利血平与麻醉(1)
手术前这些药要停用
手术前这些药要停用有的药物会影响凝血有的会影响麻醉在临床上，有越来越多的择期手术患者因为正在服用一些药物，因为会影响到凝血或麻醉，不得不出院等待或延迟手术。
因此，有很多药在手术前是要停用的。
心血管用药1、血管紧张素转化酶抑制剂——卡托普利、依那普利、培哚普利等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂——缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等术前持续使用上述药物，可能导致术中或术后的严重低血压事件，手术前要停用。
2、去甲肾上腺素能神经阻滞剂——利血平（北京降压0号含有此成分）其降压作用可对抗间接的缩血管药，对直接升压的拟交感胺类药物则表现为高反应，引起高血压和心动过速。
该药半衰期长，经体内代谢时间久，术前应停用至少2周，并改用其他降压药。
3、抗心律失常药——胺碘酮麻醉状态下，可引起低血压和心动过缓，且对常规升压药及阿托品无反应，需使用起搏器。
该药停用后，作用还会持续超过45天，因此需要早期停药。
中枢神经用药1、单胺氧化酶抑制剂——苯乙肼、司来吉兰、呋喃唑酮、帕吉林、异烟肼等会与多种常用麻醉药发生严重的相互作用，引起高血压危象、呼吸抑制、嗜睡或昏迷等反应。
术前2~3周即应开始更换为其他治疗药物。
抗血小板药抑制血小板的激活及凝血功能，停药后待凝血功能恢复，或新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能，因此，否则易引发出血及椎管内血肿等不良事件。
阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸及其他非甾体类抗炎药：术前至少停药7天氯吡格雷：术前至少停药7天噻氯匹定：术前至少停药14天双嘧达莫：术前12小时停用依替巴肽：术前8小时停用阿昔单抗：术前24~48小时停用抗凝血药该类药物因抗凝作用明显，术中应用存在出血风险，尤其是心脏、眼科及血管等部位的手术。
华法令：半衰期长，作用维持2~5天，手术前4~5天就应停用肝素：半衰期短，手术前4~5小时停用即可低分子肝素：是围手术期其他抗凝药的替代治疗药物，引发出血的风险较低，但最好在给药10~12小时后手术。
比伐卢定、达比加群酯：术前2小时停用溶栓药链激酶、阿尼普酶、重组葡激酶：术前两周停用降糖药因术前患者需要禁食，如同时使用降糖药尤其是长效制剂，可能导致严重的低血糖。
手术利血平停用标准
手术利血平停用标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：手术利血平是一种常用的药物，用于控制高血压。
在患者接受手术前，通常需要停用手术利血平，以避免手术中出血不止或其他并发症的发生。
停用手术利血平的标准是非常重要的，医务人员必须清楚了解这些标准，并严格遵守以确保手术安全进行。
停用手术利血平的标准主要包括以下几个方面：1.手术利血平的种类：根据患者所使用的手术利血平的种类不同，停药时间也会有所不同。
一般来说，如果患者使用的是长效手术利血平，如缬沙坦等，停药时间可以较短；而如果是短效手术利血平，如硝苯地平等，停药时间可能会更长。
3.患者的病情和手术类型：患者的病情和接受的手术类型也会影响停用手术利血平的标准。
如果患者有其他严重疾病，如心脏病或肾脏疾病，停药时间可能会相对较短；如果患者接受的是高危手术，如心脏手术或脑部手术，停药时间可能会更长。
停用手术利血平的标准是根据患者的具体情况而定的，医务人员必须根据患者的病情、手术类型、用药周期和剂量等因素来确定停药时间。
医务人员在停用手术利血平时，还需要密切监测患者的血压水平，以确保手术安全进行。
只有严格遵守停用手术利血平的标准，才能有效地预防手术中出血不止或其他并发症的发生，确保患者的安全。
【2000字】第二篇示例：手术利血平是一种用于治疗高血压和心血管疾病的药物，它能够帮助调节血压、降低心脏负担，改善心脏功能。
但在手术前是否需要停用手术利血平，一直是医生们争论的话题。
一方面，手术利血平能够稳定血压、预防术中发生高血压引起的并发症；手术利血平对于麻醉、手术过程中的血压波动也有一定的影响。
对于是否停用手术利血平，医生需要综合考虑患者的具体情况、手术的类型、手术前后的血压控制等因素，并制定适当的停药标准。
需要明确的是，手术利血平主要用于治疗高血压和心脏疾病。
如果患者的高血压病情较为严重，长期依赖手术利血平维持血压正常水平，那么在手术前停用手术利血平可能会导致血压升高、心衰加重等并发症。
