高龄患者骨科手术围术期风险PPT课件
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骨科大手术围手术期课件
04
术后护理：密切观察患者术后反应，确保患者安全
术后护理
预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素等
观察病情：密切观察患者生命体征、伤口情况等
疼痛管理：使用镇痛药物，减轻患者疼痛
康复指导：指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复
康复护理
康复目标：恢复患化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
1
手术部位：手术部位、手术方式、手术时间等
2
手术风险：手术风险、并发症、术后恢复等
3
术前准备
完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等
评估患者身体状况，包括心肺功能、凝血功能等
准备手术器械和耗材，包括手术刀、止血带、缝合线等
安排手术室和麻醉师，确保手术顺利进行
01
02
03
04
术前教育
01
介绍手术的目的、方法、风险和注意事项
4
6
预防措施
3
2
4
1
术前评估：全面评估患者身体状况，制定合适的手术方案
预防感染：加强无菌操作，预防感染，减少并发症发生
术中操作：严格遵循手术操作规范，避免不必要的损伤
术后护理：加强术后护理，密切观察患者病情变化，及时处理并发症
处理方法
预防感染：保持手术室清洁，使用无菌器械，严格消毒
01
预防出血：控制血压，使用止血药物，及时止血
02
预防血栓：使用抗凝药物，进行下肢按摩，鼓励患者活动
03
预防神经损伤：仔细操作，避免神经损伤，及时处理神经损伤
04
演讲人
骨科大手术围手术期课件
骨科大手术围手术期概述
骨科大手术围手术期护理
骨科大手术围手术期准备
骨科大手术围手术期并发症预防
骨科患者围手术期评估与管理PPT课件
脊柱外科手术
用于治疗脊柱疾病如椎间盘突 出、脊柱侧弯等，手术风险高 ，需要精细的围手术期管理。
骨肿瘤手术
针对良恶性骨肿瘤进行切除或 刮除术，根据肿瘤性质不同手 术难度和围手术期管理策略有
所差异。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
年龄、性别、身高、体重等基本信息
既往病史
了解患者的生理特点和手术耐受性。
家属沟通
与家属保持密切联系，及时了解患者的家庭背景、生活习惯等， 为制定心理干预计划提供依据。
家属教育
向家属传授相关的心理知识和技能，指导其如何协助患者进行心 理调适，促进患者康复。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程，提供必要的支持和帮助 ，形成良好的家庭氛围。
心理干预效果评价及持续改进方向探讨
多模式镇痛
采用多模式镇痛策略，包 括非药物和药物治疗，以 最大限度地减轻患者疼痛 。
个体化镇痛方案
根据患者的具体情况和疼 痛评估结果，制定个体化 的镇痛治疗方案，确保治 疗的安全性和有效性。
伤口护理和感染预防措施
伤口清洁与消毒
保持伤口清洁干燥，定期进行伤口消 毒，以降低感染风险。
伤口敷料更换
感染监测与处理
并发症预防措施和处理方案
严格无菌操作，减少术后感染 风险。
合理使用止血药物和抗凝药物 ，预防术后出血和血栓形成。
对于可能出现的并发症，如神 经损伤、深静脉血栓等，应制 定相应的处理方案，确保患者 安全度过围手术期。
04
术后护理与康复指导
疼痛管理和镇痛药物使用原则
疼痛评估
定期使用疼痛评估工具对 患者进行疼痛评估，确保 及时了解患者的疼痛程度 和性质。
密切观察患者体温、伤口局部症状等 感染迹象，一旦发现感染，及时进行 处理。
骨科手术围手术期处理 ppt课件
ppt课件
18
骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
ppt课件
12
预防感染：
采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术
8
手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
限期手术（confine operation） 由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
22
基础病处理
ppt课件
23
营养不良
• 血清白蛋白在30-35g/L或以下，血清转铁蛋 白低于1.5mg/L，体重下降大于10%，表明存 在营养不良。需用肠内营养或肠外营养一周。
ppt课件
24
营养不良的诊断
参数
正常范围
营养不良 轻度
中度 重度
体重（理想正常值的%） >90
80-90 60-79 <60
2．目前多主张通过重力滴注或蠕动泵连续12-24小时输注肠内营养液， 特别是危重病患者及空肠造口病人。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防PPT课件
19
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
– 对于骨科大手术患者：指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的 一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
26
中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识 关于药物预防的建议
接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨 折、膝关节周围骨折和膝关节已远 多发骨折手术治疗患者
是 根据患者是否 存在危险因素*
术前、术后 都应进行预防
术前、术后 都应进行预防
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
否
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
骨科手术患者（创伤与大手 术）围手术期VTE风险评估 及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
2
内容
骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
13
创伤骨科患者DVT筛查流程
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高 D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查
高龄患者骨科手术围术期风险PPT课件
2、抗碱药物已列为影响术后认知功能的慎用药物，尤其是东莨菪 碱和长托宁。
3、术前服用作用于中枢神经系统的药物如安定等，也可能诱发术 后认知功能改变。
4、术前使用 受体阻滞剂的患者应当继续使用，但需严密监测HR， 血压，因新近研究 显示ß-受体阻滞剂可能增加患者围术期脑卒中 和死亡率。
5、如果术前开始使用 ß-受体阻滞剂，应当根据HR、血压情况使 用，HR控制在60~80bpm,血压下降不低于基础的10%。
.
