珂立苏防治早产儿呼吸窘迫综合征临床观察与护理

情、保暖、氧疗、合理喂养、保持气道通畅、消毒隔离等有效护理措施对并发症的防治和提高疗效尤为重要。
关键词： 早产儿； 呼吸窘迫； 护理
中图分类号： R722. 1
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0116 － 02
早产儿呼吸窘迫综合征（ RDS） 是早产儿出生前肺泡发育 不成熟，肺表面活 性 物 质 缺 乏，出 生 后 早 期 最 易 发 生 的 呼 吸 系 统并发症，补充外源性肺表面活性物质可预防早产儿呼吸窘迫 综合征的发生。珂立苏是从健康新生小牛肺中分离提取的肺 表面活性物质，2010 年 1 月至 2011 年 1 月，我科对 60 例早产 儿使用珂立苏预 防 早 产 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ，疗 效 良 好，报 告 如 下： 1 临床资料
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内蒙古中医药
护理
珂立苏防治早产儿呼吸窘迫综合征的临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ察与护理
赵 欣* 司 辉* 张海霞*
摘 要： 目的： 探讨珂立苏对早产儿呼吸窘迫综合征（ RDS） 的预防和治疗方法。方法： 对 60 例早产儿应用珂立苏治疗，采用两种不
同的给药的方法，治疗组采用一体位，对照组采用四体位。对其采取行之有效的护理措施，并对其临床特点、疗效等进行分析。结
* 青岛大学医学院附属医院（ 266003） 2011 年 11 月 3 日收稿
气管插管注入肺 内，插 入 的 深 度 以 刚 到 气 管 插 管 下 口 为 宜，严 格无菌操作，预防 肺 部 的 感 染，注 入 的 速 度 不 要 太 快 以 免 药 液 呛出或阻塞气道，同时给予加压给氧，频率 40 ～ 60 次 / 分，挤压 的力度、频率应大小、快慢适中以免进入肺内的气体过多，致肺 泡破裂，造成气胸，注药全过程约 10 分钟。注入药物完毕给予 地塞米松 0. 3 ～ 0. 5mg / kg，气管内滴入，防止喉头水肿。给药操 作应 2 名操作者合作完成，注药过程中应密切监测患儿呼吸循 环情况，肺部听 诊 可 有 一 过 性 水 泡 音，不 必 做 特 殊 处 理。 如 无 特殊情况，拔除气管插管，必要时接呼吸机。取仰卧位 45°头高 脚低位，头偏向一侧，除明显气道阻塞外，6h 内不吸痰。③给药 后的护理： A 病情观察： 严密病情变化持续心电监护，及时发现 神志，肌张力有无异常及无肺出血等并发症。B 氧疗： 可采用 面罩法，持续低流量吸氧。如患儿吸氧浓度超过 60% ，血氧分 压低于 6. 67kpa，青紫无改善，则应早期采用双鼻塞持续呼吸道 正压通气（ CPAP） ，可防止肺泡萎缩，促使肺泡产生肺表面活性 物质。当吸氧浓度为 60% ～ 80% ，而氧分压低于 6. 67kpa，二氧 化碳分压高于 8. 0kpa 时，仍无自主呼吸或频繁的呼吸暂停，则 需要使用呼吸机进行正压通气，做好机械通气的准备。C 保 暖： 根据体重设定暖箱的温湿度，使患儿的皮肤温度在 36. 5 ～ 37℃ 。D 营养： 对于反应差、吸差的患儿，可采用滴管式喂奶或 鼻饲喂奶，根据体重和每日静脉输液量计算出 24 小时给奶量， 可少量多餐，食物返流以免引起呕吐，造成窒息。E 用药： 纠正 酸中毒和电解质紊乱，预防低血糖、低血钠、高血钾。F 保持呼 吸道通畅： 使用呼吸机的患儿应保持气道通畅，及时吸出呼吸 道分泌物，掌握吸痰的时机一般每 4 小时吸痰一次，必要时每 2 小时吸痰一次，呼 吸 机 峰 压 升 高 或 氧 分 压、氧 饱 和 度 降 低 时 应 吸痰，每次吸痰时间不超过 15 秒。吸痰压力不超过 13. 3kpa， 吸痰管应选择硅胶的，吸痰管的直径不超气管插管直径的 2 /3， 洗痰时动作要轻柔、迅速，以免损伤呼吸道黏膜，先吸浅部然后 再吸深部［1］。吸痰过程，严密观察患儿的面色、心率，血氧饱和 度，当血氧饱和度下降明显，应立即停止吸痰，血氧饱和度上升 至 90% 以上，方可再吸痰。G 消毒隔离： 严格无菌操作，减少不 良刺激，避免来回搬动患儿。 2. 3 统计学处理： 两组治疗效果治疗组明显优于对照组（ P ＜ 0. 05） ，见表 1。对血氧的影响，治疗组血氧饱和度下降明显减 少，X2 = 17. 25（ P ＜ 0. 01） ，见表 2。