药师科普：高血压药物总结（二）
药师科普：高血压药物总结（二）抗高血压药一线降压药（5大类）1、利尿剂（第七章第一节，氢氯噻嗪等，后述）2、β受体阻断剂（第三节）——XX洛尔3、钙通道阻滞剂（第三节）——XX地平4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利5、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦第四亚类其他抗高血压药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1、利血平——交感神经末梢抑制剂。
使交感神经末梢内囊泡内的去甲肾上腺素释放增加，又阻止其再入囊泡——逐渐减少或耗竭——冲动传导受阻——降压。
轻度降压，作用缓慢而持久。
缺点——单用疗效不佳、停药后有反跳现象、不良反应显著。
与双肼屈嗪、氢氯噻嗪等组成复方制剂——轻、中度早期高血压；高血压危象。
2、可乐定和甲基多巴——作用于中枢神经系统。
激活血管运动神经中枢α2受体，减少交感神经冲动传出——降压。
去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要！【甲基多巴】1、妊娠高血压——首选药；2、不降低肾小球滤过率——特别适用于肾功能不良的高血压患者；3、长期使用可逆转左心室心肌肥厚。
3、硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌。
①、硝普钠——对小静脉、小动脉和微静脉均有扩张作用，但静脉强于动脉；②、肼屈嗪——仅扩张小动脉【硝普钠】用于：A、高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等急症；B、高血压合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；C、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；D、麻醉时产生控制性低血压；E、急性心力衰竭，急性肺水肿。
作用时间很短，必须静滴。
4、哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。
使小动脉和小静脉舒张——降压。
减轻前列腺增生，适合老年高血压患并有前列腺增生者。
起效快，作用强，改善胰岛素抵抗，并能降低TC、TG与LDL-ch，升高HDL-ch，对高脂血患者有利。
与β受体阻断剂或利尿剂联合，用于重度顽固性高血压。
（二）典型不良反应1、利血平作用于中枢——镇静、嗜睡、大剂量可出现抑郁症。
利血平相关的注意事项
利血平相关的注意事项利血平是一种降压药物，作用是抑制血管平滑肌的收缩，从而扩张血管，降低血压。
此药物广泛应用于治疗高血压、心绞痛以及冠心病等心血管疾病。
使用利血平时需要注意以下几个方面：1. 用药前，要先经过医生的诊断和指导。
利血平是处方药，必须根据医生的建议进行使用。
医生会根据患者的具体情况，调整剂量和频率，以及选择合适的治疗方案。
2. 严格按照医嘱用药。
利血平一般每天服用1至2次，剂量可根据患者的情况进行调整。
在用药期间，患者应严格按时服药，不可自行减少或增加剂量，以免影响疗效或产生不良反应。
3. 避免突然停药。
利血平的长期应用时间可能会导致身体对药物产生依赖，如果突然停药，可能会引发血压反跳，导致血压急剧升高，甚至危及生命。
4. 需要注意药物的不良反应和副作用。
利血平的常见不良反应包括头晕、乏力、心悸、腹泻等，严重的副作用可能包括低血压、心动过缓、血糖升高等。
如果出现不适症状，应及时告知医生，并进行调整治疗方案。
5. 忌与某些药物同服。
利血平与某些药物同时使用可能会相互影响，降低药效或增加不良反应的风险。
常见的禁忌药物包括β受体阻断剂、麻醉药物、抗抑郁药物等。
在使用利血平期间，应告知医生当前正在使用的其他药物，以便医生进行合理的调整。
6. 注意个人生活方式的调整。
药物治疗同时应与健康的生活方式结合，包括合理饮食、减轻体重、戒烟限酒、适量运动等。
这些生活方式的改变有助于提高药物治疗的效果，减少心血管疾病的发生和发展。
7. 孕妇和哺乳期妇女慎用。
利血平通过胎盘进入胎儿体内，对受精卵和胎儿可能产生不良影响。
因此，孕妇应在医生的指导下使用该药，同时需要权衡药物治疗和胎儿的风险。
同时，利血平也可通过乳汁排泄，因此哺乳期妇女慎用。
8. 长期用药需要定期检查。
