邓伟 骨外科伤口换药术PPT课件

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健康肉芽 水肿肉芽
肉芽过长或色彩暗 红 陈旧性肉芽创面
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色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可 用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需 植皮。
色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出 血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无 异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿 肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼， 随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿 敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态， 加强支持疗法
皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干 燥不用包扎。
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鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 0.5-2％醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。 0.05％洗必汰：创面、伤口冲洗。 利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。 50％硫酸镁溶液：
用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿 热敷。 5％硼酸软膏：
常见伤口的处理
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清洁伤口
目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后 3 天拆除原敷料，观
察切口愈合情况及有无感染发生，用碘 酒、酒精清洁消毒伤口，更换无菌纱布， 用胶布固定。
对于有皮肤缺损的伤口
缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒； 消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有 利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面 的肉芽生长。
（注：表皮必须完整）
碘伏
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原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，
会形成一种类似油性的薄膜。
优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱 碘，无腐 蚀
作 用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等， 消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 注：对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
基本原则：无菌原则
换药目的
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观察伤口情况，作相应处理；(缝线反应,针眼处脓肿,切口感染) 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流 通畅； 保持和防止伤口受损和外来感染。 总的目的：
通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目 的。
换药指针
有异物或失去活力的组织需要清除者； 需松动拔除或更换引流物者； 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者； 预防伤口感染。
脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；
高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水, 细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创 面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染, 能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外， 葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；
烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去 腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。
换药次数
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术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定 换药的次数； 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟 卷，并适时拔除引流； 橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
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特殊敷料
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3％双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 2％红汞：
重点与难点：
重点： 1 、各种常用外用药物制剂的性 质及用途， 2 、医学伤口换药的涵义 3 、了解换药室的设置、配备、工作制 度，严格无菌技术操作规范。 难点：换药是技术性较强的基本操作技 术，每个病人伤口性质、局部情况、全 身条件不同，不能千篇一律地采用一个 模式换药
定义
换药：又称更换敷料，用于创伤和手术 后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道 等
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消毒原理：
能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭 细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速， 使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精 反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒 精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断 地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死 细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能 力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的 关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。
对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗 效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者， 浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮 疗效较为显著。
凡士林纱布（油纱）
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减 少组织液的渗出，早期的创面还可以止血； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流 不畅，常加重感染。
创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是较好的，长期效果 不佳，且易导致耐药菌产生。
高渗盐水
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主要用于：创面水肿较重时。
目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经 常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底 后应用。
高渗葡萄糖
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0.9％生理盐水
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主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。
对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去 处一些杂质和感染物。
湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉 敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱 布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床， 细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面， 要作到勤换药（最好3～4次/日）。
超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可 用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。