其接触面更 大更紧，自动加压钢板的螺帽与钢板孔边之间可以滑动而产生自动加压， 钢板材料强度坚硬，能承受骨折的张力，使骨折起到了有效的固定作用。 因此骨折不易产生分离和移动，有利于骨折早期愈合，外固定可早期解 除或不固定，避免因固定时间过长，造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关 节功能障碍。只要手术适应症选择合理，术中不广泛剥离组织和骨膜， 避免牵拉桡神经时间过长，根据骨折类型和部位术后给予合适外固定， 可以减少并发症的发生。加压钢板优于普通钢板。
治疗方法
1.手法复位外固定 2.切开复位内固定 3.康复锻炼
2019年5月9日星期四
1.手法复位外固定
2019年5月9日星期四
“肱骨干骨折在主要的长骨 骨折中也许是最容易用非 手术方法治疗的”
中下1/3骨折的特点
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
骨折移位导致桡 神经损伤，多为 挫伤。
影响滋养动脉， 使骨折远端供血 减少，影响骨折 愈合。
临床表现
★局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂 活动障碍。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
3.骨折不连接 (1)在肱骨中下1/3骨折常有见到，导致骨折不愈合 的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置 及治疗方法有较大关系，创伤及反复多次的复位使 骨折处的骨膜及周围软组织受到严重损害，骨折端 软组织内的血管受到严重损伤，造成骨折修复所需 的营养供应中断，从而影响骨折的愈合。骨折的解 剖位置亦影响骨折的愈合，骨折线在三角肌止点以 下，这类骨折仅用小夹板或石膏托外固定加颈腕吊 带悬吊，在长斜行及螺旋形骨折易致缩短.在横行及 短斜行骨折则容易分离，这是导致需要多次复位的 重要原因，亦是骨折不愈合的原因之一。过早拆除 外固定、手术时损害了血供、适应证选择不当、骨 折端间嵌有软组织。
July 2014
2019年5月9日星期四
肱骨干骨折 4床 何先生 24岁
Δ定义、发病机制、移位情况 ※临床表现及X线检查、诊断、并发症与治疗
实习医师：重要阳性、阴性体征；辅助检查结果；就诊经过； 存在的问题。
问题：解剖特点？发2014
解剖特点
旋转手法纠 正旋转移位
提按手法纠 正侧方移位
捏挤手法纠 正侧方移位
外固定方法
1.骨牵引 2.石膏加外展架固定 3.U形石膏或O形石膏固定 4.夹板固定 5.功能支具-金标准
2019年5月9日星期四
外固定原则及时间
夹板固 定原则
1.上1/3骨折要超肩关节固定
2.下1/3骨折要超过肘关节固定
3.中1/3骨折不超过上下关节固定
2019年5月9日星期四
2019年5月9日星期四
右肱 骨干 骨折 髓内 钉内 固定
2.切开复位内固定
固定方法：
4.锁定钢板固定 其特点雷同加压钢板，但由于对骨膜破坏少，同时对旋转控 制强，愈合速度和质量均有一定程度地提高，带有瞄准器的 锁定钢板可以进一步减少创伤以及对骨膜的剥离，不再特别 强调解剖复位。目前经常地错误为钢板长度短，不符合桥式 钢板的原则。部分医师目前常是采用经皮锁定钢板技术取得 成功，但理论上存在桡神经侵袭的可能性，故不建议推广。 锁定钢板固定植入的微创特点与取钢板非微创的矛盾尚未被 很好地解决。
肱骨干骨折
Fracture of humeral shaft
连峰
2019年5月9日星期四
概述教学内容
目的：书本知识 临床实践工作 医学生 合格医生
内容：肱骨干骨折 目标：掌握肱骨干骨折的病史采集、体格检查、病情演变 、辅助检查结果分析、医嘱、病程记录等临床基本规范与 程序；与患者沟通技巧；提高临床思维能力、实践能力。
。
4.固定肘关节屈曲90 ，前臂中立位。
固定 时间
成人6—8周 儿童3—5周 下1/3骨折需要时间较长
夹板固定方法
牵引情况下用夹板固定； 利用固定垫纠正残余移位； 桡神经沟处不放垫； 注意请夹板下端勿压迫肘窝； 木托板托起前臂，三角巾悬吊 于胸前。
2019年5月9日星期四
夹板固定方法
利
若有侧方移位
2019年5月9日星期四
肱骨外科颈下1-2cm至 肱骨髁上2cm内的骨折
多见于青壮年，好发于 肱骨干中部和中下1/3 交界处，上部最少。
解剖特点
2019年5月9日星期四
中下1/3段后外侧有 桡神经沟，有桡神 经紧贴骨面斜向外 前方进入前臂，此 处骨折容易伤及桡 神经。
发病机制
发生率占全部骨折的2.11%
2019年5月9日星期四
手法复位固定后注意事项
治疗肱骨干骨折时，如反复多次整复、过度牵引或 患者体质虚、肌力弱，再因上肢重量悬垂作用，在 固定期间可逐渐发生分离移位。如处理不及时或不 恰当，则可致骨折迟缓愈合甚至不愈合。因此，在 治疗过程中，必须防止骨折断端分离移位。
2019年5月9日星期四
外固定后康复锻炼
2019年5月9日星期四
并发症 ----桡神经损伤体征
1.腕下垂
2.伸拇受限
3.伸掌受限
4.虎口区麻木
2019年5月9日星期四
治疗原则
★无移位的肱骨干骨折，可用外固定，早进 行期功能锻炼。 ★有移位的骨折则采用手法整复和外固定。 注意在治疗中防止骨折断端分离移位，导致 的骨折迟缓愈合甚至不愈合。 ★若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱 动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复 位内固定。
直接暴力：常由外侧打击肱骨干中份，如棍棒 打击、重物挤压等，多为横断或粉碎骨折。
