超声技术在临床麻醉中的应用ppt课件

局限性
❖ 需患者合作程度小
❖ 周围神经病变
❖ 患者不舒适感减轻
❖ 装有心脏起搏器者
❖ (异感→不舒适)
❖ 费用
❖ 不受沟通障碍影响
❖ 肌群收缩致患者不
❖ 可能缩短操作时间
适和疼痛
Advantages
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Disadvantages
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超声引导局部麻醉
Ultrasound-guided regional anesthesia (UGRA)
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2、超声引导股静脉穿刺
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3、超声引导神经阻滞技术
❖ 首次神经阻滞 the first nerve block
William Burke (the end of Nov. 1884) William Halsted and Richard Hall (the end of 1885)
超声技术在临床麻醉中的应用
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麻醉与超声 Anaesthesia and ultrasound
❖ 传统麻醉 → 现代麻醉
traditional anaesthesia → modern anaesthesia
药物 : 单一，不良反应多 → 选择↑，安全性↑，可控性↑
技术 : 盲探操作 → 可视操作
❖ 神经定位方法的发展 development for nerve location超声引导定位
神经刺激器 nerve stimulator 17
超声引导定位 ultrasound guidance
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周围神经电刺激 peripheral nerve stimulation (PNS)
优点
解剖定位
解剖定位 anatomical landmarks
操作难度高 difficult to perform 成功率低 low success rates
异e inh神ere经损伤 nerve damage
神经刺激器
成功率 → 90％ success rates
❖ 至1900年, 大部分现今局部麻醉技术已用于临床
most currently used techniques of RA were devised by 1900
臂丛阻滞（腋、锁骨上） brachial plexus block
腹腔神经丛阻滞 celiac plexus block
头、颈部神经阻滞 nerve block about the head and neck
“hyperechoic” structures － “bright” on screen (e.g. bone, tendons)
“低回声”结构－“暗”图像（如：脂肪、血管）
“ hypoechoic” tissues － “dark” on screen (e.g. fat, vessels)
Vivid 7
SonoSite
Vivid 7 快捷操作手册
iLook 25
GE超声应用部
因仪器版本不同版面可能会有少许差异具体应以随机操作手册为准，本手册仅供参考
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超声探头
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超声成像优缺点
声像图的优点 ❖ 便携、经济、无辐
射 ❖ 比MRI 或者 CAT
更高的分辨率 ❖ 多角度 ❖ 可以显示神经所有
理论 : 麻醉基础和临床理论日益丰富
❖ 超声技术与麻醉 ultrasound technique and anaesthesia
以其独特优点成为近年热点, 方兴未艾
喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”
麻2 醉各领域广泛应用
“The third eye ” for anaesthetist
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的成分 声像图的缺点 ❖ 需要解剖学和病理
学的细节知识 5 ❖ 有伪差
❖ 高度操作者依赖
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不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动
静脉 无回声，可压缩
肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升
肌腱 管状高回声线条（纤维状）
神经 骨骼
横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区 纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔 明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影
便携式 portable 更精确 more refined 价19格合理 affordable
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超声技术原理 principles of ultrasound technology
❖ 组织回声 different type of ultrasound “高回声”结构－“亮”图像（如：骨、腱）
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1、超声引导颈内静脉穿刺
❖ 盲穿法：主要依靠体表的解剖标志，通常取胸锁 乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为 穿刺点!或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点 作穿刺点!扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进 针，针尖指向外下方呈30-45度抽得暗红静脉 血后证实穿刺成功。
静脉内局部麻醉 bier block
脊麻
spinal block
16硬膜外阻滞
epidural block
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神经定位方法 methodology for nerve location
❖ 传统神经定位方法 conventional methodology for nerve location
❖ 由于颈内静脉在解剖上变异较大，进行盲穿操作 可能误入动脉或导致血胸、气胸、血肿等一系列 并发症而超声检查具有操作简便安全、显像实时 直观、无创伤、可重复等优点。超声引导下颈内 静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉
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❖ 超声引导下的颈内静脉穿刺插管比传统 上体表定位的方法有较高的穿刺成功率, 穿刺所用的时间明显缩短,明视下操作, 一次成功率高,穿刺所致的并发症明显 减少。推荐用于静脉穿刺困难或易于产 生穿刺并发症的病人。
❖ 1978年La Grange最早报道 → 超声下锁骨 上臂丛阻滞 UGRA was first described by La Grande et al. in 1978 Br J Anesth, 1978, 50:965-967
❖ 近十年来UGRA得到长足发展 UGRA developed become a more significant area of interest to anesthesiologists