16
手术病人病情及体格检查分级
手术病人病情及体格情况分级
类
评级依据
级
Ⅰ1 2
Ⅱ1
全身情况 良好
好 较差
2
很差
2019/11/26
外科病变
重要生命器官
局限，不影响或仅有轻微 全身影响
无器质性病变
对全身已有一点影响，但 易纠正
对全身已造成明显影响
对全身已有严重影响
有早期病变，但功能仍处 于代偿状态
有明显器质性病变，功能 接近失代偿，或已有早期
2019/11/26
.
3
高龄患者围术期麻醉的风险
• 手术后30天内死亡率： • 60岁以下的成年手术病人达1.2% • 60—69岁病人达2.2% • 70—79岁病人达2.9% • 80岁以上病人达5.8~6.2% • 90岁以上高龄病人达8.4%
2019/11/26
.
4
骨科疾病好发人群
高龄
生长激素减少
剂作为防治措施，采用利尿、扩血管、控制心率及抗凝的治疗措施 能够获得很好的治疗效果
2019/11/26
.
24
心血管并发症管理-心肌缺血及心肌梗死
2019/11/26
3、术前服用作用于中枢神经系统的药物如安定等，也可能诱发术 后认知功能改变。
4、术前使用 受体阻滞剂的患者应当继续使用，但需严密监测HR， 血压，因新近研究 显示ß-受体阻滞剂可能增加患者围术期脑卒中 和死亡率。
5、如果术前开始使用 ß-受体阻滞剂，应当根据HR、血压情况使 用，HR控制在60~80bpm,血压下降不低于基础的10%。
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手术病人病情及体格检查分级
手术病人病情及体格情况分级
类
评级依据
级
Ⅰ1 2
Ⅱ1
全身情况 良好
好 较差
2
很差
2019/11/26
外科病变
重要生命器官
局限，不影响或仅有轻微 全身影响
无器质性病变
对全身已有一点影响，但 易纠正
对全身已造成明显影响
对全身已有严重影响
有早期病变，但功能仍处 于代偿状态
有明显器质性病变，功能 接近失代偿，或已有早期
2019/11/26
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3
高龄患者围术期麻醉的风险
• 手术后30天内死亡率： • 60岁以下的成年手术病人达1.2% • 60—69岁病人达2.2% • 70—79岁病人达2.9% • 80岁以上病人达5.8~6.2% • 90岁以上高龄病人达8.4%
2019/11/26
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4
骨科疾病好发人群
高龄
生长激素减少
剂作为防治措施，采用利尿、扩血管、控制心率及抗凝的治疗措施 能够获得很好的治疗效果
2019/11/26
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24
心血管并发症管理-心肌缺血及心肌梗死
2019/11/26
骨科围手术期护理PPT课件
骨科围手术期护理ppt课 件
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手 术中及手术后为患者提供的全面护理 服务，旨在确保手术成功、促进患者 康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器 械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手 术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供 依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及 时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如 感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症 的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情 况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进 行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护 意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应 对策略，确保患者的安全和康复效果。
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手 术中及手术后为患者提供的全面护理 服务，旨在确保手术成功、促进患者 康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器 械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手 术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供 依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及 时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如 感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症 的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情 况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进 行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护 意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应 对策略，确保患者的安全和康复效果。