间接暴力：常由于手部着地或肘部着地，力向 上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导 致中下1/3骨折，多为斜行或螺旋形骨折。 （有时投掷运动或掰腕子也可导致）
2019年5月9日星期四
骨折的移位
骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折 的部位和肌肉牵拉方向等。
2019年5月9日星期四
外 固 定 支 架 技 术
2019年5月9日星期四
内固定后康复锻炼
初期让患者屈伸指、掌、腕关节和耸肩活动及上臂 肌肉舒缩活动； 中期练习肩、肘关节活动，注意循序渐进； 后期骨折愈合后应加强肩、肘关节活动，促使功能 早期恢复。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
• 1.神经损伤 • 以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的
当骨折复位外固定后，不论用何种方法外固定，于 伤员无痛苦时，即开始伤肢未固定关节的功能活动 锻炼，并加强全身的功能锻炼，使骨折能按时愈合。
早期开始钟摆式功能锻炼，并且鼓励在可耐受的前 提下使用肢体，要避免肩关节主动外展。患者要一 直佩戴支具直到疼痛消失，并且影像学有骨愈合的 证据。
2019年5月9日星期四
July 2014
概述教学内容
熟悉内容：肱骨干骨折的临床表现及X检查、诊断、并发 症与治疗。 掌握内容：肱骨干骨折的定义、病因、分类及骨折段的 移位。 了解内容：肱骨干骨折的解剖概要；骨折的急救、开放 性损伤处理原则。
July 2014
概述教学内容
注意事项
1、病历汇报：语言流利、表达精炼、重点突出。 2、查体：规范。 3、提问：思路清晰、符合临床思维逻辑。 4、医生与患者：交流方式、方法及人文关怀。
2019年5月9日星期四
上1/3骨折移位情况
三角肌、喙肱 肌、肱二头肌 及肱三头肌的 牵拉而向上、 向外移位
2019年5月9日星期四
胸大肌、 背阔肌及 大圆肌牵 拉向前、 向内
中1/3骨折移位情况
三角肌及喙 肱肌的牵拉 而向外、向 前移位
肱二头肌和 肱三头肌的 牵拉而向上 移位
下1/3骨折移位情况
★大多数有移位骨折，上臂有缩短或成角畸形，并有异 常活动和骨擦音、骨擦感，骨传导音减弱或消失。
★注意检查腕和手指的功能，中下1/3骨折易合并桡神 经损伤，可出现垂腕畸形，掌指关节及拇指不能背伸， 手背第1、2掌骨间皮肤（虎口区）感觉障碍。
★注意末梢血运情况。
2019年5月9日星期四
诊断
根据受伤史、临床表现和X线片检查可明确诊断。
2019年5月9日星期四
2019年5月9日星期四
骨折 接骨 板内 固定
2.切开复位内固定
固定方法：
3.交锁髓内钉固定
特别是静力性交锁髓内钉适用中段及上段骨折，或粉碎性骨折、多节段骨 折以及病理性骨折治疗。可以通过闭合复位穿钉，不需要剥离组织和骨膜， 对骨折端的影响小，骨折愈合率高，感染率低。在生物力学上，交锁钉除 了拉伸钢度与加压钢板接近外，其抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转等性能均 优于加压钢板，而没有内锁作用的肱骨髓内钉不能有效控制骨折端的分离 和旋转，这是一种比较坚强的内固定，完全能够满足患肢术后早期进行主 动功能锻炼的要求。文献报道交锁钉治疗肱骨骨折，其医源性桡神经损伤 发生率较低。顺行插钉时，交锁髓内钉插钉部位通常选择在大结节内侧， 骨锥在钻洞时必须穿透冈上肌腱及肩峰下滑膜囊，可能发生肩袖损伤，引 起肩关节活动障碍、疼痛。根据不同的骨折类型，选择顺行或逆行髓内钉， 顺行法适应于肱骨近中段骨折，逆行法适用于肱骨中远段骨折。
挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2―3个月， 如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将 腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自 行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。耐心的认真的 肌电图检查可以提供有价值的信息。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
2.血管损伤 在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起 肢体坏死，但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。 应着力于早期发现早期探查。
2019年5月9日星期四
2.切开复位内固定
固定方法： 2.加压钢板固定
使用方法及适应症与上同。加压钢板对骨折端有加压作用。断面接触紧 密，特别自动加压钢板，在上肢肌肉收缩和重力的作用下，其接触面更 大更紧，自动加压钢板的螺帽与钢板孔边之间可以滑动而产生自动加压， 钢板材料强度坚硬，能承受骨折的张力，使骨折起到了有效的固定作用。 因此骨折不易产生分离和移动，有利于骨折早期愈合，外固定可早期解 除或不固定，避免因固定时间过长，造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关 节功能障碍。只要手术适应症选择合理，术中不广泛剥离组织和骨膜， 避免牵拉桡神经时间过长，根据骨折类型和部位术后给予合适外固定， 可以减少并发症的发生。加压钢板优于普通钢板。
治疗方法
1.手法复位外固定 2.切开复位内固定 3.康复锻炼
2019年5月9日星期四
1.手法复位外固定
2019年5月9日星期四
“肱骨干骨折在主要的长骨 骨折中也许是最容易用非 手术方法治疗的”