果： 应用珂立苏过程中出现血氧饱和度下降，治疗组 4 例，对照组 18 例。应用珂立苏后 52 例患儿发绀和呼吸困难症状均有减轻或
消失，病变未进展，60 例中 57 例治愈出院，其中治疗组 32 例全部治愈出院，对照组治愈 25 例，2 例死亡。结论： 治疗组对血氧波动
影响明显小于对照组，而且治疗组用药时安全、方便。珂立苏能有效防治早产 RDS，且合理掌握用药指征和时机，采取严密观察病
本组 60 例，男 34 例，女 26 例，胎龄 26—35 周，体重 800g— 2100g，生后 5—30 分钟入院，评分 2—8 分。随机分为治疗组 32 例，男 18 例，女 14 例，对照组 28 例，男 16 例，女 12 例。两组 患儿胎龄、性别、出生体重等一般资料无显著差别（ P ＞ 0. 05） 。 2 方法 2. 1 给药及分组： 治疗组： 采用一体位，在出生后 2—6h 内应 用珂立苏，用量为 100 ～ 200mg / kg，间隔 6 ～ 12h，可再追加 1 ～ 2 次，每次 100mg / kg，最大剂量 300 ～ 400mg / （ kgd） 。取仰卧位头 部抬高 30°，将药液持续缓慢的以细于气管插管导管经气管插 管注入肺内，插入 的 深 度 以 刚 到 气 管 插 管 下 口 为 宜，注 入 药 物 同时给予复苏囊加压通气，注药的全过程 10 分钟。对照组： 采 用四体位，治疗时间，剂量都相同，将药物经气管插管分 4 次， 将药液分经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左恻卧位、再仰 卧位各 1 /4 量缓慢注入气管内，注入药物同时给予复苏囊加压 通气 1 ～ 2 分钟，注药的全过程 15 分钟。 2. 2 护理： ①给药前的护理： A 抢救准备： 建立静脉通路，选择 易于固定的头皮部位，置静脉留置针。备齐插管所需的一切物 品。B 药品准备： 珂立苏放置在 2 ～ 8℃ 冰箱内保存，在使用前 置于室温 20 分钟或用手心温化一段时间，轻轻震荡，勿用力摇 晃，使成均匀 混 悬 液，若 出 现 少 量 泡 沫 是 正 常 现 象，使 其 达 到 37℃ 左右最佳。C 胃肠道准备： 患儿常常伴有羊水吸入史，另外 气管插管刺激会 厌 部，易 引 起 恶 心、呕 吐。为 防 止 呕 吐 物 堵 塞 气管引起窒息，常用 1% 小苏打 100ml 洗胃。在洗胃过程中注 意观察胃液的量、性质以及是否有出血或羊水吸入，洗胃结束， 应拔出胃管以免影响气管插管。D 呼吸道的准备： 保持呼吸道 通畅，防止分泌物阻塞气道，给予雾化吸入，10 ～ 15 分钟 / 次，雾 化吸入后给予翻身叩背，叩背手心悬空，用腕部力量由下至上， 由外至内反复拍击，体重小于 1000g、心力衰竭、颅内出血者禁 忌。气管插管前常 规 吸 痰，选 择 型 号 合 适 的 一 次 性 吸 痰 管，由 鼻腔和口腔插入，由外抽吸并旋转直至体外，动作轻柔而迅速。 对使用人工呼吸机的患儿，吸痰前 5min 气管内注入生理盐水 0. 5 ～ 1ml，充分稀释湿化后再进行气管内吸痰。一次吸痰不超 过 15s，吸痰过程中应加大氧流量，使用呼吸机者吸痰前提供纯 氧 3 ～ 5 秒。②给药中的护理： 将患儿置于抢救台，固定好患 儿，及时清理呼吸道，加压给氧。行气管插管，当导管外端感觉 有气流出入或挤压复苏囊胸部有起伏，并且听诊双肺呼吸音对 称时，固定插管，然后将药液按剂量抽吸于 5ml 注射器内，取仰 卧位头部抬高 30°，将药液持续缓慢的以细于气管插管导管经