骨科患者围手术期护理ppt课件
❖ 8、疼痛的护理：正确评价疼痛的缘由、性质、部 位、程度、伴随病症，合理运用镇痛药，留意察 看用药效果及药物的不良反响；采取超前镇痛、 多方式镇痛、个性化镇痛方式；部分按摩、冰敷、 改动体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
骨科病人围手术期护理 PPT课件
2.中期
► 一般术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除
牵引或外固定物的时期，在此阶段，根据病 情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简 单的器械或支架辅助功能锻炼，使全身达到 近乎于正常的活动，促进患肢大部分功能得 到恢复。
3.后期
► 即外固定已拆除，骨与关节等疾患已基本愈
合，全身和局部已基本恢复正常的功能。在 此阶段可采用器械加强活动锻炼，按时做徒 手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺 等疗法。
灌肠。 ► （四）术前训练 ► 床上排便及排尿 ► 肌肉、关节的功能锻炼
三、术前准备
► （五）皮肤准备 ► 1.范围 ► 剃毛，沐 浴或擦浴并更衣，用清水或是肥皂擦洗备皮 区，检查有无皮炎、脓肿，手术当日用碘消 毒剂消毒2边，无菌治疗巾包扎。 注意防止交叉感染，动作轻柔，勿剃破皮肤
► (1)根据手术大小，性质期限及疼痛的耐受力，指导
病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。 ► （2）有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定 的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到 大，逐渐增强到正常活动度，尽量不借助物理治疗 和按摩。 ► （3）大手术后和危重病人等不能自己活动者，护 士应协助其进行被动活动。
骨科病人围手术期护理
一、评估全身情况
► 评估有两方面内容 ► 骨科创伤、疾病本身危害 ► 影响病人整个病程的各种潜在的因素
①心血管功能，②肺功能，③营养和代谢状 态，④肾功能，⑤肝功能，⑥内分泌功能， ⑦血液系统，⑧免疫状态等。
二、心理护理
► 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，
讲解手术的必要性，可能取得的效果，手术 的危险性，有可能发生的并发症及预防处理 的措施，术后恢复过程，功能锻炼的必要性 及方法等。宣传有关成功的病例，取得病人 的信任和配合，能主动配合治疗和护理。
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2019/11/26
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13
围术期肺功能评估-呼吸系统
骨科手术肺部并发支气症管痉挛发生率高达
15.4% 其他
并发症
围术期常见
肺炎
肺部并发症
ARDS
肺不张
肺水肿
2019/11/26
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14
围术期麻醉风险评估-呼吸系统
• 术前筛查 • 病史与体检—占明确主导地位 • ASA 1~2级患者，如果活动耐量好，则无必要进行心肺功能筛选 • ASA 3~4级的患者，一定要做肺功能筛选试验、胸部X片、胸部
2019/11/26
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8
高龄患者骨科麻醉围术期评估
手术风险评估
高危患者术前评估、术中评估包括骨科手术的难度、手术涉及的部位、手术操 作时间、创伤程度、出血量、外科医生
手术时机评估
围术期内科管理：心脑血管病，糖尿病及呼吸系统及ASA分级
手术并发症评估
肺部感染、心功能不全、房颤、术后心梗、脑梗、肺栓塞
病人
肥胖（30kg/m2<BMI<40kg/m2),控制良好的DM/HTN，轻微的肺部疾病
ASAIII 合并严重系统性疾病 病人
ASAIV 合并严重威胁生命的 系统性疾病病人
实质性功能障碍；一个或多个中度到重度的疾病。例如（但不限于）：控制不良的 DM/HTN，慢性阻塞性肺病，病态肥胖（体质指数》40kg/m2），活动肝炎、酒精依赖 和滥用，植入起搏器，中度射血分数降低，ESRD接受定期血透，早产儿PCA<60周， 三个月以上的心肌梗死，CVA，TLA,TLA,或CAD/支架
.
16
手术病人病情及体格检查分级
手术病人病情及体格情况分级
类
评级依据
级
Ⅰ1 2
Ⅱ1
全身情况 良好
好 较差
2
很差
2019/11/26
外科病变
重要生命器官
局限，不影响或仅有轻微 全身影响
无器质性病变
对全身已有一点影响，但 易纠正
对全身已造成明显影响
对全身已有严重影响
有早期病变，但功能仍处 于代偿状态
有明显器质性病变，功能 接近失代偿，或已有早期
例如（但不限于):最近（<3个月）CVA,TLA,或CAD/支架。进行心肌缺血或严重功能障 碍，重度射血分数降低，败血症，DIC,ARD或ESRD不需要接受定期透析
ASAV 预计不接受手术不能 存活的垂死病人
ASAVI 确诊为脑死亡，其器 2官01拟9/1用1/2于6器官移植手
腹/胸动脉瘤破裂，巨大的创伤，颅内出血出现容积效应、严重心脏疾病或多器官功能 障碍合并肠缺血
2019/11/26
.