利血平的长期使用可能会引起一些潜在的副作用，如肾功能减退、电解质紊乱等。
患者应定期进行相关检查，如肾功能、电解质水平等，以便及时发现并处理相关问题。
利血平
【药名】利血平【英文名】Reserpine【别名】利舍平、血安平、蛇根碱、寿比安、降压静、安达平片、新降片、阿达芬、脉舒降、蛇根草碱【剂型】1.注射剂：1mg。
2.片剂：0.25mg。
【药理作用】本品主要通过影响交感神经末梢中去甲肾上腺素摄取进入囊泡而致使其被单胺氧化酶降解，耗尽去甲肾上腺素的贮存，妨碍交感神经冲动的传递，因而使血管舒张、血压下降、心率减慢，中枢神经的镇静和抑制作用可能是利血平进入脑内，耗竭中枢儿茶酚胺贮存的结果。
静脉注射1h出现降压作用。
口服治疗量约1周始出现降压作用，2～3周达峰效应，停药后尚能持续3～4周。
【药动学】口服吸收迅速而完全，2～3h后血药浓度达峰水平，很快分布到肝、脑、脾、肾、脂肪和肾上腺等组织。
分布半衰期为4.5h，消除半衰期长达27h。
经血浆酯酶和肝代谢，代谢物产物由尿、粪排出。
【适应证】高血压(轻、中度)。
【禁忌证】溃疡性结肠炎、有精神病抑郁病史者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
【注意事项】1.有胃及十二指肠溃疡者、窦房结功能异常者、癫痫患者应慎用。
2.任何剂量都可能发生精神抑郁，但以大剂量(每天大于12mg)时更常见，一旦发生即应停药，必要时须住院治疗。
3.慎与单胺氧化酶合用。
4.高血压急症静脉应用时，须注意观察神志，以免药物所致的神志迟钝影响对病情发展的判断。
【不良反应】可能发生嗜睡、口干、鼻黏膜充血和心动过缓，消化道症状如腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏，可见性功能减退及多梦，男性患者少数可见乳房发育。
2%的患者发生精神抑郁。
【用法用量】1.口服：成人原发性高血压的初始剂量为每次0.125～0.5mg，每天2次，1～2周后改为维持量，每天0.125～0.25mg。
最大剂量每次1.5～2.0mg，必要时可6h重复一次。
2.注射：每天1～2mg，肌内注射或静脉注射。
小儿每天0.02mg/kg，分2～3次。
【药物相互作用】全身麻醉药可增强利血平的降压作用。
与洋地黄、奎尼丁合用可致心律失常。
吸入麻醉——精选推荐
吸⼊⿇醉1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常⽤药的MAC值？MAC是指某种吸⼊⿇醉药在⼀个⼤⽓压下与纯氧同时吸⼊时，能使50%病⼈在切⽪时不发⽣摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
因为MAC是不同⿇醉药的等效价浓度，所以能反应该⿇醉药的效能，MAC越⼩⿇醉效能越强。
MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发⽣⼀个全或⽆的体动反应；②把肺泡内呼⽓末⿇醉药浓度作为⼀个平衡样点，以反映脑内⿇醉药浓度；③⽤适当的数学⽅法表达肺泡内⿇醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映⽣理或药理状态的变化，如可以作为⼀项敏感的⼿段以确定其它⿇醉药、中枢性药物与吸⼊⿇醉药的相互影响。
氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。
2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。
吸⼊⿇醉药的⿇醉强度与油/⽓分配系数有关，油/⽓分配系数越⾼，⿇醉强度越⼤，所需MAC也⼩。
如氧化亚氮的油⽓分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油⽓分配系数为2.0，其MAC值为2.0。
通常吸⼊⿇醉药的⾎/⽓分配系数与油/⽓分配系数成反⽐，即⿇醉强度越⼤，其可控性越差。
其⾎中分压升⾼就越慢，也就是说⽓体的溶解度越⼤，⿇醉起效也就越慢，如甲氧氟烷⽐氧化亚氮要慢得多。
当吸⼊氧化亚氮时⾎中氧化亚氮分压就会快速升⾼，这是因为氧化亚氮的⾎/⽓分配系数低（0.47），相⽐之下由于甲氧氟烷的⾎/⽓分配系数⾼（13），在⾎中溶解的多，其⾎中分压就升⾼的⾮常慢。
氟烷⾎⽓分配系数 2.4，异氟烷 1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。