3
高龄患者围术期麻醉的风险
• 手术后30天内死亡率： • 60岁以下的成年手术病人达1.2% • 60—69岁病人达2.2% • 70—79岁病人达2.9% • 80岁以上病人达5.8~6.2% • 90岁以上高龄病人达8.4%
2019/11/26
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4
骨科疾病好发人群
高龄
生长激素减少
围术期麻醉风险与并发症进一步增加 心源性死亡的发生率>70岁老年人是常人的10倍 呼吸系统并发症：>80岁发生率16.7% . <50岁仅
2.6%.与麻醉方式关系不大
2019/11/26
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6
高龄患者骨科麻醉的术中监护
• 常规监测
• 心电图
• 心率/心律
• 无创血压/有创血压
• 脉搏血氧饱和度
• 中心静脉压
• 体温
• 呼吸频率/节律
• 尿量
2019/11/26
.
7
高龄患者骨科手术围术期风险特点
手术是治疗骨科疾病的重要手段之一
卧 常卧床，术中常侧卧位或俯卧位脑 多 合并心脑血管疾病，糖尿病或呼吸系统疾病多，易导致心、肾、呼吸等疾病
大 大部分骨科手术创伤较大，失血量较大抗感染能力 老 年龄大，多器官功能减退，脏器代偿能力低下
.
2
中国社会老龄化现状
• 2000年全国第五次人口普查，我国65岁以上老年人为881万，占总 人口的6.96%。
• 2011年底我国65岁以上人口为12288万，占总人口的9.12% • 根据《2013年中国人口发展报告》的预测显示：“到2030年，我国
65岁以上人口占总人口的比重将提高到18.2%左右” • 2010—2020年，60岁以上人口将达到32%（上海市） • 50%老年人经历一次手术
.
11
围术期麻醉风险评估-合并AMI术后的再梗率与间隔时间有关
无冠心病史心梗率为0.13% 有冠心病史心梗率为5% <3个月再心梗是20~35% 3~6个月再心梗率为10~16% >6个月再梗率3~5%
2019/11/26
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12
围术期麻醉风险评估-呼吸系统
呼吸系统的功能随年龄增长而减退，特别是呼 吸储备和气体交换功能下降，胸壁僵硬、呼吸 肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气体量增 加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因。
高龄患者骨科手术围术期 风险管理
2019/11/26
.
1
前言
• 全球进入老龄化时代 1：世界卫生组织（WHO)定义的老年人是指》65岁的人群，其中
65~75岁称为老年人，75~85岁为高龄，85岁以上为超高龄。 2：老龄化将给整个社会提出很多问题，包括住院、护理、养老以及
社区老年人的看护等。
2019/11/26
老年女性雌激素 水平下降
老年男性雄激素 水平下降
骨质疏松，骨质增生，易骨折，易钙化 脊柱畸形或关节僵直挛缩：椎间孔与椎管
狭窄 口腔牙齿脱落，易造成插管困难
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.
5
手术并发症好发人群
高龄
脏器功能 进一步减退
机体储备 能力下降
并存其他疾病 （高血压、冠心病、 心律失常、心功能异
常、贫血等)
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9
围术期麻醉风险评估-心血管系统-G0ldman心脏并发症风险指数
危险等级
心脏危险指数
危险指数 并发症发生
死亡率
率
Ⅰ
0~5
0.7%
0.2
Ⅱ
6~12
5.0%
2.0
Ⅲ
13~25
11%
12.0
Ⅳ
>26
22%
56.0
>53分的有28分可以通过适当的术前准备和治疗而得也纠
2019正/11/，26 使并发症降低
CT及呼吸功能检查 • Pao2<60mmHg,Paco2>45mmHg,围术期并发症可能增加
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美国麻醉医师协会健康状态分级
ASA分 定义 级
ASAⅠ 体格健康病人
举例，包括但不仅限于举例 身体健康，不吸烟，没有或很少饮酒
ASAⅡ 合并轻度系统性疾病 轻度疾病但无实质性功能障碍。例如（如不限于：正在吸烟者，社交型饮酒者，怀孕，