3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧⾎症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫⾎（⾎细胞⽐容在10%以下，⾎中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）⽼年⼈；7）使中枢神经⼉茶酚胺减少的药物（如利⾎平、甲基多巴等，动物）；8）巴⽐妥类及苯⼆氮卓药物；9）⿇醉药物，如氯胺酮或并⽤其它吸⼊⿇醉药及局⿇药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应⽤苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。
利血平与麻醉护理课件
孕妇使用利血平需特别注意，避免用于治疗 妊娠期高血压。
哺乳期安全性
利血平是否经乳汁分泌尚不明确，哺乳期妇 女使用需谨慎评估。
胎儿发育
利血平可能对胎儿的发育产生不良影响，如 畸形、生长受限等。
抑郁和焦虑
孕妇和哺乳期妇女使用利血平需关注情绪变 化，预防抑郁和焦虑等心理问题。
05
利血平的护理管理
制，导致血压下降。
抑制肾上腺素能神经末梢对5-羟 色胺的再摄取，使血压下降。
抑制中枢神经系统对5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取，使血压
下降。
药效学
01
02
03
降低血压
利血平可降低外周血管阻 力，从而使血压下降。
镇静作用
利血平可抑制中枢神经系 统，产生镇静作用。
抗焦虑作用
利血平可增加脑内5-羟色 胺的含量，从而产生抗焦 虑作用。
03
利血平与其他药物的相互作用
与其他麻醉药物的相互作用
与镇静药物的相互作用
利血平可能增强镇静药物的镇静效果，导致过度镇静和呼吸抑制。在使用镇静 药物时，应密切监测患者的呼吸和循环状态。
与镇痛药物的相互作用
利血平可能降低镇痛药物的镇痛效果，导致患者疼痛感增强。在使用镇痛药物 时，应注意观察患者的疼痛反应，必要时调整镇痛方案。
禁忌症
患有严重心动过缓、传导阻滞、 直立性低血压、重度贫血、青光 眼以及对利血平过敏的患者应禁 用利血平。
给药方式与剂量
给药方式
利血平可以通过口服、肌内注射或静 脉注射的方式给药，具体给药方式应 根据患者的具体情况和医生的建议确 定。
剂量
利血平的剂量应根据患者的年龄、体 重、病情和手术类型进行个体化调整 。通常从小剂量开始，逐渐增加剂量 以达到所需的镇静、镇痛效果。
长期服用利血平的高血压患者63例麻醉分析
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ２期
先兆流产是妇科常见病 ， 表现为 阴道流血和下腹痛 ， 多数 为早期 流产 ， 即孕 １ ２周 以内的流产。地屈孕酮作为一种 口服 孕激 素 ， 能够产生高度选择性孕激 素的效果 ， 地屈孕酮在 产生 较好 的治疗效果 中可减 少副作用 ，针对内源性孕激素不足的 情况 ， 也可 以作为治疗药物 。地屈孕酮 口服容易 吸收 ， 平均利 用度大约在 ２ ８ ％左右 ， 其 主要 的代谢产物（ ２ ０ 一 双氢地屈孕 酮） 也有很强的孕激素活性 ， 并且 没有肾上腺皮 质激 素作 用 ， 也没 有雌 、 雄激素活性 ， 即能产生 良好的保 胎作用 。此外 ， 地屈孕酮 在改善子宫容受性 方面与其他一般的孕激素一样 ， 可产生较好 ２结 果 对抑制子宫收缩 ， 确保宫颈机能正常产生一定效果。对 ２ ． １ 两组患者血清孕酮水 平 比较 ：孕 ６ … ７ ８ ９ 、 １ ０周两组患者 的效果 ， 于子宫所需要 的安静环境可产生 良好作 用 ， 有利于维持妊娠正 血清孕酮水平 比较差异均无统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 表 １ 两组患者血 清孕酮水 平比较（ ｉ－ Ｉ － ｓ 。 ｍｏ ［ ／ Ｌ） 常。 黄体酮也具备上述 的作用效果 ， 对子宫 内 膜产生保护作用 ， 能使雌激素所引起 的增殖期转化为分泌期。黄体酮胶丸在治疗 中同样也不存在副作用 ， 有 良好 的安全陛， 口服方便。 本组结果显示 ，两组患者孕 ６ 、 ７ 、 ８ 、 ９ 、 １ ０周血清孕酮水平 比较差异均无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组保胎成 功率 比较无显 ２ ． ２临床疗效 ： 治疗结束 后 ， 治疗组保 胎成功例 数为 ２ ７例 ， 占 著性差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组不 良反应差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ＿ ０ ５ ） 。 ９ ０ ． ０ ０ ％； 对照组保胎成功例数为 ２ ５ 例， 占８ ３ ． ３ ３ ％。从保胎成 综上 ， 在治疗先 兆流产问题上 ， 地屈孕酮 和黄体酮胶丸均能发 功率方面看 ， 两组 比较无 统计学差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组保胎失败 挥药效， 具备一定的安全性； 作为口服药 ， 更容易让患者接受， 病例共有 ８ 例 ，对治疗后 出现 阴道流血增多 或复查 Ｂ 超未发 值得推广。 现胎心搏动者 ， 均行清宫术。 参 考文献 ２ ． ３不 良反应： 治疗组不 良反应 ２例（ ６ Ｉ ６ ７ ％） ， 其中， １ 例头晕呕吐 ， ［ １ １ 应建波 ， 吴 国华． 地屈孕 酮与黄体 酮胶 丸治疗先兆流产的疗 １ 例 乳房胀痛 ； 对 照组不 良反应 ３例 （ １ ０ ￣ ／ ｏ ） ， 其中， ２例头晕 呕 效 比较【 Ｊ ］ ． 中国药业 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ５ ） ： ７ ４ ． 吐， １ 例皮肤过敏 ， 两组不 良反应差异无统计学意义（ 尸 如． ０ ５ ） 。 ［ ２ ］ 王敏． 地屈孕酮治疗先兆流产临床 分析【 Ｊ ］ ． 吉林 医学， ２ ０ １ １ ， ３ ２
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③ 促进NE排出囊胞，NE排出后由 单胺氧化酶破坏。
总之，利血平对神经递质NE的合 成、贮存和释放均有影响，使交感神 经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突 触的传递功能障碍，交感张力降低， 血管扩张，血压下降。停药后需新的 囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传 递功能，因而本药作用出现缓慢且维 持时间长。
复方利血平氨苯蝶啶片（曾用名：北京降压0号）
主要成分：为复方制剂，其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg， 氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。
病例分析
利血平 麻醉
术中顽固性低血压
临床表现
诱导：患者于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，人
室后监测心电图、心率70次份、左桡动脉有创血压 150 mln Hg／80 mm Hg、脉搏氧饱和(Sp02)98％。 开放外周静脉给予咪达唑仑0.1 mg／kg、丙泊酚1 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg和芬太尼5ug/kg诱导 插管，过程平稳，间断注射阿曲库铵、芬太尼，泵 注异丙酚3 mg /kg /h 维持麻醉，后行有锁骨下静脉 穿刺并留置导管监测中心静脉压CVP为12mmHg～ 13 mm Hg。
Hale Waihona Puke 分析与讨论① 患者抢救过程及进入ICU后，查心电图广泛ST段压低， 可能为低灌注后心肌缺血所致，TnT渐进升高(0.1ug/L至 0.34ug/L)，CVP持续较高．需考虑急性心肌梗塞所致心 源性休克可能。但于低血压后5.5 h复查TnT为 0．32ug/L,7.5 h后ST段恢复正常，心脏科会诊排除心肌 梗塞可能。
实验室检查及特殊检查的结果
急查血气分析、心肌酶谱及D-二聚体均在正常 范围，床边胸片未见明显异常，床边ECG示广 泛ST段压低，双肺听诊未闻及干、湿哕音。麻 醉诱导2h后患者神志清楚，能执行指令，但血 压仅为80 mmHg／40 mm Hg。
采用的治疗方法及效果
持续输注去甲肾上腺素20 ug／min，血压回升至100 mm Hg／40 mm Hg，补液共2 500 ml，其中代血浆1000ml， 晶体1500ml，尿量200ml。转入ICU，予去甲肾上腺素0.5 ug/kg/min 复合多巴酚丁胺持续泵入，血压112 mmHg /71 mmHg，CVPl7 mm Hg～18 mm Hg，HR90次／分，尿量75 ml ／h～400 ml／h，循环稳定，逐步将去甲肾上腺素降至 0.06 ug/kg/min 并顺利拔除气管导管，观察患者神志清楚， 对答切题。去甲肾上腺素继续减量至停用,于次日后转普通 病房，随访3 d，未发现任何后遗症。
而致的血管麻痹综合征。
血管麻痹综合征
是一种以高排低阻、低血压为主要特征的循环紊乱综合 征，类似脓毒血症暖休克的变化，又称血管扩张性休克。 其临床表现为：
①严重并持续存在的低血压，收缩压<60 mmHg；
②心脏充盈压减低,补容扩容对改善血流动力学作用不 明显； ③心动过速，心率>100次／分； ④肢体末梢毛细血管充盈好，氧饱和度正常，血气分析 示氧分压高，二氧化碳分压、酸碱平衡、电解质正常； ⑤使用大剂量缩血管活性药物才能维持血压，但并无少 尿、末梢厥冷和脉搏细弱等现象。
另外，利血平透过血脑屏障，引 起脑组织释放NE、5-HT和多巴胺，产 生镇静和安定作用。NE激活血管运动 中枢的α2受体，使交感传出冲动减少， 也是降压作用机制之一。
复方利血平片
其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生 素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾 30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪 2.1mg
临床表现
患者从平卧位转为左侧卧位后，血压逐步下降，给予补 液与静注麻黄碱15 mg、去氧肾上腺素0．3 mg升压处理，效果 不佳，血压最低至50 mm Hg／30 mm Hg，CVP升至18 mm Hg～ 20mm Hg，心率增至110次份，Spo2100％。
未行手术速转平卧位，停用麻醉维持药物，先后予地塞米 松20 mg、氢化可的松100 mg、速尿40 mg、西地兰0．4mg静推， 乌斯它丁60万U 静滴，加用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺20 mg／h，去氧肾上腺素4 mg／h静脉泵入，辅以积极扩容治疗， 患者血压波动在50mm Hg-80 mm Hg／30 mmHg～45mm Hg，CVP 17 mmHg～19mm Hg。HR l00次／分-110次／分。
② 患者在麻醉药物使用后不久出现低血压，且难 以改善，既往没有麻醉药物使用史，有药物过敏致 休克的可能。但由于在低血压的早期就已行抗过敏 处理，未见成效，故可基本排除。
分析与讨论
③患者肾上腺肿瘤性质不明，嗜铬细胞瘤可以既往分 泌儿茶酚胺较多，体位变化后肿瘤受压致儿茶酚胺分 泌骤减，血管床扩张而导致分布性休克。患者转入病 房后内分泌检查正常，但不能排除静止性嗜铬细胞瘤 可能。 ④患者长期服用北京降压O号，术前未停用。北京降压0 号每片片剂包含利血平,而利血平作用于交感神经末稍， 减少以至耗竭交感神经传导介质去甲肾上腺素在交神经 节后末稍的储存，因此患者可能出现去甲肾上腺素耗竭
利血平与麻醉
利血平名称
1.商品名（英文名称）利血平片 （Compound Reserpine Tablets） 2.化学名（英文名称）利血平 （Reserpine） 3.其他名称 锐宿平；尼寿平； 血安平；蛇根碱
分子式 C33H40N2O9
利血平的简史
★ 1930年发现印度草药印度萝芙木具有显著降血压 作用，研究最终发现了活性成分利血平，并于二十世 纪五十年代初开发成为降血压新药(寿比南)。
由于进口药品价格昂贵，我国于二十世纪五 十年代初开展了萝芙木类资源的综合研究，并于1958 年以萝芙木总生物碱开发了治疗高血压的新药“降压 灵”。后来又逐步发展了以利血平单体为原料的各种 制剂，如利血平片、复方降压片、北京降压0号等。
利血平的药理作用
降压作用温和、缓慢而持久，静注 1小时后才出现明显降压作用，肌注4小 时后作用达高峰，口服1周后才出现降压 作用，2-3周达峰效应。
特别之处 可阻止肾上腺素能神经末
稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压 作用的介质耗竭。
降压作用机制 是通过下列作用环节最终使
交感神经末梢的神经递质（NE)耗竭排空：
① 减少NE的合成：利血平与交感神经末梢 的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进 入囊胞，从而减少NE的合成；
② 抑制NE的再摄取：神经末梢释放的NE， 大部分再进入胞浆，由囊胞再摄取，利血平 抑制NE再摄取，使囊胞中NE的贮存减少；